تأثیر پایش از راه دور بر نتایج بالینی استاندارد دیالیز صفاقی در بخش نفرولوژی

با افزایش تقاضا و بار اقتصادی درمان جایگزینی کلیه در سراسر جهان. داده های به روز شده از "اطلس سلامت کلیوی جهانی ISN" (ISN-GKHA) نشان می دهد که میانگین جهانی بروز نارسایی کلیوی 146 در میلیون نفر و میزان شیوع متوسط ​​​​823 در میلیون نفر است. در عین حال، هزینه دیالیز صفاقی و درمان همودیالیز به ترتیب 18959 دلار آمریکا در سال و 19380 دلار آمریکا در سال است [1].

برای بیماری کلیوی روی Cistanche کلیک کنید

در مقایسه با همودیالیز، دیالیز صفاقی دارای مزایای منحصر به فردی مانند درمان خانگی، عمل ساده، هزینه کمتر، حفاظت از عملکرد باقیمانده کلیه و کیفیت بهتر زندگی و نرخ بقای اولیه برای بیماران است. در سرتاسر جهان، دیالیز صفاقی 9 درصد از کل درمان‌های جایگزین کلیه و 11 درصد از کل درمان‌های دیالیز را تشکیل می‌دهد. شیوع متوسط ​​جهانی دیالیز صفاقی 38.1/1 میلیون نفر است، با تغییرات منطقه ای بیش از 5000 برابر. نیمی از بیماران تحت دیالیز صفاقی از چین، ایالات متحده، مکزیک و تایلند هستند [2].

داده‌های منتشر شده توسط سیستم ثبت کلیه ایالات متحده (USRDs) در سال 2022 نشان می‌دهد که در میان بیماران مبتلا به بیماری کلیوی در مرحله نهایی، نسبت درمان دیالیز صفاقی به 12.7 درصد رسیده است که نسبت به سال 2019 1.2 درصد افزایش داشته است (11.5 درصد). داده‌های سیستم ملی داده‌های کلیوی چین (CNRDS) در پایان سال 2022 نشان می‌دهد که تعداد کل بیماران دیالیزی در سرزمین اصلی چین از 1 میلیون نفر فراتر رفته است، از جمله 140544 بیمار که تحت دیالیز صفاقی قرار می‌گیرند [3-4].

01 پیشرفت تحقیقات در مورد نتایج بالینی استاندارد شده دیالیز صفاقی

بر اساس وضعیت اپیدمیولوژیک جهانی دیالیز صفاقی، نتایج بالینی استاندارد شده دیالیز صفاقی به چهار دسته تقسیم می شوند: پیامدهای بالینی، پیامدهای گزارش شده توسط بیمار، پیامدهای جایگزین و سایر پیامدها، که پیامدهای بالینی و پیامدهای گزارش شده توسط بیمار پیامدهای اصلی هستند. مزایای بالینی نتیجه دیالیز صفاقی شامل حفظ بهتر عملکرد کلیه باقی مانده، بهبود رضایت بیمار، بهبود کیفیت زندگی، نتایج بهتر پیوند کلیه (گیرندگان پیوند)، تاخیر در نیاز به دسترسی عروقی (به ویژه در کودکان خردسال)، تقویت مدیریت کم خونی، و کاهش خطر عفونت های ویروسی منتقله از طریق خون و تنفسی (از جمله SARS-CoV جدید-2) [5].

ابتکار 2019 نتایج استاندارد شده در نفرولوژی-دیالیز صفاقی (SONG-PD) سلسله مراتب نتایج دیالیز صفاقی و اولویت گزارش را بر اساس سطح اهمیت آنها برای ذینفعان تعیین می کند: لایه مرکزی مهمترین پیامد اصلی است و باید در آن گنجانده شود. همه مطالعات گزارش شده؛ لایه های میانی و بیرونی برای برخی یا برخی از گروه ها مهم بوده و در برخی مطالعات گزارش شده است. در میان آنها، پیامدهای اصلی عبارتند از عفونت های مرتبط با دیالیز صفاقی، بیماری قلبی عروقی، مرگ و میر، نارسایی فنی و مشارکت در زندگی [6-9].

اخیراً یک محقق بریتانیایی مروری با عنوان "ارائه دیالیز صفاقی فرد محور" در CJASN، برترین مجله بین المللی نفرولوژی منتشر کرده است که اجرای روش تجویز دیالیز صفاقی با کیفیت بالا "شخص محور" را بر اساس آخرین توصیه های ISPD خلاصه می کند. روش های درمان دیالیز، از جمله نظارت از راه دور بیمار (RPM) [9].

02 دیالیز صفاقی خودکار RPM (APD-RPM)

RPM به استفاده از وسایل ارتباطی مختلف مانند تلفن، تلفن همراه و اینترنت برای انتقال اطلاعات شخصی بیماران از راه دور به مراکز نظارت مربوطه اشاره دارد. پس از تجزیه و تحلیل توسط کادر پزشکی، به موقع به بیماران یا پرسنل مرتبط اطلاع داده شده و خدمات درمانی مربوطه ارائه می شود. استفاده از نظارت از راه دور در مدیریت بیماری های مزمن در سال های اخیر مورد استفاده قرار گرفته است [10-12].

نسل جدید ماشین‌های APD عملکردهای RPM را تا حدی مشخص کرده است: RPM معمولاً از سرورهای ابری، ماشین‌های APD و پایانه‌های پزشکی برای تسهیل تعامل پزشک و بیمار، کسب و ادغام اطلاعات کامل‌تر تشکیل شده است. سیستم RPM همچنین می‌تواند نرم‌افزار کاربردی سمت بیمار و سایر دستگاه‌های جانبی را اضافه کند که می‌توانند به‌طور خودکار اطلاعات سلامتی مانند فشارسنج، ترازو و غیره را آپلود کنند. در عین حال دارای عملکردهایی مانند مدیریت اطلاعات، تنظیم نسخه، داده است. انتقال، تجزیه و تحلیل خودکار، و نظارت آنلاین [13].

اجرای نظارت از راه دور شامل جمع‌آوری و انتقال داده‌ها و همچنین پشتیبانی تلفنی یا ویدیویی است، اگرچه بیشتر شواهد عمدتاً به نظارت از راه دور مرتبط با دیالیز مربوط می‌شود. نظارت از راه دور بیمار مبتنی بر داده عمدتاً شامل داده‌های بیومتریک (فشار خون، ضربان نبض، وزن) و داده‌های مربوط به درمان (نوع دیالیز، مدت درمان، تعداد تغییرات مایع دیالیز صفاقی، حجم اولترافیلتراسیون تجمعی، آلارم‌های دستگاه) است که در سرور راه دور برخی از داده‌ها به‌طور خودکار توسط دستگاه‌های APD جمع‌آوری می‌شوند، در حالی که برخی به بیماران یا مراقبانی که با استفاده از دستگاه‌های تخصصی یا برنامه‌های موبایل وارد آن می‌شوند، متکی است. سپس داده‌ها توسط متخصصان مراقبت‌های بهداشتی بررسی می‌شوند، که ممکن است اقداماتی مانند تغییر نسخه‌های دیالیز از راه دور یا حمایت مستقیم از بیماران دیالیز صفاقی از طریق تلفن یا حضوری را آغاز کند [14]. در مدیریت دیالیز صفاقی، مدیریت عوارض اهمیت ویژه ای دارد (شکل 3). APD-RPM هوشمند دارای مزایای آشکار در جنبه های زیر است [15]:

اضافه بار حجمی: درمان APD هوشمند از راه دور می تواند وضعیت حجم بیمار (فشار خون، وزن، ادم) را در زمان واقعی ارزیابی کند، مدیریت رژیم غذایی بیمار، طرح دیالیز، درمان دارویی و غیره را راهنمایی کند، بار حجمی را به سرعت اصلاح کند و وقوع را کاهش دهد. حوادث قلبی عروقی و مغزی.

پریتونیت و عفونت های مرتبط با کاتتر: از طریق فیلتر دیالیز صفاقی، کاتتر دیالیز صفاقی، و تصاویر خروجی، تصاویر به پایانه پزشکی منتقل می شوند که می تواند به سرعت وضعیت و اثر درمانی پریتونیت و عفونت های کاتتر مربوط به دیالیز صفاقی را ارزیابی کند. برای موارد مشکوک عفونت، پیگیری روزانه، یافتن علت، و درمان آن در اسرع وقت پس از تشخیص.

اختلال عملکرد کاتتر: هنگامی که حجم استخراج کاهش می یابد، زمان استخراج طولانی می شود یا انسداد استخراج رخ می دهد، دستگاه APD هوشمند از راه دور یک هشدار قرمز رنگ را در ترمینال پزشکی به خصوص برای چندین روز متوالی نشان می دهد. پرسنل پزشکی باید تمام داده ها و تصاویر را به موقع تجزیه و تحلیل کنند. ، با بیمار تماس بگیرید تا وضعیت را جویا شوید و در صورت لزوم از معاینات تصویربرداری برای بررسی جابجایی انتهای کاتتر، انسداد کاتتر یا سایر اختلالات، تشخیص زودهنگام و درمان به موقع استفاده کنید.

دستورالعمل‌های ISPD 2020 به یک جهت برای عمل بالینی اشاره می‌کند، یعنی RPM یک معیار مهم برای مدیریت حلقه بسته نسخه‌های دیالیز صفاقی است که برای تمرین و دستیابی به دیالیز صفاقی با کیفیت بالا مفید است [16].

03 اثر RPM بر نتایج بالینی دیالیز صفاقی

با توجه به نتایج بالینی بیماران مبتلا به APD-RPM، گزارش های مرتبط در بسیاری از مطالعات از کشورهای مختلف وجود دارد.

1. میزان مرگ و میر مورد و بقای فنی

چندین مطالعه نشان داده اند که میزان بقای بیماران دیالیز صفاقی کمتر از همودیالیز نیست [17]. مطالعات نشان داده اند که درمان APD، به ویژه درمان APD با عملکرد RPM، مزیت بقا دارد. در سال 2023، یک مطالعه کوهورت مشاهده گذشته‌نگر چند مرکزی اسپانیایی در هفته کلیوی انجمن نفرولوژی آمریکا منتشر شد که شامل 232 بیمار از 16 بیمارستان بود و از تطبیق امتیاز تمایل برای کاهش تغییرات پایه برای بهبود APD-RPM و APD استفاده کرد. بیماران تحت درمان با RPM نتایج نشان داد که قبل از PAM، APD-RPM با مرگ و میر کمتر و بقای فنی بالاتر در مقایسه با APD-no RPM همراه بود. پس از PSM، APD-RSM همچنان با بقای فنی بالاتر همراه بود [18]. 1 مطالعه یک متاآنالیز و مرور سیستماتیک بر روی نتایج مدیریت از راه دور بیماران دیالیز صفاقی (RPM-PD) در طول اپیدمی COVID{13}} انجام داد. این مطالعه پایگاه‌های اطلاعاتی PubMed، Embase و Cochrane را جستجو کرد و در مجموع 22 مطالعه وارد شد. تجزیه و تحلیل کمی مطالعه نشان داد که در مقایسه با مدیریت دیالیز صفاقی سنتی، بیماران RPM-PD نرخ نارسایی فنی کمتری داشتند (log RR=-0.32؛ 95% CI، -0}.59 تا {{21} }.04) و نرخ بستری پایین تر (تفاوت میانگین استاندارد شده =-0.84؛ 95% CI، -1.24--0.45) و نرخ مرگ و میر پایین تر (log RR{29} }.26; 95%CI، -0.44--0.08). این نتیجه تأیید می‌کند که RPM-PD نسبت به مدیریت سنتی در پیامدهای مختلف برتری دارد و ممکن است مقاومت در برابر خطر را در طول وقفه‌های خدمات پزشکی بهبود بخشد [19].

در کنفرانس ASN2021، یک مطالعه تصادفی کنترل شده مکزیکی شامل 417 RPM-APD و 398 بیمار APD بود. نتایج نشان داد که از طریق تجزیه و تحلیل ریسک رقابتی، درمان APD با RPM می‌تواند خطر مرگ همه علل را کاهش دهد (APDvs. APD-RPM: sHR 1.79, 95%Cl, 1.{10}}}.81, P{12 }}.01)، خطر مرگ مرتبط با قلب و عروق (APDvs.APD-RPM: sHR 1.74, 95%Cl, 1.{20}}.25, P{22}}.01)، در حالی که زمان را طولانی تر می کند. اولین AE. [20].

2. میزان بستری شدن و طول مدت بستری در بیمارستان

یک مطالعه کوهورت گذشته نگر چند مرکزی در کلمبیا شامل 360 بیمار با استفاده از APD بود که به 65 بیمار در گروه APD-RPM و 295 بیمار در گروه APD-no RPM تقسیم شدند. بیماران به مدت 1 سال پس از درمان APD پیگیری شدند و میزان بستری و مدت اقامت در بیمارستان ثبت شد. پس از انطباق بیماران با نمره تمایل 1:1 (63 بیمار در هر گروه)، میزان بستری در بیمارستان و مدت اقامت در دو گروه مورد ارزیابی قرار گرفت. نتایج نشان داد که میزان بستری سالانه بیماران در گروه APD-RPM 39 درصد کاهش یافت و روزهای بستری سالانه نزدیک به 1 هفته کاهش یافت [21].

3. بهینه سازی برنامه های درمانی و بهبود نتایج بیمار

یک مطالعه کوهورت مشاهده ای گذشته نگر چند مرکزی در کلمبیا شامل 49 بیمار مبتلا به بیماری کلیوی مرحله نهایی در 46 کلینیک از اکتبر 2016 تا مه 2017 بود. APD را با RPM و APD بدون RPM مقایسه کنید (پلت فرم RPM Sharesource است) برای تجزیه و تحلیل تأثیر قرار گرفتن در معرض RPM و بالینی اثرات درمانی نتایج نشان داد که در مقایسه با APD بدون RPM، گروه APD با RPM تنظیمات بیشتری در نسخه، مشاوره های پیشگیرانه بیشتر و فشار خون دیاستولیک پایین تری داشتند [22].

4. مداخله برای مشکلات کاتتر

گزارش موردی از سوئیس گزارش کرد که یک بیمار 23- ساله مبتلا به بیماری کلیوی در مرحله پایانی درناژ غیرطبیعی در طول درمان با APD-RPM داشت (زمان تزریق دیالیز طبیعی بود، زمان درناژ به طور قابل توجهی طولانی شد، و حجم تخلیه به طور قابل توجهی بود. کاهش). پس از اینکه کادر پزشکی متوجه مشکل شدند، قضاوت کردند که کاتتر ممکن است جابجا شده باشد و بلافاصله برای معاینه بیشتر با بیمار تماس گرفتند. تایید شد که کاتتر جابجا شده و درمان محافظه کارانه بی اثر بوده است. مشکل جابجایی کاتتر در نهایت با لاپاراسکوپی حل شد. بیمار به مدت 6 ماه پیگیری شد و این پدیده دوباره ظاهر نشد [23].

5. نمره کیفیت زندگی

نتایج یک مطالعه کوهورت گذشته‌نگر ایتالیایی در سال 2020 نشان داد که در مقایسه با درمان APD بدون RPM، درمان APD-RPM می‌تواند به طور قابل توجهی نمرات کیفیت زندگی بیمار را در طول درمان بهبود بخشد (APD-RPM در مقابل APD 1{4}}.00 در مقابل. 87.50، P{7}}.018) [ بیست و چهار].

04 خلاصه و چشم انداز

پلت فرم مانیتورینگ از راه دور دیالیز صفاقی ایده آل باید هم کاربردی بودن و هم سهولت استفاده را در نظر بگیرد. این باید از یک تابع تماس تصویری، علائم حیاتی و عملکرد نظارت بر پارامترهای درمان دیالیز صفاقی، سیستم مدیریت و تجزیه و تحلیل داده ها و غیره تشکیل شده باشد. می تواند آموزش بهداشتی منظم، راهنمایی از راه دور و عملیات استاندارد را ارائه دهد و به کاهش وقوع کمک می کند. عوارض مرتبط مانند پریتونیت و اضافه بار حجمی و کاهش میزان بستری مجدد برای بهبود پیش آگهی.

درمان دیالیز "شخص محور" فراتر از یک نسخه ساده دیالیز است، اما یک درمان و مدل مراقبتی شخصی، مشارکتی و توانمند برای بیماران کلیوی است. با اجرای RPM و ارزیابی نتایج بالینی گزارش شده توسط بیمار، می توانیم اطمینان حاصل کنیم که تمرکز مراقبت های دیالیز صفاقی از درمان بیماری به درمان افراد مبتلا تغییر می کند.

سیستانچ چگونه بیماری کلیه را درمان می کند؟

سیستانچیک داروی گیاهی سنتی چینی است که برای قرن ها برای درمان بیماری های مختلف از جمله استفاده می شودکلیهبیماری. از ساقه های خشک شده به دست می آیدسیستانچدسرتیکولا، گیاهی بومی بیابان های چین و مغولستان است. اجزای اصلی فعال سیستانچ عبارتند ازفنیل اتانوئیدگلیکوزیدها, اکیناکوزید، واکتئوزید، که اثرات مفیدی بر روی آنها مشخص شده استکلیهسلامتی.

بیماری کلیوی که به عنوان بیماری کلیوی نیز شناخته می شود، به شرایطی اشاره دارد که در آن کلیه ها به درستی کار نمی کنند. این می تواند منجر به تجمع مواد زائد و سموم در بدن شود و منجر به علائم و عوارض مختلفی شود. سیستانچ ممکن است از طریق مکانیسم های مختلفی به درمان بیماری کلیوی کمک کند.

در مرحله اول، مشخص شده است که سیستانچ دارای خواص ادرارآور است، به این معنی که می تواند تولید ادرار را افزایش دهد و به دفع مواد زائد از بدن کمک کند. این می تواند به کاهش بار کلیه ها و جلوگیری از تجمع سموم کمک کند. با تقویت دیورز، سیستانچ ممکن است به کاهش فشار خون بالا، یکی از عوارض شایع بیماری کلیوی نیز کمک کند.

علاوه بر این، سیستانچ اثرات آنتی اکسیدانی دارد. استرس اکسیداتیو، ناشی از عدم تعادل بین تولید رادیکال های آزاد و دفاع آنتی اکسیدانی بدن، نقش کلیدی در پیشرفت بیماری کلیوی ایفا می کند. این به خنثی کردن رادیکال های آزاد و کاهش استرس اکسیداتیو کمک می کند و در نتیجه از کلیه ها در برابر آسیب محافظت می کند. گلیکوزیدهای فنیل اتانوئیدی موجود در سیستانچ به ویژه در از بین بردن رادیکال های آزاد و مهار پراکسیداسیون لیپیدی موثر بوده اند.

علاوه بر این، سیستانچ دارای اثرات ضد التهابی است. التهاب یکی دیگر از عوامل کلیدی در ایجاد و پیشرفت بیماری کلیوی است. خواص ضد التهابی سیستانچ به کاهش تولید سیتوکین های پیش التهابی کمک می کند و از فعال شدن مسیرهای اجباری التهاب جلوگیری می کند، بنابراین التهاب در کلیه ها را کاهش می دهد.

علاوه بر این، سیستانچ دارای اثرات تعدیل کننده ایمنی است. در بیماری کلیوی، سیستم ایمنی بدن ممکن است دچار اختلال شود و منجر به التهاب بیش از حد و آسیب بافتی شود. سیستانچ با تعدیل تولید و فعالیت سلول های ایمنی مانند سلول های T و ماکروفاژها به تنظیم پاسخ ایمنی کمک می کند. این تنظیم ایمنی به کاهش التهاب و جلوگیری از آسیب بیشتر به کلیه ها کمک می کند.

علاوه بر این، سیستانچ با ترویج بازسازی لوله های کلیوی با سلول ها، عملکرد کلیه را بهبود می بخشد. سلول های اپیتلیال لوله های کلیوی نقش مهمی در فیلتراسیون و بازجذب مواد زائد و الکترولیت ها ایفا می کنند. در بیماری کلیوی، این سلول ها می توانند آسیب ببینند و منجر به آسیب عملکرد کلیه شوند. توانایی سیستانچ در ترویج بازسازی این سلول ها به بازیابی عملکرد مناسب کلیه و بهبود سلامت کلی کلیه کمک می کند.

علاوه بر این اثرات مستقیم بر کلیه ها، سیستانچ اثرات مفیدی بر سایر اندام ها و سیستم های بدن دارد. این رویکرد جامع به سلامت به ویژه در بیماری کلیوی مهم است، زیرا این وضعیت اغلب بر اندام ها و سیستم های متعددی تأثیر می گذارد. نشان داده شده است که che دارای اثرات محافظتی بر روی کبد، قلب و عروق خونی است که معمولاً تحت تأثیر بیماری کلیوی قرار می گیرند. سیستانچ با ارتقای سلامت این اندام ها به بهبود عملکرد کلی کلیه و جلوگیری از عوارض بیشتر کمک می کند.

در نتیجه، سیستانچ یک داروی گیاهی سنتی چینی است که قرن ها برای درمان بیماری کلیوی استفاده می شود. اجزای فعال آن دارای اثرات ادرارآور، آنتی اکسیدانی، ضد التهابی، تعدیل کننده سیستم ایمنی و بازسازی کننده است که به بهبود عملکرد کلیه و محافظت از کلیه ها در برابر آسیب بیشتر کمک می کند. سیستانچ اثرات مفیدی بر سایر اندام ها و سیستم ها دارد و آن را به یک رویکرد جامع برای درمان بیماری کلیوی تبدیل می کند.