در صورت افزایش پتاسیم خون چه باید کرد؟ این 6 نکته را برای درمان ببینید!

دریافت و دفع پتاسیم در بدن را می توان در یک جمله خلاصه کرد: بیشتر بخورید و بیشتر ردیف کنید، کم بخورید و کمتر پارو بزنید و بدون خوردن پارو بزنید. بزرگسالان عادی به پتاسیم 0.4mmol/kg در روز، حدود 3-4 گرم نیاز دارند و منبع اصلی غذا است که از طریق دهان خورده می‌شود. غلظت طبیعی پتاسیم خون بالغین 3.{4}}.5mmol/L است که اگر از 5.5mmol/L بیشتر شود، هیپرکالمی نامیده می شود.

کلیه اندام اصلی دفع پتاسیم در بدن انسان است. دفع پتاسیم از طریق ادرار 85 درصد از کل دفع پتاسیم در بدن انسان را تشکیل می دهد و دفع پتاسیم در مدفوع و عرق به ترتیب 10 و 5 درصد است. این توضیح می دهد که چرا بیماران مبتلا به بیماری مزمن کلیه (CKD) مستعد ابتلا به هیپرکالمی هستند. چون اندام اصلی دفع پتاسیم یعنی کلیه ناکارآمد است، پتاسیم ردیف دفع نمی شود و پتاسیم خون به طور طبیعی بالا می رود.

برای CKD برای عصاره cistanche deserticola کلیک کنید

1 علل شایع هیپرکالمی در بیماران CKD

(1) کاهش عملکرد کلیه و کاهش دفع پتاسیم

 For CKD patients, if the glomerular filtration rate (GFR) is >10ml/min and the daily urine output is >600 میلی لیتر، هیپرکالمی مستعد بروز نیست. با این حال، اگر سایر عوامل خطر در این زمان ظاهر شوند، مانند مکمل‌های پتاسیم خوراکی و داخل وریدی، یا مصرف غذاهای حاوی پتاسیم، مانند لوزارتان پتاسیم که معمولاً در نفرولوژی استفاده می‌شود، آنتی‌بیوتیک‌های رایج آموکسی‌سیلین کلاولانات پتاسیم و غیره و تضاد با آلدوسترون. داروهای ترشح کننده پتاسیم یا لوله های کلیوی بسیار مستعد هیپرکالمی هستند. این داروها در زیر به تفصیل توضیح داده شده است.

(2) داروهای رایج مورد استفاده در نفرولوژی علت

■ دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم

اسپیرونولاکتون یک دیورتیک نگهدارنده پتاسیم است که به طور گسترده در بالینی استفاده می شود. ساختار آن شبیه به آلدوسترون است و یک مهارکننده رقابتی آلدوسترون است. دفع K plus و Mg2 plus کمتر است و به عنوان یک دیورتیک نگهدارنده پتاسیم عمل می کند. دیورتیک ها با مکانیسم های مشابه شامل تریامترن و آمیلورید هستند.

در بیماران CKD، این داروها اغلب همراه با دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم مانند فوروزماید و توراسماید برای کاهش ادم و جلوگیری از هیپوکالمی استفاده می شوند. همچنین با مسدود کردن آلدوسترون از بازسازی بطن جلوگیری می کند و اغلب در بیماران مبتلا به CKD و نارسایی قلبی استفاده می شود. به دلیل خاصیت نگهدارنده پتاسیم در صورت مصرف همراه با داروهای پتاسیم دار، غذا یا دم کرده خون ذخیره شده و یا سایر داروهایی که بر دفع پتاسیم اثر می گذارند، باید به بررسی مجدد پتاسیم سرم توجه شود، در غیر این صورت. ، هیپرکالمی مستعد بروز است.

■ مهارکننده‌های آنزیم مبدل آنژیوتانسین (ACEI) و مسدودکننده‌های گیرنده آنژیوتانسین (ARBs)

این دو نوع دارو معمولاً در درمان CKD استفاده می‌شوند که می‌توانند با کاهش GFR پروتئینوری را کاهش دهند. حتی در بیماران CKD با افزایش کراتینین سرم، تا زمانی که اندیکاسیون قطع مصرف وجود نداشته باشد، همچنان از نظر بالینی استفاده می شود. اما این داروها می توانند سطح آلدوسترون را در بدن انسان کاهش دهند، به ویژه در صورت استفاده همراه با دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم فوق، بر دفع پتاسیم تأثیر بیشتری خواهند گذاشت و در مصرف آنها باید توجه ویژه ای شود.

■ سرکوب کننده های ایمنی

سیکلوسپورین و تاکرولیموس معمولاً داروهایی برای درمان بیماری کلیوی هستند. هر دو می توانند با مهار پمپ سدیم-پتاسیم در غشای پایه، پتاسیم را دوباره توزیع کنند. تفاوت در این است که سیکلوسپورین همچنین می تواند COX را مهار کند، بیان، باعث افت فشار خون و هیپوآلدوسترونمی می شود، و K به علاوه روشن و خاموش شدن نفرون های دیستال را مهار می کند و در نهایت منجر به بروز هیپرکالمی می شود.

علاوه بر این، هپارین و داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) نیز می توانند از طریق مکانیسم های مختلف منجر به افزایش پتاسیم سرم شوند و باید با احتیاط استفاده شوند.

(3) رنین کم و سندرم آلدوسترون کم

بیماران و سالمندان مبتلا به دیابت، لوپوس اریتماتوز سیستمیک، مولتیپل میلوما، گلومرولونفریت حاد، بینابینی کلیوی و سایر بیماری ها، به دلیل مهار سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون پلاسما (RAAS)، پاسخ گلومرول آدرنال به آنژیوتانسین II (Ang II) مختل است که بر عملکرد لوله دیستال کلیه برای ترشح پتاسیم تأثیر می گذارد و همچنین مستعد هیپرکالمی است. چنین بیمارانی باید به بررسی پتاسیم سرم توجه کنند.

علاوه بر این، همولیز نمونه و آسیب مکانیکی در طی رگ‌گیری نیز می‌تواند باعث ایجاد هیپرکالمی کاذب شود. توصیه می شود عوامل فوق الذکر که ممکن است باعث هیپرکالمی شوند حذف شوند و برای بررسی مجدد پتاسیم سرم خون گیری مجدد انجام شود.

2 نحوه درمان هیپرکالمی

بزرگترین تهدید هیپرکالمی برای بدن افسردگی قلبی است، بنابراین اصل درمان کاهش سریع پتاسیم خون برای محافظت از قلب است.

(1) از کلسیم استفاده کنید:

از آنجا که پتاسیم بالا برای میوکارد بسیار سمی است، می تواند منجر به آریتمی شود و با افزایش پتاسیم سرم، آریتمی به تدریج افزایش می یابد. هنگامی که پتاسیم خون به 12 میلی مول در لیتر برسد، حتی ممکن است ایست بطنی رخ دهد و منجر به مرگ ناگهانی شود. بنابراین، استفاده از کلسیم برای محافظت از میوکارد توصیه می شود. گلوکونات کلسیم 10 درصد یا 10-20 میلی لیتر کلرید کلسیم 5 درصد را می توان به همان مقدار تزریق 25 درصد گلوکز اضافه کرد و به آرامی به صورت داخل وریدی تزریق کرد و بعد از چند دقیقه اثر می گذارد.

(2) منابع پتاسیم را کاهش دهید:

فوراً رژیم غذایی پر پتاسیم و داروهای حاوی پتاسیم یا موثر بر دفع پتاسیم را قطع کنید. اطمینان از تامین کالری کافی در بدن، کنترل فعال عفونت و کاهش پتاسیم آزاد شده توسط کاتابولیسم. بافت نکروزه بدن را بردارید و از خون ذخیره شده استفاده نکنید.

(3) پتاسیم خون را پاک کنید و داروهای کاهنده پتاسیم مصرف کنید

دیورتیک های دفع کننده پتاسیم: مانند فوروزماید، هیدروکلروتیازید و غیره برای مصرف داخل وریدی توصیه می شود. توصیه می شود فوروزماید را با کمترین متابولیسم کبدی انتخاب کنید. استفاده ترکیبی از تیازیدها می تواند به نتایج بهتری دست یابد. در مورد نارسایی کلیوی، این داروها اثر دفع پتاسیم ضعیفی دارند و باید به حداکثر دوز هر دیورتیک توجه شود. حداکثر دوز تزریق داخل وریدی فوروزماید 200 میلی گرم در روز است و استفاده بیش از حد آن اثر بیشتری را به همراه نخواهد داشت. دستورالعمل ها توصیه می کنند که می توان از داروهای خوراکی کاهنده پتاسیم برای دستیابی به اثر کاهش پتاسیم خون استفاده کرد.

(4) انتقال پتاسیم به سلول ها را تقویت می کند

انسولین و گلوکز:

انسولین معمولی، طبق استاندارد 1 IU انسولین در هر 3-4 گرم قند، برای تزریق مداوم به گلوکز تزریق می شود. به طور کلی، پتاسیم خون در عرض 10-20 دقیقه شروع به کاهش می‌کند و استفاده مداوم به مدت 4-6 ساعت می‌تواند پتاسیم خون را تا 0 کاهش دهد.6 -1.0mmol/L. کسانی که قند خون بالایی دارند فقط می توانند انسولین تزریق کنند و در صورت لزوم تزریق را تکرار کنند. چه بیمار دیابت داشته باشد یا نه، برای جلوگیری از هیپوگلیسمی، کنترل قند خون توصیه می شود.

■ بی کربنات سدیم:

بی‌کربنات سدیم علاوه بر تقویت ورود پتاسیم به سلول‌ها، می‌تواند تبادل یون‌های سدیم و پتاسیم را در لوله‌های کلیوی دیستال افزایش داده و باعث دفع پتاسیم در ادرار شود. به ویژه برای بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی و اسیدوز متابولیک مناسب است. علاوه بر این، می تواند اثر مهاری پتاسیم میوکارد را تضاد کند و از عضله قلب محافظت کند. 100-200میلی‌لیتر بی کربنات سدیم 5 درصد را می‌توان برای انفوزیون داخل وریدی استفاده کرد و در عرض چند دقیقه اثر می‌گذارد. در حین استفاده نمی توان آن را با گلوکونات کلسیم مخلوط کرد، در غیر این صورت، بارش رخ می دهد.

■ 2-آگونیست های گیرنده آدرنرژیک:

سالبوتامول همچنین می تواند پتاسیم را در سلول ها تقویت کند.

(5) رزین تبادل کاتیونی و سوربیتول:

معمولاً از رزین پلی استایرن سولفونات سدیم استفاده می شود. هنگام استفاده، ابتدا تنقیه را تمیز کنید، سپس 40 گرم از این رزین را در 200 میلی لیتر سوربیتول 25 درصد به عنوان تنقیه نگهدارنده قرار دهید و آن را بیش از 1 ساعت نگه دارید.

رزین خوراکی، 10-20 گرم، خوراکی 2-3 بار در روز. می توان آن را به تنهایی یا همراه با محلول سوربیتول 25 درصد به صورت خوراکی، 20 میلی لیتر در هر نوبت، 2-3 بار در روز مصرف کرد و دوز را تا زمانی که مدفوع نازک شود افزایش داد تا از جذب بیش از حد سدیم جلوگیری شود و باعث انسداد روده شود.

اثر این روش کند است، بنابراین نمی تواند به سرعت برای هیپرکالمی حاد شدید موثر باشد. روش های درمانی فوق الذکر باید ابتدا برای کنترل پتاسیم سرم تا حد مناسب قبل از استفاده از آن به عنوان یک اقدام پیشگیرانه مستمر استفاده شود.

(6) دیالیز:

این سریعترین و مؤثرترین اقدام برای کاهش پتاسیم است، به ویژه برای بیمارانی که به مرحله اورمی رسیده اند و نارسایی قلبی و اسیدوز متابولیک دارند و به سختی به دنبال درمان هستند، مناسب است. اگر اقدامات فوق بی اثر باشد، می توان از دیالیز استفاده کرد [2].

خلاصه کردن:

توصیه می شود در صورت بروز هیپرکالمی، از روش های فوق به صورت ترکیبی استفاده شود تا زمانی که پتاسیم سرم به محدوده طبیعی برسد. در صورت استفاده ترکیبی از داروهای فوق، پتاسیم سرم را نمی توان کاهش داد. توصیه می شود برای حفظ ایمنی زندگی بیمار سعی شود پتاسیم با دیالیز کاهش یابد.

برای اطلاعات بیشتر:Ali.ma@wecistanche.com