تخصیص منابع و نابرابری در سیستم مراقبت های بهداشتی برزیل: بینش از خدمات پیوند اعضا

ادواردو جی گومز^1*، سون یونگمن²و آگنالدو سوارس لیما³

خلاصه

زمینه:تا به امروز، مطالعات اندکی چگونگی جهانی بودن برزیل را ارزیابی کرده اندمراقبت های بهداشتیچالش های سیستمی، زیرساختی و جغرافیایی سیستم (SUS, Sistema Único de Saúde) بر توانایی افراد برای دسترسی تأثیر می گذارد.عضوخدمات پیوند و دریافت درمان با کیفیت.

بحث:در این مقاله، ما ادبیات موجود را ارزیابی کردیم تا تأثیری را که SUS بر یک موضوع مهم داشته است بررسی کنیممراقبت های بهداشتیبخش:عضوخدمات پیوند ما ارزیابی می کنیم که چگونه چالش های برابری در سیستم پیوند را می توان با مشکلات گسترده تر در SUS توضیح داد. یافته‌ها حاکی از تفاوت‌های فاحش در دسترسی به خدمات پیوند در داخل و سراسر مناطق برزیل است. ما دریافتیم که این تفاوت‌های منطقه‌ای تا حدی به دلیل چالش‌های لجستیکی، به‌ویژه در مناطق کم جمعیت است، اما همچنین نتیجه نابرابری در تخصیص منابع در SUS و ظرفیت کم است.سلامتیتسهیلات مراقبتی موثر بر خدمات پیوند خلاصه: ما پیشنهاد می کنیم که برزیل باید خود را بهبود بخشدسلامتیسیستم اندازه گیری نتیجه برایعضوپیوندها و نظارت اپیدمیولوژیک، برای به دست آوردن اطلاعات جامع تر و قابل مقایسه. در نهایت، ما استراتژی های سیاستی را برای کاهش موانع دسترسی به خدمات پیوند از طریق افزایش پوشش خدمات پیوند در برخی مناطق و سرمایه گذاری در فناوری های نوظهور توصیه می کنیم.

کلید واژه ها:برزیل،سلامتیمراقبت، سیاست سلامت، تامین مالی مراقبت های بهداشتی،عضوپیوندها،سلامتیانصاف

مخاطب:joanna.jia@wecistanche.com

سیستانچ جینسینگ ماکا

زمینه

خطاب بهمراقبت های بهداشتینابرابری در کشورهای نوظهور حوزه جدیدی از تحقیقات علمی است. در میان کشورهای بریکس، برزیل به عنوان دولتی که در اصل متعهد به ایجاد یک جهانی موثر است، برجسته شده است.سلامتیسیستم مراقبت، در عمل به طور کامل برای دستیابی به این هدف اختصاص داده نشده است. بودجه ناکافی، زیرساخت ضعیف مراقبت های بهداشتی، منابع انسانی ناکافی و فاصله جغرافیایی بر دسترسی بیماران به خدمات بهداشتی کافی از طریق سیستم مراقبت بهداشتی عمومی غیرمتمرکز دولت، یعنی SUS (Sistema Único de Saúde) تأثیر منفی گذاشته است. با این حال، تا به امروز، تعداد کمی از تأثیرات SUS بر یک بخش مراقبت های بهداشتی که اهمیت فزاینده ای داشته است: خدمات پیوند اعضا را تحلیل کرده اند. با افزایش تعداد بیماری های غیرواگیر (NCD) با اثرات مخرب بالقوه بر روی اندام ها، مانند دیابت، فشار خون بالا و سرطان، تقاضا برای خدمات پیوند ناگزیر افزایش می یابد. با این حال، مطالعات توجه کافی به چگونگی تأثیر چالش‌های سیستمی، زیرساختی و جغرافیایی SUS بر توانایی افراد برای دسترسی به خدمات پیوند و دریافت درمان با کیفیت ندارند. هدف ما پر کردن این خلأ در ادبیات با نشان دادن این است که چگونه تفاوت‌های منطقه‌ای در منابع انسانی SUS، زیرساخت‌های پزشکی، دوره‌های انتظار برای مراقبت‌های پزشکی و معاینات عصبی منجر به نابرابری در فرآیندهای پیوند و مقررات بین ایالات می‌شود. به طور خاص، ایالت‌های جنوبی ثروتمندتر برزیل منابع و زیرساخت‌های بهتری را دیده‌اند که به نوبه خود دسترسی و درمان در خدمات پیوند را تسهیل می‌کنند. برعکس برای اکثر ایالت های شمال شرقی فقیرتر صدق می کند. 1 ما همچنین می خواهیم فاکتورهای جغرافیایی مهم را برجسته کنیم: یعنی بیماران در مناطق روستایی فقیرتر با مشکلات حمل و نقل برای دسترسی به خدمات پیوند مواجه هستند، که در مناطق شهری کمتر دیده می شود. . دامنه: ما بر سیستم مراقبت های بهداشتی عمومی برزیل در زمینه ملی گسترده تر آن (مثلاً زیرساخت های کلی) تمرکز می کنیم.

هنگام انجام تحقیق برای این مقاله، نویسندگان مقالات ارجاعی را از پایگاه‌های اطلاعاتی شخصی مقالات و گزارش‌های مجلات، عمدتاً از سیستم‌های کتابخانه آنلاین و موتورهای جستجو، مانند PubMed و Google، به دست آوردند. ایجاد این پایگاه داده شخصی بین سال‌های 2013 و 2014 انجام شد. ما از کلمات کلیدی "Brazil" یا "Brazilian" در ترکیب با "Health Care"، "SUS" و "Sistema Unico de Saude" و "Transplantation"، "Solid" استفاده کردیم. پیوند اعضا» (به ترتیب 24، 2 و 15) در عنوان، چکیده و بدن. انتشارات صرفاً بالینی که نیاز به ارتباط با مسائل سطح سیستم دارند حذف شدند. گوگل در درجه اول برای جستجوهای هدفمند مانند "زیرساخت برزیل" استفاده می شد. علاوه بر این، ما همچنین به کتابخانه شخصی خود در مورد موضوع متکی بودیم و به پایگاه‌های اطلاعاتی مانند گزارش رقابت‌پذیری جهانی مجمع جهانی اقتصاد، OECD Stat Extracts، Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística، Ministério da Saúde، ثبت علمی دریافت‌کنندگان پیوند دسترسی پیدا کردیم تا آمارهای خاص مرتبط با موضوع.

مورد برزیل به دلیل تجربه نویسندگان در انجام تحقیقات در برزیل و توانایی ما برای به دست آوردن آسان داده ها انتخاب شد. برزیل همچنین به دلیل عدم وجود مقایسه درون منطقه ای در خدمات پیوند اعضا و نیاز به تجزیه و تحلیل بیشتر نحوه پاسخگویی SUS به افزایش تقاضا برای پیوند اعضا انتخاب شد. هنگام تجزیه و تحلیل نابرابری های منطقه ای در ارائه و فرآیندهای خدمات پیوند، ما همچنین از داده های Associação Brasileira de Transplant de Órgãos (ABTO) [1] برای انجام یک ارزیابی کمی مقایسه ای از این تفاوت های منطقه ای استفاده کردیم. اظهارات واقعی ما توسط شواهد کیفی به‌دست‌آمده از منابع اولیه و ثانویه، مانند اسناد دولتی و مقالات مجلات مورد بررسی، پشتیبانی می‌شوند. در نهایت، از آنجایی که بسیاری از داده‌های ما به صورت آنلاین و/یا از طریق کار میدانی در دسترس بود، انجام مصاحبه با کارکنان و بیماران SUS را ضروری ندیدیم. ملاحظات اخلاقی: این نشریه در مورد هیچ گونه داده یا بافت حیوانی یا انسانی گزارش نمی دهد یا شامل استفاده از آن نمی شود. در عوض، تنها بر تحلیل سوابق موجود و ادبیات منتشر شده تکیه داشت. از این رو تأیید اخلاقی لازم نبود.

سیستانچ جینسینگ ماکا

توضیح نابرابری های برزیل در خدمات پیوند اعضا

پیوند اعضا و نابرابری های مراقبت های بهداشتی

رویکرد تحلیلی ما با تکیه بر مطالعات Lancet و بانک جهانی که موفقیت و چالش‌های SUS برزیل را تجزیه و تحلیل می‌کند [2-4] و همچنین مطالعات دیگری که بر اهمیت قرار دادن بخش‌های بهداشتی خاص در چارچوب سیستم‌های بهداشتی گسترده‌ترشان تأکید می‌کنند [5-9]، می‌کوشد. به چگونگی تأثیر چالش های سیستمیک SUS بر خدمات پیوند پرداخته است. ما با نشان دادن اینکه چگونه تفاوت‌های جغرافیایی (شهری در مقابل روستایی) در سرانه اهداکنندگان عضو بالقوه و در دسترس بودن پرسنل پزشکی نابرابری‌های منطقه‌ای در ارائه خدمات پیوند را به حساب می‌آورند، به این ادبیات کمک می‌کنیم. بنابراین، رویکرد ما فراتر از توصیف صرف سیاست‌های پیوند برزیل است، همانطور که در گزارش ABTO "Dimensionamento dos Transplants" [1] مشخص شده است. محققان دیگر ادعا می کنند که برزیل موفق به ایجاد یک سیستم پیوند ملی سازمان یافته شد و برزیل را به دومین کشور بزرگ در تعداد مطلق تبدیل کرد.کلیهپیوند در سال 2009 [7]. با این حال، آنها همچنین به نابرابری های منطقه ای در خدمات پیوند در نتیجه وضعیت توسعه و "به طور عمده مربوط به تفاوت در تراکم جمعیتی، تولید ناخالص داخلی و سطح توسعه" اشاره می کنند (ص 1370). با این حال، این نویسندگان تجزیه و تحلیل دقیق تری از چگونگی چالش های سیستمی SUS و همچنین تفاوت های جغرافیایی در زیرساخت های پیوند، این نابرابری های منطقه ای را انجام ندادند. مقاله ما به این مسائل می پردازد.

در نهایت، برخی دیگر ادعا می کنند که در حالی که بخش دولتی به طور مداوم با کمبود مالی مواجه است، یارانه فزاینده ای به بخش خصوصی توسط دولت وجود دارد [2]. به عنوان مثال، در برزیل، بیمارستان های خصوصی اغلب توسط SUS برای انجام پیوند کبد به کار گرفته می شوند. این منجر به افزایش بیشتر شکاف کیفیت و دسترسی بین بخش عمومی و خصوصی می شود [10، 11]. نورونها و همکاران [10] خاطرنشان می کنند که از 6384 بیمارستان برزیل در سال 2010، 69 درصد خصوصی بودند که 31 درصد از تخت های بخش خصوصی از طریق قراردادها در اختیار SUS قرار گرفت. در دسامبر 2013، تنها 38 درصد از تخت ها در بخش دولتی قرار داشتند [12]. این مسائل، هنگامی که با نگرانی‌های اجرای کیفیت ناکافی که منجر به پیامدهای نامطلوب سلامتی می‌شود، ترکیب می‌شوند، می‌توانند تا حدی سطوح به ظاهر افزایش نارضایتی عمومی از سیستم سلامت را توضیح دهند [3، 15].

چالش های سیستمیک برای پیوند

در برزیل، تأمین مالی SUS عمدتاً از طریق مالیات فدرال، ایالتی و شهرداری و همچنین کمک‌های بلاعوض از وزارت بهداشت (MOH) ارائه می‌شود [16]. از سال 2002 و اصلاحیه قانون اساسی 29، شهرداری ها مسئول تامین مالی مراقبت های بهداشتی بوده و تقریباً 15 درصد از کل درآمد مالیاتی خود را برای SUS اختصاص می دهند [16].

با توجه به مدیریت خط مشی سلامت، وزارت بهداشت، دولت، ایالت و شهرداری، هر چند در درجات مختلف، همه مسئول هستند. وزارت بهداشت عمدتاً مسئولیت ایجاد هنجارها و مقررات خط مشی فنی را بر عهده دارد. دولت های ایالتی مسئول کمک های فنی و مشاوره هستند. در حالی که ادارات بهداشت شهری اجرای سیاست ها را در بیمارستان های تحت مدیریت SUS مدیریت و تنظیم می کنند [17]. ادارات بهداشت شهرداری همچنین با بیمارستان ها برای ارائه خدمات مراقبت های اولیه، جراحی، پیشگیری و درمان دارویی همکاری می کنند [18]. ارائه خدمات پیوند توسط وزارت بهداشت تمویل می شود، هرچند که توسط ادارات بهداشت شهرداری، همراه با بیمارستان های SUS مدیریت می شود.

اعضای قابل پیوند کمیاب هستند و در هر زمان تعداد بیمارانی که در انتظار پیوند هستند بیشتر از اعضای موجود است. برای رسیدگی به این مشکل، برنامه‌های پیوند باید اطمینان حاصل کنند که آگاهی عمومی قابل توجهی در مورد پیوند اعضا وجود دارد تا از جریان ثابت اعضا اطمینان حاصل شود. شناسایی کاندیدهای مناسب برای یک اندام نیازمند منابع است. برای اطمینان از اینکه اعضای موجود فقط در گیرنده‌های مناسب پیوند می‌شوند، به کار پزشکی گسترده نیاز است. پس از شناسایی یک اهداکننده بالقوه، تیم های پزشکی و جراحی باید به سرعت برای استخراج اندام های قابل استفاده و حفظ زمان سرد ایسکمیک (دوره بین استخراج اندام و پیوند) تا حد امکان حداقل تلاش کنند تا احتمال موفقیت پیوند را افزایش دهند. بیماران در لیست انتظار باید به دقت توسط متخصصان در یک برنامه منظم ارزیابی شوند و در صورت دسترسی به اندامی باید در مدت کوتاهی در دسترس باشند. پس از پیوند، ارزیابی های پیگیری منظم توسط پزشکان متخصص برای ارزیابی عملکرد و زنده ماندن اندام ضروری است.

با این حال، یک چالش مداوم برای ارائه خدمات پیوند، در دسترس بودن پرسنل منابع انسانی کافی بوده است. علاوه بر کمبود پزشک و پرستار [19]، کمبود متخصصین مغز و اعصاب و جراحان مغز و اعصاب وجود دارد، متخصصانی که برای تعیین اینکه آیا بیمار از نظر بالینی فوت کرده است یا خیر، که نیاز به تجزیه و تحلیل توانایی های مغزی شناختی آنها دارد، و اینکه آیا یک عمل پیوند لازم است یا خیر وجود دارد. می تواند برگزار شود. از سال 2011، مناطق فقیرتر شمال شرقی برزیل تعداد کمی متخصص مغز و اعصاب داشتند، به طور متوسط ​​بین 11 تا 50 برای چندین ایالت شمالی، با برخی از ایالت های شمالی فقیرتر، مانند رورایما و آمپا، 1 تا 10 متخصص مغز و اعصاب [20]. تقریباً 56.2 درصد از متخصصان مغز و اعصاب در کریدور جنوب شرقی کشور که از نظر اقتصادی مرفه تر است زندگی می کنند که شامل ایالت های ریو گرانده دو سول، سائوپائولو، پارانا، سانتا کاتارینا و میناس گرایس است [20]. شمال، برعکس، تنها تقریباً 1 درصد دارد [20].

علاوه بر کمبود آزمایشگاه‌های کافی، شبکه‌های پشتیبانی گردش خون، و واحدهای مراقبت‌های ویژه، کمبود مداوم زیرساخت‌های مراقبت‌های بهداشتی ضروری مانند تخت‌ها و دستگاه‌های اشعه ایکس وجود دارد [19]. باز هم، مناطق جنوبی ثروتمندتر در مقایسه با شمال، در داشتن این منابع زیرساختی بهتر عمل می کنند [19].

مشکل دیگر، توزیع نابرابر مراکز پیوند ملی است که به عنوان Centrais de Notificação، Captação e Distribuição de Órgãos (CNCDOs؛ مراکز اطلاع رسانی، اسیر و توزیع اعضا) شناخته می شود. CNDO عمدتاً مسئول شناسایی اهداکنندگان بالقوه عضو، پیروی از پروتکل مرگ مغزی، نزدیک شدن به خانواده اهداکننده برای درخواست اهدای عضو، معاینه خون اعضای دریافتی، ذخیره رایانه ای داده ها، دریافت و ثبت اعضا، اطلاعاتی است که برای اهدای عضو استفاده می شود. افراد واجد شرایط پیوند را تعیین کنید [21]. علاوه بر پرسنل اداری، CNDOها اغلب با پزشکان، روانشناسان و مددکاران اجتماعی کار می کنند. بار دیگر، CNDOها عمدتاً در مناطق مرفه‌تر شمال شرقی و جنوبی قرار دارند: 19 CNDO در این منطقه در مقابل 3 در ایالت‌های شمالی فقیرتر کویابا، مانائوس و بلم وجود دارد [21]. این تفاوت‌ها در دسترسی به CNDO به افزایش نابرابری در توانایی اهدا و پیوند اعضا کمک می‌کند. علاوه بر این، به استثنای پورتو آلگره، سائوپائولو و ریودوژانیرو، بسیاری از CNDO ها در مناطق صعب العبور واقع شده اند.

تفاوت در تقاضا و ارائه پیوند اعضا

از منظر سازمانی، ایالت های برزیل به پنج منطقه اداری گروه بندی می شوند [22]

1: مرکزی-غربی (Distrito Federal، Goias، Mato Grosso، Mato Grosso do Sul)،

2. شمال شرقی (آلاگواس، باهیا، سئارا، مارانیو، پارایبا، پرنامبوکو، پیائو، ریو گرانده دو نورته، سرگیپ)،

3. شمال (آکر، آماپا، آمازوناس، پارا، راندونیا، رورایما، توکانتینز)،

4. جنوب شرقی (اسپیریتو سانتو، میناس گرایس، ریودوژانیرو، سائوپائولو)،

و 5. جنوبی (پارانا، ریو گرانده دو سول، سانتا کاتارینا).

سیستانچ جینسینگ ماکا

نابرابری های شدید جغرافیایی و اجتماعی در میزان عوارض و مرگ و میر در داخل و بین این مناطق وجود دارد [2]. هیچ داده جامعی برای پیامدهای مرگ و میر و عوارض برای برزیل در دسترس نیست، اما ABTO [1] داده‌هایی را ارائه می‌دهد که بینش‌هایی را در مورد اینکه چگونه این تفاوت‌های منطقه‌ای در سیستم پیوند منعکس می‌شود، ارائه می‌دهد.

اولا، عرضه اندام ناهمگونی منطقه ای قوی را بیان می کند. همانطور که جدول 1 نشان می دهد، مناطق جنوبی به طور کلی قادر به ارائه اندام های بیشتری به افراد نیازمند هستند، به ویژه برایکلیه هاو جگرها: در حالی که تقاضا برایکلیه هابرای 62 درصد و 75 درصد از بیماران ثبت‌شده در مناطق جنوبی، تنها 13 تا 27 درصد از افرادی که در بقیه برزیل زندگی می‌کنند، خدمات پیوند را در 2{17}}12 [1] دریافت کردند. در سال 2012 حتی یک پیوند کبد یا قلب در کل شمال شرق انجام نشد. در واقع، چندین ایالت هیچ پیوندی برای یک یا چند نوع اندام انجام ندادند (منطقه شمالی: 7/7؛ منطقه شمال شرقی: 9/7؛ منطقه مرکزی-غربی: 3/4؛ جنوب: 1/3؛ جنوب شرقی 0/4 [1]).

برای انجام پیوند، یک پزشک باید سریعاً بیمار فوت شده را به عنوان اهداکننده بالقوه شناسایی کند و سپس از خانواده او رضایت بگیرد. جدول 2 نه تنها تفاوت های شدید بین نرخ های اطلاع رسانی در مناطق را نشان می دهد (شمال و شمال شرق از بقیه عقب تر هستند)، بلکه همچنین نشان می دهد که نسبت کمک های مالی واقعی به ازای هر اهداکننده بالقوه اعلام شده به نیازمندان در مناطق شمالی کمتر است [1].

تفاوت های جغرافیایی و زیرساختی تا حدی عامل این نابرابری ها است. ارائه خدمات پیوند در مناطق پرجمعیت تر و در دسترس تر آسان تر است. بیماران برای شرکت در ویزیت های منظم خود نیاز به سفر کمتری دارند و اهداکنندگان عضو بیشتری در نزدیکی وجود دارند که به کارگیری تیم های جراحی را تسهیل می کند. در اینجا، مناطق جنوبی و جنوب شرقی برزیل مزیت آشکاری دارند. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística [23] برای مثال، بیشترین تراکم را در منطقه جنوب شرقی (87.{4}} نفر در هر کیلومتر مربع) مشاهده کرد، به دنبال آن مناطق جنوبی (48.6) و شمال شرقی (34.2) قرار گرفتند. ) مناطق، با کاهش شدید در مناطق مرکزی-غربی (8.8) و شرقی (4.1). در حالی که نواحی شمالی مساحتی نزدیک به 3.9 میلیون کیلومتر مربع را پوشش می‌دهند، مناطق جنوب شرقی و جنوبی تنها به ترتیب در حدود 0،9 میلیون کیلومتر مربع و 0}،6 میلیون کیلومتر مربع هستند [23]. جنوب و جنوب شرقی پوشش خدماتی بسیار بالاتری به ازای هر 100،{27}} جمعیت نسبت به بقیه دارند. منطقه جنوبی همچنین دارای خدمات مراقبت بعدی بیشتری در هر سطح نسبت به جنوب شرقی است (اگرچه این لزوما به معنای توزیع برابر و عادلانه نیست).

توزیع عادلانه). لیما و همکاران [24] نشان دادند که در جنوب شرقی، ساکنان روستایی که نیاز به پیوند کبد دارند، اغلب مجبور به مهاجرت به شهرها برای دسترسی به خدمات مراقبت های بهداشتی که به اندازه کافی برای تامین نیازهای درمانی خود مجهز هستند، هستند. اینها شامل مشاوره های منظم پس از پیوند است. با این حال، برای بسیاری، مهاجرت یک گزینه نیست: ساکنان شهرداری‌های فقیر نسبت به ساکنان شهرداری‌های ثروتمندتر، جایی که خدمات پیوند راحت‌تر در دسترس هستند، احتمال بسیار کمتری برای پذیرش در یک کلینیک عالی دارند.

برخی از این چالش‌ها را می‌توان با بهبود زیرساخت‌های حمل‌ونقل، از جمله حمل‌ونقل عمومی، که یکی از ضعف‌های اصلی برزیل است، برطرف کرد: این کشور از نظر کیفیت زیرساخت‌های کلی، رتبه 114 را از 148 کشور در سراسر جهان، در کیفیت جاده‌ها در رتبه 120، و در حمل و نقل هوایی رتبه 123 را دارد. [26]. اینها پیش شرط های حیاتی برای استقرار سریع تیم جراحی و دسترسی بیماران به خدمات تخصصی هستند که به نظر می رسد به ویژه در شمال مشکل ساز باشد: در آمازونا، پیوندها تقریباً منحصراً در پایتخت ایالت انجام می شود. در Acre، تیم‌های جراحی برای استقرار در بیمارستان‌های دیگر برای بازیابی اعضای بدن تلاش می‌کنند [1].

با این حال، تقسیم شمال و جنوب در دسترسی به خدمات پیوند را نمی توان تنها با محدودیت های لجستیکی یا جغرافیایی توضیح داد. آنها همچنین منعکس کننده چالش های مختلف در سیستم مراقبت های بهداشتی برزیل هستند.

اولاً، نرخ پایین اطلاع رسانی (پزشکان که یک اهداکننده بالقوه را گزارش می دهند) مشاهده شده در بسیاری از ایالت ها (از جمله جنوب [1]) ممکن است به کاهش آگاهی پزشکان یا ناامنی در مورد شیوه های درخواست اهدا منجر شود. به نظر می رسد که بیمارستان های خصوصی اغلب کمتر از بیمارستان های دولتی اطلاع رسانی می کنند [1].

با این حال، مهم‌تر از آن، به نظر می‌رسد که نرخ بالای امتناع خانواده یک مسئله مهم است. فقدان اعتماد ممکن است دلیل اصلی این امر باشد، یا به دلیل نارضایتی از کیفیت درمان درک شده قبل از مرگ مغزی یا به دلیل پوشش منفی مطبوعات بیش از 20 سال پیش، که در حافظه جمعی باقی می ماند [1]. اگرچه تحقیقات بیشتری مورد نیاز است، به نظر می‌رسد که بهبود خدمات مراقبت‌های بهداشتی غیرمرتبط با پیوند، پیامدهای خارجی مثبتی برای پیوند دوم از نظر افزایش رضایت خانواده برای اهدای عضو به همراه خواهد داشت. چندین محقق بر اهمیت آموزش عمومی و مشاوره بهتر با خانواده های اهداکنندگان بالقوه تاکید می کنند [27-30] به نظر می رسد برزیل در هر دو زمینه نیاز به بهبود دارد [31].

ثالثاً، تأخیر در کار تشخیصی اهداکنندگان بالقوه یک چالش بزرگ در دو ایالت در شمال و یک ایالت در منطقه شمال شرقی است. به عنوان مثال، آکر (شمال شرقی)، برای تجزیه و تحلیل های سازگاری بافتی خود به آزمایشگاهی در گویانیا متکی است، در حالی که پارایبا (شمال غربی) اغلب فاقد پرسنل واجد شرایط برای تشخیص مرگ مغزی است [1]. تأخیر در کار تشخیصی می‌تواند منجر به از دست دادن اهداکنندگان شود، در صورتی که گردش خون نتواند به اندازه کافی حفظ شود، همانطور که در یکی از واحدهای اورژانس مهم در Piaui فاقد تجهیزات کافی برای حفظ گردش خون اهداکنندگان فوت شده به اندازه کافی برای تیم‌های جراحی برای بازیابی اندام‌ها است. 1].

این منجر به مشکل چهارم می شود: کمبود تجهیزات برای انجام پیوند حتی به سطح مشکلات ساختاری عمیق در دو ایالت مرکزی-غربی و چهار ایالت در منطقه شمال شرقی می رسد، به عنوان مثال، فقدان مراکز تایید شده یا ناکارآمدی در طول مسیر. با کل سیستم پیوند با این حال، "مسائل تامین مالی" به صراحت فقط برای پارا [1] ذکر شد. هیچ یک از این چالش ها در مناطق جنوبی و جنوب شرقی ذکر نشد (اگرچه گزارش سوگیری امکان پذیر است). افزایش تقاضا باعث صرفه جویی در مقیاس از طریق بهبود زیرساخت های کلی و تامین بهتر پرسنل جراحی با مهارت بالا می شود. چالش های ارائه شده قبلی در درجه اول موانعی را ایجاد می کنند که بر تقاضا و عرضه خدمات پیوند تأثیر منفی می گذارد.

با این حال، نابرابری های تامین مالی یکی دیگر از عوامل مهم است: در حالی که پرداخت های دولتی به اندازه کافی هزینه های بالای روش های پیوند را پوشش می دهد [5]، نابرابری هایی وجود دارد که به نفع دارندگان بیمه سلامت خصوصی گفته می شود که دسترسی بهتری به خدمات پیشگیری و درمان دارند، در نتیجه خدمات مراقبت های بهداشتی را بیشتر می طلبند. [2، 32]، در حالی که دریافت پیوند توسط SUS [33] پرداخت شده است. منطقه جنوب شرقی 11 درصد از سطح زمین برزیل را پوشش می دهد - 43 درصد از جمعیت و 56 درصد تولید ناخالص داخلی را تشکیل می دهد، در حالی که شمال و شمال شرق از فقیرترین مناطق کشور هستند [2]. از آنجایی که هزینه های عمومی برای SUS تنها 3.1 درصد از تولید ناخالص داخلی را تشکیل می دهد [34] و حدود 59 درصد از کل هزینه های مراقبت های بهداشتی خصوصی است [35]، این مهم است. این بیشتر از سایر کشورهای آمریکای لاتین (مثلا مکزیک با 47 درصد [36]) یا ایالات متحده (46 درصد [34]) است.

این موضوع صرفاً مربوط به دسترسی به نابرابری ها نیست، بلکه به نظر می رسد برزیل نتایج بدتری نیز دارد: میزان بقای یک ساله آن بسیار کمتر از 80 درصد [1] است، در حالی که در ایالات متحده آمریکا حدود 85 درصد است [37]. اگرچه، مقایسه دقیق دشوار است.

نتیجه

یافته‌های کنونی حاکی از تفاوت‌های فاحش در دسترسی به خدمات پیوند در داخل و سراسر مناطق برزیل است. اینها تا حدی به دلیل چالش های لجستیکی، به ویژه در مناطق کم جمعیت است، اما همچنین نتیجه نابرابری در تخصیص منابع در بخش بهداشت و امکانات بهداشتی اولیه کم توان است که بر خدمات پیوند تأثیر می گذارد. در آینده، وزارت بهداشت باید (الف) کاهش شکاف عرضه پیوند اعضا، (ب) بهبود نتایج بهداشتی پیوندها، و (ج) کاهش موانع دسترسی به خدمات کاشت ترانس، به ویژه برای سخت‌ترین بخش‌ها را هدف قرار دهد.

برزیل باید سیستم اندازه‌گیری پیامدهای سلامت خود را برای پیوند اعضا بهبود بخشد تا داده‌های جامع‌تر و قابل مقایسه‌تری به دست آورد که مقایسه بین‌المللی را نیز تسهیل می‌کند. در حال حاضر، نسبت‌های استاندارد برای محاسبه برآورد نیاز اعضای بدن استفاده می‌شود که تفاوت‌های منطقه‌ای در بار بیماری را منعکس نمی‌کند. جمع آوری و ارزیابی داده های اپیدمیولوژیک بهبود یافته می تواند به اطلاع رسانی بهتر برنامه ریزان خدمات سلامت کمک کند. اطلاعات جامع در مورد هزینه های مراقبت های بهداشتی برای خدمات فرعی مختلف باید در دسترس عموم قرار گیرد تا امکان ارزیابی های علمی فراهم شود. این امر به ویژه مهم است زیرا برزیل سابقه عدم تطابق بودجه مراقبت های بهداشتی با بار واقعی بیماری را دارد [38].

ثانیا، اقدامات برای افزایش اعتماد عمومی به خدمات بهداشتی ممکن است مزایایی را برای سیستم پیوند برزیل به همراه داشته باشد. این را می توان با افزایش کمپین های آگاهی عمومی و تشدید آموزش درخواست کمک های مالی از قبل در دوره کارشناسی بهبود بخشید.

ثالثاً، تلاش های بیشتری برای منطقه ای کردن خدمات پیوند، به ویژه در مورد ارزیابی های پیگیری قبل و بعد از عمل ممکن است. در اینجا، برزیل فرصتی برای تبدیل شدن به یک محرک نوآوری دارد: برای مثال، برخی از بخش‌ها در حال حاضر پروژه‌های بهداشت از راه دور را برای ارائه مراقبت‌های بهداشتی تخصصی به شهرداری‌های دوردست رهبری می‌کنند [39].

با این حال، خدمات پیوند برزیل تنها می تواند در چارچوب محدودیت های شدید ضعف های مداوم SUS و زیرساخت های حمل و نقل بهبود یابد. موانع جغرافیایی برای دسترسی به خدمات پیوند، نیاز به بهبود زیرساخت‌های اساسی (مانند جاده‌ها، حمل‌ونقل عمومی، و فرودگاه‌هایی با قابلیت عملیات شبانه) را برجسته می‌کند. دوره‌های انتظار طولانی در بیمارستان‌ها، به‌ویژه در شمال شرق، حاکی از کمبود پرسنل و تجهیزات مراقبت‌های بهداشتی کافی است (مانند آزمایشگاه‌ها، ماشین‌های پشتیبانی حیات برای بخش‌های اورژانس). و کمبود نرخ های اطلاع رسانی برای در دسترس بودن اندام ها نیز بر نیاز به تقویت سیستم های گزارش دهی برای در دسترس بودن اندام ها تاکید می کند.

در نهایت، ما امیدواریم که تجزیه و تحلیل ما دیگران را برای انجام همین کار ترغیب کند. با توجه به افزایش روزافزون بیماری‌های غیرواگیر در برزیل و سایر اقتصادهای نوظهور، مانند دیابت نوع-2، بیماری قلبی و سرطان، تقاضا برای پیوند اعضا افزایش خواهد یافت. افزایش تقاضا در خدمات پیوند در واقع محصول جانبی رشد سریع بیماری های غیرواگیر است. بنابراین، محققین باید تعهد دولت را به تقویت خدمات پیوند در سایر اقتصادهای نوظهور که با رشد فزاینده بیماری های غیرواگیر مانند چین، هند و مکزیک مواجه هستند، تجزیه و تحلیل کنند.

یادداشت های پایانی

¹ نکته قابل توجه، استثنای مهمی است، Ceará، که - همراه با سانتا کاتارینا و فدرال دیستریتو - در میان رهبران ملی در تعداد نسبی اهدا و پیوند انجام شده است [1]. دلیل موفقیت Ceará ناشناخته است، اگرچه شواهد نشان می دهد که این موفقیت به بهبود حکومتداری نسبت داده می شود. برای هدف این قطعه، شمال شرقی به عنوان یک موجود در نظر گرفته می شود، زیرا Ceará هنوز از این قاعده مستثنی است.

²نکته: برای تخصیص اندام ها در پیوند، برزیل به چهار گروه منطقه ای سازماندهی شده است [40]. تخصیص از یک سیستم ردیف پیروی می کند: اگر تطبیق درون دولتی غیرممکن باشد، منطقه ای، آنگاه تطبیق ملی انجام می شود.

قدردانی

هیچ یک.

منابع مالی

هیچ بودجه ای ارائه نشد یا لازم بود.

در دسترس بودن داده ها و مواد

تمام مجموعه داده‌هایی که نتیجه‌گیری دست‌نوشته بر آن‌ها تکیه دارد، از مخازن عمومی در دسترس گرفته شده‌اند.

مشارکت نویسندگان

تمام عناصر فیلمنامه توسط مشارکت های یکسانی از همه نویسندگان پشتیبانی می شد که هر کدام با توجه به پیشینه خود اطلاعات متفاوتی را ارائه می کردند. SJ اکثر داده های تجربی را در برزیل جمع آوری و ارائه کرد. همه نویسندگان نسخه نهایی را خوانده و تایید کردند.

اطلاعات نویسندگان

EJG یک مدرس ارشد (دانشیار) در توسعه بین‌المللی و اقتصادهای نوظهور در بخش توسعه بین‌المللی در کینگز کالج لندن است. یک دانشمند علوم سیاسی با آموزش، تحقیقات او بر نقش نظریه نهادی در سیاست های بهداشت داخلی و بین المللی متمرکز است. به طور خاص، تحقیقات او به بررسی این موضوع می‌پردازد که چگونه طراحی‌های رسمی و غیررسمی نهادی و فرآیندهای تغییر، واکنش‌های دولت داخلی و آژانس‌های بین‌المللی به بیماری را شکل می‌دهند. او مقالات متعدد داوری را در مجلات مهم سیاست سلامت منتشر کرده است.

SJ یک پزشک در آموزش بالینی در یک کلینیک ریه در برلین است. او همچنین دارای مدرک کارشناسی ارشد در بهداشت عمومی از دانشکده بهداشت و پزشکی گرمسیری لندن و مدرک کارشناسی ارشد سیاست عمومی از دانشگاه آکسفورد است. او برنده جایزه مقاله Dame-Ida-Mann Dame-Ida-Mann برای تاریخ در پزشکی در سال 2014 برای مقاله ای در مورد سرمایه گذاری های ریشه کنی بیماری به عنوان محرک های نوآوری در سیستم های بهداشتی شد و با همکاری رئیس سلامت الکترونیک کمیسیون اروپا مقاله ای در مورد مدیریت نوآوری سلامت الکترونیکی فراگیر برای اروپا نوشت. واحد رفاه.

ASL یک استاد جراحی پیوند کبد برزیلی در دانشگاه فدرال د میناس گرایس است. او هم در برزیل و هم در فرانسه آموزش دید و مقالات متعددی در مورد بیماری کبد و پیوند در برزیل و بین المللی منتشر کرد.

تایید اخلاق و رضایت برای شرکت

غیر قابل اجرا:این دست‌نوشته در مورد هیچ گونه داده یا بافت حیوانی یا انسانی گزارش نمی‌دهد یا شامل استفاده از آن نمی‌شود و صرفاً بر داده‌های عمومی از قبل موجود متکی است.

رضایت برای انتشار

غیر قابل اجرا:نسخه خطی حاوی هیچ گونه اطلاعات شخصی فردی نیست.

منافع رقابتی

همه نویسندگان عدم وجود هرگونه منافع رقیب مالی و غیر مالی را اعلام می کنند.

Cistanche tubulosa از بیماری کلیوی جلوگیری می کند، برای دریافت نمونه اینجا را کلیک کنید

منابع

1. Associação Brasileira de Transplante de Órgãos. 2013. Dimensionamento dos Transplantes no Brasil e em cada estado. Registro Brasileiro de Transplantes (2005-2012).

2. Paim J، Travassos C، Almeida C، Bahia L، Macinko J. سیستم سلامت برزیل: تاریخچه، پیشرفت‌ها و چالش‌ها. لانست. 2011؛ ​​377: 1778-97.

3. Gragnolati M، Lindelow M، Couttolenc B. بیست سال اصلاح سیستم بهداشتی در برزیل: ارزیابی سیستم Único de Saúde. که در:

جهت گیری در توسعه واشنگتن دی سی: بانک جهانی؛ 2013.

4. La Forgia GM، Couttolenc B. عملکرد بیمارستان در برزیل: جستجوی برتری. واشنگتن دی سی: انتشارات بانک جهانی; 2008.

5. Portela MP، Neri EDR، Fonteles MMF، Garcia JHP، Fernandes MEP. هزینه پیوند کبد در بیمارستان دانشگاهی برزیل سوتین Rev Assoc Med. 2010؛ 56:322-6.

6. Medina-Pestana JO، Galante NZ، Tedesco-Silva H Jr، Harada KM، Garcia VD، Abbud-Filho M، Campos Hde H، Sabbaga E. پیوند کلیه در برزیل و نابرابری جغرافیایی آن. جی براس نفرول. 2011؛ ​​33:472-84.

7. Tedesco-Silva H Jr، Felipe CR، Abbud-Filho M، Garcia V، Medina-Pestana JO. نقش نوظهور برزیل در انجام کارآزمایی بالینی برای پیوند پیوند Am J. 2011؛ ​​11: 1368-75.

8. Coelho JC، Wiederkehr JC، Lacerda MA، Campos AC، Zeni Neto C، Matias JE، Campos GM. هزینه پیوند کبد در بیمارستان بالینی دانشگاه پارانا، برزیل. سوتین Rev Assoc Med. 1997؛ 43:53-7.

9. Hepp J، Innocenti FA. پیوند کبد در آمریکای لاتین: وضعیت فعلی پروسه پیوند 2004؛ 36:1667-8.

10. Noronha J, Santos I, Pereira T. Relações entre o SUS ea saúde suplementar: Problemas e alternativas para o Futuro Do sistema universal. در: سانتوس NR، PDC A، سازمان دهنده، ویراستاران. Gestão Pública e Relação Público Privado Na Saúde. ریودوژانیرو: Cebes; 2011. ص. 152-79.

11. Braga Neto FC, Barbosa PR, Santos IS. 2008. بیمارستان Atenção: evolução histórica e tendências. در: Giovanella L et al, organizadora. سیاست و سیستم سائود در برزیل. ریودوژانیرو: فیوکروز: 665–704.

12. Ministériao da Saúde، Agência Nacional de Saúde Suplementar. 2013. Caderno de Informação da Saúde Suplementar: beneficiários, operadoras e

13. Cano FG، Rozenfeld S. عوارض جانبی دارویی در بیمارستان ها: یک بررسی سیستماتیک. Cad Saúde Pública. 2009؛ 25: S360–72.

14. Conselho Regional de Medicina (سائوپائولو). 2009. Programa de controle da infecção hospitalar são deficientes em mais de 90% dos hospitais de sao Paulo. سائو پائولو. http://www.mpsp.mp.br/portal/page/portal/Saude_ Publica/infeccao_hospitalar_2010.pdf. مشاهده شده در 21 دسامبر 2013.

15. گوپتا جی. 2013. اعتراضات برزیل: نابرابری اجتماعی و مصرف جام جهانی ناآرامی‌های توده‌ای. زمان. http://world.time.com/2013/06/18/brazils-protests-social-inequality-and-world-cup-spending-fuel-mass-unrest/. مشاهده شده در 21 دسامبر 2013.

16. Ugá M، Santos I. تجزیه و تحلیل عدالت در تامین مالی سیستم سلامت برزیل. اداره بهداشت 2007؛ 26:1017-28.

17. گومز ای. یک رویکرد تحلیلی زمانی به فرآیندهای تمرکززدایی: درس هایی از اصلاحات بخش بهداشت برزیل. مجله سیاست، سیاست و قانون سلامت. 2008؛ 33:53-91.

18. Tavares de Almeida MH. تمرکززدایی و تمرکز در یک سیستم فدرال: مورد برزیل دموکراتیک Revista de Sociologia e Política. 2006; 1:29-44.

19. گومز، E. 2013. در برزیل، مراقبت بهداشتی یک حق است، CNN، 13 ژوئیه; http://edition. cnn.com/2012/07/13/opinion/gomez-brazil-health-care/index.html?hpt=op{10}}t1. مشاهده شده در 3 آوریل 2014.

20. Amorim H، Scorza C، Cavalheiro E، de Albuquerque M، Scorza F. مشخصات متخصصان مغز و اعصاب در برزیل: نگاهی اجمالی به آینده صرع و مرگ غیرمنتظره ناگهانی در صرع. کلینیک ها 2013؛ 68 (7): 896-8.