اگر بیماران کلیوی از سوء تغذیه رنج می برند چه کنیم؟

مداخلات تغذیه ای نقش مهمی در درمان بیماری مزمن کلیوی (CKD) دارد. در واقع، مدیریت تغذیه یک هدف مداخله ای مهم برای اکثر بیماری های مصرفی یا مزمن است.

برای بیماران CKD، مدیریت تغذیه خوب نه تنها می تواند پیشرفت نارسایی کلیوی را به تاخیر بیندازد و عوامل خطر قلبی عروقی و متابولیک را بهبود بخشد، بلکه خطر سایر عوارض و عوارض مرتبط با تغذیه را نیز کاهش می دهد.

برای بیماری کلیوی روی Cistanche کلیک کنید

بنابراین، بسیاری از تعادل‌ها، از جمله کالری، پروتئین، پتاسیم، فسفر، کلسیم، سدیم و مصرف مایعات، اهداف بلندمدتی هستند که بیماران CKD دنبال می‌کنند.

حتی در درمان برخی از بیماران CKD بستری در بیمارستان، «چای شیر» را می توان مشاهده کرد که در واقع یک محلول رایج تغذیه روده ای است. برای بیماران CKD، شایع ترین الگوی سوء تغذیه، سوء تغذیه با انرژی پروتئین (PEM) است.

بسیاری از مردم در مورد رژیم غذایی بیماری کلیوی کلیشه ای دارند: آیا بیماران CKD نباید مصرف پروتئین را کاهش دهند؟ مفهوم و بسط این تعریف در واقع نیاز به روشن شدن دارد، به ویژه برای بیماران CKD و خانواده های آنها. در عین حال، چگونه باید سوء تغذیه CKD با تمرکز بر اصلاح PEM به درستی مداخله شود؟

بیایید قدم به قدم به این سوالات پاسخ دهیم.

چرا بیماران CKD فاقد پروتئین هستند؟

از یک سو، به دلیل افزایش سن، عدم ورزش، اختلالات متابولیک و هورمونی، بیماران CKD دچار افزایش کاتابولیسم پروتئین و کاهش سنتز می شوند که منجر به عدم تعادل متابولیسم پروتئین می شود [2] که باعث سوءتغذیه و حتی کاشکسی می شود.

علل خاص این عدم تعادل شامل از دست دادن اشتها، مصرف کم انرژی، التهاب، مقاومت به انسولین و اثرات دیالیز است.

از طرف دیگر، بیماران CKD معمولاً دارای بسیاری از عوارض دیگر مانند دیابت و بیماری های قلبی عروقی هستند که بیماران CKD را ملزم به کنترل رژیم غذایی خود می کند که ممکن است باعث سردرگمی مفهومی در بیماران CKD و عدم اجرای توصیه های پزشکی شود.

مهمتر از آن، برنامه غذایی باید کفایت سایر مواد مغذی مانند پروبیوتیک ها و آنتی اکسیدان ها را نیز در نظر بگیرد. این در نظر گرفتن خود نیازمند دانش حرفه ای است و برای بسیاری از بیماران CKD، رژیم غذایی روزانه آنها ممکن است به طور چشمگیری تغییر کند و رعایت برنامه غذایی زیاد نباشد.

مطالعات نشان داده است که تنها 31.5% و 68.5% از بیماران CKD می توانند رژیم غذایی و برنامه مایعات تجویز شده را رعایت کنند [3]. علاوه بر این، مسائل ایمنی مواد غذایی ناشی از «تکنولوژی و کار سخت» نیز چالش‌های بزرگی را برای بیماران CKD به‌ویژه برای بیمارانی با زمینه‌های اجتماعی-اقتصادی پایین، که ممکن است فاقد شرایط غذایی مناسب باشند و در نتیجه پیروی از توصیه‌های غذایی برایشان مشکل است، به همراه داشته است.

با توجه به ویژگی های خود CKD، ممکن است باعث شود کلیه ها به طور مداوم پروتئین را از دست بدهند. همراه با عوامل فوق، PEW به موضوع اصلی سوءتغذیه در بیماران CKD تبدیل شده است.

چگونه باید در نارسایی پروتئین در بیماران CKD مداخله کرد؟

"راهنمای ارزیابی اولیه و مدیریت بیماری مزمن کلیه در چین" [4] موارد زیر را توصیه می کند:

صرف نظر از اینکه مبتلا به دیابت هستند، بیماران مبتلا به CKD در مراحل 1 تا 2 باید از رژیم غذایی با پروتئین بالا، با دریافت پروتئین از 0.8 تا 1 اجتناب کنند.0 g·kg-1 ·d-1;

برای بیماران غیر دیالیزی با مراحل 3 تا 5 CKD که از نظر متابولیکی پایدار هستند، مصرف پروتئین در رژیم غذایی را محدود کنید تا خطر بیماری کلیوی مرحله نهایی (ESRD) و مرگ کاهش یابد.

نسبت مصرف پروتئین گیاهی را به طور مناسب افزایش دهید.

مشاهده می شود که هر چه مکمل پروتئین بیشتر باشد، بهتر است. پروتئین موجود در غذا توسط بدن انسان هضم، جذب و متابولیزه می شود تا متابولیت های نیتروژن تولید کند که از طریق کلیه ها دفع می شود. هرچه پروتئین بیشتری مصرف کنید، نیتروژن بیشتری از ادرار دفع می‌کنید که بار کلیه‌ها را افزایش می‌دهد.

بنابراین، برای بیماران CKD که وارد ESRD نشده‌اند، مصرف بیش از حد پروتئین بار کلیه‌ها را افزایش می‌دهد، به همین دلیل است که این کلیشه وجود دارد که کاهش مصرف پروتئین اقدام مهمی برای کاهش بار کلیه‌ها است.

دستورالعمل‌های KDIGO 2021 برای مدیریت فشار خون در بیماران CKD که دیالیز نمی‌شوند[5] و دستورالعمل‌های KDOQI 2020 برای تمرین بالینی تغذیه CKD[6] هر دو توصیه می‌کنند که بیماران CKD مصرف پروتئین در رژیم غذایی خود را برای کاهش خطر ESRD و مرگ و بهبود بهبود بخشند. کیفیت زندگی آنها

مطالعات نشان داده است [7] که رژیم غذایی کم پروتئین می تواند خطر نارسایی کلیوی و همچنین غلظت فسفر خون و شاخص توده بدن را کاهش دهد. مطالعات دیگر نشان داده اند که مدیریت محافظه کارانه بیماران CKD با رژیم غذایی کم پروتئین، خطر پیشرفت به ESRD را تا 4 درصد و خطر مرگ و میر ناشی از همه علل را تا 1 درصد در مقایسه با گروه رژیم غذایی با پروتئین بالا کاهش می دهد[8].

لازم به ذکر است که وقتی بیماران وارد ESRD می شوند، مدیریت دریافت پروتئین آنها نیز به دلیل مدل درمانی تغییر می کند[9].

خلاصه

اصلاح سوء تغذیه در بیماران CKD بسیار مهم است. حمایت تغذیه ای معقول می تواند پیشرفت بیماری را به تاخیر بیاندازد و کیفیت زندگی بیماران را بهبود بخشد. مدیریت پروتئین کلید مدیریت تغذیه بیماران CKD است.

با نارسایی کلیه، دفع متابولیت های پروتئین کاهش می یابد. اگر مصرف پروتئین خیلی زیاد باشد، آسیب کلیوی تشدید می شود. با این حال، محدود کردن مصرف پروتئین ممکن است منجر به سوء تغذیه پروتئین شود.

بنابراین، دریافت پروتئین در بیماران CKD باید با توجه به عملکرد کلیه تنظیم شود. در عین حال باید به کیفیت پروتئین رژیم غذایی، مصرف پروتئین با کیفیت بالا مانند پروتئین با ارزش بیولوژیکی بالا از ماهی، مرغ و تخم مرغ و محصولات لبنی و کاهش مصرف گوشت قرمز و فرآورده های گوشتی فرآوری شده توجه شود.

علاوه بر این، بیماران CKD همچنین باید به کالری دریافتی کل توجه کنند تا از بروز بیماری های هدر رفت جلوگیری شود. مکمل ویتامین های گروه B و ویتامین C محلول در آب، محدود کردن دریافت الکترولیت هایی مانند سدیم، پتاسیم و فسفر و حمایت تغذیه ای مناسب تزریقی یا روده ای می تواند از بیماران مبتلا به CKD شدید حمایت کند.

حمایت تغذیه ای معقول می تواند به بیماران CKD کمک کند تا پروتئین و کالری کافی دریافت کنند، پیشرفت نارسایی کلیوی را به تأخیر بیندازند و برای بهبود پیش آگهی اهمیت زیادی دارد. همچنین ارزیابی منظم وضعیت تغذیه بیماران و تنظیم به موقع رژیم غذایی و برنامه های غذایی بسیار ضروری است.

سیستانچ چگونه بیماری کلیه را درمان می کند؟

سیستانچیک داروی گیاهی سنتی چینی است که برای قرن ها برای درمان بیماری های مختلف از جمله استفاده می شودکلیهبیماری. از ساقه های خشک شده به دست می آیدسیستانچدسرتیکولا، گیاهی بومی بیابان های چین و مغولستان است. اجزای اصلی فعال سیستانچ عبارتند ازفنیل اتانوئیدگلیکوزیدها, اکیناکوزید، واکتئوزید، که اثرات مفیدی بر سلامت کلیه دارند.

بیماری کلیوی که به عنوان بیماری کلیوی نیز شناخته می شود، به شرایطی اشاره دارد که در آن کلیه ها به درستی کار نمی کنند. این می تواند منجر به تجمع مواد زائد و سموم در بدن شود و منجر به علائم و عوارض مختلفی شود. سیستانچ ممکن است از طریق مکانیسم های مختلفی به درمان بیماری کلیوی کمک کند.

در مرحله اول، مشخص شده است که سیستانچ دارای خواص ادرارآور است، به این معنی که می تواند تولید ادرار را افزایش دهد و به دفع مواد زائد از بدن کمک کند. این می تواند به کاهش بار کلیه ها و جلوگیری از تجمع سموم کمک کند. با تقویت دیورز، سیستانچ ممکن است به کاهش فشار خون بالا، یکی از عوارض شایع بیماری کلیوی نیز کمک کند.

علاوه بر این، سیستانچ دارای اثرات آنتی اکسیدانی است. استرس اکسیداتیو، ناشی از عدم تعادل بین تولید رادیکال های آزاد و دفاع آنتی اکسیدانی بدن، نقش کلیدی در پیشرفت بیماری کلیوی ایفا می کند. این به خنثی کردن رادیکال های آزاد و کاهش استرس اکسیداتیو کمک می کند و در نتیجه از کلیه ها در برابر آسیب محافظت می کند. گلیکوزیدهای فنیل اتانوئیدی موجود در سیستانچ به ویژه در از بین بردن رادیکال های آزاد و مهار پراکسیداسیون لیپیدی موثر بوده اند.

علاوه بر این، سیستانچ دارای اثرات ضد التهابی است. التهاب یکی دیگر از عوامل کلیدی در ایجاد و پیشرفت بیماری کلیوی است. خواص ضد التهابی سیستانچ به کاهش تولید سیتوکین های پیش التهابی کمک می کند و از فعال شدن مسیرهای اجباری التهاب جلوگیری می کند، بنابراین التهاب در کلیه ها را کاهش می دهد.

علاوه بر این، سیستانچ دارای اثرات تعدیل کننده ایمنی است. در بیماری کلیوی، سیستم ایمنی بدن ممکن است دچار اختلال شود و منجر به التهاب بیش از حد و آسیب بافتی شود. سیستانچ با تعدیل تولید و فعالیت سلول های ایمنی مانند سلول های T و ماکروفاژها به تنظیم پاسخ ایمنی کمک می کند. این تنظیم ایمنی به کاهش التهاب و جلوگیری از آسیب بیشتر به کلیه ها کمک می کند.

علاوه بر این، سیستانچ با ترویج بازسازی لوله های کلیوی با سلول ها، عملکرد کلیه را بهبود می بخشد. سلول های اپیتلیال لوله های کلیوی نقش مهمی در فیلتراسیون و بازجذب مواد زائد و الکترولیت ها ایفا می کنند. در بیماری کلیوی، این سلول ها می توانند آسیب ببینند و منجر به آسیب عملکرد کلیه شوند. توانایی سیستانچ در ترویج بازسازی این سلول ها به بازیابی عملکرد مناسب کلیه و بهبود سلامت کلی کلیه کمک می کند.

علاوه بر این اثرات مستقیم بر کلیه ها، سیستانچ اثرات مفیدی بر سایر اندام ها و سیستم های بدن دارد. این رویکرد جامع به سلامت به ویژه در بیماری کلیوی مهم است، زیرا این وضعیت اغلب بر اندام ها و سیستم های متعددی تأثیر می گذارد. نشان داده شده است که che دارای اثرات محافظتی بر روی کبد، قلب و عروق خونی است که معمولاً تحت تأثیر بیماری کلیوی قرار می گیرند. سیستانچ با ارتقای سلامت این اندام ها به بهبود عملکرد کلی کلیه و جلوگیری از عوارض بیشتر کمک می کند.

در نتیجه، سیستانچ یک داروی گیاهی سنتی چینی است که قرن ها برای درمان بیماری کلیوی استفاده می شود. اجزای فعال آن دارای اثرات ادرارآور، آنتی اکسیدانی، ضد التهابی، تعدیل کننده سیستم ایمنی و بازسازی کننده است که به بهبود عملکرد کلیه و محافظت از کلیه ها در برابر آسیب بیشتر کمک می کند. سیستانچ اثرات مفیدی بر سایر اندام ها و سیستم ها دارد و آن را به یک رویکرد جامع برای درمان بیماری کلیوی تبدیل می کند.