تمایلات جنسی و بزرگسالان مسن تر

Shilpa Srinivasan، MD، DFAPA، Juliet Glover، MD، FAPA، Rajesh R. Tampi، MD، MS، DFAPA، Deena J. Tampa، MSN، MBA-HCA، ​​RN، Daniel D. Sewell، MD

خلاصه

این مقاله مروری بر مؤلفه‌های زیست‌روانی-اجتماعی ارائه می‌کندجنسیتدر بزرگسالان مسن، بیان جنسی در LGBTQ مسن و بزرگسالان دارای اختلال شناختی، و نامناسبجنسیرفتارها (ISB) در زوال عقل

یافته های اخیر:

اینجنسیبیان افراد مسن تحت تأثیر عوامل مختلف روانی-اجتماعی و بیولوژیکی از جمله باورهای سنی است. اگرچه شیوعجنسیاختلال عملکردبا افزایش سن، مطالعات ازجنسیرضایت نشان می دهد که تنها یک اقلیت پریشانی قابل توجهی را تجربه می کنند. انگ علیهجنسیبیان در افراد مسن LGBTQ ممکن است باعث پنهان کاری شودجنسیجهت گیری از خانواده یا ارائه دهندگان مراقبت به دلیل ترس از طرد شدن. اختلال شناختی بر فراوانی و رضایت از فعالیت جنسی و همچنین ظرفیت رضایت تأثیر می گذارد. تعصبات کارکنان در مورد تمایلات جنسی می تواند بر بیان جنسی در محیط های مراقبت های بهداشتی تأثیر منفی بگذارد. نامناسب مرتبط با زوال عقلجنسیرفتارها (ISB) رایج و ناراحت کننده هستند. تحقیقات اخیر علاوه بر مدیریت از طریق رویکردهای غیردارویی و دارویی، بر شناسایی و پیشگیری اولیه ISB متمرکز شده است.

خلاصه:

جنسیتدر کیفیت زندگی بسیاری از افراد مسن یکپارچه باقی می ماند و توجه آگاهانه به نیازهای آنها برای ارائه مراقبت های بهداشتی و برنامه ریزی خدمات سازمانی ضروری است. درک جامع از سالمندانجنسیتمی تواند آموزش، تحقیق، سیاست گذاری و مراقبت بالینی را برای این جمعیت رو به رشد افزایش دهد.

برای اطلاعات بیشتر: ali.ma@wecistanche.com

برای رابطه جنسی روی دوز cistanche tubulosa کلیک کنید

مقدمه

رابطه جنسی، صمیمیت و هویت جنسی اجزای جدایی ناپذیر زندگی شخصی هستند [1]. تا همین اواخر، تحقیقات در مورد عوامل تعیین کننده تمایلات جنسی در بزرگسالان مسن تر از نظر دامنه محدود بود [2]. سازه‌های اجتماعی تصورات سن‌گرایانه افراد مسن را که به دلیل تمایلات جنسی پیر می‌شوند، تداوم بخشیده است [1،3]. مدل‌های زیست‌پزشکی فعالیت جنسی بر رویکردی مبتنی بر آسیب‌شناسی به اختلال عملکرد متمرکز شده‌اند [4]. علاوه بر این، بیشتر مطالعات ماهیت کیفی داشته و بر روی افراد مسن دگرجنس‌گرا متمرکز شده‌اند، و تنها مطالعات محدودی بر روی همجنس‌بازان مسن‌تر، همجنس‌گرایان، تراجنسیتی‌ها و افراد دگرباشان جنسی (LGBTQ) انجام شده است [5،6].

در حالی که فعالیت جنسی در بزرگسالان مسن تر با سلامت جسمانی ارتباط نزدیکی دارد، موانع بحث در مورد این مسائل در محیط مراقبت های بهداشتی (به عنوان مثال در مراقبت های اولیه) چند جهته است [7]. کلیشه های مربوط به سن افراد مسن که موجوداتی غیرجنسی یا کمتر از جنس گرایی هستند ممکن است باعث شرمندگی شخصی و نگرانی های ننگ برای بیماران و ارائه دهندگان شود [1]. موانع سیستمیک برای پرداختن به این نگرانی‌ها شامل آموزش رسمی کمتر از حد مطلوب در برنامه‌های آموزشی آموزش حرفه‌ای سلامت، تحقیق محدود در مورد سابقه جنسی در طول ارزیابی‌های بالینی، و آگاهی ناکافی از گزینه‌های ارجاع و درمان است [8،9]. نگرش کارکنان نسبت به تمایلات جنسی و بیان جنسی در محیط‌های مراقبت طولانی‌مدت زمانی که نیازهای ساکنان از نظر شناختی دست نخورده و آسیب‌دیده در نظر گرفته می‌شود، با پیامدهایی برای ظرفیت تصمیم‌گیری و رضایت [10، 11] برجسته است. ISB مرتبط با دمانس بر فرد، همسالان، خانواده و محیط‌های مسکونی تأثیر می‌گذارد و چالش‌های بیشتری را ایجاد می‌کند و در عین حال فرصت‌های یادگیری را برای مراقبت‌های بالینی دلسوزانه بیشتر ارائه می‌دهد [12].

رابطه جنسی و پیری

جنسیت یک ساختار چندوجهی است که شامل فعالیت جنسی، رفتار، عملکرد، نگرش، انگیزه و مشارکت است [13]. مطالعات نشان داده‌اند که افراد مسن‌تر همچنان از نظر جنسی فعال هستند و عوامل مختلفی از جمله جنسیت، در دسترس بودن شریک زندگی (از جمله سلامت شریک زندگی و علاقه جنسی)، سطوح قبلی فعالیت جنسی، و به طور کلی فیزیکی بر عوامل تعدیل‌کننده‌ی فعالیت جنسی تأثیر می‌گذارند. و سلامت روان [7،14]. مطالعات ناهمگون نشان داده است که فعالیت جنسی و صمیمیت با نتایج مثبت در ارتباط است

روابط بین فردی، سلامت جسمی و روانی و کیفیت زندگی [7،15].

تا همین اواخر، بیشتر مطالعات مربوط به تمایلات جنسی در افراد مسن عمدتاً بر روی تأثیر فیزیولوژیکی پیری یا مدل پزشکی تمایلات جنسی افراد مسن و تغییرات فیزیولوژیکی مرتبط با سن که ممکن است بر چرخه پاسخ جنسی در مردان و زنان تأثیر بگذارد، متمرکز بوده است [16]. اخیراً، تحقیقات از یک الگوی صرفاً پزشکی یا ناکارآمدی، به یک رویکرد بیوپسی-اجتماعی و بین فردی جامع تر برای رفاه جنسی تغییر کرده است [4،17]. در این بخش سازه های زیستی، روانی و اجتماعی-محیطی بررسی می شود.

- جنسی رفتار - اخلاق

افراد مسن از نظر جنسی فعال می مانند و در فعالیت های تناسلی (رابطه جنسی، رابطه جنسی دهانی) و غیرمتمرکز تناسلی (مثلاً لمس کردن، بوسیدن، بغل کردن) و همچنین فعالیت جنسی انفرادی (خودارضایی) شرکت می کنند [18]. در یک مطالعه کلاسیک از نمونه ملی نماینده (n=3005) از افراد مسن در ایالات متحده (ایالات متحده)، 53 درصد از پاسخ دهندگان در سنین 65-74 سال و 26 درصد از پاسخ دهندگان بین سنین از 75 تا 85 سال گزارش شده است که در 12 ماه گذشته درگیر فعالیت جنسی با شریک زندگی خود بوده اند [19]. در همان مطالعه، آمیزش واژینال شایع ترین فعالیت جنسی گزارش شده در تمام گروه های سنی بود، پس از آن رابطه جنسی دهانی و خودارضایی. اخیراً، داده های بررسی ملی در مورد سلامت و رفتار جنسی در ایالات متحده یافته های مشابهی را نشان داده است: 53 درصد از مردان و 42 درصد از زنان بین 60 تا 69 سال، و 43 درصد از مردان و 22 درصد از زنان بالای 70 سال. درگیر شدن در مقاربت واژینال [4] گزارش شده است. تحقیقات جمعیتی انجام شده در اسپانیا، بریتانیا، و استرالیا یافته های مشابهی را نشان داده است [{18}}].

- روانی اجتماعی و بین فردی می سازد

عوامل مختلفی بر بیان جنسی در افراد مسن تأثیر می گذارد. از منظر روانشناختی، اینها شامل دانش و نگرش در مورد تمایلات جنسی، اهمیت فعالیت جنسی و عوامل تعیین کننده فرهنگی است. کلیشه های غربی، افراد مسن را به عنوان غیرجنسی، یا به طور متناوب، زنان و مردان مسن تر را به عنوان شکارچی جنسی [23-25] نشان داده اند. با این حال، نگرش مثبت در مورد بیان جنسی و اهمیت آن با افزایش فعالیت جنسی مرتبط است [4]. پروژه Midlife در ایالات متحده (MIDUS) نشان داد که سن ذهنی، دیدگاه‌های مثبت نسبت به تمایلات جنسی، و وضعیت سلامتی خوب، پیش‌بینی‌کننده‌های مثبت علاقه و کیفیت جنسی هستند [26]. وضعیت رابطه نیز به طور قابل توجهی به فعالیت جنسی (و فراوانی) با شریک زندگی کمک می کند [4]. مطالعات نشان داده‌اند که مردان و زنان مسن‌تر با شریک جنسی، بیشتر از آنهایی که شریک جنسی ندارند، درگیر فعالیت جنسی می‌شوند [27]. امید به زندگی بالاتر زنان بیشتر به نابرابری های جنسیتی در در دسترس بودن شریک زندگی و فعالیت جنسی در افراد مسن کمک می کند [27، 28].

- پیری و پاسخ جنسی چرخه

تغییرات در عملکرد جنسی با افزایش سن باید با چرخه طبیعی پاسخ جنسی بزرگسالان مرتبط باشد. این مراحل متشکل از میل، برانگیختگی/هیجان، فلات، ارگاسم، و دوره تفکیک/شکست، اجزای فیزیولوژیکی و روانشناختی غیرخطی هستند و می توانند تحت تأثیر تغییرات مربوط به سن [29] در چرخه پاسخ جنسی که در مردان و مردان رخ می دهد، قرار گیرند. زنان. یائسگی در زنان با مهم ترین تغییرات همراه است که کاهش سطح استروژن منجر به آتروفی واژن، کاهش روانکاری واژن و کاهش حساسیت ناحیه اروژن می شود. علاوه بر این، کاهش تولید تستوسترون در زنان نیز به کاهش میل جنسی و حساسیت مناطق اروژن کمک می کند. در مجموع، کاهش هورمونی ممکن است منجر به کاهش میل، افزایش زمان برای برانگیختگی جنسی، ناراحتی در حین مقاربت واژن به دلیل خشکی و کاهش شدت ارگاسم شود [30].

در مردان مسن‌تر، کاهش آهسته سطح تستوسترون با کاهش میل جنسی و عملکرد جنسی مرتبط است، اما تأثیر آن در مقایسه با ارتباط با کاهش هورمون در زنان متغیر است و از نظر زمانی کمتر همبستگی دارد [31]. برانگیختگی جنسی و زمان رسیدن به ارگاسم طولانی می شود. نعوظ برای دستیابی به تحریک فیزیکی بیشتری نیاز دارد و تعداد دفعات و دوام آنها کاهش می یابد. حجم انزال در طول ارگاسم کاهش می یابد و دوره نسوز طولانی می شود [4، 29، 30].

- اختلال عملکرد جنسی در مقابل دشواری

در حالی که اکثر افراد مسن همچنان به صمیمیت و فعالیت جنسی ادامه می دهند، شیوع اختلال عملکرد جنسی با افزایش سن پیشرفت می کند، که به نوبه خود، به شدت پیشرفت های اخیر عوامل دارویی برای درمان اختلال عملکرد جنسی را هدایت کرده است [7، 32]. لیندو و همکاران دریافت که نیمی از 3005 سالمند (سن 57-85 سال) در ایالات متحده حداقل یک مشکل جنسی را گزارش کردند [19]. میل جنسی پایین (43 درصد) شایع ترین مشکل جنسی گزارش شده در زنان و مشکلات نعوظ (37 درصد) در میان پاسخ دهندگان مرد شایع ترین بود [19]. محدودیت‌های این مطالعه و مطالعات مشابه، ماهیت گزارش‌دهی داده‌ها و شرکت‌کنندگان در مطالعه محدود به افراد فعال جنسی است که عمدتاً سفیدپوست بودند. در سطح جهانی، مطالعات نشان داده اند که اختلالات روانی مانند افسردگی، شرایط پزشکی مانند دیابت، و عوامل ناخوشایند از طریق مکانیسم های مستقیم (عروقی) یا غیرمستقیم (درد، ناتوانی جسمی و سلامت ضعیف) پیش بینی کننده اختلال عملکرد جنسی در میان سالمندان هستند [33]. ، 34].

با این حال، به طور قابل‌توجهی، پریشانی در مورد مشکلات جنسی به طور کمّی کمی مورد مطالعه و بررسی قرار گرفته است. با توجه به اینکه وجود "پریشانی قابل توجه بالینی" یک معیار راهنمای تشخیصی و آماری (DSM) برای تشخیص اختلال عملکرد جنسی است، این یک نظارت قابل توجه است [35]. علیرغم شیوع مشکلات جنسی در افراد مسن، مطالعات مربوط به رضایت جنسی نشان داده است که تنها یک اقلیت پریشانی قابل توجهی را تجربه می کنند. در یک مطالعه مقطعی بر روی 297 بزرگسال 65 تا 75 ساله، بیش از 60 درصد حداقل یک مشکل جنسی را تجربه کردند، اما تنها 25 درصد ناراحتی مرتبط با آن مشکل را گزارش کردند [36]. پس از کنترل حوزه‌های جنسی و ویژگی‌های شراکت (کیفیت و فراوانی فعالیت‌های جنسی)، یک مطالعه آینده‌نگر روی 6000 سالمند به علاوه نشان داد که کیفیت زندگی جنسی با افزایش سن افزایش می‌یابد، و این استدلال علیه کلیشه‌های مربوط به سن‌گرایانه از بیان جنسی که در بزرگسالی پایان می‌یابد [37، 38] ].

رابطه جنسی در بزرگسالان LGBTQ مسن

تا همین اواخر، تعداد کمی از تلاش‌های تحقیقاتی شامل سؤالاتی در مورد گرایش جنسی یا هویت جنسیتی بود. در نتیجه، اطلاعات در مورد بزرگسالان LGBTQ مسن و بیان جنسی آنها در زندگی بعدی محدود است. در این بخش، تنوع جمعیت LGBTQ سالخورده و تأثیر تنظیم بر بیان جنسی در بزرگسالان LGBTQ مسن تر مورد بررسی قرار خواهد گرفت.

- تنوع در درون تنوع

شناخت و انطباق با تنوع در جمعیت بزرگسالان LGBTQ مسن پیش نیاز ارائه مراقبت بهینه است. هر حرف در مخفف LGBTQ به یک گروه اقلیت جنسی یا جنسیتی منحصر به فرد با مسائل ناهمگن مربوط به هر یک از این گروه ها اشاره دارد. علاوه بر تفاوت‌های قومی، نژادی، مذهبی، تحصیلی و اجتماعی-اقتصادی، تنوع در جامعه LGBTQ به سن نیز مرتبط است. برای مثال، گزارش سالمندی و سلامت نشان می‌دهد که در میان بزرگسالان LGBTQ مسن‌تر، میزان قربانی شدن به دلیل شناسایی LGBTQ با افزایش سن افزایش می‌یابد و میزان انگ درونی برای افراد 80 سال و بالاتر بیشتر از افراد 50-64 و { است. {3 سال. [39].

اگرچه حمایت های قانونی در برابر تبعیض و پذیرش اجتماعی اعضای جوامع LGBTQ در حال افزایش است، بسیاری از افراد مسن LGBTQ، به ویژه آنهایی که در سنین پایین تر بیرون آمده اند، یک یا چند شکل از قربانی شدن شخصی را تجربه کرده اند که مستقیماً به هویت جنسی و/یا جنسی آنها نسبت داده می شود. گرایش. میراث ایجاد شده توسط این تجربیات شامل همجنس گرا هراسی درونی و تأثیرات منفی بر بیان جنسی و کیفیت زندگی جنسی است. هشتاد و دو درصد از افراد LGBTQ مسن‌تر که در مرحله اولیه مطالعه مراقبت و پیری شرکت کردند، گزارش کردند که حداقل یک دوره قربانی قربانی شدن را به دلیل تبعیض جنسی و/یا هویت جنسی واقعی یا ادراک شده تجربه کرده‌اند، و 64 درصد گزارش کردند که در حداقل سه قسمت یا بیشتر [39]. در حالی که بسیاری از افراد LGBTQ از تأثیرات منفی پایدار بر کیفیت زندگی جنسی خود رنج می برند، اکثر آنها نیز راه هایی برای مقابله یا حتی پیشرفت پیدا کرده اند [39].

- تأثیر ترتیبات زندگی بر صمیمیت جنسی LGBTQ مسن تر بزرگسالان

کجا و با چه کسی یک زندگی بر صمیمیت جنسی افراد مسن تأثیر می گذارد. این به ویژه برای بزرگسالان LGBTQ مسن تر صادق است. ترتیبات زندگی برای افراد مسن را می توان به پنج دسته تقسیم کرد: زندگی در خانه خود. نقل مکان با خانواده، اجاره اتاق یا خانه؛ مسکن گروهی مانند مراکز مراقبت مسکونی یا اجتماعات زندگی کمکی و خانه های سالمندان. هر کدام از این گزینه‌ها مزایا و چالش‌هایی دارند. اگرچه طیف یکسانی از گزینه‌های مسکن برای افراد دگرجنس‌گرا و سیس‌جنس‌گرای مسن‌تر از نظر تئوری برای افراد مسن‌تر LGBTQ در دسترس است، برخی از گزینه‌های ممکن ممکن است به طور منحصربه‌فردی برای افراد مسن LGBTQ بر اساس عواملی مانند پذیرش اعضای خانواده، موقعیت جغرافیایی، هزینه، رابطه مشکل‌ساز باشند. وضعیت و نگرش و آموزش افراد شاغل در آژانس های مراقبت در منزل، جوامع کمکی و خانه های سالمندان.

پیر شدن در محل ممکن است بهترین راه برای تضمین استقلال و حریم خصوصی برای اعضای مجرد و زوج جامعه LGBTQ باشد و به نوبه خود، از موانعی برای بیان جنسیت و تمایلات جنسی آنها جلوگیری کند. با این حال، عوامل مختلفی ممکن است این گزینه را برای بسیاری از LGBTQهای مسن دور از دسترس قرار دهد، از جمله هزینه ها و عدم دسترسی به مراقبت های غیررسمی. اگرچه پذیرش و حمایت از کسانی که LGBTQ هستند در حال افزایش است، افراد مسن LGBTQ همچنان تبعیض را از سوی متخصصان و سازمان هایی که ماموریتشان کمک به چالش های مرتبط با افزایش سن است، تجربه می کنند. این ممکن است تلاش‌ها برای افزایش سن و ادامه ابراز آزادانه جنسیت و اعمال معمول جنسی را تضعیف کند. به عنوان مثال، اعتقاد بر این است که ترس از بدرفتاری یا تبعیض عامل اصلی کمک کننده به این یافته است که افراد مسن LGBTQ 20 درصد کمتر از همسالان دگرجنسگرا خود به خدمات دولتی مانند کمک های مسکن، برنامه های غذایی، کوپن غذا و مراکز سالمندان دسترسی دارند. ، همه اینها ممکن است برای ماندن در خانه به عنوان یک سن فردی ضروری باشد [40، 41].

افراد مسن LGBTQ نیز کمتر از بزرگسالان دگرجنسگرا بچه دار می شوند تا به آنها کمک کنند و همچنین ممکن است از اعضای خانواده دور شوند یا به دلیل ترس از طرد شدن تمایلات جنسی خود را پنهان کنند [42]. برای بسیاری از بزرگسالان LGBTQ مسن تر، زندگی با یکی از اعضای خانواده ممکن است فرصت های صمیمیت جنسی را به شدت محدود کند یا یک گزینه نباشد.

با استثنائات نسبتا کمی، محیط های مراقبت های مسکونی و خانه سالمندان به شدت بیان جنسی و جنسیتی بزرگسالان LGBTQ مسن را محدود می کند. ترس و اضطرابی که سالمندان LGBT در مورد مراقبت های بهداشتی تجربه می کنند، اغلب زمانی تشدید می شود که شرایط نیاز به نقل مکان به یک خانه گروهی یا خانه سالمندان دارد [43، 44]. اکثریت بزرگسالان LGBTQ مسن معتقدند که ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی در جوامع بازنشستگی بر اساس گرایش جنسی آنها علیه آنها تبعیض قائل می شوند [45]. مطالعات تحقیقاتی منتشر شده، حوادث تعارض، سوء استفاده و طرد سالمندان LGBTQ را در محیط های زندگی مسکونی به دلیل نمایش محبت همجنس گرایان یا صرفاً به رسمیت شناختن سایر ساکنان یا کارکنان که فرد به جنسیت و/یا اقلیت جنسی تعلق دارد، مستند کرده است. 43، 44، 46]. این نگرانی‌ها باعث می‌شود که همجنس‌گرایان و همجنس‌گرایان مسن‌تر انتقال به مراکز مسکونی را به تأخیر بیندازند [47]. بررسی ادبیات اخیر جوامع مراقبت طولانی مدت و ساکنان LGBTQ، یک ارزیابی جامع محیطی (ارزیابی دانش/نگرش های بیمار، کارکنان و جامعه) و آموزش کارکنان را برای ارتقای مراقبت بهینه از افراد LGBTQ پیشنهاد می کند [48]. در طول دهه گذشته، تعدادی از جوامع مسکن سالمندان کم درآمد، مانند Triangle Square در لس آنجلس و John C. Anderson Apartments در فیلادلفیا، به طور خاص برای اعضای جامعه LGBTQ ایجاد شده اند تا به این نگرانی ها رسیدگی کنند [49].

در آینده، درک دقیق‌تر و دقیق‌تر از تمایلات جنسی جمعیت LGBTQ ممکن است از طریق پیشرفت‌هایی مانند 1) گنجاندن فزاینده سؤالات مربوط به گرایش جنسی و هویت جنسیتی در نظرسنجی‌های بزرگ آینده و 2) پیش‌بینی آسایش بیشتر در بین LGBTQ ممکن شود. افراد، به ویژه آنهایی که مسن‌تر هستند، با خود افشای وضعیت اقلیت جنسی و/یا هویت جنسیتی در مراکز مختلف مراقبت‌های بهداشتی و تحقیقاتی.

رابطه جنسی در بزرگسالان مسن با اختلال شناختی

در حالی که علاقه و فعالیت جنسی در طول عمر باقی می‌ماند، عواملی مانند وضعیت شریک زندگی، بیماری مزمن پزشکی همراه، بیماری روانی، اختلال فیزیکی یا عملکردی، و اختلال شناختی می‌توانند بر بیان جنسی در بزرگسالان مسن‌تر تأثیر بگذارند [50- 52]. این بخش به بررسی تأثیر اختلال شناختی بر تمایلات جنسی در افراد مسن می پردازد.

اختلال شناختی ممکن است بر فراوانی و رضایت از فعالیت جنسی تأثیر بگذارد. کمتر از 25 درصد از افراد متاهل با اختلال شناختی خفیف تا متوسط ​​به فعالیت جنسی ادامه می دهند [53]. بیش از 70 درصد از مراقبان افراد مبتلا به بیماری احتمالی یا احتمالی آلزایمر، بی‌تفاوتی نسبت به فعالیت جنسی در شریک زندگی خود را گزارش می‌کنند [54]. قشر جلوی مغز در جنبه های مختلف عملکرد جنسی از جمله عملکرد اجرایی، تفکر انتزاعی، احساس خود و دیگران و قضاوت درگیر است. حافظه و عوامل عاطفی نیز جزء جدایی ناپذیر رفتار جنسی دست نخورده هستند [10]. یک بررسی سیستماتیک در سال 2014 یک روند کلی به سمت کاهش رفتار جنسی همراه با زوال و اختلال شناختی را نشان داد [10]. عملکرد شناختی بر درک تمایلات جنسی تأثیر می گذارد. هارتمنز و همکاران حوزه‌های شناختی از جمله حافظه، هوش سیال، سرعت پردازش و عملکرد شناختی کلی را که توسط آزمون وضعیت ذهنی کوچک اندازه‌گیری شد، مورد بررسی قرار داد. نتایج نشان داد که بین درک تمایلات جنسی به عنوان بی اهمیت و عملکرد شناختی عمومی پایین تر و هوش سیال ارتباط وجود دارد [51]. سایر معیارهای پیامد مرتبط با اختلال شناختی شامل درک فعالیت جنسی به عنوان ناخوشایند و مخالفت با نیاز مداوم به صمیمیت با افزایش سن است [51]. علی‌رغم این یافته‌ها، علاقه جنسی برای بسیاری از افراد مسن دارای اختلال شناختی باقی می‌ماند و ارائه‌دهندگان مراقبت‌های بهداشتی باید از موانع بالقوه برای بیان جنسی سالم آگاه باشند.

مسئله ای که در افراد دارای اختلال شناختی با آن مواجه می شود، توانایی رضایت به فعالیت جنسی است. ظرفیت تصمیم گیری دست نخورده شامل چهار توانایی است: درک اطلاعات مرتبط، درک موقعیت، توانایی استدلال و دستکاری منطقی اطلاعات، و ارتباط انتخابی [55]. سطوح مختلف ظرفیت ممکن است بر اساس فعالیت و شدت پیامدهای بالقوه مورد نیاز باشد، و برخی استدلال کرده‌اند که تصمیم‌گیری در مورد فعالیت جنسی یا نوع فعالیت جنسی ممکن است نیاز به رعایت دقیق‌تر معیارهای فوق داشته باشد [56، 57]. مانند سایر تصمیمات، ظرفیت رضایت از فعالیت جنسی می تواند در طول زمان تغییر کند، به خصوص با کاهش تدریجی شناختی. برخلاف برخی تصمیمات پزشکی، تصمیمات مربوط به فعالیت جنسی اغلب به صورت خصوصی گرفته می شود و می تواند در لحظه تغییر کند و چالش های بیشتری را برای ارزیابی ظرفیت جنسی ایجاد کند [58].

یک رویکرد برای ارزیابی ظرفیت رضایت جنسی از یک فرآیند سه مرحله‌ای استفاده می‌کند که از یک تیم درمانی بین رشته‌ای شامل بیمار، پزشکان، روانشناسان، مددکاران اجتماعی، درمانگران فیزیکی و کار، کارکنان پرستاری و اعضای خانواده استفاده می‌کند. مرحله اول شامل غربالگری شناختی با آزمون های شناختی بعدی است که مشخص شد، به ویژه بر عملکرد اجرایی تمرکز دارد. شواهد نقص در آزمایش به طور خودکار به معنای کمبود ظرفیت نیست. یک مصاحبه نیمه ساختاریافته برای ارزیابی دانش، استدلال و ماهیت داوطلبانه انتخاب برای شرکت در فعالیت جنسی دنبال می شود. ارزیابی های دانش، آگاهی بیمار از انواع فعالیت های جنسی و خطرات مرتبط را ارزیابی می کند. استدلال شامل توانایی بیمار برای پردازش و تصمیم گیری در مورد رابطه جنسی، و همچنین آگاهی از اینکه چگونه شریک زندگی ممکن است رضایت یا رد فعالیت جنسی را داشته باشد، می شود. پزشک همچنین باید اطمینان حاصل کند که تصمیم برای درگیر شدن در فعالیت جنسی داوطلبانه و عاری از اجبار یا استثمار است [58]. اگر مشخص شود که فرد فاقد ظرفیت رضایت جنسی است، اما علاقه مداوم به فعالیت جنسی از خود نشان می دهد، ممکن است تصمیم گیرنده جایگزین لازم باشد. در صورتی که تصمیم گیرنده جانشین، همسر یا شریک جنسی بالقوه باشد، تضاد منافع ممکن است نیاز به جانشین جایگزین داشته باشد. قابل توجه است، برخی از حوزه های قضایی، قضاوت جایگزین برای فعالیت جنسی در افراد ناتوان را ممنوع می کنند [57، 59]. در نهایت، هنگامی که ارزیابی بیمار کامل شد، ورودی تیم درمان برای ارزیابی محدودیت‌های فیزیکی یا عملکردی در فعالیت جنسی، و همچنین هر رفتاری که حاکی از اجبار باشد، ضروری است. هدف کلی ایجاد تعادل بین استقلال فرد در برابر وظیفه محافظت بر اساس آسیب پذیری های شناختی است [58].

مانند افراد مسن LGBTQ، جوامع مراقبت طولانی مدت مانع دیگری برای فعالیت جنسی در بزرگسالان دارای اختلال شناختی مسن هستند. دو مانع مهم در این محیط، فقدان حریم خصوصی و تعصب کارکنان در برابر بیان جنسی است [60]. یک نظرسنجی در سال 2016 نشان داد که بیش از نیمی از ساکنان خانه سالمندان درگیر فعالیت جنسی هستند [61]. فقدان حریم خصوصی می‌تواند ناشی از عواملی مانند اتاق‌های مشترک، سیاست‌هایی باشد که قفل درب‌ها را باز کنند، و کارکنان قبل از ورود به اتاق ساکنان نتوانند در بزنند یا منتظر تایید نباشند [62]. خط‌مشی‌هایی که برای فعالیت جنسی نیاز به تأیید خانواده یا پزشک دارند، می‌توانند احساس از دست دادن حریم خصوصی و خجالت را برای ساکن خانه سالمندان افزایش دهند. لستر و همکاران دریافتند که بیش از نیمی از خانه‌های سالمندان مورد بررسی برای شرکت در فعالیت جنسی نیاز به تأیید خانواده یا نماینده تعیین‌شده دیگری برای ساکنین دارای اختلال شناختی دارند (در مقابل 12 درصد نیاز به تأیید برای ساکنان از نظر شناختی سالم دارند). تقریباً 10 درصد از خانه های سالمندان مورد بررسی نیاز به دستور پزشک برای تأیید یا محدود کردن فعالیت جنسی داشتند [62]. حریم خصوصی می تواند با استفاده از علائم "مزاحم نشوید" و برنامه ریزی دقیق برای افزایش دسترسی هم اتاقی ها به فعالیت های خارج از اتاق بهبود یابد [61]. Patriot's Place، یک واحد مراقبت از حافظه در مرکز زندگی اجتماعی سیستم بهداشت و درمان کهنه سربازان امور مین، از یک سوئیت مهمان برای اعضای خانواده به نام "اتاق خانواده" استفاده می کند. این اتاق را می توان توسط یکی دیگر از ساکنان رزرو کرد و اجازه می دهد تا اوقات صمیمی خصوصی با عزیزان داشته باشید [63].

سوگیری های کارکنان و نگرش های منفی در مورد تمایلات جنسی در افراد مسن تر بر بیان جنسی در محیط های مراقبت طولانی مدت تأثیر می گذارد. بررسی ادبیات در سال 2015 نشان داد که تقریباً یک سوم پزشکان و دو سوم مدیران خانه سالمندان از تماس تناسلی دلسرد کننده بین دستیاران دارای اختلال شناختی حمایت می کنند [64]. هنگامی که از تماس جنسی آگاه شد، مطالعه دیگری نشان داد که تقریباً 70 درصد از کارکنان نشان می‌دهند که حادثه را به سرپرست گزارش می‌دهند، 32 درصد با انزجار پاسخ می‌دهند، 27 درصد این حادثه را نادیده می‌گیرند و 20 درصد وحشت می‌کنند. تقریباً تمام پاسخ دهندگان نظرسنجی نشان دادند که خانواده را مطلع خواهند کرد

اعضای فعالیت جنسی [62]. با افزایش آموزش کارکنان می توان با این نگرش های منفی و اغلب پدرانه مبارزه کرد. نظرسنجی نگرش کارکنان درباره صمیمیت و زوال عقل (SAID) یک ابزار آیتمی 20-است که می‌تواند به شناسایی دانش و نگرش کارکنان در مورد صمیمیت، تمایلات جنسی و ظرفیت تصمیم‌گیری در ساکنان دارای اختلال شناختی کمک کند. استفاده از چنین ابزارهایی می تواند به شناسایی زمینه هایی برای آموزش بیشتر برای افزایش حساسیت کارکنان، ارتقای دانش در مورد بیان جنسی سالم و تشخیص رفتارهای نامناسب که ممکن است به مداخلات بالینی اضافی نیاز داشته باشد کمک کند [52].

رفتارهای جنسی نامناسب در زوال عقل

ISB می تواند باعث ناراحتی قابل توجهی برای فرد مبتلا به زوال عقل، مراقبان آنها، اعضای خانواده و قربانیان و خانواده های آنها شود [12]. این رفتارها منجر به خجالت و انزوای اجتماعی فرد مبتلا به زوال عقل می شود. علاوه بر این، فرد ممکن است در یک بیمارستان روانی بستری شود یا از محل سکونت خود به یک محیط تحت نظارت مانند یک مرکز زندگی کمکی یا مرکز پرستاری ماهر منتقل شود. علاوه بر این، این رفتارها می تواند منجر به ضربه روحی یا جسمی و عوارض پزشکی مانند عفونت به قربانی، مرتکب ISB یا هر دو فرد شود. این رفتارها اغلب می تواند منجر به اتهامات قانونی و بار مالی قابل توجهی برای مرتکب این رفتارها و خانواده آنها شود.

شواهد موجود نشان می دهد که ISB در 7 تا 25 درصد از افراد مبتلا به زوال عقل دیده می شود [12]. اگرچه نسبت های جنسی دقیقی در دسترس نیست، تخمین زده می شود که این رفتارها در میان مردان در مقایسه با زنان مبتلا به زوال عقل شایع تر است. در میان افراد مبتلا به زوال عقل، ISB رایج ذکر شده شامل صحبت های جنسی، اعمال جنسی، و اعمال جنسی ضمنی است [65].

نوروبیولوژی ISB شامل چهار ناحیه از مغز می شود که به نوبه خود بر نوع ISB نشان داده شده توسط فرد مبتلا به زوال عقل تأثیر می گذارد [66]. این نواحی شامل لوب های فرونتال، سیستم تمپورال-لیمبیک، مخطط و هیپوتالاموس است.

ارزیابی افراد مبتلا به ISB با یک شرح حال کامل شروع می شود که از فرد، مراقبان آنها و همچنین ارائه دهندگان پزشکی آنها به دست می آید [12، 67، 68]. سپس یک معاینه فیزیکی هدفمند برای رد شرایط پزشکی یا عصبی زمینه‌ای که باعث یا تشدید ISB می‌شوند انجام می‌شود. این معمولاً با بررسی آزمایشگاهی مناسب برای رد شرایط پزشکی یا عصبی و دارو دنبال می شود

بررسی برای شناسایی عواملی که ممکن است باعث ایجاد یا بدتر شدن ISB شوند. علاوه بر این، مقیاس‌های رتبه‌بندی استاندارد و/یا یک معاینه عصبی روان‌شناختی برای رد کردن میزان و شدت اختلال شناختی، آسیب‌شناسی روانی زمینه‌ای و ساختار شخصیتی که ممکن است باعث ISB شود تکمیل می‌شود.

علیرغم عدم دسترسی به شواهد با کیفیت بالا، داده‌های موجود نشان‌دهنده اثربخشی روش‌های درمانی دارویی و غیردارویی در مدیریت ISB است [12، 66-69]. علاوه بر این، ترکیب دو روش درمانی به نظر می‌رسد که اثر هم افزایی در مدیریت ISB دارد.

راهبردهای مفید درمانی غیردارویی شامل ارائه روان درمانی حمایتی برای افراد مبتلا به ISB و سایر افراد مهم آنها، راهبردهای اصلاح رفتار شامل تغییر جهت، حواس پرتی و به حداقل رساندن نشانه های محیطی است که ممکن است ISB را تسریع کند [12، 66، 68]. برای کسانی که تمایل دارند خود را در معرض دید عموم قرار دهند یا خودارضایی کنند، اصلاح لباس‌هایی مانند لباس‌های سرپوش یا لباس‌هایی با زیپ در پشت مفید بوده است. برای کسانی که نشانه‌های محیطی را به‌عنوان ماهیت جنسی به اشتباه تعبیر می‌کنند و ISB را نشان می‌دهند، ارائه توضیحات به راحتی قابل درک و یادآوری‌های ملایم مبنی بر اینکه پاسخ‌های آنها نامناسب و غیرقابل قبول است، ممکن است مفید باشد.

آموزش مراقبان ابزار مهمی در کاهش وقوع ISB است [12، 66]. مراقبین اغلب در دوراهی هستند زیرا می خواهند مراقبت مناسبی از افراد دارای ISB ارائه دهند اما می خواهند در حین ارائه مراقبت احساس امنیت کنند. برنامه‌های آموزش جنسی مناسب برای مراقبین می‌تواند آنها را قادر می‌سازد تا ضمن جلوگیری از ISB، راه‌های مناسبی را برای بیان جنسی طبیعی ایجاد کنند، بنابراین احساس ایمنی را برای بیمار و مراقب به طور یکسان ارتقا می‌دهد.

راهبردهای مدیریت دارویی که در درمان ISB در افراد مبتلا به زوال عقل نشان داده اند، شامل داروهای ضد تشنج، ضد افسردگی، ضد فشار خون، داروهای ضد روان پریشی، عوامل کاهش دهنده شناخت، مسدودکننده های گیرنده H2، و عوامل هورمونی است [12، 66-69]. هیچ کارآزمایی دوسوکور کنترل شده با دارونما برای هیچ یک از این کلاس های دارویی برای ISB وجود ندارد. به عنوان یک قاعده کلی، داروها فقط در صورتی باید استفاده شوند که مداخلات غیر دارویی شروع شده و ناموفق باشند. هنگام تجویز داروهای روانگردان برای افراد مسن به ویژه برای افراد مبتلا به زوال عقل، رعایت قانون کلی "از کم شروع کنید و آهسته پیش بروید" عاقلانه است. عوارض جانبی اورژانسی درمان باید به دقت بررسی شود. داروهایی که می توانند ISB را تسریع یا تشدید کنند باید به حداقل رسیده یا قطع شوند. جدول 1 کلاس‌های دارویی را فهرست می‌کند که در مدیریت ISB در بین افراد مبتلا به زوال عقل مفید بوده است [12، 66-69].

استفاده از عوامل هورمونی برای مدیریت ISB در بین افراد مبتلا به زوال عقل یک موضوع بسیار حساس است [12]. ناتوانی بالقوه یک فرد مبتلا به ISB مرتبط با زوال عقل در ارائه رضایت آگاهانه برای استفاده از عوامل هورمونی یک موضوع بحث برانگیز است. علاوه بر این، مشخصات عوارض جانبی عوامل هورمونی و انگ اجتماعی مرتبط با استفاده از این داروها، زیرا استفاده از آنها به عنوان "اخته شیمیایی" تلقی می شود، باید با حساسیت و شفافیت برخورد شود. گفتگوی فرانک با مراقبان و اعضای خانواده یک فرد در مورد فواید و خطرات احتمالی عوامل هورمونی اولین گام خوب برای حل و فصل مسائل بحث برانگیز است. استفاده از عوامل هورمونی باید برای مدیریت ISB که نتوانسته اند به سایر روش های درمانی پاسخ دهند، اختصاص یابد.

به طور خلاصه، ISB گروهی از رفتارهای نسبتاً رایج و بسیار ناراحت کننده است که در بین افراد مبتلا به زوال عقل مشاهده می شود. اگرچه محدود است، اما داده های نوظهوری در مورد اپیدمیولوژی، نوروبیولوژی، ارزیابی و درمان ISB در زوال عقل وجود دارد. تحقیقات جدید در مورد ISB نه تنها بر مدیریت مناسب این رفتارها بلکه بر شناسایی و پیشگیری اولیه نیز متمرکز است.

نتیجه

اگرچه عوامل فیزیولوژیکی و روانی اجتماعی بر بیان جنسی تأثیر می گذارد، اما تمایلات جنسی برای بسیاری از افراد مسن در کیفیت زندگی یکپارچه باقی می ماند. ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی باید جنسیت و تنوع جنسیتی و همچنین ساختارهای جنسی چندعاملی را با افزایش سن در نظر بگیرند تا برای مقابله با مولفه هایی مانند بیان جنسی، اختلال عملکرد جنسی، هویت جنسی و انگ، آسیب شناختی، و ظرفیت رضایت، و گاهی اوقات از نظر جنسی نامناسب، مجهز شوند. رفتار. شناخت و بهبود موانع احتمالی برای بیان سالم جنسی می تواند کیفیت زندگی سالمندان و عزیزانشان را بهبود بخشد.

منابع:

1. Gewirtz-Meydan A, Hafford-Litchfield T, Benyamini Y, Phelan A, Jackson J, Ayalon L. Ageism and Sexuality. در: Ayalon L., Tesch-Römer C. (ویراستاران) دیدگاه های معاصر در مورد سن گرایی. دیدگاه های بین المللی در مورد پیری، ج 19. Springer, Cham; 2018

2. Koh S، Sewell DD. عملکردهای جنسی در افراد مسن Am J Geriatr Psychiatry. 2015:23(3):223-6. doi: 10.1016/j.jagp.2014.12.002

3. Wada M، Clarke LH، Rozanova J. ساختارهای جنسی در زندگی بعدی: تجزیه و تحلیل تصاویر مجلات و روزنامه های کانادایی از قرار آنلاین. J Aging Stud. 2015: 1(32):40-9. doi: 10.1016/j.jaging.2014.12.002

4.ll DeLamater J, Koepsel E. روابط و بیان جنسی در زندگی بعدی: یک دیدگاه زیست روانی اجتماعی. رابطه درمانی و جنسی. 2015:30(1):37-59. DOI: 10.1080/14681994.2014.939506 این مقاله ساختارهای زیست روانی-اجتماعی تمایلات جنسی در افراد مسن را بررسی می‌کند.

5. l Sinkovic M، Towler L. پیری جنسی: مروری سیستماتیک از تحقیقات کیفی در مورد تمایلات جنسی و سلامت جنسی افراد مسن. کیفیت سلامت Res. 2018:1049732318819834. DOI: 10.1177/1049732318819834 این مقاله مروری سیستماتیک از تحقیقات کیفی در مورد تمایلات جنسی در افراد مسن را ارائه می دهد.

6. هافورد-لچفیلد، تی. عشق چه ربطی به آن دارد؟ توسعه شیوه های حمایتی برای بیان تمایلات جنسی، هویت جنسی و نیازهای صمیمیت افراد مسن. مجله Care ServicesnManagement 2008: 2 (4): 389-405. doi.org/10.1179/csm.2008.2.4.389

7. Lindau ST، Gavrilova N. جنسیت، سلامت، و سالها زندگی فعال جنسی به دلیل سلامتی خوب: شواهدی از دو نظرسنجی مقطعی مبتنی بر جمعیت ایالات متحده در مورد پیری. BMJ. 2010:10;340:c810. doi: 10.1136/BMJ.c810

8. Lochlainn MN، Kenney RA. فعالیت جنسی و افزایش سن. انجمن جی ام مد دیر

9. Gott M، Hinchliff S، Galena E. نگرش پزشک عمومی در مورد بحث در مورد مسائل مربوط به سلامت جنسی با افراد مسن. Soc Sci Med 2004:58: 2093e2103

10. Hartmans C، Comijs H، Jonker C. عملکرد شناختی و تأثیر آن بر رفتار جنسی در پیری طبیعی و زوال عقل. Int J Geriatr Psychiatry. 2014:29: 441-446. •• این مرور ادبیات ارتباط بین وضعیت شناختی و فعالیت جنسی را بررسی می کند.

11. حجار RR، کامل HK. رابطه جنسی در خانه سالمندان، بخش 1: نگرش ها و موانع بیان جنسی J Am Med Dir Assoc 2003:4(3):152-6.

12.llBlack B، Muralee S، Tampi RR. رفتارهای جنسی نامناسب در زوال عقل J Geriatr Psychiatry Neurol. 2005:18(3):155-62. این مقاله بررسی عمیقی از ISB ها در زوال عقل ارائه می دهد.

13. Lindau ST، Laumann EO، Levinson W، Waite LJ. سنتز رشته های علمی در پیگیری سلامت: مدل زیست روانی اجتماعی تعاملی. Perspect Biol Med. 2003:46 (3 عرضه): S74.

14. وانگ وی، دپ کالیفرنیا، سیگلوسکی جی، تامپسون دبلیو کی، راک دی، جست دی وی. سلامت جنسی و عملکرد در زندگی بعدی: یک مطالعه مبتنی بر جمعیت بر روی 606 سالمند با شریک زندگی. Am J Geriatr Psychiatry. 2015:23(3):227-33. doi: 10.1016/j.jagp.2014.03.006

15. Bell S، Reissuing ED، Henry LA، VanZuylen H. فعالیت جنسی بعد از 60: مروری سیستماتیک از عوامل مرتبط. Sex Med Rev. 2017:5(1):52-80.

16. Gledhill S, Schweitzer RD. میل جنسی، اختلال نعوظ و پزشکی زیستی جنسی در مردان دگرجنس‌گرای مسن. J Adv Nurs. 2014:70(4):894-903. doi: 10.1111/Jan.12256

17. Byers ES, Rehman US. رفاه جنسی. در Tolman DL، Diamond LM، Bauermeister JA، George WH، Pflaus JG، Ward LM، ویراستاران. راهنمای APA جنسیت و روانشناسی. واشنگتن، دی سی، ایالات متحده: انجمن روانشناسی آمریکا. 2014.

18. Schwartz P، Velotta N. جنسیت و جنسیت در پیری. در Risman BJ، Froyum CM، Scarborough WJ، ویراستاران. کتاب راهنمای جامعه شناسی جنسیت. اسپرینگر، چم. 2018 doi.org/10.1007/{4}}

19.ll Lindau ST، Schumm LP، Laumann EO، Levinson W، O'muircheartaigh CA، Waite LJ. مطالعه تمایلات جنسی و سلامت در میان سالمندان در ایالات متحده. New Engl J Med. 2007:357(8):762-74. این مطالعه کلاسیک به بررسی فعالیت‌های جنسی، رفتار و مشکلات جنسی در میان سالمندان ساکن جامعه ایالات متحده با استفاده از داده‌های NSHAP می‌پردازد.

20. Palacios-Ceña D، Carrasco-Garrido P، Hernández-Barrera V، Alonso-Blanco C، Jiménez-García R، Fernández-de-las-Peñas C. رفتارهای جنسی در میان افراد مسن در اسپانیا: نتایج از یک جمعیت مبتنی بر بررسی ملی سلامت جنسی J Sex Med. 2012:9(1):121-9. doi: 10.1111/j.1743-6109.2011.02511