ترسناک ترین چیز در مورد کاتترهای دیالیز عفونت است. در این مقاله درباره عفونت جریان خون مربوط به CVC دیالیز بیاموزید

همودیالیز روش اصلی درمان جایگزینی کلیه برای بیماران مبتلا به بیماری کلیوی مرحله نهایی است و فیستول شریانی وریدی اتولوگ اولین انتخاب برای دسترسی عروقی است. کاتتر ورید مرکزی (CVC) نیز آخرین راه نجات برای بیماران همودیالیزی است. با پیشرفت مفاهیم پزشکی، تغییر از "اول فیستول" به "بیمار محور" به تدریج در حال تغییر است. بنابراین، راه حل بهینه برای بیماران لزوما اتولوگ نیست. فیستول شریانی وریدی.

با افزایش سال به سال تعداد بیماران دیالیزی، طولانی شدن مدت دیالیز و افزایش سن، استفاده از CVC در بین بیماران همودیالیزی به تدریج در حال افزایش است. عوارض ناشی از کاتتر، به ویژه عفونت های جریان خون ناشی از کاتتر (CRBSI) برای بیماران بسیار مضر است و در موارد شدید ایمنی زندگی بیمار را تهدید می کند که توجه روزافزونی را به خود جلب کرده است.

برای بیماری کلیوی روی Cistanche کلیک کنید

عفونت یکی از جدی ترین عوارض همودیالیز است که در حال حاضر شناخته شده است. نه تنها باعث بدتر شدن وضعیت بیمار می شود بلکه به راحتی عوارض دیگری را نیز ایجاد می کند و منجر به مرگ بیمار می شود. علت اصلی مرگ در بیماران همودیالیزی نگهدارنده بیماری های قلبی عروقی، عفونت و حوادث عروق مغزی است. عفونت دومین علت مرگ در بیماران همودیالیزی نگهدارنده است. بنابراین، درک صحیح عوامل خطر عفونت کاتتر همودیالیز و پیشگیری فعال از آن بسیار مهم است.

01 تظاهرات بالینی و تشخیص

چند دقیقه تا 10 دقیقه پس از شروع همودیالیز، بیمار علائم سیستمیک مانند لرز، لرز و تب را نشان می دهد که تظاهرات معمول عفونت کاتتر همودیالیز است.

تعداد کمی از بیماران ممکن است پس از همودیالیز دچار تب تاخیری شوند، یعنی تب با درجه پایین که به تعداد و حدت باکتری های آلوده مربوط می شود. هنگامی که بیمار دچار این علائم شد، باید نمونه های کشت خون برای تایید تشخیص و راهنمایی درمان بعدی جمع آوری شود.

تشخیص عفونت جریان خون مربوط به کاتتر همودیالیز مستلزم جمع‌آوری نمونه‌های کشت خون محیطی است و نتایج کشت نمونه‌های خونی که مستقیماً از درگاه کاتتر همودیالیز گرفته می‌شود باید با نمونه‌های خون محیطی و تعداد آنها یکسان باشد. باکتری بیش از سه برابر نمونه های محیطی است. نتایج کشت نمونه‌های کشت مستقیم خون مانند نمونه‌های خون محیطی است و زمان هشدار کشت مثبت حداقل 2 ساعت زودتر از نمونه‌های محیطی است. یا همان باکتری های نمونه های خون محیطی در نوک کاتتر کشت می شوند (کاتتر باید برداشته شود).

02 تجزیه و تحلیل تخصصی علل عفونت های مرتبط با کاتتر

1 عوامل بیمار

در طول درمان همودیالیز، مقدار کمی پروتئین در طی فرآیند حذف سموم از بدن بیمار از بین می رود. بیماران سالمند دیالیزی عملکرد گوارشی را کاهش داده و دریافت پروتئین، ویتامین، فیبر غذایی و غیره را کاهش داده و منجر به سوءتغذیه و کاهش مقاومت بدن می شود. به خصوص بیماران دیابتی به دلیل اختلالات متابولیسم گلوکز، عملکرد ضعیف سیستم ایمنی و کاهش عملکرد دفاعی، در معرض خطر بیشتری نسبت به جمعیت عادی قرار دارند. سن بالاتر، هیپوآلبومینمی، سطوح پایین هموگلوبین، سوءتغذیه، دیابت و استفاده از داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی از عوامل خطر عفونت کاتتر همودیالیز هستند.

2 عوامل مرتبط با کاتتر

کلونیزاسیون فلور پوستی موضعی بیمار و عملیات کاتتریزاسیون تهاجمی می تواند خطر عفونت کاتتر ورید مرکزی دیالیز را افزایش دهد. از آنجایی که پزشک کاتتریزاسیون در قرار دادن کاتتر مهارتی ندارد و به طور مکرر سوراخ می‌کند، باکتری‌های بیماری‌زا می‌توانند از طریق سوزن سوراخ‌کننده به قسمت‌های عمقی حمله کنند و سوراخ‌های مکرر نیز باعث تحریک و آسیب موضعی شدید و افزایش خطر عفونت می‌شود. محل و مدت اقامت کاتتر ورید مرکزی ارتباط نزدیکی با عفونت کاتتر دارد. از نظر تئوری، پوست ورید فمورال چین‌های عمیقی دارد و نزدیک به پرینه است. پوست اطراف انگل های بیشتری دارد و به راحتی توسط فضولات آلوده می شود که خطر عفونت را در معرض خطر بیشتری قرار می دهد. "اجماع متخصصان چینی در مورد دسترسی عروقی برای همودیالیز (ویرایش دوم)" ترتیب انتخاب کاتتر را توصیه می کند: ورید ژوگولار داخلی راست، ورید ژوگولار داخلی چپ، ورید فمورال راست، ورید فمورال چپ و ورید ساب کلاوین.

3. عوامل پزشکی

تمیزی هوای محیط عمل، زمان قرار گرفتن در معرض هوا در درگاه کاتتر، بهداشت دست و عملکرد آسپتیک بر بروز عفونت‌های مرتبط با کاتتر تأثیر می‌گذارد. مراکز همودیالیز محیط های درمانی سرپایی با جریان پرسنل فشرده هستند. شرایط دینامیکی، از جمله هر گونه اقلام مرتب سازی پرسنل، باز کردن مکرر درها، حرکت در اطراف، انجام کارهای تمیز کردن و غیره، تعداد باکتری های شناور در هوا را افزایش می دهد. اگر دریچه کاتتر برای مدت طولانی در معرض هوا باشد، باکتری ها ممکن است از طریق رسوب کاتتر را آلوده کنند یا از درگاه لوله عبور کنند. وارد بدن شده و باعث عفونت های مرتبط با کاتتر می شود.

03 اقدامات مراقبت از کاتتر در طول دیالیز

1. ضد عفونی پورت کاتتر هنگام سوار و پیاده شدن از دستگاه

در طول استفاده از کاتترهای ورید مرکزی برای درمان همودیالیز، روش‌های ضدعفونی مناسب کاتتر می‌تواند به طور موثری از عفونت کاتتر پیشگیری و کنترل کند. ضدعفونی مکرر دیواره بیرونی کاتتر و درگاه کاتتر هنگام سوار شدن به دستگاه، پیچاندن محل اتصال کاتتر با گاز ضدعفونی کننده در طول فرآیند دیالیز و ضدعفونی مجدد پورت کاتتر هنگام آب بندی لوله هنگام خارج شدن از دستگاه می تواند به طور موثری باعث کاهش آسیب شود. بروز عفونت کاتتر کانکتور شریانی وریدی کاتتر باید با یدوفور/آمریدین/کلرهگزیدین یا سایر ضدعفونی کننده ها ضدعفونی شود.

2. مراقبت از پورت بیرونی کاتتر همودیالیز

استفاده از پماد ضد باکتری در خروجی کاتتر می تواند خطر عفونت لوله دیالیز را کاهش دهد، به خصوص پماد موپیروسین که بیشترین مطالعه را دارد. اما با توجه به مشکل مقاومت استفاده طولانی مدت از پماد آنتی باکتریال، برخی دستورالعمل ها استفاده کوتاه مدت از پماد آنتی باکتریال را برای جلوگیری از عفونت قبل از بلوغ محل خروج پس از جراحی توصیه می کنند، اما استفاده طولانی مدت پس از بالغ شدن محل خروج توصیه نمی شود. توصیه می شود خروجی کاتتر با گاز خشک استریل یا سایر پانسمان های تنفسی پوشانده شود. پیشگیری از عفونت های مربوط به کاتترهای همودیالیز مهم است. پرسنل پزشکی باید استفاده از CVC را به حداقل برسانند، به بهداشت دست ها توجه کنند و اقدامات سختگیرانه آسپتیک را انجام دهند.

تصویر

3. استفاده از مایع آب بندی لوله پس از خارج کردن از دستگاه

در سال های اخیر مطالعات زیادی در مورد استفاده پیشگیرانه از بستن لوله آنتی بیوتیک انجام شده است که شامل داروهایی مانند جنتامایسین، وانکومایسین، لینزولید، سفازولین و سفوتاکسیم سدیم می باشد. اگرچه اکثر مطالعات مشاهده کرده‌اند که قفل کردن آنتی‌بیوتیک می‌تواند در کوتاه‌مدت (بیشتر در عرض ۶ ماه) در مقایسه با قفل کردن هپارین به تنهایی، بروز عفونت‌های جریان خون را کاهش دهد، خطر مقاومت باکتریایی ناشی از قفل طولانی‌مدت آنتی‌بیوتیک را نمی‌توان نادیده گرفت. .

با توجه به انتخاب محلول های قفل غیر آنتی بیوتیکی، اسید سیتریک و اتیلن دی آمین تترا استیک اسید به تنهایی در غلظت های کم تا متوسط ​​برتر از هپارین در نظر گرفته نمی شوند. آب بندی لوله شور با غلظت بالا نوع دیگری از محلول های قفل کننده لوله است که در سال های اخیر مورد مطالعه قرار گرفته است. هیچ تفاوتی در بروز عفونت از قفل شدن لوله هپارین وجود ندارد. با این حال، آزمایشات آزمایشگاهی با سالین هیپرتونیک اثرات ضد باکتریایی بر علیه باکتری G نشان داده است. برای بیماران در معرض خطر خونریزی، سالین هیپرتونیک می تواند گزینه ای به عنوان محلول قفل کاتتر باشد. در مورد غلظت محلول قفل کننده هپارین، مطالعات مختلف نتایج متفاوتی دارند. در مقایسه با هپارین با غلظت بالا (بیشتر یا مساوی 5000U/ml)، هپارین با غلظت پایین (<5000U/ml) has no effect on the patency of CVC and can reduce blood flow. Risk of infection.

4. اقدامات مدیریتی جامع

همه اقدامات نمی تواند جایگزین عملیات اسپتیک و تکنیک های ضدعفونی و ایزوله سازی دقیق کادر پزشکی شود. بین جلسات دیالیز، کف را مرطوب و پاک کنید، از تجهیزات تصفیه و ضدعفونی هوا استفاده کنید و جریان پرسنل را در حین دیالیز (به ویژه در هنگام سوار و پیاده شدن از دستگاه) کاهش دهید تا از افزایش خطر عفونت کاتتر ورید مرکزی دیالیز به دلیل کیفیت هوا جلوگیری کنید. . پرسنل پزشکی باید بهداشت دست را به شدت رعایت کنند، هنگام استفاده از کاتترها از ماسک و دستکش استفاده کنند و بیماران نیز باید از ماسک استفاده کنند. هنگام قرار دادن کاتتر روی دستگاه، پورت کاتتر را به شدت ضد عفونی کنید تا از تماس طولانی مدت کاتتر باز با هوا جلوگیری کنید. خروجی کاتتر بدون التهاب را می توان با سالین تمیز کرد و خروجی کاتتر دارای ترشحات را با مواد ضد عفونی کننده تمیز کرد. علاوه بر این، به بیماران باید آموزش داده شود که به تمیز کردن روزانه توجه کنند، کاتتر را به درستی تعمیر و محافظت کنند تا از آسیب کشش جلوگیری شود.

توصیه های عملی پرستاری مبتنی بر شواهد

● هنگام تماس با سیستم کاتتر در طول مراقبت از کاتتر ورید مرکزی باید از تکنیک آسپتیک استفاده شود. (کلاس B)

● قبل از دست زدن یا تعویض پانسمان کاتتر ورید مرکزی، باید دست های خود را با آب و صابون آنتی باکتریال بشویید یا دست های خود را با الکل بمالید. اگر دست های شما به وضوح کثیف یا آلوده به گرد و غبار یا مواد آلی است، باید قبل از مالیدن با الکل، آنها را با آب و صابون بشویید. (درجه الف)

● پس از ضدعفونی دست، برای تعویض پانسمان در محل لوله گذاری، دستکش استریل بپوشید. (کلاس B)

● بهتر است محل قرار دادن کاتتر را با یک پانسمان پلی یورتان استریل، شفاف و نیمه تراوا بپوشانید. (درجه الف)

● اگر بیمار بیش از حد عرق می کند، یا خونریزی یا تراوش در محل تزریق وجود دارد، یک پانسمان شفاف و نیمه تراوا بهتر است. پانسمان های گازی باید در اسرع وقت با پانسمان های شفاف جایگزین شوند. (کلاس B)

● هنگام تعویض پانسمان، نقطه سوراخ کاتتر باید با محلول الکل یا کلرهگزیدین گلوکونات تمیز شود و خشک بماند. (درجه الف)

● برای شستشو و آب بندی حفره بهتر است از تزریق کلرید سدیم استریل 0.9% استفاده کنید. (کلاس B)

● به طور معمول، تعویض دستگاه در طول استفاده مداوم از یک CVC نیازی نیست بیشتر از هر 72 ساعت انجام شود، مگر اینکه کاتتر قطع شود یا عفونت مربوط به کاتتر مشکوک یا تایید شود. (درجه الف)

● دستگاه های انتقال خون و فرآورده های خونی از طریق CVC باید هر 12 ساعت یا طبق توصیه سازنده تعویض شوند. (کلاس B)

● دستگاه های مورد استفاده برای انفوزیون تغذیه کامل تزریقی (TPN) معمولاً باید هر 24 ساعت تعویض شوند. اگر محلول فقط حاوی گلوکز و اسیدهای آمینه است، در طول استفاده مداوم، آن را بیش از هر 72 ساعت جایگزین نکنید. (کلاس B)

● تعویض منظم کاتترهای کوتاه مدت برای کاهش میزان عفونت توصیه نمی شود. (کلاس B)

● پانسمان باید 24 ساعت پس از قرار دادن CVC و سپس یک بار در هفته تعویض شود، مگر اینکه علائم خاصی وجود داشته باشد که باید تعویض شود (مانند نشتی). (کلاس B)

● از گذاشتن ورید فمورال به جز در موارد اضطراری باید خودداری شود. (درجه الف)

● CVC را به طور معمول با نرمال سالین شستشو دهید. (درجه الف)

پروژه «باکتری صفرا» در سال 2009 در اسپانیا اجرا شد و میزان بروز CRBSI را 20 درصد کاهش داد.

مدیریت مراقبت بسته بندی شده شامل:

بهداشت مناسب دست

ضد عفونی پوست با کلرهگزیدین مبتنی بر الکل

دسترسی وریدی ساب کلاوین ترجیح داده می شود

مراقبت مناسب از کاتتر

"راهنمای پیشگیری و کنترل عفونت های مرتبط با کاتتر عروقی (نسخه 2021)" صادر شده توسط دفتر کل کمیسیون بهداشت ملی (از این پس "راهنماها" نامیده می شود) یک بار دیگر الزامات برای قرار دادن کاتتر را استاندارد می کند و بر اپراتور تاکید می کند. آموزش مهارت ها، الزامات محیط عمل، و درک نشانه های کاتتریزاسیون، و یک سری اقدامات مدیریتی همراه که در بالا ذکر شد.

توصیه می شود در تمام کاتترها از کانکتورهای هوابند استفاده شود. دستورالعمل پیشنهاد می کند که برای کاتترهای ورید مرکزی و PICC، استفاده از وسایل اضافی مانند سه راهی ها باید به حداقل برسد.

کانکتورهای تزریق بدون سوزن با توجه به عملکرد اینتیما به سه نوع تقسیم می شوند:

1. رابط فشار منفی اجازه می دهد تا خون به مجرای دستگاه دسترسی عروقی برگردد.

2. کانکتور فشار مثبت اجازه می دهد تا مقدار کمی از مایع به لومن کاتتر فشار داده شود و خون باقیمانده در هنگام جدا شدن از آن خارج شود.

3. کانکتور یکسان کننده فشار جریان برگشت خون را محدود می کند.

سیستانچ چگونه بیماری کلیه را درمان می کند؟

سیستانچیک داروی گیاهی سنتی چینی است که برای قرن ها برای درمان بیماری های مختلف از جمله استفاده می شودکلیهبیماری. از ساقه های خشک شده به دست می آیدسیستانچدسرتیکولا، گیاهی بومی بیابان های چین و مغولستان است. اجزای اصلی فعال سیستانچ عبارتند ازفنیل اتانوئیدگلیکوزیدها, اکیناکوزید، واکتئوزید، که اثرات مفیدی بر روی آنها مشخص شده استکلیهسلامتی.

بیماری کلیوی که به عنوان بیماری کلیوی نیز شناخته می شود، به شرایطی اشاره دارد که در آن کلیه ها به درستی کار نمی کنند. این می تواند منجر به تجمع مواد زائد و سموم در بدن شود و منجر به علائم و عوارض مختلفی شود. سیستانچ ممکن است از طریق مکانیسم های مختلفی به درمان بیماری کلیوی کمک کند.

در مرحله اول، مشخص شده است که سیستانچ دارای خواص ادرارآور است، به این معنی که می تواند تولید ادرار را افزایش دهد و به دفع مواد زائد از بدن کمک کند. این می تواند به کاهش بار کلیه ها و جلوگیری از تجمع سموم کمک کند. با تقویت دیورز، سیستانچ ممکن است به کاهش فشار خون بالا، یکی از عوارض شایع بیماری کلیوی نیز کمک کند.

علاوه بر این، سیستانچ دارای اثرات آنتی اکسیدانی است. استرس اکسیداتیو، ناشی از عدم تعادل بین تولید رادیکال های آزاد و دفاع آنتی اکسیدانی بدن، نقش کلیدی در پیشرفت بیماری کلیوی ایفا می کند. این به خنثی کردن رادیکال های آزاد و کاهش استرس اکسیداتیو کمک می کند و در نتیجه از کلیه ها در برابر آسیب محافظت می کند. گلیکوزیدهای فنیل اتانوئیدی موجود در سیستانچ به ویژه در از بین بردن رادیکال های آزاد و مهار پراکسیداسیون لیپیدی موثر بوده اند.

علاوه بر این، سیستانچ دارای اثرات ضد التهابی است. التهاب یکی دیگر از عوامل کلیدی در ایجاد و پیشرفت بیماری کلیوی است. خواص ضد التهابی سیستانچ به کاهش تولید سیتوکین های پیش التهابی کمک می کند و از فعال شدن مسیرهای اجباری التهاب جلوگیری می کند، بنابراین التهاب در کلیه ها را کاهش می دهد.

علاوه بر این، سیستانچ دارای اثرات تعدیل کننده ایمنی است. در بیماری کلیوی، سیستم ایمنی بدن ممکن است دچار اختلال شود و منجر به التهاب بیش از حد و آسیب بافتی شود. سیستانچ با تعدیل تولید و فعالیت سلول های ایمنی مانند سلول های T و ماکروفاژها به تنظیم پاسخ ایمنی کمک می کند. این تنظیم ایمنی به کاهش التهاب و جلوگیری از آسیب بیشتر به کلیه ها کمک می کند.

علاوه بر این، سیستانچ با ترویج بازسازی لوله های کلیوی با سلول ها، عملکرد کلیه را بهبود می بخشد. سلول های اپیتلیال لوله های کلیوی نقش مهمی در فیلتراسیون و بازجذب مواد زائد و الکترولیت ها ایفا می کنند. در بیماری کلیوی، این سلول ها می توانند آسیب ببینند و منجر به آسیب عملکرد کلیه شوند. توانایی سیستانچ در ترویج بازسازی این سلول ها به بازیابی عملکرد مناسب کلیه و بهبود سلامت کلی کلیه کمک می کند.

علاوه بر این اثرات مستقیم بر کلیه ها، سیستانچ اثرات مفیدی بر سایر اندام ها و سیستم های بدن دارد. این رویکرد جامع به سلامت به ویژه در بیماری کلیوی مهم است، زیرا این وضعیت اغلب بر اندام ها و سیستم های متعددی تأثیر می گذارد. نشان داده شده است که che دارای اثرات محافظتی بر روی کبد، قلب و عروق خونی است که معمولاً تحت تأثیر بیماری کلیوی قرار می گیرند. سیستانچ با ارتقای سلامت این اندام ها به بهبود عملکرد کلی کلیه و جلوگیری از عوارض بیشتر کمک می کند.

در نتیجه، سیستانچ یک داروی گیاهی سنتی چینی است که قرن ها برای درمان بیماری کلیوی استفاده می شود. اجزای فعال آن دارای اثرات ادرارآور، آنتی اکسیدانی، ضد التهابی، تعدیل کننده سیستم ایمنی و بازسازی کننده است که به بهبود عملکرد کلیه و محافظت از کلیه ها در برابر آسیب بیشتر کمک می کند. سیستانچ اثرات مفیدی بر سایر اندام ها و سیستم ها دارد و آن را به یک رویکرد جامع برای درمان بیماری کلیوی تبدیل می کند.