پرسش و پاسخ در مورد پیشگیری و درمان بیماری کلیوی (قسمت 2)

برای اطلاعات بیشتر. مخاطبtina.xiang@wecistanche.com

اگر کلیه خوب نیست، از ماده حاجب با احتیاط استفاده کنید

در سال‌های اخیر، با توسعه گسترده تکنیک‌های تصویربرداری مدرن، استفاده از مواد حاجب داخل عروقی بیشتر و بیشتر شده است و موارد بیشتر و بیشتر ازآسیب کلیوی(نفروپاتی ماده حاجب) به دلیل استفاده از مواد حاجب رخ داده است. بروز نفروپاتی ماده حاجب در جمعیت عمومی 0.6 درصد تا 6 درصد است، اما بروز در جمعیت های خاص (مانند افراد مسن، نفروپاتی دیابتی،بیماری مزمن کلیوی، نارسایی مزمن قلبی، انفارکتوس حاد میوکارد و غیره) تا 20 درصد یا بیشتر است. هنگامی که با چندین فاکتور پرخطر (نارسایی کلیوی، دیابت، مصرف بیش از حد ماده حاجب، سن بالا، تصلب شرایین، استفاده همزمان از داروهای نفروتوکسیک و غیره) ترکیب شود، بروز نفروپاتی با ماده حاجب می تواند به 40 تا 90 درصد برسد.

کسانی که نارسایی کلیوی دارند یا عوامل خطر آسیب کلیوی (مانند فشار خون، دیابت، تصلب شرایین و غیره) دارند باید از معاینات یا درمان های غیر ضروری آنژیوگرافی خودداری کنند. در صورت امکان باید از روش های دیگر تشخیص و درمان استفاده کرد. اگر واقعاً نیاز به ایجاد ماده حاجب باشد، پزشک مزایا و معایب را می سنجد و پس از ارزیابی دقیق اینکه آیا بیمار فاکتورهای خطر برای ایجاد نفروپاتی ماده حاجب دارد یا خیر تصمیم می گیرد. سطح کراتینین سرم باید پس از تجویز ماده حاجب به طور معمول کنترل شود. یک بار نشانه هایاختلال عملکرد کلیهمشخص شد، اقدامات مداخله ای فعال باید برای جلوگیری از پیشرفت بیماری انجام شود.

برای آشنایی با کاربردهای سیستانچ اینجا را کلیک کنید

قبل از اقدام به بارداری کلیه های خود را چک کنید

در دوران بارداری طبیعی، به دلیل افزایش متابولیت های زن باردار و جنین، بار کلیه ها افزایش می یابد. به منظور انطباق با رشد جنین و نیازهای مادر، یک سری تغییرات فیزیولوژیکی در سیستم ادراری زنان باردار رخ خواهد داد، مانند افزایش حجم کلیه (حدود 30 درصد بیشتر از قبل از بارداری)، افزایش میزان فیلتراسیون گلومرولی، کاهش تون عضلات صاف. سیستم ادراری و لگن کلیه و اتساع خفیف حالب، ضخیم شدن حالب و غیره. بسیاری از زنان ممکن است قبل از بارداری ضایعات کلیوی خفیف داشته باشند، اما از آنجایی که هیچ علامتی وجود ندارد، اغلب از آنها بی خبر هستند. پس از بارداری، بار روی کلیه ها به شدت افزایش می یابد، که به راحتی می تواند منجر به پیشرفت سریع بیماری کلیوی خفیف اولیه شود. قبل از بارداری، زنان در سنین باروری باید به متخصص نفرولوژی مراجعه کنند تا آزمایشات مربوطه (مانند روتین ادرار، تعیین کمیت پروتئین ادرار، فشار خون،عملکرد کلیه, etc.) in order to know whether their kidneys are healthy. People with massive proteinuria (>2.5 g/day), uncontrolled blood pressure, renal insufficiency (serum creatinine>1.5 میلی گرم در دسی لیتر) و قند خون کنترل نشده و لوپوس اریتماتوز معمولاً برای بارداری مناسب نیستند. قبل از تصمیم گیری در مورد بارداری، باید منتظر بود تا وضعیت کنترل شود.

مصرف منطقی دارو برای جلوگیری از آسیب کلیه ناشی از دارو

کلیه ها محل متابولیسم و ​​دفع دارو در بدن هستند. ویژگی های منحصر به فرد آناتومیکی و فیزیولوژیکی کلیه، آن را به "قربانی شماره یک" مسمومیت دارویی تبدیل کرده است.

به قول معروف دارو سه قسمت سم است. همه داروها، چه طب غربی یا سنتی چینی، ممکن است عوارض جانبی خاصی داشته باشند. بسیاری از مردم می دانند که طب غربی دارای عوارض جانبی است، اما در مورد بی خطر بودن طب سنتی چینی اطلاعات زیادی ندارند. در سال های اخیر، بروز عوارض جانبی به طب سنتی چینی رو به افزایش بوده است و باید به آن توجه کافی داشته باشیم. داروهای رایجی که می توانند به راحتی به کلیه ها آسیب برسانند عبارتند از آنتی بیوتیک ها (مانند جنتامایسین، کانامایسین، استرپتومایسین، توبرامایسین، لینکومایسین، ریفامپیسین، سولفونامیدها و غیره)، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (مانند ایندومتاسین، فنیل بوتازون، ایبوپروفن، آسپیریندو). ، پاراستامول و غیره)، داروهای ضد صرع (مانند فنی توئین و غیره)، داروهای شیمی درمانی، مواد حاجب پزشکی، برخی از داروهای سنتی چینی (مانند گوانموتونگ، گوانگفانگجی، مگنولیا آفیسینالیس، Qingmuxiang و سایر داروهای گیاهی چینی، قرص های لونگدان شیگان، قرص های Guanxin Suhe، قرص های ناشنوا، قرص های Fenqing زنان، گرانول های Paishi، قرص های ضد عفونی کننده Ganlu و سایر داروهای چینی اختصاصی) و غیره.

برای جلوگیری از مواد مخدرآسیب کلیه، مصرف منطقی مواد مخدر کلید است. به خصوص در افراد مسن، با افزایش سن، ظرفیت ذخیره کلیوی کاهش می یابد، سلول های کلیوی پیر می شوند و توانایی پاکسازی مواد سمی کاهش می یابد که بیشتر در معرض آسیب کلیوی ناشی از دارو است. هنگام استفاده از داروهای دارای اثرات نفروتوکسیک، باید مزایا و معایب آن را سنجید، دوز و دوره درمان را تا حد امکان شخصی سازی کرد (به ویژه برای کودکان و سالمندان)، و از ترکیب چند دارو باید خودداری شود. اگر واقعاً به داروی ترکیبی نیاز است، تأثیر دارو بر عملکرد کلیه باید به دقت کنترل شود.

فشار خون بالا به "قلب" و حتی "کلیه" آسیب می رساند.

کلیه یکی از اندام هایی است که دارای فراوان ترین شریان ها و مویرگ های کوچک در بدن انسان است و همچنین بخشی با بالاترین فشار خون در بدن انسان است. افزایش فشار خون باعث افزایش فشار روی دیواره سرخرگ ها در سراسر بدن می شود. اگر این فشار به اندازه کافی بزرگ باشد یا به اندازه کافی طول بکشد، انتیما سرخرگ ها ضخیم می شود، لومن تنگ می شود (رگ های خونی نازک می شوند) و اندام های خون رسانی آسیب می بینند. ایسکمی و هیپوکسی رخ می دهد که در نهایت منجر به عملکرد و ساختار غیر طبیعی اندام می شود.

اگر یک بیمار مبتلا به فشار خون هستید و می خواهید بدانید که آیا کلیه های شما آسیب دیده است یا خیر، ممکن است بخواهید به این فکر کنید: آیا تعداد شب های بیداری را نسبت به قبل افزایش داده اید؟ اگر چنین است، نسبت به افزایش شب ادراری ناشی از نفروپاتی هیپرتانسیو هوشیار باشید. آیا کف در ادرار وجود دارد؟ اگر بله، پروتئینوری ناشی از نفروپاتی فشار خون بالا باید حذف شود. آیا اخیرا کنترل فشار خون دشوارتر شده است؟ اگر چنین است، باید مراقب باشید که آیا بیماری کلیوی وضعیت فشار خون را تشدید می کند یا خیر. البته ساده ترین راه رفتن به بیمارستان برای بررسی کلیه شامل عملکرد توبولار کلیه، میکروآلبومین ادرار، کراتینین سرم و غیره است تا مشخص شود نفروپاتی فشار خون بالا دارید یا خیر.

نفروپاتی دیابتی در حال تبدیل شدن به "نیروی جدید" اورمی است

نفروپاتی دیابتی یکی از عوارض شایع دیابت است. مطالعات نشان داده است که 50 درصد از افرادی که سابقه دیابت 10 تا 20 ساله دارند به نفروپاتی دیابتی مبتلا می شوند. برای کسانی که بیش از 20 سال سابقه دیابت دارند، تقریبا 100 درصد به نفروپاتی دیابتی مبتلا می شوند. در کشورهای اروپایی و آمریکایی، 30 تا 40 درصد بیماران دیابتی در نهایت به نفروپاتی دیابتی مبتلا می شوند. در کشور من، این نسبت ممکن است حتی بیشتر باشد. در کشورهای توسعه یافته، اکثریت قریب به اتفاق بیماران دیالیزی نفروپاتی دیابتی هستند. در کشور من، بیش از 40 درصد بیماران دیالیزی با درد کلیوی دیابتی هستند. در سال های اخیر با افزایش شیوع دیابت، نفروپاتی دیابتی به یکی از علل اصلی اورمی تبدیل شده است. اما متأسفانه از آنجایی که بسیاری از بیماران دیابتی به طور کامل متوجه مضرات دیابت برای کلیه ها نیستند و نفروپاتی دیابتی در مراحل اولیه به سختی قابل تشخیص است، اکثر بیماران خیلی دیر به پزشک مراجعه می کنند و بهترین زمان برای درمان را از دست می دهند.

نفروپاتی دیابتی اغلب در مراحل اولیه بدون علامت است و تنها با معاینه سیستماتیک قابل تشخیص است. در این زمان، اگر اقدامات مداخله ای فعال انجام شود، می توان از بروز نفروپاتی دیابتی جلوگیری کرد. اقدامات خاص عبارتند از: کنترل فعال قند خون و فشار خون، کاهش بیماری میکروواسکولار، و به حداقل رساندن خطر نفروپاتی دیابتی. استفاده فعالانه از داروهای محافظ کلیه برای به تاخیر انداختن پیشرفت نفروپاتی، مانند استفاده از مهارکننده های آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین یا آنتاگونیسم گیرنده آنژیوتانسین برای کاهش پروتئینوری و غیره. اگر نفروپاتی دیابتی رخ داده باشد، می توان از درمان معقول نیز برای به تاخیر انداختن پیشرفت آسیب کلیوی تا حد ممکن و جلوگیری از بروز اورمی تا حد امکان استفاده کرد. در صورت نارسایی مزمن کلیه و آزوتمی، درمان باید با توجه به نارسایی مزمن کلیه انجام شود. اگر وارد مرحله اورمیک شده اید، باید در اسرع وقت دیالیز یا پیوند کلیه انجام شود.