عملکرد جنسی در بیماری مزمن کلیه

مخاطب:joanna.jia@wecistanche.com/ واتساپ: 008618081934791

Paraskevi A. THEOFILOU

خلاصه

عملکرد جنسی از عوامل فیزیولوژیکی و روانی در بیماران مبتلا به بیماری مزمن کلیوی (CKD) تشکیل شده است. با این حال، نقش افسردگی و اضطراب هنوز به طور گسترده مورد مطالعه قرار نگرفته است. این مطالعه با هدف بررسی ارتباط علائم افسردگی و اضطراب باجنسیعملکرددر میان بیماران همودیالیز (HD) و دیالیز صفاقی. نمونه ای متشکل از 144 بیمار از سه بیمارستان عمومی در منطقه وسیع تر آتن، شامل 84 بیمار تحت درمان HD در مرکز و 60 بیمار تحت دیالیز صفاقی سرپایی مستمر انتخاب شدند. اندازه‌گیری‌ها با ابزارهای زیر انجام شد: ابزار کیفیت زندگی سازمان جهانی بهداشت، پرسش‌نامه سلامت عمومی (GHQ{4}})، پرسش‌نامه اضطراب حالت-خصلت (STAI 1/STAI 2)، و مرکز مطالعات اپیدمیولوژیک مقیاس افسردگی نتایج نشان داد که رضایت اززندگی جنسیبا تمام خرده مقیاس‌های پرسشنامه GHQ{0}} (علائم جسمانی، اضطراب/بی‌خوابی، اختلال عملکرد اجتماعی، افسردگی شدید) ارتباط منفی داشت.جنسیعملکردهمچنین با افسردگی و همچنین اضطراب حالت و صفت رابطه منفی داشت. یافته ها شواهدی را ارائه می دهند که وجود علائم افسردگی و اضطراب به طور قابل توجهی با ارزیابی منفی ارتباط دارد.جنسی عملکرددر بیماران مبتلا به CKD

کلید واژه ها:اضطراب،بیماری مزمن کلیوی،افسردگی, جنسیعملکرد

سیستانچ و تونگکت علیبرایتقویت عملکردهای جنسی

مقدمه

بیمارانی که بیماری مزمن کلیوی (CKD) دارند و تحت درمان همودیالیز (HD) یا دیالیز صفاقی (PD) قرار می‌گیرند، با یک بیماری مزمن استرس‌زا و مخرب همراه با یک رژیم درمانی پیچیده و سخت مواجه هستند. (QoL) بیماران و خانواده های آنها، تغییر توزیع مسئولیت با توجه به تصمیم گیری، اشتغال، و کارهای خانه، و همچنین بر رژیم غذایی، تفریح ​​و فعالیت اجتماعی.4-8.

جنسیاختلال عملکردمجموعه ای از اختلالات است که با تغییرات جسمی و روانی مشخص می شود که منجر به ناتوانی در انجام کار می شودرضایتبخشجنسیفعالیت ها. مشخص شده است که این وضعیت به طور قابل توجهی در مردان و زنان مبتلا به CKD بیشتر از جمعیت عمومی است.

عوامل متعددی در بروز مکرر نقش دارندجنسیاختلال عملکرددر بیماران CKD، از جمله اختلالات هورمونی (مانند هیپرپرولاکتینمی، هیپوگنادیسم در مردان، و تغییرات در عملکرد هیپوتالاموس-هیپوفیز در زنان)، کم خونی، 11 اختلال معدنی و استخوانی CKD، 12 عوامل روانی اجتماعی (مانند افسردگی، اضطراب، خودسازی ضعیف). عزت، کناره گیری اجتماعی، اختلاف زناشویی، مسائل مربوط به تصویر بدن، ترس از ناتوانی و مرگ، از دست دادن شغل و مشکلات مالی)، نوروپاتی اتونوم 13-15، 16 دارو (شامل داروهای ضد فشار خون، ضد افسردگی و مسدود کننده های گیرنده هیستامین)، 13 و بیماری های همراه. بیماری (مانند دیابت، بیماری های قلبی عروقی و سوء تغذیه).13،17

هدف از این مطالعه بررسی ارتباط افسردگی و همچنین اضطراب باجنسیعملکرددر بیماران CKD ما عمدتاً فرض می‌کنیم که سلامت روانی به خطر افتاده با سطح پایین‌تری از رضایت از زندگی جنسی مرتبط است.

مواد و روش ها

نمونه ای متشکل از 144 بیمار از سه بیمارستان عمومی در منطقه وسیع تر آتن، شامل 84 بیمار (58.3 درصد) که تحت HD در مرکز و 60 بیمار (41.7 درصد) در PD سرپایی مداوم بودند، انتخاب شدند. معیارهای انتخاب شامل:

1. >18 سال سن

2. توانایی برقراری ارتباط به زبان یونانی

3. تشخیص CKD

4. درمان دیالیز حداقل یک سال

5. سطح رضایت بخش همکاری و توانایی درک شده

نرخ پاسخ بسیار بالا بود و به 99 درصد رسید. بنابراین، کل نمونه تقریباً تمام بیماران این سه بخش را شامل می‌شود که شامل 86 مرد (59.7 درصد) و 58 زن (40.3 درصد) با میانگین سنی 60.6 سال 14.9 است. شلوارهای شرکت کننده بزرگسالان یونانی بودند که فرم رضایت شرکت را امضا کرده بودند. همه آزمودنی ها از حقوق خود برای امتناع یا توقف شرکت در مطالعه بر اساس استانداردهای اخلاقی اعلامیه هلسینکی مطلع شده بودند. مجوز اخلاقی برای مطالعه از کمیته های علمی بیمارستان های شرکت کننده اخذ شد. داده های توصیفی کامل نمونه در جدول 1 ارائه شده است.

اندازه گیری ها با ابزارهای زیر انجام شد:

1. ابزار کیفیت زندگی سازمان جهانی بهداشت (WHOQOL-BREF). 22 این یک فهرست زندگی عمومی خود گزارشی از 26 مورد است که در جمعیت های یونانی اعتبارسنجی شده است.23 از WHOQOL-BREF، مطالعه ارائه شده در اینجا از یک سوال کلیدی استفاده کرد برای ارزیابی عملکرد جنسی که در مقیاس لیکرت رتبه بندی شد. این سوال به میزان رضایت بیمار از زندگی جنسی خود ("راضی از زندگی جنسی") مربوط می شود. نمرات بالاتر نشان دهنده کیفیت زندگی بهتر است.

2. پرسشنامه سلامت عمومی (GHQ{1}}) یک مقیاس خودگزارشی پرکاربرد برای سلامت عمومی است که توسط گلدبرگ، 24 توسعه یافته و با جمعیت یونانی تایید شده است.25 ممکن است تغییرات کوتاه مدت در سلامت روان را شناسایی کند و اغلب به عنوان یک ابزار غربالگری برای موارد روانپزشکی در یک محیط پزشکی و عمل عمومی استفاده می شود. نسخه 28- مورد استفاده شده در این مطالعه شامل چهار خرده مقیاس است: (1) علائم جسمی، (ب) اضطراب/بی خوابی، (iii) اختلال عملکرد اجتماعی و (IV) افسردگی شدید. نمرات بالاتر نشان دهنده وضعیت سلامت عمومی بدتر است.

3. پرسشنامه اضطراب حالت - صفت (STAI 1/STAI 2). این شامل 20 مورد است که به اضطراب حالت خود گزارش شده و 20 مورد به اضطراب صفت اشاره دارد. و افزایش فعالیت سیستم عصبی خودمختار"؛ ممکن است در طول زمان نوسان داشته باشد و شدت آن متفاوت باشد. در مقابل، اضطراب صفت نشان‌دهنده «تفاوت‌های فردی نسبتاً پایدار در تمایل به اضطراب» است و به تمایل کلی برای پاسخگویی همراه با اضطراب به تهدیدهای درک‌شده در محیط اشاره دارد. نمرات بالاتر به این معنی است که بیماران بیشتر مضطرب هستند.

4. مرکز مطالعات اپیدمیولوژیک مقیاس افسردگی (CES-D) 28-30 یک اندازه گیری خود گزارشی 20-در مورد افسردگی است. نمره بالاتر به این معنی است که بیمار افسرده تر است. مقدار بالای 9.03 برای طبقه بندی یک موضوع به عنوان افسرده مورد نیاز است.30

آزمون کولموگروف-اسمیرنوف به منظور بررسی اینکه آیا مقادیر نمونه در یک توزیع نرمال قرار می گیرند یا خیر انجام شد. سپس، تحلیل‌های مورد استفاده با هدف بررسی رابطه بین عملکرد جنسی و افسردگی و همچنین اضطراب انجام شد. بنابراین، تحلیل همبستگی با استفاده از روش پیرسون انجام شد. تجزیه و تحلیل رگرسیون سلسله مراتبی نیز برای ارزیابی ارتباط فوق نه تنها در کل نمونه بلکه در گروه بیماران HD و PD به طور جداگانه مورد استفاده قرار گرفت. مقدار AP از 0.05 یا کمتر برای نشان دادن اهمیت آماری در نظر گرفته شد.

همه تجزیه و تحلیل ها با بسته آماری برای علوم اجتماعی (SPSS 13.{1}} برای Windows، شیکاگو، IL، ایالات متحده آمریکا) انجام شد.

نتایج

مقادیر کل گروه برای قبولی در آزمون توزیع نرمال بودن یافت شد. در بررسی رابطه بین عملکرد جنسی و سلامت روان در کل نمونه، رضایت از زندگی جنسی با تمامی خرده مقیاس‌های پرسشنامه GHQ{0}} (علائم جسمانی، اضطراب/بی‌خوابی، اختلال عملکرد اجتماعی، افسردگی شدید) نیز رابطه منفی داشت. به عنوان افسردگی، با مقیاس CES-D، اضطراب حالت و صفت اندازه گیری شده است (جدول 2).

بررسی های بیشتر بر روی دو گروه از بیماران به طور جداگانه انجام شد. در بیماران HD، رضایت از زندگی جنسی با تمام خرده مقیاس‌های پرسش‌نامه GHQ{1}} (علائم جسمانی، اضطراب/ بی‌خوابی، اختلال عملکرد اجتماعی، افسردگی شدید) رابطه منفی داشت. این متغیر همچنین با مقیاس CES-D (جدول 3) با افسردگی مرتبط بود.

در رابطه با بیماران مبتلا به PD، نتایج نشان داد که رضایت از زندگی جنسی با تمامی زیرمقیاس‌های پرسشنامه GHQ{1}} (علائم جسمانی، اضطراب/بی خوابی، اختلال عملکرد اجتماعی، افسردگی شدید) ارتباط منفی دارد. عملکرد جنسی با افسردگی و همچنین اضطراب حالت و صفت رابطه منفی داشت (جدول 4).

تحلیل رگرسیون سلسله مراتبی به منظور بررسی ارتباط فوق در کل نمونه انجام شد. مشخص شد که افسردگی تأثیر منفی بر رضایت از زندگی جنسی دارد (جدول 5). اثر منفی افسردگی در بیماران HD نیز مشاهده شد (جدول 6). با این حال، هیچ رابطه آماری معنی داری بین عملکرد جنسی و سلامت روان در بیماران PD وجود نداشت.

بحث

مطالعه حاضر ارتباط قوی بین عملکرد جنسی با سلامت روان در بیماران CKD را نشان می دهد.

با توجه به رابطه افسردگی و اضطراب و متغیر رضایت از زندگی جنسی در کل نمونه، به نظر می‌رسد که زندگی جنسی رضایت‌بخش باعث می‌شود بیمار کمتر احساس اضطراب و افسردگی کند و وضعیت سلامت عمومی وی را مطلوب‌تر ارزیابی کند. در ادبیات مربوطه، پیشنهاد شده است که افزایش عملکرد جنسی در افراد مبتلا به CKD این پتانسیل را دارد که از طریق تعدادی مکانیسم، از جمله کاهش سطوح عاطفه افسردگی و افزایش درک بیمار از کیفیت زندگی، تأثیر مثبتی بر نتایج داشته باشد.

در بررسی بیشتر که بر روی دو گروه از بیماران به طور جداگانه انجام شد، نتایج فوق نیز تایید می شود. به طور خاص، در بیماران HD، به نظر می رسد که احساس محدودیت جنسی ممکن است باعث استرس، اضطراب و خلق و خوی افسردگی شود.

در مورد بیماران مبتلا به PD، به نظر می رسد رضایت از زندگی جنسی نقش اساسی در وضعیت سلامت آنها و به طور خاص در ارزیابی مطلوب سطح سلامت روانی و عمومی آنها دارد.

چندین محدودیت در این مطالعه ذکر است. ابتدا، عملکرد جنسی با یک آیتم محدود از پرسشنامه WHOQOL-BREF اندازه گیری شد. اگرچه مطالعات آتی که به پرسش‌های مشابه می‌پردازند باید از ابزارهای تثبیت‌شده‌ای استفاده کنند که قابل اعتماد و معتبر هستند، اما اعتبار و اعتبار ابزارهای عملکرد جنسی که فاکتورهای خاص دیالیز و زندگی بیماران دیالیزی را نشان می‌دهند، ثابت نشده است. ثانیاً، این تحقیق بر بعد عملکرد جنسی که به رضایت بیماران از زندگی جنسی مربوط می شود، متمرکز شد. ابعاد دیگر این متغیر (به عنوان مثال، عملکرد نعوظ، میل جنسی، عملکرد ارگاسم، و غیره) شایسته مطالعه بیشتر است. سوم، ارزیابی اینکه آیا سطوح اختلال عملکرد جنسی قبل یا بعد از شروع دیالیز بوده است، ممکن نبود، که باید به عنوان یک محدودیت در نظر گرفته شود، به ویژه برای ارتباط با شاخص های پایبندی و سایر پیامدهایی که در شروع مطالعه به صورت مقطعی ارزیابی می شوند. اختلال عملکرد جنسی ممکن است در طول زمان متفاوت باشد و ممکن است در شروع درمان دیالیز در نظر گرفته شود.

همچنین نیاز به تحقیقات آینده برای استفاده از طرح های مطالعاتی آینده نگر و طولی برای بررسی تعامل بین عملکرد جنسی و سلامت روان در بیماران مبتلا به CKD وجود دارد.

یکی دیگر از مسائل روش شناختی مربوط به نمایندگی نمونه است. مطالعات بر روی جمعیت وسیع‌تر CKD و به‌کارگیری نمونه‌های بزرگ‌تر برای فعال کردن تجزیه و تحلیل چند گروهی موثر باید در تحقیقات آینده دنبال شود.

علیرغم محدودیت‌های آن، مطالعه حاضر اهمیت و سهم سلامت روان در ارزیابی عملکرد جنسی و رضایت خاص بیماران از زندگی جنسی را نشان می‌دهد.

قدردانی

نگارنده مایل است از مشارکت بیماران در مطالعه تشکر کند و از حمایت متخصصان بهداشت و پرسنل اداری واحدهای شرکت کننده در دیالیز قدردانی کند.

منابع
1 Kaplan Denour A. مروری بر مشکلات روانی در بیماران همودیالیزی. در: Levy NB, ed. روان شناسی: مشکلات روانی در نارسایی کلیه و درمان آنها. نیویورک: پلنوم. 1983; 257-265.
2 Evans RW، Manninen DL، Garrison LP Jr. کیفیت زندگی بیماران مبتلا به بیماری کلیوی در مرحله نهایی. N Engl J Med. 1985; 312:553-559.
3 Kutner NG، Brogan D، Kutner MH. روش درمان بیماری کلیوی مرحله نهایی و کیفیت زندگی بیماران. جی نفرول هستم. 1986; 6:396-402.
4 Ginieri-Coccossis M، Theofilou P، Synodinou C، Tomaras V، Soldatos C. کیفیت زندگی، سلامت روان و باورهای سلامت در بیماران همودیالیزی و دیالیز صفاقی: بررسی تفاوت‌ها در سال‌های اولیه و بعدی درمان فعلی. BMC Nephrol. 2008; 9:1-9.
5 Theofilou P. نقش عوامل اجتماعی جمعیت شناختی در کیفیت زندگی مرتبط با سلامت بیماران مبتلا به بیماری کلیوی مرحله نهایی. Int J Caring Sci. 2011; 4:40-50.
6 تئوفیلو پی. کیفیت زندگی و سلامت روان در بیماران همودیالیزی و دیالیز صفاقی: نقش باورهای بهداشتی. Int Urol Nephrol. (اولین انتشار آنلاین): 2011; 1-9. Doi: 10.1007/s11255-011-9975-0.
7 تئوفیلو پی. افسردگی و اضطراب در بیماران مبتلا به نارسایی مزمن کلیه: تأثیر ویژگی های اجتماعی جمعیت شناختی. اینت جی نفرول. Doi: 10.4061/2011/514070/ 2011; در مطبوعات.
8 Theofilou P. کیفیت زندگی در بیماران تحت درمان همودیالیز یا دیالیز صفاقی. J Clin Med Res. 2011; 3:132-138.
9 Laumann EO، Paik A، Rosen RC. اختلال عملکرد جنسی در ایالات متحده شیوع و پیش بینی کننده ها جاما. 1999; 281:537-544.
10 پالمر بی اف. اختلال عملکرد جنسی در اورمی جی ام سوک نفرول. 1999; 10:1381–1388.
11 Lawrence IG، Price DE، Howlett TA، Harris KP، Feehally J، Walls J. اریتروپویتین و اختلال عملکرد جنسی. پیوند نفرول دیال. 1997; 12:741-747.
12 Anantharaman P، اشمیت RJ. عملکرد جنسی در بیماری مزمن کلیه بیماری مزمن کلیه 2007; 14:119-125.
13 Finkelstein F, Shirani S, Wuerth D, Finkelstein SH. بینش درمانی: اختلال عملکرد جنسی در بیماران مبتلا به بیماری مزمن کلیوی. Nat Clin Pract Nephrol. 2007; 3:200–207.
14 کوتنر NG. کیفیت زندگی و همودیالیز روزانه سمین دیال. 2004; 17:92–98.
15 Kimmel P، Peterson RA، Weihs KL، و همکاران. عملکرد روانشناختی، کیفیت زندگی و انطباق رفتاری در بیمارانی که همودیالیز را شروع می کنند. جی ام سوک نفرول. 1996; 7:2152-2159.
16 Campese VM. اختلال عملکرد سیستم عصبی خودمختار در اورمی. پیوند نفرول دیال. 1990; 5:98-101.
17 Naya Y, Soh J, Ochiai A, et al. کاهش قابل توجه شاخص بین المللی عملکرد نعوظ در بیماران نارسایی کلیه مردان تحت درمان با همودیالیز. Int J Impot Res. 2002; 14:172-177.
18 Peng YS، Chiang CK، Kao TW، و همکاران. اختلال عملکرد جنسی در بیماران همودیالیزی زن: یک مطالعه چند مرکزی کلیه بین المللی 2005; 68:760-765.
19 سیدمن SN، روز SP. اثرات جنسی جایگزینی تستوسترون در مردان افسرده: کارآزمایی بالینی تصادفی شده، کنترل شده با دارونما. J Sex Martal Ther. 2006; 32:267-273.
20 ترک S، Guney I، Altintepe L، Tonbul Z، Yildiz A، یکسان M. کیفیت زندگی در بیماران همودیالیزی مرد. تمرین کلین نفرون. 2004; 96:21-27.
21 Goldstein I. سه گانه تقویت کننده متقابل علائم افسردگی، بیماری قلبی عروقی و اختلال نعوظ. جی کاردیول هستم. 2000; 86:41–45.
22 گروه WHOQOL. ارزیابی کیفیت زندگی WHOQOL-BREF سازمان جهانی بهداشت: ویژگی‌های روان‌سنجی و نتایج کارآزمایی میدانی بین‌المللی. گزارشی از گروه WHOQOL. کیفیت زندگی Res. 2004; 13:299-310.
23 جینیری-کوکوسیس ام، تریانتافیلو ای، آنتونوپولو وی، توماراس وی، کریستودولو GN. کتابچه راهنمای کیفیت زندگی با اشاره به WHOQOL-100. آتن: انتشارات پزشکی VITA; 2003.
24 گلدبرگ DP. راهنمای پرسشنامه سلامت عمومی. ویندزور: NFER-Nelson; 1978.
25 Garyfallos G، Karastergiou A، Adamopoulo A، و همکاران. نسخه یونانی پرسشنامه سلامت عمومی: دقت ترجمه و اعتبار. Acta Psychiatr Scand. 1991; 84:371-378.
26 اسپیلبرگر برو. پرسشنامه اضطراب حالت - صفت. پالو آلتو، کالیفرنیا: انتشارات روانشناسان مشاور؛ 1970. 27 Liakos A, Giannitsi S. پایایی و اعتبار پرسشنامه اضطراب دولتی یونانی اسپیلبرگر. اگفالوس. 1984; 21:71-76.
28 رادلوف LS. مقیاس CES-D: مقیاس افسردگی خود گزارشی برای تحقیق در جمعیت عمومی. Appl Psychol Meas. 1977; 1:385-401.
29 Hann D، Winter K، Jacobsen P. اندازه گیری علائم افسردگی در بیماران سرطانی: ارزیابی مرکز مطالعات اپیدمیولوژیک مقیاس افسردگی (CES-D). J Psychosom Res. 1999; 46:437-443.
30 Fountoulakis K، Iacovides A، Kleanthous S، و همکاران. پایایی، اعتبار و ویژگی‌های روان‌سنجی ترجمه یونانی مقیاس افسردگی مرکز مطالعات اپیدمیولوژیک (CES-D). روانپزشکی BMC. 2001; 1:1-10.