تغییرات ظریف مورفو-عملکردی کلیه در نوع{1}} بیماران دیابتی: ارزیابی سونوگرافی دوبلکس

برای اطلاعات بیشتر. مخاطبtina.xiang@wecistanche.com

چکیده

اهداف: دیابت شیرین (DM) یک بیماری شایع غدد درون ریز با اثرات جدی بر روی اندام های متعدد از جمله کلیه ها است. این مطالعه با هدف بررسی اثرات ظریف دیابت نوع 2 (T2DM) بر کلیه ها انجام شد.

روش‌ها: این یک مطالعه مورد-شاهدی آینده‌نگر بود که در بخش رادیولوژی پردیس بیمارستان دانشگاه علم و فناوری (USTH)، صنعا، جمهوری یمن، از 1 ژانویه 2020 تا 31 نوامبر 2020 انجام شد. طول کلیه (RL) پهنای کلیوی (RW)، شاخص مقاومتی (RI) و شاخص ضربان (PI) به صورت آینده نگر در بیماران مبتلا به دیابت T2 و افراد سالم اندازه گیری شد. نتایج با استفاده از آزمون تی مستقل مقایسه شد. همچنین مقایسه‌هایی بین بیماران مبتلا به دیابت کنترل‌شده و بیماران مبتلا به دیابت کنترل‌نشده انجام شد.

یافته‌ها: در این مطالعه صد نفر، 50 بیمار دیابتی و 50 فرد کنترل وارد مطالعه شدند. میانگین سنی آنها 88/7±54 سال (محدوده:40-75 سال) بود. RL، RI، و PI هر دو کلیه در T2DM به طور قابل توجهی بالاتر از گروه کنترل بود. علاوه بر این، RL، RI، PI و کراتینین در بیماران مبتلا به دیابت کنترل‌نشده کمی بالاتر از افراد با دیابت کنترل‌شده بود.

نتیجه‌گیری: دیابت 2 دارای اثرات برجسته‌کننده قابل‌توجهی بر RL، RI، و PI مرتبط با جریان پلاسمای مؤثر پایین کلیوی، حتی قبل از آن است.آسیب حاد کلیهیابیماری مزمن کلیویتشخیص، که ممکن است با تنظیم دقیق DM کاهش یابد. سونوگرافی داپلر یک روش تصویربرداری بسیار ارزشمند برای ارزیابی اثرات ظریف T2DM بر ابعاد کلیه و جریان خون است. RI می تواند به عنوان ابزاری برای تشخیص زودهنگام بیماری کلیوی و کمک به کند کردن پیشرفت بیماری و پیشگیری از آن استفاده شود.نارسایی کلیه.

کلمات کلیدی: تغییرات ظریف کلیه، اندازه گیری های دینامیکی داپلر، طول کلیه، شاخص مقاومت کلیوی، شاخص ضربان.

برای یادگیری cistanche tubulosa adalah اینجا را کلیک کنید

مقدمه

دیابت ملیتوس (DM) یک بیماری شایع با اثرات جدی بر روی اندام های متعدد از جمله کلیه ها است. DM منجر به بیماری کلیوی میکرو و ماکروواسکولار و افزایش حساسیت به عفونت می شود. بیماران را مستعد عفونت کلیه، آبسه کلیوی یا پری کلیه، یا پیلونفریت آمفیزماتوز می کند. در طولانی مدت، می تواند منجر به نفروپاتی دیابتی (NP)، نکروز پاپیلاری کلیوی یا تنگی شریان کلیوی (RAS) شود.

سونوگرافی (US) نقش مهمی در ارزیابی بیماری مزمن کلیه (CKD) ایفا می کند و روش تصویربرداری انتخابی برای تعیین علت آسیب حاد کلیه (AKI) و درک ویژگی های پاتوفیزیولوژیکی کلیه است.

این یک روش تصویربرداری غیر تهاجمی، ارزان، به طور گسترده در دسترس و بدون تشعشع است که می تواند مورفولوژی کلیه را با اندازه گیری طول کلیه (RL)، عرض کلیه (RW)، حجم کلیه و ضخامت پارانشیم تعیین کند. همچنین می‌تواند عملکرد کلیه را با اندازه‌گیری RL، RW، ضخامت پارانشیم و اکوژنیسیته پارانشیم تعیین کند. دوقطبی RL یک معیار قابل اعتماد برای اندازه کلیه در بزرگسالان سالم و بیماران CKD است.5،6

Duplex US می تواند به تعیین کمک کندعملکرد کلیهبا شناسایی ناهنجاری های بزرگ شریانی و وریدی کلیوی و شاخص مقاومت کلیوی (RI) و شاخص ضربان (PI). RI حرارتی روشی است که اخیراً برای ارزیابی پرفیوژن کلیوی، تشخیص RAS، ارزیابی خطر پیشرفت در CKD و پیش‌بینی نتیجه کلیوی در AKI پیشنهاد شده است. که درCKD دیابتیRI کلیوی بالاتر با آسیب کلیه عروقی و بینابینی مرتبط است و یک پیش بینی قابل اعتماد برای پیشرفت بیماری است.

RI و PI از سرعت جریان خون در شریان های کلیوی در طول چرخه قلبی محاسبه می شود و به عنوان اندازه گیری مقاومت پایین دست در شریان ها برای تشخیص بیماری های عروق محیطی استفاده می شود. آنها با افزایش مقاومت عروق کلیوی افزایش می یابند و در بررسی و پایش RAS مفید هستند. RI و PI بالا با جریان پلاسمای مؤثر کلیوی کم همراه است.

به دلیل عدم انجام مطالعات قبلی در مورد تغییرات ظریف در کلیه بیماران دیابتی قبل از تشخیص واضح NP دیابتی، این مطالعه به منظور ارزیابی تغییرات ظریف اولیه در کلیه بیماران دیابتی بدون بیماری کلیوی آشکار، با مقایسه اندازه گیری های کلیوی آنها با افراد غیر دیابتی

مواد و روش ها

این یک مطالعه مورد-شاهدی آینده‌نگر شامل بیماران دیابتی و افراد غیر دیابتی بود که در واحد اولتراسوند بخش رادیولوژی پردیس بیمارستان دانشگاه علم و فناوری (USTH)، صنعا، جمهوری یمن، از 1 ژانویه 2020 انجام شد. تا 31 نوامبر 2020.

بیماران دیابتی نوع{0} (T2DM) مراجعه کننده برای تصویربرداری ایالات متحده از کلیه ها که بیش از 40 سال سن داشتند و رضایت آگاهانه داشتند، در این مطالعه وارد شدند. بیماران مبتلا به CKD یا AKI شناخته شده، بیماران تحت همودیالیز، بیماران پیوند کلیه و بیماران کلیوی منفرد از مطالعه خارج شدند.

سونوگرافی (US) و داپلر با همان دستگاه اولتراسوند (سیستم اولتراسوند Siemens Acuson X600) با استفاده از حالت استاندارد B در مقیاس خاکستری با مبدل آرایه منحنی 2-5 مگاهرتز و یک پروتکل استاندارد انجام شد. جبران سود و افزایش زمان تصاویر ایالات متحده به صورت دستی تنظیم شد. همه شرکت کنندگان توسط یک رادیولوژیست با پنج سال تجربه پس از دکترا در تصویربرداری داپلر ایالات متحده معاینه شدند.

طول کلیه راست و چپ در بزرگترین بخش طولی هر کلیه از نظر بصری اندازه گیری شد. عرض هر دو کلیه در بخش های عمود بر محور طولی اندازه گیری شد (شکل 1).

RI کلیه به صورت خودکار یا دستی (شکل 2) با استفاده از سونوگرافی داپلر پالس در شریان‌های قوسی در سطح اتصال کورتیکو مدولاری یا در شریان‌های بین لوبار مطابق با معادله زیر اندازه‌گیری شد:

PI کلیه طبق رابطه زیر اندازه گیری شد:

اکوژنیسیته پارانشیمی هر دو کلیه با استفاده از هارمونیک بافت پایین ارزیابی شد. کراتینین فقط در بیماران دیابتی مورد بررسی قرار گرفت. شاخص توده بدنی (BMI) شرکت کنندگان بر اساس رابطه 10 زیر اندازه گیری شد:

تجزیه و تحلیل داده ها: تجزیه و تحلیل آماری با استفاده از IBM SPSS Statistics نسخه 25 (IBM Corp., Armonk, NY, USA) انجام شد. میانگین و انحراف معیار برای سن، BMI، RL، RW، RI، PI، کراتینین و مدت DM محاسبه شد. اندازه‌گیری‌های کلیوی در گروه بیماران دیابتی با گروه غیر دیابتی (شاهد) با استفاده از آزمون t-test نمونه‌های مستقل مقایسه شد. همچنین مقایسه‌هایی بین بیماران مبتلا به دیابت کنترل‌شده و بیماران مبتلا به دیابت کنترل‌نشده بر اساس آخرین اندازه‌گیری‌های هموگلوبین Alc (HbAlc) انجام شد. مقدار p کمتر از 0.05 از نظر آماری معنی دار در نظر گرفته شد.

تأیید اخلاقی: این مطالعه توسط کمیته اخلاق پژوهشی USTH تحت پروتکل صادر شده در 26-4-2019 تأیید شد. رضایت نامه از تمامی شرکت کنندگان گرفته شده است. ناشناس بودن در طول مطالعه و پس از آن حفظ شد.

نتایج

در مجموع 100 نفر، 50 بیمار دیابتی و 50 کنترل در این مطالعه وارد شدند. میانگین سنی آنها 88/7±54 سال (محدوده:40-75 سال) بود. زنان 74 درصد و مردان 26 درصد از شرکت کنندگان را تشکیل می دهند. میانگین BMI در گروه بیمار 32/7±51/29 و در گروه شاهد 05/6±65/25 بود.

RL، RI، و PI هر دو کلیه راست و چپ در DM به طور قابل توجهی بالاتر از گروه کنترل بود (جدول-I، شکل 3 و 4). علاوه بر این، RI و PI کلیه‌های راست و چپ به طور قابل‌توجهی بالاتر بود و کراتینین نیز در بیماران مبتلا به دیابت کنترل‌نشده بیشتر از افراد با دیابت کنترل‌شده بود. تفاوت معنی داری در BMI بین بیماران مبتلا به دیابت کنترل شده و مبتلایان به دیابت کنترل نشده وجود نداشت. طول مدت DM هیچ تاثیری بر وضعیت کنترل DM نداشت (جدول-II).

بحث

DM یک بیماری متابولیک مزمن است که با عوارض جدی در اندام های مختلف همراه است. تغییرات متابولیک در DM ممکن است منجر به هیپرتروفی و ​​اسکلروز گلومرولی، التهاب و فیبروز توبولو بینابینی، و شروع و پیشرفت NP با تغییرات ساختاری و عملکردی بسیاری در کلیه ها شود. بیمارانی که هیچ بیماری کلیوی حاد یا مزمن واضحی ندارند، با مقایسه اندازه گیری کلیه آنها با افراد غیر دیابتی. مقایسه‌ها تفاوت معنی‌داری را در RL، RI، و PI در هر دو کلیه نشان داد.

در این مطالعه، BMI در DM به طور قابل توجهی بالاتر از گروه کنترل بود. این یافته با فریدمن و همکارانش همخوانی دارد، که یک رابطه قوی بین T2DM و چاقی، که یک عامل خطر برای بیماری کلیوی و یکی از علل اصلی CKD است، گزارش کردند. با افزایش نرخ چاقی در سراسر جهان، بروز NP مرتبط با چاقی در حال افزایش است. چاقی باعث افزایش میزان فیلتراسیون گلومرولی (GFR)، جریان خون کلیوی، کسر فیلتراسیون و بازجذب سدیم در لوله های کلیوی می شود که منجر به بزرگ شدن گلومرول و در نتیجه بزرگ شدن کلیه می شود. علاوه بر این، مین و همکاران. ارتباط نزدیک بین چاقی و دیابت T2 با بروز بیشتر CKD مرتبط است. کاهش وزن باعث بهبود دیابت و نتایج کلیوی می شود و خطر بیماری کلیوی را کاهش می دهد.

در این مطالعه، ما RL به طور قابل توجهی بیشتر در T2DM نسبت به گروه کنترل پیدا کردیم. این نتیجه با Umanath و Lewis مطابقت دارد که دریافتند اندازه و وزن کلیه به طور متوسط ​​15 درصد در بیماران دیابتی افزایش می یابد و حتی پس از کاهش عملکرد کلیه نیز افزایش می یابد.15 همچنین با Zerbini و همکارانش مطابقت دارد. هیپرتروفی و ​​هایپرفیلتراسیون کلیه به زودی پس از شروع دیابت نوع 1 (T1DM) آشکار می شوند و هیپرتروفی مداوم کلیه و کاهش GFR قبل از میکروآلبومینوری NP دیابتی در TIDM ایجاد می شود. غشای پایه گلومرولی و ماکروآنژیوپاتی دیابتی همراه با هیالینوز شریانی در شریان های آوران و وابران که منجر به هایپرفیلتراسیون گلومرولی می شود.

ما همچنین دریافتیم که RI کلیه در DM به طور قابل توجهی بالاتر از گروه کنترل بود. این نتیجه مطابق با افسر و السورر است که دریافتند RI در بیشتر مطالعات در مورد دیابت 2 افزایش یافته است. RI یک ابزار تشخیصی ارزشمند برای بیماران دیابتی است که NPan دیابتی دارند و ارتباط قوی با کراتینین سرم و آلبومینوری دارد. RI بدست آمده در داخل کلیوی شریان‌ها یک پیش‌بینی‌کننده غیرمستقیم RAS با حساسیت و ویژگی بالا است. نتایج مطالعه ما با مطالعه قبلی مشابه که RI و حجم کلیوی به طور قابل‌توجهی بالاتری را در بیماران دیابتی T2 نسبت به افراد سالم گزارش کرده بود، مطابقت دارد.

وجود تغییرات همودینامیک قابل تشخیص در تصویربرداری ایالات متحده حتی در بیماران با GFR طبیعی یا بالا و بدون آلبومینوری. 21 برونو و همکاران. گزارش داد که ارزیابی پویا ایالات متحده از RI کلیه یک آشکارساز اولیه تغییرات عروقی در T2DM حتی قبل از وقوع میکروآلبومینوری است. علاوه بر این، دلسرت و همکاران. نشان داد که افزایش RI کلیوی بیش از 0.7 یک پیش‌بینی‌کننده مستقل اولین رویداد کلیوی یا قلبی عروقی در بیماران T2DM است.

در این مطالعه، تفاوت معنی‌داری در RL بین بیماران دیابتی کنترل‌شده و کنترل‌نشده پیدا نکردیم. این امر توسط Umanath و Lewis توضیح داده شد که گزارش دادند که اندازه و وزن کلیه به طور متوسط ​​15 درصد در بیماران مبتلا به دیابت افزایش می یابد و حتی پس از کاهش عملکرد کلیه نیز افزایش می یابد. بیماران. این با Chirinos و Townsend مطابقت دارد که دریافتند RI بالا با سطوح HbAlc بالا و GFR پایین مرتبط است. HbAlc 2 معیار قابل اعتمادی برای قند خون مزمن است. با خطر عوارض طولانی مدت ارتباط دارد و در نظر گرفته می شود. تست انتخابی برای نظارت بر کنترل DM.2526 این موضوع اهمیت کنترل DM برای بهبود پرفیوژن کلیوی و متعاقبا کاهش عوارض عملکرد کلیه را روشن و برجسته می کند.

یک مطالعه قبلی گزارش داد که کراتینین یک معیار بیوشیمیایی مفید در تقریب GFR است. در مطالعه ما، کراتینین سرم در بیماران مبتلا به دیابت کنترل نشده کمی بالاتر از بیماران مبتلا به دیابت کنترل شده بود. این نشان دهنده اهمیت کنترل DM برای حفظ GFR طبیعی و عملکرد کلیه است.

محدودیت های مطالعه: محدودیت این مطالعه این است که سطح کراتینین در گروه کنترل اندازه گیری نشد. بنابراین، مقایسه کراتینین بین گروه دیابت و کنترل انجام نشد. محدودیت دیگر این است که اندازه گیری قطر شریان کلیوی در همه بیماران و گروه شاهد به دلیل مشکلات فنی در اندازه گیری آن قابل انجام نیست. بنابراین، چنین مقایسه ای انجام نشد. مطالعات بیشتر برای مقایسه کراتینین و قطر شریان های کلیوی در گروه دیابت و کنترل توصیه می شود.

نتیجه

T2DM حتی قبل از تشخیص AKI یا CKD اثر برجسته‌کننده قابل‌توجهی بر RL، RI، و PI کلیه‌ها دارد که ممکن است با تنظیم دقیق DM که می‌تواند پیشرفت بیماری را کند کرده و از نارسایی کلیوی جلوگیری کند، کاهش می‌یابد. سونوگرافی داپلر یک روش تصویربرداری بسیار ارزشمند برای ارزیابی اثرات ظریف T2DM بر ابعاد کلیه و جریان خون است. RI می تواند به عنوان یک ابزار مهم در تشخیص زودهنگام بیماری کلیوی استفاده شود.