ارتباط بین عملکرد باقیمانده کلیه و بار علائم در بیماران همودیالیزی

برای اطلاعات بیشتر:ali.ma@wecistanche.com

جسیکا اچ کونگ و همکاران

خلاصه

زمینه: عملکرد باقیمانده کلیه(RKF) با بهبود پاکسازی و بقای املاح در ارتباط استهمودیالیزبیماران (HD). با این حال، آیا RKF(عملکرد باقیمانده کلیه)بر بار علائم در HD تأثیر می گذارد(همودیالیز) بیماران ناشناخته است

اهداف:برای تعیین شیوع RKF(عملکرد باقیمانده کلیه)در بیماران HD و بررسی ارتباط بین سطوح بالاتر RKF(عملکرد باقیمانده کلیه)با بار علائم و همچنین پارامترهای بالینی و بیوشیمیایی. روش کار: این مطالعه یک مطالعه تک مرکزی، گذشته نگر و مشاهده ای است. RKF به عنوان کلیرانس اوره (KRU) توسط جمع آوری ادرار بین دیالیزی ارزیابی شد. بار علائم با استفاده از پرسشنامه مقیاس پیامد مراقبت تسکینی اندازه گیری شد.

نتایج:در مجموع 90 HD تعمیر و نگهداری(همودیالیز)بیماران استخدام شدند. 31.9 درصد KRU بیشتر یا مساوی 1 میلی لیتر در دقیقه / 1.73 متر مربع داشتند. بیماران مبتلا به KRU بیشتر یا مساوی 1 میلی لیتر در دقیقه/1.73 متر مربع علائم کمتری را گزارش کردند (5.3 به علاوه - 3.5 در مقابل 7.7 به علاوه -3}.8) (P=0.{{24} }}11)، از جمله تنگی نفس کمتر (15 درصد در مقابل 55 درصد) (P=0.0013) و استفراغ (0 درصد در مقابل 30 درصد) (P=0.0016). RKF بالاتر(عملکرد باقیمانده کلیه)با {0}}میکروگلوبولین پایین (P <0.0001)، و پتاسیم سرم پایین (P=0.02) مرتبط بود، اما تفاوتی در فسفات، هموگلوبین، پروتئین واکنش‌گر C یا آلبومین سرم وجود نداشت. .

نتیجه: RKF بالاتر به طور قابل توجهی با علائم کمتر همراه بود، و 2-میکروگلوبولین و پتاسیم پایین سرم، نشان می‌دهد که استراتژی‌هایی برای حفظ RKF(عملکرد باقیمانده کلیه)شاید مفید باشد

کلید واژه ها:عملکرد باقیمانده کلیه, همودیالیز، علائم اورمیک، 2-میکروگلوبولین، پتاسیم

برای عملکرد کلیه به فروشگاه ویتامین Cistanche و Cistanche برای عملکرد کلیه کلیک کنید

مقدمه

که درهمودیالیز(HD) بیماران، سطوح بالاتر ازعملکرد کلیه باقیمانده(RKF) با نتایج بهتری از جمله بهبود بقا، تغذیه، 1 کم خونی 2 و کنترل فسفات مرتبط است.(عملکرد باقیمانده کلیه)به طور معمول در اکثر بیماران HD نظارت نمی شود، بنابراین اثرات RKF(عملکرد باقیمانده کلیه)در مورد کنترل اورمی در HD(همودیالیز)بیماران اغلب نادیده گرفته می شوند. برخلاف ماهیت متناوب HD، RKF به پاکسازی مداوم املاح و حذف مایع دست می یابد، به طوری که حتی سطوح پایین RKF می تواند اثرات معنی داری داشته باشد. دوز HD معمولاً با پاکسازی اوره در یک جلسه درمانی فردی تعیین و نظارت می شود، بدون در نظر گرفتن RKF. با این وجود، روش‌های مختلفی مانند Kt/V استاندارد (StdKt/V)4 و کلیرانس اوره معادل5 با هدف ادغام کلیرانس دیالیز با RKF ایجاد شده‌اند.(عملکرد باقیمانده کلیه). دستورالعمل ابتکار کیفیت پیامدهای بیماری کلیوی ایالات متحده (KDOQI) پیشنهاد می کند که برای بیماران HD با RKF بیشتر یا مساوی 2 میلی لیتر در دقیقه / 1.73 متر مربع کلیرانس اوره (KRU)، دوز HD(همودیالیز)ممکن است کاهش یابد مشروط بر اینکه RKF به صورت دوره ای اندازه گیری شود تا از دیالیز ناکافی جلوگیری شود

مرحله نهایی بیماری کلیه (ESKD) با کاهش کیفیت زندگی و بار علائم بزرگ همراه است.(همودیالیز)طول عمر در ESKD را افزایش می دهد، بار علائم اورمی در این بیماران بالا می ماند.8 به طور ناامیدکننده، رژیم های فشرده تر HD لزوماً کیفیت زندگی را در بیماران HD بهبود نمی بخشد. برخی از املاح اورمیک توسط HD.10 در حالی که HD به طور موثر سموم اورمیک با وزن مولکولی پایین را حذف می کند، RKF(عملکرد باقیمانده کلیه)نسبتاً برای وزن مولکولی بزرگتر و املاح پروتئین بوندورمیک که به خوبی توسط HD حذف می شوند کارآمدتر است. اخیراً علاقه مجددی به نقش RKF وجود دارد(عملکرد باقیمانده کلیه)در بیماران HD، و چگونه RKF ممکن است در مراقبت از HD ادغام شود(همودیالیز)بیماران. اطلاعات کمی در مورد رابطه بین RKF وجود دارد(عملکرد باقیمانده کلیه)و بار علائم در بیماران HD.

هدف از این مطالعه تعیین شیوع RKF بود(عملکرد باقیمانده کلیه)در گروهی از HD(همودیالیز)بیماران، و برای بررسی ارتباط RKF با بار علائم و دفع املاح، با این فرض که سطوح بالاتر RKF(عملکرد باقیمانده کلیه)در بیماران HD با بهبود این پارامترها همراه خواهد بود.

بهتر کردنعملکرد کلیه--سیستانش اکتئوزید

مواد و روش ها

این یک مطالعه مشاهده‌ای، گذشته‌نگر و تک مرکزی است. تأییدیه‌های اخلاقی توسط کمیته اخلاق تحقیقاتی آستین HealthHuman به عنوان یک مطالعه کم خطر (LNR/17/Austin/414) اعطا شد.

بیماران

ما اطلاعات پرونده پزشکی را از تمام HD استخراج کردیم(همودیالیز) patients aged >18 سال تحت درمان با آستین هلث از 1 اکتبر 2017 تا 1 مه 2018. همه در زمان مطالعه از نظر بالینی پایدار بودند و با غشاهای شار بالا تولید شده توسط باکستر (Revaclearand Polyflux، Deerfield، IL، ایالات متحده آمریکا) تحت درمان قرار گرفتند.

جمع آوری داده ها

RKF was assessed by a timed interdialytic urine collection between the first and second dialysis sessions of the week. Patients with self-reported urine output of >200 میلی لیتر در طول دوره بین دیالیزی به عنوان دارای RKF در نظر گرفته شد(عملکرد باقیمانده کلیه)مقدار 0 میلی‌لیتر/دقیقه/1.73 متر مربع. بیمارانی که برون ده ادرار بین دیالیزی خود را بیشتر یا مساوی 200 میلی لیتر گزارش کرده بودند، اما مایل نبودند یا قادر به انجام جمع آوری ادرار به موقع نبودند، از مطالعه حذف شدند.

بار علائم با استفاده از پرسشنامه اصلاح شده علائم مقیاس پیامد مراقبت تسکینی در بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی (POS renal) اندازه گیری شد. وضعیت عملکردی با امتیاز عملکرد کارنوفسکی ارزیابی شد. پرسشنامه کلیوی POS شامل 17 علامت است که هر کدام از 0 تا 4 به عنوان غایب (0)، خفیف (1)، متوسط ​​(2)، شدید (3) یا شدید (4) درجه بندی شده است. نمره کل علائم با اضافه کردن نمره برای هر علامت جداگانه (محدوده احتمالی=0-68) محاسبه شد. داده ها به صورت گذشته نگر با استفاده از آخرین پرسشنامه تکمیل شده در دسترس جمع آوری شد.

اقدامات دموگرافیک، بالینی و آزمایشگاهی

اطلاعات دموگرافیک و مصرف دارو از پرونده الکترونیکی پزشکی به دست آمد. بیماری های همراه با استفاده از شاخص همبودی چارلسون ارزیابی شد. داده‌های آزمایشگاهی از مراقبت‌های معمول بیمار در دسترس بود. اطلاعات دیالیز از دومین جلسه دیالیز هفته RKF به دست آمد(عملکرد باقیمانده کلیه)ارزیابی اندازه گیری فشار خون (BP) قبل و بعد از هر جلسه دیالیز در وضعیت نشسته انجام شد.

اکیناکوزید سیستانچ می تواند بهبود یابدعملکرد کلیه

ترخیص کالا از گمرک کل املاح و کفایت دیالیز

کلیرانس اوره (KRU) و کلیرانس کراتینین از جمع آوری ادرار به موقع محاسبه شد و برای سطح بدن 1.73 متر مربع تصحیح شد (معادله Mosteller). جمع آوری ادرار در پایان اولین جلسه دیالیز هفته تا شروع جلسه بعدی (تقریباً 5/43 ساعت) شروع شد. میانگین غلظت اوره و کراتینین بین دیالیزی با استفاده از میانگین غلظت پلاسما قبل و بعد از دیالیز محاسبه شد. آزمایشات خون پس از دیالیز با استفاده از روش پمپ آهسته انجام شد که در آن جریان خون به مدت 2 دقیقه به 50-100 میلی لیتر در دقیقه کاهش می یابد در حالی که جریان دیالیز متوقف می شود، قبل از گرفتن نمونه خون. نرخ فیلتراسیون گلومرولی باقیمانده (GFR) به عنوان میلی لیتر در دقیقه / 1.73 متر مربع به عنوان میانگین کلرانس اوره و کراتینین، طبق دستورالعمل بهترین عملکرد اروپا تعریف شد.

کل کلیرانس هفتگی دیالیز توسط کلیرانس اوره، با استفاده از StdKt/V مشتق شده از معادله حجم ثابت Gotchand Leypoldt که توسط داوگیرداس و همکاران اقتباس شده است، با استفاده از یک ماشین حساب آنلاین موجود (www.hdcn/calf/ley.htm) محاسبه شد. برای اجازه دادن به جمع دیالیز و کلیرانس بومی، کل KRU هفتگی به یک StdKt/V کلیوی هفتگی تبدیل شد. کل آب بدن با معادله واتسون تعیین شد. کل (دیالیز به علاوه کلیه) هفتگی StdKt/V با افزودن مقدار دیالیز و StdKt/V کلیه تعیین شد.

روش های آماری

متغیرهای طبقه بندی شده به صورت درصد خلاصه شدند. متغیرهای پیوسته به عنوان میانگین با انحراف معیار (SD) گزارش شدند. میانگین ها با استفاده از آزمون t تک نمونه ای مقایسه شدند. ویژگی های پایه شرکت کنندگان بر اساس KRU آنها با استفاده از آزمون کای اسکوئر من ویتنی، در صورت لزوم، مقایسه شد. از آزمون دقیق فیشر برای متغیرهای طبقه‌بندی با n < 5="" برای="" یک="" یا="" چند="" گروه="" مقایسه‌کننده="" استفاده="" شد.="" برای="" مدل‌سازی="" ارتباط="" بین="" اندازه‌های="" rkf="" از="" تحلیل="" همبستگی="" پیرسون="" استفاده="">(عملکرد باقیمانده کلیه)و متغیرهای پیوسته، از جمله 2M، پتاسیم، هموگلوبین، پروتئین واکنشی C (CRP)، زمان درمان جایگزینی کلیه، و تعدادی از علائم. تجزیه و تحلیل های آماری با استفاده از نرم افزار GraphPad InStat نسخه 3.1{8}} انجام شد. نمودارها با استفاده از نرم‌افزار GraphPad Prism نسخه 7 تولید شدند.{11}}4 یا MicrosoftExcel 2016 نسخه MSO (16.0.9330.2073) با استفاده از آزمون‌های دو دنباله معنی P کمتر یا مساوی 0.05 تعریف شد.

نتایج

ویژگی های شرکت کننده در مجموع 101 HD تعمیر و نگهداری(همودیالیز)بیماران غربالگری شدند و 90 نفر در مطالعه وارد شدند. 11 بیمار غیر بی ادراری در گروه به دلیل عدم جمع آوری ادرار به موقع برای تجزیه و تحلیل از مطالعه حذف شدند (هشت بیمار امتناع کردند، سه نفر قادر به انجام کار نبودند).

ویژگی های پایه شرکت کنندگان بر اساس سطح KRU طبقه بندی شد<1 and="" ≥1="" ml/min/1.73="" m2,="" as="" described="" in="" table="" 1.="" of="" the="" 90="" patients,="" 61.1%="" of="" patients="" were="" anuric,="" defined="" as="" a="" measured="" or="" self-reported="" urine="" output="" of="" less="" than="" 200="" ml="" over="" the="" interdialytic="" period.="" the="" mean="" kru="" was="" 0.91+-1.37="" ml/min/1.73="" m2.="" the="" mean="" gfr="" was="" 1.53+-2.16="" ml/min/1.73="" m2.="" patients="" with="" higher="" levels="" of="">(عملکرد باقیمانده کلیه)جوان‌تر بودند (P {0}}.042) و به احتمال زیاد مرد بودند (P=0.040) و آسیایی (P=0.038). آنها همچنین مدت زمان کمتری برای درمان جایگزینی کلیه (0001/0 > P) و HD داشتند(همودیالیز)درمان (P < 0.0001).="" نسبت="" بالاتری="" از="" بیماران="" با="" rkf="">(عملکرد باقیمانده کلیه)39.3 درصد از بیماران مبتلا به KRU بیشتر یا مساوی 1 میلی لیتر در دقیقه / 1.73 متر مربع دیورتیک دریافت می کردند، در حالی که 9.7 درصد بیماران بستری با KRU داشتند.<1 ml/min/1.73="" m2="" (p="">

شیوع و روند RKF(عملکرد باقیمانده کلیه)

شیوع RKF(عملکرد باقیمانده کلیه)از 90 بیمار، 31.1 درصد از بیماران KRU بیشتر یا مساوی 1 میلی لیتر در دقیقه / 1.73 متر مربع دارند و 17.8 درصد از بیماران KRU بیشتر یا مساوی 2 میلی لیتر در دقیقه / 1.73 متر مربع دارند. . میانگین زمان در HD(همودیالیز)برای بیماران مبتلا به KRU<1 and="" ≥1="" ml/min/1.73="" m2="" was="" 6.5="" +-7.8="" and="" 1.6="" +-="" 1.7="" years="" respectively.="" longer="" duration="" of="" hd="">(همودیالیز)همانطور که در شکل 1B نشان داده شده است، درمان به طور قابل توجهی با سطوح پایین تر KRU (P < 0.0001)="" مرتبط="" است.="" همه="" بیمارانی="" که="" به="" مدت="" 9="" سال="" یا="" بیشتر="" (n="13)" در="" hd="" بوده="" اند،="" آنوریک="" بودند="" (جدول="">

ارتباط بالینی و بیوشیمیایی با RKF(عملکرد کلیه باقیمانده).

جدول 2 پارامترهای دیالیز و داده های بیوشیمیایی را برای شرکت کنندگان، طبقه بندی شده بر اساس درجه RKF مقایسه می کند.(عملکرد باقیمانده کلیه). بیماران BP دیاستولیک قبل از دیالیز و پس از دیالیز با KRU بیشتر یا مساوی 1 میلی لیتر در دقیقه / 1.73 متر مربع به طور قابل توجهی در مقایسه با بیماران مبتلا به KRU بیشتر بود.<1 ml/min/1.73="" m2,="" but="" there="" was="" no="" significant="" difference="" in="" systolic="" bp="" or="" pulse="" pressures="" between="" the="" two="">

KRU بالاتر بیشتر یا مساوی 1 میلی‌لیتر/دقیقه/1.73 مترمربع به‌طور معنی‌داری با سطوح پایین‌تر 2M سرم (0001/0 < 0)="" و="" پتاسیم="" سرم="" پایین="" (027/0="0)" سرم="" مرتبط="" بود.="" هموگلوبین،="" فسفات،="" آلبومین،="" هورمون="" پاراتیروئید="" و="" crp="" با="" سطح="" kru="" ارتباطی="" نداشتند.="" همچنین="" هیچ="" تفاوتی="" در="" نیازهای="" درون="" اریتروپوئیتین="" وجود="" نداشت.="" با="" تجزیه="" و="" تحلیل="" همبستگی،="" kru="" بالاتر="" با="" سطوح="" سرمی="" پایین="" تر="" 2m="" و="" پتاسیم="" همبستگی="" داشت="" (شکل="" 2a،="" b).="" این="" تفاوت="" ها="" علیرغم="" این="" واقعیت="" که="" بیماران="" با="" kru="" پایین="" وجود=""><1 ml/min/1.73="" m2="" were="" managed="" with="" longer="" hours="" of="" hd="">(همودیالیز)و نسبت بیشتری از بیماران تحت درمان با همودیافیلتراسیون (HDF) داشتند. تجزیه و تحلیل بیشتر پارامترهای پتاسیم بین دو گروه نشان داد که میزان هیپرکالمی و استفاده از دیالیز کم پتاسیم مشابه است.

گروه KRU پایین با دیالیز کمی فشرده‌تر تحت درمان قرار گرفتند، همانطور که زمان‌های درمان طولانی‌تر نشان داده شد (P {0}}.049) و دیالیز هفتگی StdKt/V بالاتر (2.46 به علاوه - 0.21 در مقابل 2.30 به علاوه {{8} }}.24؛ P=0.0007) (جدول 2). این تفاوت علیرغم این واقعیت بود که هیچ سیاستی در بیمارستان ما در زمان مطالعه برای تنظیم نسخه دیالیز بر اساس RKF وجود نداشت.(عملکرد باقیمانده کلیه). با این حال، هنگامی که کلیرانس باقی مانده به کلیرانس دیالیز اضافه شد، کلیرانس کل اوره که توسط کل StdKt/V اندازه گیری شد در گروه KRU بالا به طور قابل توجهی بالاتر بود (2.97 به علاوه - 0.42 در مقابل 2.51 به علاوه 0 0.23) (P < 0.0001).="" شکل="" 2c="" سهم="" rkf="" را="" نشان="" می="">(عملکرد باقیمانده کلیه)(کلیوی StdKt/V) به کلیرانس توتال اوره در گروه مطالعه، با RKF حداکثر تا 38 درصد از کل StdKt/V کمک می کند.

بار علائم

بار علائم گروه بیمار در جدول 3 خلاصه شده است. پرسشنامه های علائم خود گزارش شده توسط 53 بیمار در RKF پایین تکمیل شد.(عملکرد باقیمانده کلیه)گروه و 26 بیمار در گروه RKF بالا. در کل گروه، شایع ترین علامت ضعف/کمبود انرژی (72.7 درصد) بود. با این حال، درد معمولاً علامتی بود که به‌عنوان شدید یا شدید ارزیابی می‌شد (16.5 درصد). بیماران مبتلا به KRU بیشتر یا مساوی 1 میلی لیتر در دقیقه / 1.73 متر مربع علائم کمتری نسبت به بیماران مبتلا به KRU گزارش کردند.<1 ml/min/1.73="" m2="" (5.3="" +-="" 3.5="" vs="" 7.7="" +-="" 3.8,="" p="0.014)." non-severe="" symptoms="" (score="" 1="" or="" 2)="" were="" more="" common="" than="" severe="" symptoms="" (score="" 3="" or="" 4)="" and="" accounted="" for="" the="" differences="" between="" the="" two="" groups.="" with="" respect="" to="" specific="" symptoms,="" vomiting,="" shortness="" of="" breath,="" poor="" appetite,="" and="" poor="" mobility="" were="" more="" common="" in="" patients="" with="" kru=""><1 ml/min/1.73="" m2="" (table="" 4).="" fifteen="" of="" the="" 17="" symptoms="" were="" numerically="" more="" common="" in="" the="" low="" rkf="">(عملکرد باقیمانده کلیه)گروه نمرات عملکرد کارنوفسکی در دو گروه مشابه بود (78.8 به علاوه - 14.5 در مقابل 74.8 به علاوه - 13.3، P=0.17) (جدول 3).

یک همبستگی منفی بین KRU و تعداد علائم گزارش شده توسط بیمار مشاهده شد (شکل 3A) (r=-0.212, P=0.05). همچنین روند کاهش علائم با Kt/V استاندارد هفتگی بالاتر (دیالیز کلیوی) وجود داشت (شکل 3C). با این حال، جالب توجه است که هیچ ارتباطی بین تعداد علائم و کلیرانس اوره دیالیز (spKt/V) وجود نداشت (شکل 3B). سطوح بالاتر 2M با تعداد بیشتری از علائم مرتبط است (شکل 3D) (r=0.234, P=0.033). هیچ ارتباط معنی داری بین تعداد علائم و سن یا دوره دیالیز مشاهده نشد (شکل 3E, F)

بحث

این تحلیل از RKF(عملکرد باقیمانده کلیه)از یک مطالعه کوهورت نگهداری HD(همودیالیز)بیماران نشان می‌دهند که زیرگروهی از بیماران HD با RKF قابل‌توجهی وجود دارد، در سطحی که به طور معنی‌داری به کلیرانس کل املاح آنها کمک می‌کند، از جمله سینتیک اوره، مولکول میانی و هموستاز پتاسیم. علاوه بر این، ما مشاهده کردیم که بیماران ESKD در بیماران HD با سطوح بالاتر RKF علائم اورمیک کمتری دارند.

در حالی که RKF با کیفیت زندگی بهتر در دیالیز صفاقی و HD همراه بوده است(همودیالیز)بیماران، 12،13 رابطه بین RKF(عملکرد باقیمانده کلیه)و بار علائم در HD(همودیالیز)بیماران قبلا مورد مطالعه قرار نگرفته است. در مطالعه حاضر مشاهده کردیم که HD(همودیالیز)بیماران مبتلا به RKF پایین تر(عملکرد باقیمانده کلیه)تعداد بیشتری از علائم خود گزارش شده بود. رابطه بین RKF و علائم به طور قابل توجهی بین علائم متفاوت بود، به عنوان مثال، تنگی نفس و استفراغ در بین افراد مبتلا به RKF پایین به طور قابل توجهی شایع تر بود.(عملکرد باقیمانده کلیه)، در حالی که علائم مختلف دیگر بین گروه ها تفاوتی نداشت. جالب توجه است، در حالی که RKF(عملکرد باقیمانده کلیه)با تعداد علائم همبستگی منفی داشت، هیچ رابطه ای بین علائم و پاکسازی اوره توسط HD وجود نداشت.(همودیالیز)با spKt/V اندازه‌گیری شد. علاوه بر این، رابطه‌ای بین 2M سرم و تعداد علائم مشاهده شد، در حالی که بین تعداد علائم و سن یا تعداد سال‌های RRT ارتباطی وجود نداشت. در حالی که چنین داده های مشاهده ای به جای قطعی، فرضیه آفرین هستند، آنها نشان می دهند که اثر مفید RKF(عملکرد باقیمانده کلیه)کاهش بار علائم اورمیک فراتر از پاکسازی املاح با وزن مولکولی کم مانند اوره است. محدودیت مطالعه ما این است که مشاهدات ما در مورد سموم اورمیک به اوره، پتاسیم و میکروگلوبولین 2- محدود بود. نکته مهم، با این حال، RKF(عملکرد باقیمانده کلیه)به پاکسازی طیف وسیعی از سموم اورمیک کمک می کند. به عنوان مثال، اخیراً گزارش شده است که RKF حتی سطح بسیار پایینی دارد(عملکرد باقیمانده کلیه)کمتر از 1.5 میلی لیتر در دقیقه، با سطوح سرمی پایین طیفی از املاح اورمیک، از جمله هیپورات، تری متیل آمین-N-اکسید، و دی متیل آرژینین نامتقارن مرتبط بود. املاح متصل مانند ایندوکسیل سولفات، سولفات p-cresol، و هموسیستئین. 15،16 افزایش ترخیص کالا از گمرک این املاح اورمیک مانند اینها توسط RKF ممکن است به مزایای بالینی در بیماران دیالیز کمک کند. شایان ذکر است که در حالی که بار علائم در گروه RKF کمتر بود، به طور متوسط ​​این بیماران همچنان وجود بیش از پنج علامت را گزارش کردند. علاوه بر این، به طور متوسط ​​بیماران یک علامت را به عنوان شدید یا طاقت فرسا گزارش کردند که تفاوت معنی داری بین گروه ها در تعداد این علائم شدید وجود نداشت. این بار بالای علائم در HD(همودیالیز)بیماران به خوبی توسط مطالعات قبلی 7،8 مستند شده اند و نشان دهنده نیاز مداوم به مدیریت بهتر علائم در این بیماران است.

در حالی که RKF(عملکرد باقیمانده کلیه)گزارش شده است که با دیالیز صفاقی در مقایسه با HD بهتر حفظ می شود(همودیالیز)شواهدی وجود دارد که نشان می دهد بخش قابل توجهی از بیماران HD درجات قابل توجهی از RKF را حفظ می کنند.(عملکرد باقیمانده کلیه)و استفاده از دیالیزورهای زیست سازگار با شار بالا ممکن است به حفظ بهتر RKF کمک کند.(عملکرد باقیمانده کلیه)در دوران مدرن.12،17 Vilaret al. گزارش شده است که 58.1 درصد و 31 درصد از 650 HD(همودیالیز)بیماران KRU بیشتر یا مساوی 1 میلی لیتر در دقیقه / 1.73 متر مربع در 2 سال و 5 سال پس از HD داشتند.(همودیالیز)مطابق با این، مطالعه حاضر همچنین یک زیر گروه از HD را پیدا کرد(همودیالیز)بیماران با سطوح قابل توجه RKF - 31.1 درصد از بیماران KRU بیشتر یا مساوی 1 میلی لیتر در دقیقه / 1.73 متر مربع و 17.8 درصد از بیماران KRU بیشتر یا مساوی 2 میلی لیتر در دقیقه / 1.73 متر مربع داشتند. شیوع RKF در گروه بیمار ما ممکن است با کنار گذاشتن افراد غیرآنوری که مایل نبودند یا قادر به جمع‌آوری زمان‌بندی شده ادرار نبودند، دست کم گرفته شود، در حالی که بیماران آنوری در آنالیز ما گنجانده شدند. مطابق با مطالعات قبلی، مطالعه ما همچنین نشان می‌دهد که مدت طولانی‌تر درمان HD به طور قابل‌توجهی با RKF پایین‌تر همبستگی دارد.2،17.

در حالی که مطالعه ما قادر به تشخیص تفاوت در مرگ و میر نبود، مطالعات قبلی ارتباطی بین RKF پیدا کرده اند(عملکرد باقیمانده کلیه)و بقا در HD بهبود یافته است(همودیالیز)بیماران.13،18،19 به عنوان مثال، در مطالعه تعاونی هلند در مورد کفایت دیالیز 74 بیمار مبتلا به HD، مرگ و میر با هر 1.0 واحد افزایش در اوره کلیوی StdKt/V در هر 56 درصد کمتر بود. یک هفته بیش از میانگین زمان پیگیری 1.7 سال است.12 مزایای بقای ارائه شده توسط RKF ممکن است تا حدودی به پاکسازی بهتر املاح، از جمله سموم اورمیک با وزن مولکولی متوسط ​​مانند 2M، که با HD پاکسازی ضعیفی دارند، نسبت داده شود. سطح RKF به طور قابل توجهی با 2M سرم کمتر مرتبط است. در گروه ما، این علی‌رغم استفاده بیشتر از HDF در گروه RKF پایین بود که می‌توانست اثر RKF را رقیق کند.(عملکرد باقیمانده کلیه)در 2M که مشاهده کردیم. نتایج ما با نتایج گزارش شده در مطالعه توسط فرای و همکاران مطابقت دارد، که در آن بیماران مبتلا به KRU از 0.5-1 میلی‌لیتر در دقیقه سطوح 2M به طور قابل توجهی پایین‌تر از بیماران مبتلا به KRU داشتند.<0.5 ml/min,20="" suggestings="" that="" even="" low="" levels="" of="" rkf="" may="" contribute="" to="" substantial="" solute="">

یک یافته جالب در مطالعه ما این است که RKF(عملکرد باقیمانده کلیه)ارتباط معنی داری با کاهش پتاسیم سرم داشت که علیرغم عدم تفاوت در غلظت پتاسیم دیالیز بین دو گروه مشاهده شد. مشاهده که بیماران مبتلا به KRU بیشتر یا مساوی 1 میلی لیتر در دقیقه / 1.73 متر مربع، پتاسیم سرم به طور قابل توجهی پایین تر بودند، نشان می دهد که سطوح پایین RKF ممکن است به طور قابل توجهی به تعادل کلی پتاسیم کمک کند. تفاوت در سطوح سرمی پتاسیم همچنین ممکن است تا حدی به افزایش استفاده از دیورتیک ها در بیماران با سطوح RKF بالاتر نسبت داده شود، مطابق با یک مطالعه از نتایج دیالیز و مطالعه الگوهای تمرین که نشان می دهد HD(همودیالیز)بیمارانی که از دیورتیک ها استفاده می کنند خطر هیپرکالمی کمتری دارند. یکی از محدودیت های تجزیه و تحلیل ما که باید در مطالعات آینده مورد توجه قرار گیرد این است که ما به طور مستقیم میزان دفع پتاسیم از طریق ادرار را در HD اندازه گیری نکردیم.(همودیالیز)بیماران.

فلاونوئید موجود در سیستانچ می تواند بهبود یابدعملکرد کلیه

برخلاف مطالعات قبلی، ارتباط معنی‌داری بین RKF مشاهده نشد(عملکرد باقیمانده کلیه)و کم خونی، التهاب، افزایش وزن بین دیالیزی، یا سرم آلبومین، 2،13،22،23 نشان می دهد که این عوامل تفاوت در علائم مشاهده شده را توضیح نمی دهند. توضیح مطالعه حاضر که برخی از ارتباط‌های ذکر شده قبلی را تأیید نمی‌کند، نامشخص است، اما ممکن است منعکس کننده کنترل کلی خوب تغذیه، التهاب، کم خونی و متابولیسم مواد معدنی در گروه ما باشد. علاوه بر این، مطالعه ما ممکن است فاقد قدرت کافی برای تشخیص برخی از این تفاوت ها باشد.

برخلاف مطالعات قبلی، ارتباط معنی‌داری بین RKF مشاهده نشد(عملکرد باقیمانده کلیه)و کم خونی، التهاب، افزایش وزن بین دیالیزی، یا سرم آلبومین، 2،13،22،23 نشان می دهد که این عوامل تفاوت در علائم مشاهده شده را توضیح نمی دهند. توضیح مطالعه حاضر که برخی از ارتباط‌های ذکر شده قبلی را تأیید نمی‌کند، نامشخص است، اما ممکن است منعکس کننده کنترل کلی خوب تغذیه، التهاب، کم خونی و متابولیسم مواد معدنی در گروه ما باشد. علاوه بر این، مطالعه ما ممکن است فاقد قدرت کافی برای تشخیص برخی از این تفاوت ها باشد.

علیرغم توصیه های برخی دستورالعمل ها، RKF(عملکرد باقیمانده کلیه)به طور معمول در HD فاکتور نمی شود(همودیالیز)نسخه و اقدامات HD(همودیالیز)کفایت این احتمالاً به دلیل نگرانی‌های مربوط به ناراحتی جمع‌آوری ادرار به‌موقع است، که بیشتر با پیچیدگی و عدم توافق در مورد روش‌های ادغام کلیرانس مداوم RKF با پاکسازی متناوب HD همراه است.(همودیالیز). در مطالعه ما، معادله حجم ثابت Gotch و Leypoldt را برای تبدیل کلیرانس متناوب دیالیزور به کلیرانس مداوم معادل هفتگی -StdKt/V.24 در مطالعه حاضر، میانگین کلیوی بیماران StdKt/Vin با KRU بیشتر یا مساوی 1 میلی لیتر در دقیقه استفاده کردیم. /1.73 مترمربع 0.67 بود که 33.5 درصد از هدف KDOQI هفتگی StdKt/V توصیه شده 2 بود.{10}}، 25 و StdKt/V کلیه تا 38 درصد از کل StdKt/V در بیماران با سطوح RKF بالاتر، علیرغم دریافت دوز دیالیز پایین تر، کل StdKt/V بالاتری داشتند، که نقش مهم RKF را برجسته می کند.(عملکرد باقیمانده کلیه)در پاکسازی کلی املاح

محدودیت‌های مرتبط این مطالعه به ماهیت مشاهده‌ای و مقطعی، محدود بودن جمعیت مورد مطالعه و محدود بودن آن به یک مرکز واحد مربوط می‌شود. از این رو، مطالعه ما به گونه ای طراحی نشده بود که بتواند تأثیر RKF را تأیید کند(عملکرد باقیمانده کلیه)در مورد پیامدهای سخت مانند مرگ و میر، که قبلاً توسط دیگران شناسایی شده است. 2،13 به دلیل ماهیت مشاهده ای مطالعه، نشان دادن علیت RKF ممکن نیست.(عملکرد باقیمانده کلیه)بر هیچ یک از پیامدهای مختلف مشاهده شده بین گروه ها تأثیر نمی گذارد. محدودیت دیگر در مطالعه، نسبت نسبتاً بالای بیماران آنوریک در کوهورت است. علی‌رغم محدودیت‌ها، مطالعه حاضر رابطه مشاهده‌شده قبلی بین RKF و ترخیص کالا از گمرک املاح اورمیک را که با سینتیک اوره سرم 2Mand اندازه‌گیری شد، تأیید می‌کند و این را با یافته‌های جدید در رابطه با بار علائم و هموستاز پتاسیم گسترش می‌دهد. مطالعات چند مرکزی بزرگتر برای مطالعه بیشتر این روابط توصیه می شود.

نتیجه

این مطالعه سیگنالی برای اثرات مفید RKF ارائه می دهد(عملکرد باقیمانده کلیه)به صورت HD(همودیالیز)بیماران. ما یک رابطه بین RKF مشاهده کردیم(عملکرد باقیمانده کلیه)همانطور که توسط KRU تعریف شده است، با بار علائم کمتر، ترخیص کالا از گمرک میانی مولکول، اوره کلیرانس بیشتر و پتاسیم سرم پایین تر را بهبود می بخشد. این نتایج احتمال نظارت معمول RKF را افزایش می دهد(عملکرد باقیمانده کلیه)ممکن است ضروری باشد و راهبردهای حفظ RKF در بیماران HD ممکن است نتایج بیمار را بهبود بخشد. مطالعات بیشتری برای تایید و درک مزایای ارائه شده توسط RKF در HD مورد نیاز است(همودیالیز)جمعیت بیمار و نقش RKF(عملکرد باقیمانده کلیه)در مراقبت از بیماران ESKD تحت درمان با HD(همودیالیز).

قدردانی

با تشکر از کارکنان پرستاری در HD(همودیالیز)واحدهایی که به جمع آوری داده ها کمک کردند.

از: 'رابطه بینعملکرد باقیمانده کلیهو بار علائم درهمودیالیزبیماران توسط جسیکا اچ کنگ

---ژورنال پزشکی داخلی 51 (2021) 52–61 © 2020 کالج رویال استرالیایی پزشکان

منابع

1 سودا تی، هیروشیگه ک، اوهتا تی، واتانابه وای، ایواموتو ام، کانگای کی، و همکاران. سهم ازعملکرد باقیمانده کلیهبه وضعیت کلی تغذیه در مزمنهمودیالیزبیماران. Nephrol Dial Transplant 2000; 15: 396-401.

2 Vilar E، Wellsted D، Chandna SM، Greenwood RN، Farrington K.عملکرد باقیمانده کلیهنتیجه را به صورت افزایشی بهبود می بخشدهمودیالیزبا وجود کاهش دوز دیالیز. Nephrol Dial Transplant 2009; 24: 2502-10.

3 Penne EL، van der Weerd NC، Grooteman MP، Mazairac AH، van den Dorpel MA، Nube MJ و همکاران. نقشعملکرد باقیمانده کلیهدر کنترل فسفات و مدیریت کم خونی در مزمنهمودیالیزبیماران. Clin J Am Soc Nephrol 2011; 6: 281-9.
4 Daugirdas JT، Depner TA، Greene T، Levin NW، Chertow GM، Rocco MV و همکاران. استاندارد Kt/V-urea: روشی برای محاسبه که شامل اثرات حذف مایع و پاکسازی باقیمانده کلیه است. Kidney Int 2010; 77: 637-44.
5 Casino FG، Lopez T. ترخیص کالا از گمرک اوره کلیه: یک پارامتر جدید برای ارزیابی دوز دیالیز. Nephrol Dial Transplant 1996; 11: 1574-81.
6 National Kidney Foundation. KDOQI clinical practice guideline for همودیالیزکفایت: به روز رسانی 2015. Am J Kidney Dis 2015; 66: 884-930.
7 عبدالقادر ک، اونروه ام ال، ویزبورد SD. بار علائم، افسردگی و کیفیت زندگی در بیماری مزمن و مرحله نهایی کلیه. Clin J Am Soc Nephrol 2009; 4: 1057-64.
8 Murtagh FE، Addington-Hall J، Higginson IJ. شیوع علائم در مرحله نهایی بیماری کلیوی: یک بررسی سیستماتیک Adv Chronic Kidney Dis 2007; 14: 82-99.
9 Jardine MJ، Zuo L، Gray NA، de Zoysa JR، Chan CT، Gallagher MP و همکاران. آزمایشی برای تمدیدهمودیالیزساعت و کیفیت زندگی J Am Soc Nephrol 2017; 28: 1898-911.
10 Lesaffer G، De Smet R، Lameire N، Dhondt A، Duym P، Vanholder R. حذف داخل دیالیزی سموم اورمیک متصل به پروتئین: نقش ویژگی های املاح و غشای دیالیز. Nephrol Dial Transplant 2000; 15: 50-7.
11 گروه تخصصی راهنماهای بهترین عملکرد اروپا در موردهمودیالیز، انجمن کلیه اروپا. بخش دوم. کفایت همودیالیز Nephrol Dial Transplant 2002; 17 (ضمیمه 7): 16-31.
12 Termorshuizen F، Dekker FW، van Manen JG، Korevaar JC، Boeschoten EW، Krediet RT و همکاران. سهم نسبی ازعملکرد باقیمانده کلیهو معیارهای مختلف کفایت برای بقا درهمودیالیزبیماران: تجزیه و تحلیل هلند
مطالعه مشارکتی در مورد کفایت دیالیز (NECOSAD){0}}. J Am Soc Nephrol 2004; 15: 1061-70.
13 Shafi T، Jaar BG، Plantinga LC، Fink NE، Sadler JH، Parekh RS و همکاران. ارتباط برون ده ادرار باقیمانده با مرگ و میر، کیفیت زندگی، و التهاب در حادثههمودیالیزبیماران: انتخاب ها برای نتایج سالم در مراقبت از مرحله نهایی بیماری کلیوی (CHOICE) Am J Kidney Dis 2010; 56: 348-58.
14 Toth-Manikowski SM، Sirich TL، Meyer TW، Hostetter TH، Hwang S، Plummer NS و همکاران. سهم "از نظر بالینی ناچیز"عملکرد باقیمانده کلیهبرای پاکسازی املاح اورمیک Nephrol Dial Transplant 2020; 35: 846-53.
15 Leong SC، Sao JN، Taussig A، Plummer NS، Meyer TW، Sirich TL. عملکرد باقیمانده به طور موثر غلظت پلاسمایی املاح ترشح شده را در بیماران تحت همودیالیز دو بار در هفته کنترل می کند. J Am Soc Nephrol 2018; 29: 1992-9.
16 Anwar W, Gueant JL, Abdelmouttaleb I, Adjalla C, Gerard P, Lemoel G et al. هیپرهموسیستئینمی با فیلتراسیون گلومرولی باقیمانده و فولات مرتبط است، اما نه به پلی‌مورفیسم‌های متیلن تتراهیدروفولات ردوکتاز و متیونین سنتاز، در بیماران مرحله پایانی کلیوی که تحت درمان قرار می‌گیرند.همودیالیز. Clin Chem Lab Med 2001; 39: 747-52.
17 McKane W، Chandna SM، Tattersall JE، Greenwood RN، Farrington K. کاهش یکسانعملکرد باقیمانده کلیهدر همودیالیز زیست سازگار با شار بالا و CAPD. کلیه Int 2002; 61: 256-65.
18 Termorshuizen F، Korevaar JC، Dekker FW، van Manen JG، Boeschoten EW، Krediet RT و همکاران. اهمیت نسبیعملکرد باقیمانده کلیهدر مقایسه با کلیرانس صفاقی برای بقا و کیفیت زندگی بیمار: تجزیه و تحلیل مطالعه همکاری هلندی در مورد کفایت دیالیز (NECOSAD)-2. Am J Kidney Dis 2003; 41:1293-302.
19 Shemin D، Bostom AG، Laliberty P، Dworkin LD.عملکرد باقیمانده کلیهو خطر مرگ و میر درهمودیالیزبیماران. Am J Kidney Dis 2001; 38: 85-90.

20 Fry AC، Singh DK، Chandna SM، Farrington K. اهمیت نسبیعملکرد باقیمانده کلیهو همرفت در تعیین سطوح میکروگلوبولین بتا در همودیالیز با شار بالا و همودیافیلتراسیون آنلاین. Blood Purif 2007; 25: 295-302.

21 Bragg-Gresham JL، Fissell RB، Mason NA، Bailie GR، Gillespie BW، Wizemann V و همکاران. مصرف دیورتیک،عملکرد باقیمانده کلیهو مرگ و میر در بین بیماران همودیالیزی در نتایج دیالیز و مطالعه الگوی تمرین (DOPPS). Am J Kidney Dis 2007; 49: 426-31.
22 Yang PY، Lin JL، Lin-Tan DT، Hsu CW، Yen TH، Chen KH و همکاران. ارتباط حجم باقیمانده ادرار روزانه با التهاب و وضعیت تغذیه در بیماران همودیالیزی نگهدارنده Ren Fail 2009; 31: 423-30.

23 de Sequera P، Crochet E، Bohorquez L، Albalate M، Perez-Garcia R، Alique M و همکاران.عملکرد باقیمانده کلیهدر همودیالیز و التهاب The Apher Dial 2017; 21: 592-8.

24 لیپولد JK. استاندارد اوره Kt/V (اوره) برای ارزیابی کفایت درمان دیالیز. Hemodial Int 2004; 8: 193-7.

25 بنیاد ملی کلیه. دستورالعمل‌های عمل بالینی KDOQI و توصیه‌های عمل بالینی برای به‌روزرسانی‌های سال 2006: کفایت همودیالیز، کفایت دیالیز صفاقی، و دسترسی عروقی. Am J Kidney Dis 2006; 48: S1–S322.