تمرین درمان نارسایی کلیه ناشی از بیماری کروناویروس 2019 (COVID-19)

برای اطلاعات بیشتر:ali.ma@wecistanche.com

کووید-19: کلیه ها قصه می گویند

لی چان، جودی هندی و گیرش ن. نادکارنی

بیماری ویروس کرونای 2019(COVID-19)، ناشی از سندرم حاد تنفسی ویروس کرونا 2 (SARS-CoV-2)، یک اورژانس بهداشت عمومی است. اگرچه در ابتدا به عنوان یک ویروس تنفسی توصیف شد، اما SARS-CoV-2 مقالات مرتبطی دارد، p.190 و p.204 در حال حاضر نشان داده است که درگیری چند عضوی دارد.بیماری مزمن کلیوی(CKD) به عنوان یک عامل خطر برای پیامدهای نامطلوب ظاهر شده است. در این شماره از AJKD، Ng و همکاران و Flythe و همکاران ارتباط طیف بیماری کلیوی را با پیامدها در بیماران بستری با COVID{0}} بررسی می‌کنند (بیماری ویروس کرونای 2019).

اگرچه گزارش‌های اولیه از چین شیوع کم (5 درصد -10 درصد) را نشان می‌دهدآسیب حاد کلیه(AKI)، مقالات بعدی شیوع بسیار بیشتری از AKI را ثبت کردند.آسیب حاد کلیه) در بیماران بستری با کووید-19 (بیماری ویروس کرونای 2019)(شکل 1). در یک مطالعه پیگیری بیماران بستری با کووید{2}} (بیماری ویروس کرونای 2019)از سیستم بهداشت نورث ول، نگ و همکاران دریافتند که 40 درصد از بیماران بستری در بیمارستان با کووید بستری شده اند{1}} (بیماری ویروس کرونای 2019)AKI را توسعه داده استI (آسیب حاد کلیه). اگرچه در این مقاله مورد بحث قرار نگرفته است، آنالیز ادرار دلایلی غیر از آسیب حاد لوله ای را پیشنهاد می کند. به طور کلی،کلیهبیوپسی ها هیستوپاتولوژی متفاوتی از جمله گلومرولونفریت حاد و آسیب حاد لوله ای را نشان داده اند.

صرف نظر از پاتوفیزیولوژی، کووید-19 (بیماری ویروس کرونای 2019)AKI مرتبطI (آسیب حاد کلیه)با افزایش مرگ و میر همراه است. Ng و همکاران دریافتند که این نرخ ها در افرادی که نیازی به آن ندارند 46.4 درصد استکلیهجایگزینیدرمان (KRT) و 79.3 درصد در کسانی که نیاز به KRT دارند. در هنگام ترخیص، 69 درصد از بیمارانی که به KRT و 74 درصد از بیماران مبتلا به AKI نیاز داشتندI (آسیب حاد کلیه)نیازی به KRT نداشتکلیهبهبود. آنچه که باید روشن شود، پیامدهای دراز مدت کووید است-19 (بیماری ویروس کرونای 2019)AKI مرتبط (آسیب حاد کلیه). از آنهایی که بهبود نیافتندکلیهعملکردیا کسانی که با نیاز مداوم به KRT مرخص شدند، چند نفر از این بیماران در نهایت بهبود می یابند؟ برعکس، برای کسانی که بهبود یافته اند، چه نسبتی از این بیماران دچار CKD می شوند (بیماری مزمن کلیوی)?

بیماری ویروس کرونای 2019(COVID-19) تأثیر می گذاردبیماران بابیماری کلیوی

برای آسیب حاد کلیه روی پودر Cistanche tubulosa کلیک کنید

ارزیابی و درمان AKII (آسیب حاد کلیه)در کووید-19 (بیماری ویروس کرونای 2019)بیماران مشابه AKI هستندI (آسیب حاد کلیه)در غیر کووید-19 (بیماری ویروس کرونای 2019)بیماران، با اقدامات حمایتی سنگ بنای مدیریت است. هیپرکالمی در بیماران بستری با کووید شایع است-19 (بیماری ویروس کرونای 2019)، احتمالاً به دلیل گردش بالای سلولی مشابه حالت هایپرکاتابولیک و کاهش یافته استکلیهعملکرد. با توجه به امکان عرضه محدود دیالیز در طول موج همه گیر، استفاده از بایندرهای پتاسیم علاوه بر سایر اقدامات موقتی ممکن است به تأخیر در ضرورت KRT کمک کند.

تقریباً 19 درصد از بیماران بستری در بیمارستان مبتلا به کووید{1}} (بیماری ویروس کرونای 2019)AKI مرتبطI (آسیب حاد کلیه)در طول همه گیری و افزایش متعاقب آن بیمارانی که به KRT نیاز دارند، چندین چالش منجر به کاهش ظرفیت دیالیز شده است، از جمله کمبود کارکنان پرستاری، کمبود تجهیزات حفاظت فردی در مراحل اولیه، و کمبود ماشین آلات و تجهیزات دیالیز.

همودیالیز متناوب (HD) گزینه ارجح در بیماران با ثبات همودینامیک است، در حالی که KRT مداوم (CKRT) روش انتخابی برای بیماران همودینامیک ناپایدار است. درجه برای تطبیق با افزایش حجم بیمار، درمان های متناوب HD اغلب با استفاده از دستگاه های اولترافیلتراسیون پیوسته آهسته و بایندرهای پتاسیم بین جلسات کوتاه شده اند. اگر CKRT در دسترس باشد، ممکن است از درمان‌هایی با نرخ جریان بالاتر برای ایجاد خلاصی کافی و در عین حال امکان استفاده از دستگاه‌ها بر روی چندین بیمار در روز استفاده شود. KRT متناوب طولانی‌مدت در بیمارانی که از نظر همودینامیک ناپایدار هستند در امکاناتی بدون قابلیت CKRT یا در صورت تقاضا استفاده شده است. عرضه پیشی گرفته است باید مشخص شود که آیا هر یک از این اقدامات تأثیری بر نتایج بیمار داشته است یا خیر.

با محدود بودن پرسنل و منابع دیالیز در طول موج‌ها، دیالیز صفاقی حاد (PD) دوباره احیا شد زیرا به دور زدن کمبود دستگاه و مشکلات انعقادی/دسترسی عروقی و همچنین کاهش زمان تماس بیمار/پرستار کمک کرد. کاتترهای PD که توسط پرسنل باتجربه قرار داده می شوند را می توان در عرض 24 تا 48 ساعت پس از قرار دادن استفاده کرد. استفاده از PD در بیماران مبتلا به سندرم دیسترس تنفسی حاد که با موقعیت مستعد درمان می شوند، میزان موفقیت سوال برانگیزی دارد. مطالعات پیامدهای طولانی مدت بیماران تحت درمان با PD حاد و مقایسه نتایج با HD در حال حاضر در انتظار است.

به سرعت مشخص شد که بیماران بدحال مبتلا به کووید-19 (بیماری ویروس کرونای 2019)بیش از حد انعقاد بودند، که چالش دیگری را ایجاد کرد: لخته شدن دسترسی عروقی و دیالیزورها/خطوط. بسیاری از موسسات استراتژی های ضد انعقادی درمانی را اجرا کردند. با این حال، هیچ پروتکل مورد استفاده جهانی وجود ندارد.

با توجه به بار بالای بیماری همراه بیماران مبتلا به CKD (بیماری مزمن کلیوی)وکلیهشکست، ما کووید را پیش بینی کردیم-19 (بیماری ویروس کرونای 2019)تاثیر مخربی بر این بیماران آسیب پذیر داشته باشد. چندین مطالعه در ایالات متحده مرگ و میر را تا 30 درصد گزارش کردند

فلایث و همکاران از پایگاه داده STOP-COVID، یک مطالعه چند مرکزی بر روی بیش از 4 بیمار بدحال بستری شده در بخش مراقبت های ویژه، برای مقایسه سیر بالینی بیماران با و بدون وجود قبلی استفاده کردند.کلیهمرضو نتایج را در بیمارانی که از قبل وجود داشته اند ارزیابی کنندکلیهمرضهر دو CKD غیر دیالیز (بیماری مزمن کلیوی)وکلیهشکستبا دیالیز درمان می شود. اگرچه 12 درصد از بیماران CKD از قبل وجود داشته است (بیماری مزمن کلیوی)تنها 3 درصد از بیماران دیالیز نگهدارنده دریافت کرده بودند. الگوهای نشانگر التهابی متناقض بودند، با برخی از آنها در بیماران غیردیالیزی مبتلا به KRT بیشتر بود، چندین چالش منجر به کاهش ظرفیت دیالیز شده است، از جمله کمبود کارکنان پرستاری، کمبود تجهیزات حفاظت فردی در مراحل اولیه، و کمبود ماشین آلات و تجهیزات دیالیز.

همودیالیز متناوب (HD) گزینه ارجح در بیماران با ثبات همودینامیک است، در حالی که KRT مداوم (CKRT) روش انتخابی برای بیماران همودینامیک ناپایدار است. درجه برای تطبیق با افزایش حجم بیمار، درمان های متناوب HD اغلب با استفاده از دستگاه های اولترافیلتراسیون پیوسته آهسته و بایندرهای پتاسیم بین جلسات کوتاه شده اند. اگر CKRT در دسترس باشد، ممکن است از درمان‌هایی با نرخ جریان بالاتر برای ایجاد خلاصی کافی و در عین حال امکان استفاده از دستگاه‌ها بر روی چندین بیمار در روز استفاده شود. KRT متناوب طولانی‌مدت در بیمارانی که از نظر همودینامیک ناپایدار هستند در امکاناتی بدون قابلیت CKRT یا در صورت تقاضا استفاده شده است. عرضه پیشی گرفته است باید مشخص شود که آیا هر یک از این اقدامات تأثیری بر نتایج بیمار داشته است یا خیر.

با محدود بودن پرسنل و منابع دیالیز در طول موج‌ها، دیالیز صفاقی حاد (PD) دوباره احیا شد زیرا به دور زدن کمبود دستگاه و مشکلات انعقادی/دسترسی عروقی و همچنین کاهش زمان تماس بیمار/پرستار کمک کرد. کاتترهای PD که توسط پرسنل باتجربه قرار داده می شوند را می توان در عرض 24 تا 48 ساعت پس از قرار دادن استفاده کرد. استفاده از PD در بیماران مبتلا به سندرم دیسترس تنفسی حاد که با موقعیت مستعد درمان می شوند، میزان موفقیت سوال برانگیزی دارد. مطالعات پیامدهای طولانی مدت بیماران تحت درمان با PD حاد و مقایسه نتایج با HD در حال حاضر در انتظار است.

به سرعت مشخص شد که بیماران بدحال مبتلا به کووید-19 (بیماری ویروس کرونای 2019)بیش از حد انعقاد بودند، که چالش دیگری را ایجاد کرد: لخته شدن دسترسی عروقی و دیالیزورها/خطوط. بسیاری از موسسات استراتژی های ضد انعقادی درمانی را اجرا کردند. با این حال، هیچ پروتکل مورد استفاده جهانی وجود ندارد.

با توجه به بار بالای بیماری همراه بیماران مبتلا به CKD (بیماری مزمن کلیوی)وکلیهشکست، ما کووید را پیش بینی کردیم-19 (بیماری ویروس کرونای 2019)تاثیر مخربی بر این بیماران آسیب پذیر داشته باشد. چندین مطالعه در ایالات متحده مرگ و میر را تا 30 درصد گزارش کردند

درمانکلیهشکست ناشی ازکووید-19 (بیماری ویروس کرونای 2019)

فلایث و همکاران از پایگاه داده STOP-COVID، یک مطالعه چند مرکزی بر روی بیش از 4 بیمار بدحال بستری شده در بخش مراقبت های ویژه، برای مقایسه سیر بالینی بیماران با و بدون وجود قبلی استفاده کردند.کلیهمرضو نتایج را در بیمارانی که از قبل وجود داشته اند ارزیابی کنندکلیهمرضهر دو CKD غیر دیالیز (بیماری مزمن کلیوی) وکلیهبا دیالیز درمان شد اگرچه 12 درصد از بیماران مبتلا به CKD از قبل موجود بودند (بیماری مزمن کلیویتنها 3 درصد از بیماران دیالیز نگهدارنده دریافت کرده بودند. الگوهای نشانگر التهابی متناقض بود، با برخی از آنها در بیماران غیر دیالیزی مبتلا به CKD و بیماران باکلیهشکست، و دیگران پایین تر. بیماری کلیوی یک عامل خطر مستقل برای مرگ و میر در بیمارستان باقی مانده است، با مرگ و میر روزانه در بیمارستان 51 درصد در افراد مبتلا به نارسایی کلیه که دیالیز می شوند، 49 درصد در CKD غیردیالیز.بیماری مزمن کلیوی) و 35 درصد در آنهایی که از قبل وجود نداشته اندکلیهمرض.

متأسفانه، این مطالعه بر "رنالیسم"10 تاکید کرد که نشان می دهد بیماران مبتلا به CKD (بیماری مزمن کلیوی)(از جمله کسانی که باکلیهشکست)درمان های تجربی را نصف بیماران بدون بیماری کلیوی دریافت کردند. با توجه به نرخ بالای مرگ و میر، آزمایشات بالینی باید این گروه در معرض خطر را ثبت کنند.

بیمارانی که HD در مرکز دریافت می کنند، به دلیل برخوردهای مکرر با مراقبت های بهداشتی، در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به عفونت SARS-CoV-2 هستند. بیماران مبتلا بهکلیهاحتمال ابتلا به کووید کلاسیک کمتر است-19 (بیماری ویروس کرونای 2019)علائم در مقایسه با بیماران با و بدون CKD (بیماری مزمن کلیوی). جالب توجه است، احتمال اینکه آنها با وضعیت ذهنی تغییر یافته مراجعه کنند، نیاز به غربالگری هشیارانه را با توجه به نگرانی برای "سرایت بی صدا" برجسته می کند. یک مطالعه اخیر تخمین می زند که 10 درصد از بیماران دیالیزی مبتلا به کووید بوده اند-19 (بیماری ویروس کرونای 2019)، حتی اگر آنها تنها 3 درصد از جمعیت مراقبت های ویژه را در این مطالعه تشکیل می دادند.

چندین انجمن حرفه ای دستورالعمل هایی را برای محدود کردن شیوع بیماری در واحدهای دیالیز صادر کرده اند. با این حال، دستورالعمل های خاص بر اساس تدارکات، پرسنل آموزش دیده در دسترس، و تجهیزات حفاظت فردی متفاوت است.

آزمایش‌های غربالگری فوری و جداسازی بیماران یا کارکنانی که با موارد تماس دوز داشتند، در جلوگیری از گسترش بیشتر عفونت مؤثر است. اگرچه دستیابی به آن در بحبوحه یک بیماری همه گیر دشوار است، اما روش های خانگی که می توانند از پلتفرم های پزشکی از راه دور استفاده کنند و قرار گرفتن در معرض آن را کاهش دهند، باید تشویق شوند.

از زمانی که SARS-CoV-2 تقریباً 1 سال پیش ظهور کرد، جامعه علمی گرد هم آمدند تا از انتشار دانش در مورد COVID-19 اطمینان حاصل کنند. (بیماری ویروس کرونای 2019). اگرچه ما چیزهای زیادی در مورد کووید آموخته ایم-19 (بیماری ویروس کرونای 2019)وکلیهمرضهنوز چیزهای زیادی باید روشن شود، از جمله مطالعات پیامدهای طولانی مدت و مدل هایی برای شناسایی بیماران در معرض خطر بالای AKI.I (آسیب حاد کلیه)و مرگ و میر گزارش‌های جدید نابرابری‌ها را در عوامل اجتماعی تعیین‌کننده سلامت مؤثر بر کووید توصیف کرده‌اند-19 (بیماری ویروس کرونای 2019)نتایج و اینها باید برای تحقیق روی آنها متمرکز شوند. با این حال، هنوز کار زیادی در پیش است (شکل 1). اگرچه کووید-19 (بیماری ویروس کرونای 2019)وحشتناک است، لازم است کلمات منسوب به ماری کوری را به خاطر بسپاریم، "از هیچ چیز در زندگی نباید ترسید، فقط باید فهمید. اکنون زمان آن است که بیشتر بفهمیم، تا کمتر بترسیم."

شکل 1. جدول زمانی بیماری کروناویروس 2019 (COVID-19) اکتشافات علمی و جهت‌گیری‌های آینده، با تأکید ویژه بر کلیه و سؤالات بی‌پاسخ بیماری کلیوی و کووید-19.

اختصارات: AKI،آسیب حاد کلیه; CKD،مزمنکلیهمرض; eGFR، نرخ فیلتراسیون گلومرولی تخمین زده شده است. FDA، سازمان غذا و داروی ایالات متحده؛

HD، همودیالیز؛ KF، نارسایی کلیه؛ pt، بیمار؛ SARS-CoV-2، سندرم حاد تنفسی شدید ویروس کرونا 2؛ WHO، سازمان بهداشت جهانی.

منابع

1. گوپتا آ، مدهاوان ام وی، سهگل ک، و همکاران. تظاهرات خارج ریوی کووید-19 (بیماری ویروس کرونای 2019).Nat Med.2020;26(7):1017-1032.

2. Na JH. نتایج Hirsch JS، Hazan A و همکاران در بین بیماران بستری شده با COMD{1}} وآسیب حاد کلیه. جی کیدنی دیس هستم. 2021؛ 77 (2): 204-215.

3. Flythe JE, Simon MM, Tugman MJ, et al. ویژگی ها و پیامدهای افراد با وجود قبلیکلیهمرضو

COVD-19 در بخش مراقبت های ویژه در ایالات متحده بستری شد. Am J Kidney Dis.2021;77(2):190-203.

4. Chan L، Chaudhary K، Saha A، و همکاران AKII (آسیب حاد کلیه)در بیماران بستری با COMD{0}} [انتشار آنلاین قبل از چاپ در 3 سپتامبر 2020]. جی ام سوک نفرول.

5. Reddy YNV، Walensky RP، Mendu ML، Green N، Reddy KP. برآورد کمبود ناتوانی در تحویل مستمرکلیهدرمان جایگزین در طول کووید-19 (بیماری ویروس کرونای 2019)همه گیری در ایالات متحده Am J Kidney Dis.2020;76(5):696-709.e1.

6. Adapa S,Aeddula NR,Konala VM.COVID-19 (بیماری ویروس کرونای 2019)و نارسایی کلیه: چالش‌ها در ارائه درمان جایگزین کلیه J Clin Med Res. 2020؛ 12 (5): 276-285.

7. بخش نفرولوژی، گروه کاری کالج پزشکان واگلوس دانشگاه کلمبیا. پاسخ به فاجعه به همه گیری COVD-19 برای بیماران مبتلا بهکلیهمرضدر شهر نیویورک جی ام سوک نفرول. 2020؛ 31 (7): 1371-1379.

8. Srivatana V، Aggarwal V، Finkelstein FO، Naliayan M، Crabtree JH، Perl J. دیالیز صفاقی برایحادکلیهصدمهدرمان در ایالات متحده: توسط همه‌گیری COVD{0}} برای شما آورده شده است. Kidney360.2020; 1 (5):410-415.

9. Shankaranarayanan D، Muthukumar T، Barbar T، و همکاران. استراتژی‌های ضد انعقاد و عمر فیلتر در بیماران مبتلا به COVD-19 که درمان جایگزین کلیوی مداوم دریافت می‌کنند: تجربه‌ای در یک مرکز [منتشر شده آنلاین قبل از چاپ ۱۷ سپتامبر ۲۰۲۰]

10. Chertow GM، Normand S-LT، McNeil BJ."Renalsm": میزان نامناسب کم آنژیوگرافی عروق کرونر در افراد مسن با نارسایی کلیوی. J Am Soc Nephrol.2004;15(9):2462-2468.

11. LiS-Y,Tang YS,Chan YJ,Tarng DC.Impact of COVID-19 (بیماری ویروس کرونای 2019)همه گیر در مدیریت بیماران مبتلا به بیماری کلیوی مرحله نهایی J Chin Med Assoc.2020:83(7);628-633.000356.

12. Cho JH، Kang SH، Park HC، و همکاران. همودیالیز با ایزوله گروهی برای جلوگیری از انتقال ثانویه در طول کووید{1}} (بیماری ویروس کرونای 2019)شیوع در کره.JAm Soc Nephrol.2020;31(7):1398-1408.

13. Seaborg GT. آیا باید از آینده هسته ای خود بترسیم؟ دانشمندان اتمی گاو نر 1968؛ 24 (1)؛ 36-42.