الاستوگرافی موج برشی در ارزیابی سفتی پارانشیم کلیه در بیماران مبتلا به بیماری مزمن کلیه: یک متاآنالیز

خلاصهزمینه:بیماری مزمن کلیوی(CKD) یک استاز دست دادن تدریجی عملکرد کلیه، عمدتاً به دلیلفشار خون,دیابت، وبیماری کلیوی اولیه. رایافته های هیستوپاتولوژیکهستند که ازگلومرولواسکلروز, فیبروز توبولو بینابینیواز دست دادن پارانشیم کلیه. بنابراین، CKD می تواند منجر به عوارض و مرگ و میر بیشتر شود. بیماران مبتلا به CKD دارای چندین عامل خطر هستند و کار پیشگیری پیچیده و دشوار است. بنابراین، تعیین کمیت شدت CKD مهم است. این مطالعه با هدف بررسی ارزش الاستوگرافی موج برشی (SWE) درارزیابی سفتی پارانشیم کلیه در بیماران مبتلا به CKD. 

برای دریافت عصاره طبیعی سیستانچ ارگانیک با 25% اکیناکوزید و 9% آکتئوزید برای بهبود عملکرد کلیه اینجا را کلیک کنید

خدمات حمایتی Wecistanche - بزرگترین صادرکننده سیستانچ در چین:

ایمیل:wallence.suen@wecistanche.com

واتساپ/تلفن:+86 15292862950

خرید برای جزئیات بیشتر مشخصات:

https٪3a٪2f٪2fwww.xjcistanche.com٪2fcistanche-shop

مواد و روش ها:ما یک جستجوی سیستماتیک از پایگاه‌های داده برای انتشارات PubMed، Embase و Cochrane Library در مورد SWE انجام دادیم که فیبروز کلیه را در بیماران مبتلا به CKD ارزیابی می‌کرد. Endnote X9، STATA 16، Review Manager 5.3 و نرم افزارهای دیگر برای مرتب سازی اسناد، استخراج، ادغام و تجزیه و تحلیل داده ها استفاده شد.

نتایج:نتایج برای ارزیابی دقت تشخیصی SWE و تشخیص CKD با فیبروز کلیه مورد استفاده قرار گرفت. در مجموع 4{17}}5 بیمار وارد مطالعه شدند و نتایج تجزیه و تحلیل داده‌های آنها به شرح زیر بود: خلاصه حساسیت (S-SEN) 84% (95% فاصله اطمینان (CI): 80-87%). ویژگی (S-SPE) 8{20}}% (95% CI: 76-84%); summary of DLR (digital light radiography) positive (DLR-P) 4.29 (95% CI: 3.{14}}.37); و DLR منفی (DLR-N) 0.20 (95% CI: 0.{21}}.25). نواحی مربوطه در زیر منحنی های نسبت شانس تشخیصی (DOR) و منحنی مشخصه عملکرد گیرنده خلاصه (SROC) 21.50 (95% فاصله اطمینان: 14.{27}}.46) و 89% (95% فاصله اطمینان (CI): {{31} بود. }}٪)، به ترتیب.

نتیجه گیری:SWE بسیار دقیق است و اهمیت بالینی برای ارزیابی فیبروز کلیه دارد، به ویژه زمانی که مقدار مدول برشی به عنوان آستانه استفاده می شود.

کلید واژه ها:الاستوگرافی موج برشی;بیماری مزمن کلیوی; متاآنالیز

معرفی

بیماری مزمن کلیوی(CKD) یک علت مهم افزایش بار اپیدمیولوژیک و یک بار عمده سلامت در سراسر جهان است [1]. بیش از 500 میلیون از 6.4 میلیارد نفر در سراسر جهان انواع مختلف و مراحل مختلف بیماری های کلیوی را دارند. پیش بینی می شود که تا سال 2030، تعداد بیمارانی که به دلیل نارسایی کلیه نیاز به دیالیز یا پیوند دارند از 2 میلیون نفر فراتر رود [2، 3]. بیماری مزمن کلیه در سال 2017 باعث 1.2 میلیون مرگ در سراسر جهان شد. بیش از 1 میلیون بیمار بیماری مزمن کلیه سالانه به دلیل بیماری های قلبی عروقی در چین جان خود را از دست می دهند که اولین علت مرگ را تشکیل می دهد [4-7]. در طول دوره بیماری، مکانیسم های کمک کننده به CKD عبارتند از نادر شدن، تخریب، نکروز شبکه مویرگی، هیپوکسی مزمن و التهاب [8]، که منجر به پیشرفت CKD با فیبروز پارانشیمی، آتروفی توبولو بینابینی و اسکلروز کمپارتمان گلومرولی می شود. (عکس. 1).

این ناهنجاری‌های ساختاری که توسط تصویربرداری سونوگرافی سنتی در مقیاس خاکستری شناسایی می‌شوند را نمی‌توان به طور عینی اندازه‌گیری کرد [9]. اگرچه دقت بیوپسی کلیه از راه پوست نسبتاً بالا است، اما سوراخ کردن و تشخیص تهاجمی ممکن است به راحتی منجر به عوارض شود [10]. بنابراین، یک روش غیر تهاجمی قابل اعتماد برای تشخیص فیبروز کلیه در بیماران مبتلا به CKD و همچنین ارزیابی پاسخ درمانی مورد نیاز است [11]. الاستوگرافی موج برشی (SWE) یک روش سونوگرافی کوتاه مدت، سریع، کم هزینه، غیر تهاجمی، کم هزینه، سریع، کمی و بلادرنگ برای ارزیابی سفتی کلیه است. SWE یک پالس انرژی آکوستیک متمرکز است که برای ایجاد جابجایی ریزساختار و امواج برشی که به صورت عمود بر پرتو اولتراسونیک اصلی منتشر می شود استفاده می شود. اسکنر اولتراسونیک قادر به نظارت بر جابجایی بافت در حین حرکت امواج برشی در بافت و اندازه گیری زمان رسیدن به اوج جابجایی و زمان بازیابی است. کمی کردن سرعت انتشار صلب (مدول یانگ (YM)) در بافت‌ها در بافت‌های محلی با متر بر ثانیه (m/s) تا کیلوپاسکال (kPa) اندازه‌گیری می‌شود.

شکل 1. رابطه یا مکانیسم بین سفتی پارانشیم کلیه، فیبروز، اختلال در عملکرد کلیه و مرگ و میر. CKD: بیماری مزمن کلیه. GFR: نرخ فیلتراسیون گلومرولی.

سرعت موج برشی بافت پاتولوژیک افزایش می یابد و سختی بافت پاتولوژیک ممکن است به طور قابل توجهی بیشتر از بافت نرمال باشد. این یک ابزار بالقوه برای کاهش نیاز به بیوپسی کلیه است. بسیاری از مطالعات [12-14] تأیید کرده‌اند که فناوری SWE ارزش کاربردی بالایی در ارزیابی فیبروز بافتی دارد و کاربردهای زیادی در ارزیابی فیبروز کبد، سختی توده پستان و سختی توده تیروئید دارد. هنگام استفاده از SWE برای اندازه گیری مدول الاستیک پارانشیم کلیه در بیماران CKD در زمان واقعی، تجزیه و تحلیل کمی اطلاعات سفتی مطلق کلیه می تواند به طور عینی CKD را با سفتی کلیه ارزیابی کند، در نتیجه رویکرد جدیدی را برای ارزیابی فیبروز CKD باز می کند.

مواد و روش ها

هیئت بررسی نهادی حاضر این معافیت را تصویب کرد. این مطالعه مطابق با استانداردهای اخلاقی بدن مسئول در مورد موضوعات انسانی و همچنین اعلامیه هلسینکی انجام شد.

پروتکل جستجو

پایگاه‌های داده PubMed، Embase، و کتابخانه Cochrane برای استفاده از SWE برای ارزیابی فیبروز CKD تا 26 آوریل 2021 جستجو شدند. استراتژی‌های مش و کلمات رایگان برای جستجو در پایگاه داده استفاده شد: "نارسایی مزمن کلیه" یا "بیماری کلیه" یا "نارسایی کلیه" یا "بیماری مزمن کلیه" یا "نارسایی کلیه، مزمن" یا "نارسایی کلیوی، مزمن" یا "سفتی کلیه" یا "سفتی پارانشیم کلیه" یا "کشش کلیه" و "تکنیک های تصویربرداری الاستیسیته" یا "آکوستیک" تصویربرداری ضربه ای نیروی تشعشعی" یا "الاستوگرافی" یا "فیبروسکن" یا "التراسونیک" و "الاستانس" و "تصویر". برای جستجوی کل سند تا حد امکان، روش بازیابی در این تحقیق ترکیبی از اصطلاحات موضوعی با کلمات آزاد، بازیابی شبکه با بازیابی دستی و بررسی دوم اسناد مرتبط بازیابی شده است. سپس دو محقق به طور مستقل طبق استانداردی که برای تجزیه و تحلیل نسبت تشخیصی نسبت به ادبیات استفاده می شود غربالگری کردند.

مطالعه و انتخاب داده ها

معیارهای ورود عبارتند از: 1) انواع ادبیات عمدتاً شامل تست های تشخیصی منتشر شده در ارزیابی SWE CKD است. 2) هدف تحقیق CKD است که به دلایل مختلف ایجاد می شود. 3) روش تحقیق استفاده از SWE برای تشخیص شدت فیبروز کلیه است. 4) ادبیات داده های اصلی را ارائه می دهد و ما می توانیم به طور مستقیم / غیر مستقیم حساسیت، ویژگی، منفی کاذب، مثبت کاذب و سایر داده ها را محاسبه کنیم. معیارهای خروج از مطالعه عبارتند از: 1) تشخیص CKD/نارسایی کلیوی مشخص نیست. 2) داده ها ناقص هستند. 3) انتشارات مکرر که در همان ادبیات پژوهشی اصلی هستند.

استخراج داده ها و ارزیابی کیفیت

طبق استانداردهای تعیین شده، دو محقق به طور مستقل اسناد پایگاه داده مربوطه را غربالگری کرده و داده ها را استخراج کردند. داده های استخراج شده شامل نویسندگان، سال چاپ شده در مجلات و نشریات، نمونه ها، محل تحقیق، علت شناسی، میانگین سنی و جنسیت می باشد. داده‌ها مربوط به SWE و تست‌های تشخیصی بیماری‌های نارسایی کلیوی، و همچنین محاسبه حساسیت و ویژگی، تعداد مثبت‌های واقعی، مثبت کاذب، منفی واقعی و منفی کاذب است. ابزار ارزیابی کیفیت مطالعات دقت تشخیصی (QUADAS){0}} برای ارزیابی کیفیت داده ها استفاده می شود [15]. اختلافات از طریق گفتگو بین دو محقق حل شد. انتخاب مورد، ارزیابی کارآزمایی، معیارهای تشخیصی و ارزیابی خطر در مطالعه گنجانده شده است

تحلیل آماری

نرم افزار اصلی متاآنالیز برای داده های استخراج شده شامل STATA 16 (Stata Corp.، دانشگاه کالج تگزاس، ایالات متحده آمریکا) و Review Manager 5.3 (مرکز Nordic Cochrane، The Cochrane Collaboration، کپنهاگ، دانمارک) است. آنها برای محاسبه حساسیت ترکیبی (S-SEN)، ویژگی (S-SPE)، نسبت درستنمایی مثبت (PLR-P)، نسبت احتمال منفی (PLR-N)، نسبت شانس تشخیصی (DOR) و اطمینان 95٪ استفاده می شوند. فاصله (95٪ CI)، و خلاصه منحنی مشخصه عملکرد گیرنده (SROC) و سطح زیر منحنی (AUC) [16، 17]. نقشه های جنگلی S-SEN و S-SPE با استفاده از SWE برای ارزیابی دقت فیبروز کلیه ساخته شد. نمودار DOR ROC برای تعیین اثر آستانه ترسیم شد. آزمون ناهمگنی با استفاده از آماره های Cochrane-Q و I2 انجام شد. اگر ناسازگاری (I2) بزرگتر یا مساوی 25% و P < ​​0.05 باشد، DOR ناهمگن در نظر گرفته می‌شود و مدل اثرات تصادفی انتخاب می‌شود. در غیر این صورت، حالت اثرات ثابت باید انتخاب شود.

نتایج جستجوهای ادبیات

در مجموع 1306 سند انگلیسی در پایگاه ادبیات مربوطه جستجو شد و آن مقالات تکراری حذف شدند. پس از تکمیل یک بررسی دستی دقیق، 16 مقاله معیارهای ورود و خروج را داشتند. پس از بررسی دقیق دستی، موارد تکراری و اسنادی که معیارهای ورود را نداشتند حذف شدند. در نهایت شش سند مطابق با معیارهای ورود وجود داشت. شکل 2 را برای فرآیند غربالگری ادبیات و نتایج راهنمای تحقیقاتی موارد گزارش ترجیحی برای مرورهای سیستماتیک و متاآنالیز (PRISMA) ببینید. ویژگی های اصلی متاآنالیز در مطالعه در جدول 1 [18-23] آمده است.

ویژگی های مطالعه

شش مطالعه شامل 405 بیمار بین 23 تا 79 سال در متاآنالیز وارد شد. علت به CKD، سندرم نفروتیک ایدیوپاتیک (INS) و نفروپاتی ایمونوگلوبولین A (IgAN) تقسیم شد. در این مطالعات، برخی از [{4}}] مقادیر YM وجود دارد که برای ارزیابی درجه فیبروز کلیه در بیماران CKD استفاده شد. نتایج مطالعات نشان می دهد که با پیشرفت شرایط CKD، مقدار YM بالاتر است. لازم به ذکر است که در مطالعه گروسو و همکاران، سختی کلیه با سرعت موج برشی (SWV) در دستگاه اولتراسوند ارزیابی شد [23]. نتایج نشان داد که مقدار دو بعدی (2D)-SWE CKD به طور قابل توجهی بالاتر از گروه سالم بود و بیماران با تخمین کاهش یافته میزان فیلتراسیون گلومرولی (GFR) مقادیر SWV بالاتری داشتند. در مقایسه با کلیه های طبیعی، مقادیر برش شش مطالعه نشان داد که آستانه تشخیصی SWE نارسایی کلیوی CKD کمتر است، در حالی که مقدار برش نفروپاتی خودایمنی بالاتر است [24] (جدول 2 [{13}}) ]). علاوه بر این، Radulescu و همکاران [19] آستانه تشخیصی بالای SWE را عمدتاً به این دلیل مطالعه کردند که اکثر بیماران CKD انتخاب شده برای مطالعه، بیماران مرحله 4 و 5 CKD بودند.

ارزیابی کیفیت روش شناختی

According to the methodological assessment of the QUADAS-2 checklist, all studies were prospective and well designed, Indi-0.00%, Q = 4.81, P = 0.44 (> 0.1)) and S-SPE (I2 = 44.36%, Q = 8.99, P = 0.11 (>{{0}}.1)). نشان داد که هیچ ناهمگونی قابل توجهی وجود ندارد. S-SEN، S-SPE و DOR 84% (95% CI: 80-87%)، 80% (95% CI: 76-84%) و 21.5{{33 بود. }} (95% CI: 14.{14}}.46)، به ترتیب. PLR-P 4.29 (95% CI: 3.{21}}.37) و PLR-N 0.20 (95% CI: 0.{28}}.25) بود که از این تعداد PLR-P بیشتر از 4 و PLR-N کمتر از 0.3 بود که شواهد تشخیصی "قوی" را ارائه می دهد. سطح زیر منحنی SROC 0.89 بود (95% CI: 86-92%)، که دقت تشخیصی بالایی را نشان می‌دهد. نمودار فاگان ترسیم شد

جدول 1. ویژگی ها و عملکرد تشخیصی مطالعات شامل فیبروز CKD

جدول 2. آستانه تشخیصی (kPa) SWE در فیبروز با بیماری مزمن کلیه

سوگیری انتشارات

نمودار قیف Deeks برای تشخیص سوگیری انتشار استفاده شد. مقدار P 0.53 بود و همه مطالعات در دو طرف خط رگرسیون توزیع شدند، که نشان دهنده عدم انحراف آشکار در انتشارات است (شکل 9).