عوامل خطر برای اختلال عملکرد کلیه به دنبال فرسایش تومورهای کلیوی با فرکانس رادیویی Ⅲ

بحث

RFA به عنوان یک درمان جایگزین برای نفرکتومی جزئی برای بیماران مبتلا به این بیماری پدیدار شده استتومورهای کوچک کلیه(T1a) و همچنین می تواند درتومورهای بزرگتر(T1b) (29-32). RFA به عنوان دارای نتایج انکولوژیک طولانی مدت قابل مقایسه با نفرکتومی جزئی در نظر گرفته شده است. با توجه به نتایج قابل مقایسه و مطلوب بقای هر درمان، اغلب اقدامات قابل توجهی برای آن انجام می شودحفظ عملکرد کلیه(14). بسیاری از مطالعات نتایج عملکرد کلیوی بهتری را پس از RFA نسبت به نفرکتومی جزئی در میان بیماران مبتلا به کلیه های منفرد گزارش کردند (15، 16). به جز برایبیماران مبتلا به کلیه های منفردتغییرات در عملکرد کلیه پس از انجام هر یک از درمان ها نامشخص است. انجمن اروپایی اورولوژی، شبکه ملی جامع سرطان و انجمن اورولوژی آمریکا پیشنهاد قطعی برای درمان انتخابی بر اساس تأثیر عملکرد کلیه ندارند. بسیاری از مطالعات تست‌های عملکرد کلیوی مداوم را ارزیابی کردند، که تفاوت معنی‌داری بین RFA و نفرکتومی جزئی نشان ندادند (17-21). با این حال، برخی از مطالعات گزارش کردند که RFA ممکن استمحافظت از عملکرد کلیهدر مقایسه با نفرکتومی جزئی بهتر است (11، 22، 23).

گیاهان ارگانیک برای اختلال عملکرد رنل

در تحلیل رگرسیون لجستیک تک متغیره و چند متغیره،عملکرد کلیهاختلالارتباط مثبتی با کلیه انفرادی، مرحله 3 CKD و آسیب پیلورترال داشت. نتیجه عملکرد کلیوی بهتر به دنبال RFA در مقایسه با نفرکتومی جزئی در بیماران با کلیه های منفرد گزارش شد (15، 16). با این حال، کلیه انفرادی به خودی خود به طور مستقل با ایجاد CKD مرتبط بود (33). در بین 9 بیمار مبتلا به کلیه منفرد، در 5 نفر اختلال عملکرد کلیه گزارش شد. دو نفر از آنها دارای مرحله 3 بیماری مزمن کلیه بودند و دو نفر دیگر سابقه جراحی سرطان روده بزرگ در سنین بالا (بیش از 70 سال) داشتند. لوکاس و همکاران (34) کاهش قابل توجهی در عملکرد کلیه بیماران مبتلا به CKD مرحله 3 قبل از عمل که تحت نفرکتومی نسبی قرار گرفته بودند در مقایسه با RFA گزارش کردند. ورنبرگ-کلی و همکاران. (10) نشان داد که RFA تومورهای کلیوی بر عملکرد کلیوی بیماران مبتلا به CKD از قبل موجود در مرحله 3 تأثیر نمی گذارد. با این حال، این مطالعه (10) نشان داد که 7 بیمار از 48 بیمار بیش از 25 درصد کاهش در eGFRs داشتند. در مطالعه حاضر، پنج بیمار از هفت بیمار با وجود قبلی

شکل 2. ANOVA با اندازه گیری های مکرر برای ارزیابی تعامل بین عوامل خطر و عملکرد کلیه به صورت جفت. مقیاس های آنالوگ بصری برای نتایج عملکرد کلیوی (SCr و eGFR) برای با یا بدون یک کلیه، CKD و آسیب پیلورترال در زمان های مختلف نشان داده شده است. AF با گذشت زمان، SCr (A، C، E) و eGFR (B، D، F) تغییرات آماری معنی‌داری را نشان دادند. تفاوت در تغییر کلی در طول زمان بین با و بدون کلیه انفرادی، مرحله 3 CKD و آسیب واقعی لذت وجود داشت. CKD=بیماری مزمن کلیوی، eGFR=تخمینی نرخ فیلتراسیون گلومرولی، ماه=ماه، RFA=فرسایش بدون رادیویی، SCr =کراتینین سرم، هفته=هفته، سال=سال

CKD مرحله 3 کاهش نتیجه عملکرد کلیه را نشان داد. در میان آنها، وضعیت چهار بیمار از مرحله CKD 3 به مرحله 4 و یک بیمار از مرحله CKD 3a تا مرحله 3b بدتر شد. هشت هیدرونفروز در سی تی اسکن های بعدی شناسایی شد. سه بیمار اختلال عملکرد کلیه و پنج بیمار دیگر حفظ عملکرد کلیه را نشان دادند. مداخلات رادیولوژیک در دو مورد از آنها انجام شد. با این حال، تنگی پیوسته اتصال حالب لگنی در پیگیری CT همراه با بدتر شدن عملکرد کلیه تشخیص داده شد. دو مورد تومور در بخش داخلی کلیه و نزدیکی به سیستم جمع آوری داشتند. قبل از RFA، سطوح SCr و eGFRهای دو بیمار به ترتیب 0.73، 0.8 mg/dL و 115، 90.6 میلی‌لیتر در دقیقه/1.73 متر مربع بود. پس از RFA، سطوح SCr به 1.24، 1.22 میلی گرم در دسی لیتر افزایش یافت و eGFR ها به ترتیب به 69.2 و 64.8 میلی لیتر در دقیقه / 1.73 متر مربع کاهش یافت. اینها در 4 ماه پس از RFA درست قبل از روش مداخله ای برای تنگی محل اتصال حالب لگنی اندازه گیری شد. اگرچه محل تومور نتایج آماری معنی‌داری را نشان نداد، بخش داخلی قطب پایین ممکن است پیش‌بینی‌کننده مهمی برای آسیب اتصال حالب لگنی باشد (12، 23، 35). توده کلیوی ناشی از بخش داخلی قطب تحتانی می تواند نزدیکتر به حالب قرار گیرد. از این رو اپراتور باید RFA را با دقت انجام دهد و روش‌های پیشگیری تهاجمی یا غیرتهاجمی مانند دیسکشن هیدرولیکی، الکترود اهرمی، کاتتریزاسیون حالب قبل از عمل یا تغییر موقعیت را در نظر بگیرد. مورد دیگری که اختلال عملکرد کلیه داشت، هیدرونفروز خفیف مداوم را در سی تی اسکن های بعدی نشان داد. مداخله رادیولوژیک انجام نشد. قبل از RFA، سطوح SCr و eGFRs 1.12 mg/dL و 68.1 ml/min/1.73 m2 بود. سطح SCr به 1.61 میلی گرم در دسی لیتر افزایش یافت و eGFR ها پس از یک سال به 32 میلی لیتر در دقیقه / 1.73 متر مربع کاهش یافت. پنج بیمار بدون کاهش عملکرد کلیه، کالی اکتازیس خفیف را در سی تی اسکن پیگیری نشان دادند. نیازی به درمان بیشتر در مورد کالیکتازی خفیف وجود نداشت.

محدودیت های خاصی برای مطالعه ما وجود داشت. ابتدا این مطالعه با روش گذشته نگر انجام شد. از این رو، سوگیری انتخاب برای جامعه مورد مطالعه ممکن است اجتناب ناپذیر باشد. دوم، حجم نمونه کوچک در این مطالعه ممکن است به نتیجه گیری کمتر قابل اعتمادی منجر شود. سوم، ما معیارهای کاهش قابل توجه عملکرد کلیه را به عنوان افزایش 0.3 میلی گرم در دسی لیتر در سطح SCr بدون شواهد اثبات شده تعیین کردیم. نفرکتومی جزئی ممکن است باعث عوارض و مرگ و میر قابل توجهی در بیماران مبتلا به بیماری های همراه عمده شود. RFA ممکن است یک جایگزین نه تنها در کاندیدهای جراحی ضعیف بلکه در بیماران سالمی که تمایلی به جراحی ندارند نیز باشد. در میان شرایط پزشکی موجود قبل از RFA، کلیه منفرد و CKD در مرحله 3 ممکن است عوامل خطر برای اختلال عملکرد کلیه در نظر گرفته شوند. آسیب پیلورترال پس از عمل نیز ممکن است یک عامل خطر در نظر گرفته شود. بیماری های همراه پرخطر ممکن است نیاز به مراقبت زیادی داشته باشند تا از تشدید عملکرد کلیه باقی مانده جلوگیری شود.

مشارکت های نویسنده

مفهوم سازی، همه نویسندگان؛ مدیریت داده، PIC، KDW؛ تحلیل رسمی، همه نویسندگان؛ تملک سرمایه گذاری، YSK; تحقیق، PIC، KDW; روش شناسی، همه نویسندگان؛ مدیریت پروژه، YSK؛ منابع، PIC، KDW; نظارت، YSK؛ اعتبارسنجی، YSK، KDW؛ تجسم، PIC، KDW. پیش نویس نوشته-اصل، همه نویسندگان؛ و نگارش-بررسی و ویرایش، همه نویسندگان.

تضاد منافع سئونگ کوک یون از سال 2014 سردبیر بخش مجله انجمن رادیولوژی کره بوده است. با این حال، او در فرآیند انتخاب، ارزیابی یا تصمیم گیری داور همتا در این مقاله شرکت نداشت. در غیر این صورت، هیچ تضاد منافع احتمالی مرتبط با این مقاله گزارش نشده است.

تامین مالی این کار توسط صندوق تحقیقاتی دانشگاه دونگ-A حمایت شد.

مراجع

1. Motzer RJ، Jonasch E، Agarwal N، Bhayani S، Bro WP، Chang SS، و همکاران. سرطان کلیه، نسخه 2.2017، دستورالعمل های عمل بالینی NCCN در انکولوژی. J Natl Compr Canc Netw 2017; 15:804-834

2. Rivero JR، De La Cerda J 3rd، Wang H، Liss MA، Farrell AM، Rodriguez R، و همکاران. نفرکتومی جزئی در مقابل فرسایش حرارتی برای توده های کلیوی مرحله T1: مرور سیستماتیک و متاآنالیز بیش از 3900 بیمار. J Vasc Interv Radiol 2018; 29:18-29

3. Nandanan N, Veccia A, Antonelli A, Derweesh I, Mottrie A, Minervini A, et al. نتایج و پیش بینی های بافت شناسی خوش خیم در بیماران تحت نفرکتومی جزئی یا رادیکال رباتیک برای توده های کلیوی: یک مطالعه چند مرکزی. Cent European J Urol 2020;73:33-38

4. Go AS، Chertow GM، Fan D، McCulloch CE، Hsu CY. بیماری مزمن کلیه و خطرات مرگ، حوادث قلبی عروقی و بستری شدن در بیمارستان. N Engl J Med 2004;351:1296-1305

5. Eckardt KU، Coresh J، Devuyst O، Johnson RJ، Köttgen A، Levey AS، و همکاران. اهمیت در حال تحول بیماری کلیوی: از فوق تخصصی تا بار سلامت جهانی Lancet 2013؛ 382: 158-169 6. Campbell S، Uzzo RG، Allaf ME، Bass EB، Cadeddu JA، Chang A، و همکاران. توده کلیوی و سرطان موضعی کلیه: دستورالعمل AUA. J Urol 2017; 198:520-529

7. Marshall HR, Shakeri S, Hosseiny M, Sisk A, Sayre J, Lu DS, et al. بقای طولانی مدت پس از ابلیشن از راه پوست با فرکانس رادیویی کارسینوم سلول کلیوی ثابت شده پاتولوژیک در 100 بیمار. J Vasc Interv Radiol 2020; 31:15-24

8. Pettus JA، Werle DM، Saunders W، Hemal A، Kader AK، Childs D، و همکاران. فرسایش رادیوفرکانسی از راه پوست بر میزان فیلتراسیون گلومرولی تأثیری ندارد. J Endourol 2010; 24:1687-1691

9. Altunrende F، Autorino R، Hillyer S، Yang B، Laydner H، White MA، و همکاران. فرسایش پروب از راه پوست با هدایت تصویر برای تومورهای کلیوی در 65 کلیه منفرد: نتایج عملکردی و انکولوژیکی J Urol 2011; 186:35-41

10. Wehrenberg-Klee E, Clark TW, Malkowicz SB, Soulen MC, Wein AJ, Mondschein JI, et al. تأثیر فرسایش حرارتی از راه پوست توده های کلیوی بر عملکرد کلیه در بیماران مبتلا به بیماری مزمن کلیوی از قبل وجود داشته است. J Vasc Interv Radiol 2012;23:41-45

11. سونگ اچ، پارک بی کی، کیم سی کی، چوی هی، لی اچ ام. مقایسه فرسایش رادیوفرکانسی از راه پوست و نفرکتومی جزئی باز برای درمان توده های کلیوی متناسب با اندازه و مکان. Int J Hyperthermia 2012; 28:227-234

12. Park SY، Park BK، Kim CK. فرسایش حرارتی در کارسینوم سلول کلیه: چه چیزی بر عملکرد کلیه تأثیر می گذارد؟ Int J Hyperthermia 2012;28:729-734