درمان یبوست - درمان غیر جراحی

1. تنظیم رژیم غذایی و عادات سبک زندگی اولین انتخاب و روش اساسی برای درمان یبوست است (با توجه به سطح: B، قدرت توصیه: قوی).

تنظیم رژیم غذایی و عادات سبک زندگی، از جمله افزایش مصرف آب و فیبر غذایی، اولین روش برای درمان یبوست است [19]. افزایش مقدار کل فیبر غذایی (18-30 گرم) و نوشیدن آب (1.{4}}.0 L) هر روز می‌تواند دفعات دفع مدفوع را افزایش دهد، علائم یبوست را بهبود بخشد و بیماران را کاهش دهد. وابستگی به ملین ها [20].

برای رفع یبوست کلیک کنید

فیبر غذایی شامل انواع محلول و نامحلول است. مطالعات نشان داده اند که افزایش اجزای فیبر غذایی محلول می تواند به طور موثر علائم یبوست بیماران را بهبود بخشد، دفعات دفع مدفوع را افزایش دهد و زمان هر دفع را کوتاه کند [20]. فیبر غذایی محلول می تواند علائم یبوست را به روشی وابسته به دوز بهبود بخشد و همچنین واکنش های نامطلوبی مانند نفخ وجود دارد [21]. برای بیماران مبتلا به یبوست مزمن همراه با اختلال عملکرد کف لگن، افزایش فیبر غذایی پس از جراحی می تواند به افزایش اثربخشی و کاهش خطر عود کمک کند [22]. اگرچه بهبود علائم بیماران مبتلا به یبوست مقاوم به درمان با فیبر غذایی محدود است، اما ارزش تلاش را دارد [23].

تغییر در عادات زندگی روزمره، مانند ورزش بدنی، می تواند خطر یبوست را در نوجوانان کاهش دهد [24-25]. حفظ عادات خوب دفع مدفوع برای جلوگیری از یبوست بسیار مهم است [25].

2. در حال حاضر هیچ دارویی وجود ندارد که بتواند یبوست را درمان کند. باید با توجه به گرادیان واکنش های نامطلوب و انتخاب فردی استفاده شود و تا حد امکان از مصرف طولانی مدت ملین های محرک اجتناب شود (سطح شواهد: B/C، قدرت توصیه: قوی).

داروهای درمان یبوست مزمن شامل انواع مختلفی از ملین ها، عوامل پروکینتیک و ترشح کننده می باشد. ملین های روان کننده مانند روغن پارافین می توانند دیواره روده را روان کنند و به اجابت مزاج کمک کنند. ملین های حجمی مانند فیبر غذایی می توانند آب را جذب کرده و مدفوع را نرم کنند. ملین های نمکی و ملین های اسمزی می توانند جذب روده ای آب را کاهش داده و باعث اجابت مزاج شوند. ثابت شده است که این داروها داروهای موثر و ایمن در درمان یبوست مزمن هستند [26]. استفاده طولانی مدت از ملین های محرک مانند ریواس و سنا می تواند باعث ملانوز روده بزرگ و تشدید یبوست شود، بنابراین می توان از آنها به طور موقت استفاده کرد [27].

عوامل پروکینتیک مانند پروکالوپراید می توانند استیل کولین را با تحریک 5- گیرنده های HT4 آزاد کنند، انقباض عضلات صاف و پریستالسیس را تحریک کنند، حرکت روده بزرگ را تسریع کنند و تأثیر خوبی در تسکین علائم و بهبود کیفیت زندگی در بیماران مبتلا به یبوست مزمن داشته باشند [28] .

لیناکلوتید ترشح کننده یک آگونیست گوانیلیل سیکلاز C است که می تواند ترشح آب روده را تحریک کند، پریستالیس روده را تسریع کند، دفعات دفع مدفوع را افزایش دهد و در نتیجه علائم یبوست را بهبود بخشد [29]. این دارو عمدتاً برای درمان سندرم روده تحریک پذیر مرتبط با یبوست و یبوست مقاوم به درمان مزمن استفاده می شود [30]. دو مطالعه تصادفی‌سازی و کنترل‌شده آینده‌نگر نشان داده‌اند که لینالوکس تیتانیوم می‌تواند به افزایش دفعات دفع خودبخودی در بیماران مبتلا به یبوست کمک کند و علائم شکمی و کیفیت زندگی بیماران را بهبود بخشد [31-32]. علاوه بر این، لوبی پروستون می تواند کانال های یونی کلرید نوع 2 اپیتلیال روده را فعال کند، ترشح آب روده را تقویت کند و همچنین یبوست را تسکین دهد.

3. بیوفیدبک می تواند به عنوان یک گزینه درمانی خط اول برای یبوست انسدادی خروجی (اسپاستیسیته) استفاده شود (سطح شواهد: B، قدرت توصیه: قوی).

بیوفیدبک با بازآموزی عضلات رکتوم و کف لگن، اختلالات هماهنگی در هنگام دفع مدفوع را بهبود می بخشد. عملکرد هماهنگی آنورکتال را آموزش می دهد و اختلالات روانی را از طریق سیگنال های بازخورد با واسطه فشار، الکترومیوگرافی یا مغناطیس کاهش می دهد، در 70٪ موارد بیماران را می توان به درجات مختلف بهبود داد، و اثربخشی پیگیری طولانی مدت قطعی است [{{3} }]. چندین مطالعه کارآزمایی تصادفی‌سازی و کنترل‌شده (RCT) تأیید کرده‌اند که بیوفیدبک برتر از گروه‌های کنترل و برتر از اصلاح رژیم غذایی، ورزش، درمان ملین معمولی و دارونما است [34، 36-37]. بیوفیدبک عوارض جانبی کمی دارد، می تواند به طور مکرر مورد استفاده قرار گیرد و می تواند مقدار ملین های مورد استفاده را کاهش دهد [38]. با این حال، اگر نمرات بیش از حد علائم یبوست، آستانه های حسی رکتال بالا، و تاخیر در زمان انتقال کولون وجود داشته باشد، اثر درمان ضعیف خواهد بود [39]. مطالعات تایید کرده اند که وجود یا عدم وجود سندرم روده تحریک پذیر تاثیری بر اثربخشی ندارد [40].

4. تعدیل عصبی ساکرال و تحریک نقطه طبی را می توان به عنوان درمان های جایگزین امتحان کرد (نورومدولاسیون ساکرال، سطح شواهد: B، قدرت توصیه: ضعیف، تحریک نقطه طبی، سطح شواهد: C، قدرت توصیه: قوی).

تحریک عصب ساکرال (SNS)، همچنین به عنوان تعدیل عصبی ساکرال (SNM) شناخته می‌شود، نوعی تحریک الکتریکی عصبی است که قوس‌های غیرطبیعی رفلکس عصب خاجی را از طریق یک مولد پالس خارجی برای رسیدن به یک اثر تنظیمی تحت تأثیر قرار می‌دهد. هدف از اختلال عملکرد اندام. SNS ابتدا برای درمان بی اختیاری ادرار و اختلالات دفع ادرار مورد استفاده قرار گرفت و در سال 2012 برای درمان یبوست گسترش یافت [41]. "بیانیه مشترک اروپایی در مورد SNS برای درمان بی اختیاری مدفوع و یبوست" منتشر شده در سال 2015 بیان کرد که شواهد برای SNS در درمان یبوست مزمن کافی نیست و تحقیقات بیشتری برای تایید آن مورد نیاز است. با این حال، هنگامی که یبوست انتقال آهسته و/یا اختلالات عملکردی اجابت مزاج زمانی که بیماران (به استثنای انسداد ارگانیک) علائم یبوست دارند که بیش از 1 سال باقی می ماند و سایر درمان ها بی اثر هستند، SNS ممکن است در نظر گرفته شود [42]. SNS دارای مزایای اثربخشی طولانی مدت و هدف گیری بالا است [43]. با این حال، به دلیل قیمت بالای SNS و عوارضی مانند جابجایی محرک، درد ساکروم و مقعد و عفونت زخم، برخی از بیماران موثر درمان SNS را خاتمه دادند [43]. قدرت توصیه SNS را کاهش داد.

تحریک Acupoint دارای مزایای راحتی، سادگی، تهاجم کم، تحمل خوب و هزینه کم است. برخی از نتایج تحقیقات تک مرکزی نشان می دهد که شایسته توصیه است [44]. با این حال، به دلیل تنوع روش‌های تحریک نقطه طبی و همگنی ضعیف، هنوز شواهد سطح بالا برای اثبات اثربخشی آن وجود ندارد [44].

داروی گیاهی طبیعی برای رفع یبوست - سیستانچ

سیستانش سرده ای از گیاهان انگلی است که از خانواده Orobanchaceae است. این گیاهان به دلیل خواص دارویی خود شناخته شده اند و برای قرن ها در طب سنتی چینی (TCM) مورد استفاده قرار می گیرند. گونه‌های سیستانچ عمدتاً در مناطق خشک و بیابانی چین، مغولستان و سایر بخش‌های آسیای مرکزی یافت می‌شوند. گیاهان سیستانچ با ساقه‌های گوشتی و زرد رنگ خود مشخص می‌شوند و به دلیل مزایای بالقوه سلامتی‌شان بسیار ارزشمند هستند. در TCM اعتقاد بر این است که سیستانچ دارای خواص مقوی است و معمولاً برای تغذیه کلیه، افزایش نشاط و حمایت از عملکرد جنسی استفاده می شود. همچنین برای رسیدگی به مسائل مربوط به پیری، خستگی و بهزیستی کلی استفاده می شود. در حالی که سیستانچ سابقه طولانی استفاده در طب سنتی دارد، تحقیقات علمی در مورد اثربخشی و ایمنی آن در حال انجام و محدود است. با این حال، حاوی ترکیبات فعال زیستی مختلفی مانند گلیکوزیدهای فنیل اتانوئید، ایریدوئیدها، لیگنان ها و پلی ساکاریدها است که ممکن است به اثرات دارویی آن کمک کند.

پودر سیستانچ، قرص سیستانچ، کپسول سیستانچ و سایر محصولات با استفاده از سیستانچ بیابانی به عنوان مواد اولیه تولید می شود که همگی در رفع یبوست تاثیر خوبی دارند. مکانیسم خاص به شرح زیر است: اعتقاد بر این است که سیستانچ بر اساس استفاده سنتی و ترکیبات خاصی که دارد، فواید بالقوه ای برای تسکین یبوست دارد. در حالی که تحقیقات علمی به طور خاص در مورد تأثیر سیستانچ بر یبوست محدود است، تصور می‌شود که مکانیسم‌های متعددی دارد که ممکن است به پتانسیل آن برای تسکین یبوست کمک کند. اثر ملین: گیاه سیستانچ از دیرباز در طب سنتی چینی به عنوان دارویی برای یبوست استفاده می شده است. اعتقاد بر این است که یک اثر ملین خفیف دارد که می تواند به تقویت حرکات روده و ایجاد یبوست کمک کند. این اثر ممکن است به ترکیبات مختلف موجود در سیستانچ، مانند گلیکوزیدهای فنیل اتانوئید و پلی ساکاریدها نسبت داده شود. مرطوب کردن روده ها: بر اساس استفاده سنتی، سیستانچ دارای خاصیت مرطوب کنندگی است، به ویژه روده ها را هدف قرار می دهد. با ترویج هیدراتاسیون و روان کننده روده ها، ممکن است به نرم شدن ابزارها و تسهیل عبور آسان تر کمک کند و در نتیجه یبوست را برطرف کند. اثر ضد التهابی: گاهی اوقات یبوست می تواند با التهاب در دستگاه گوارش همراه باشد. سیستانچ حاوی ترکیبات خاصی از جمله گلیکوزیدهای فنیل اتانوئید و لیگنان است که اعتقاد بر این است که خواص ضد التهابی دارند. با کاهش التهاب در روده، ممکن است به بهبود منظم حرکات روده و رفع یبوست کمک کند.