مری سفید: نتیجه پلی داروسازی

خلاصه

ازوفاژیت کاندیدا می‌تواند از طریق اختلال در مکانیسم‌های دفاعی میزبان از جمله ترشح بزاق، تحرک مری، pH اسیدی و ایمنی ذاتی در بیمارانی که دارای ایمنی کافی هستند رخ دهد. داروهایی که معمولاً تجویز می‌شوند، این مکانیسم‌ها را مهار می‌کنند، و نشان داده شده است که پلی‌فارماسی اثر افزایشی در ترویج عفونت کاندیدا دارد.

کاندیدا یک قارچ رایج است که می تواند باعث عفونت در قسمت های مختلف بدن از جمله مری شود. اگرچه ازوفاژیت کاندیدا یک بیماری کشنده نیست، اما تأثیر خاصی بر سلامت بیمار خواهد داشت. ایمنی نقش مهمی در درمان و پیشگیری از ازوفاژیت کاندیدا دارد.

سیستم ایمنی انسان یک خط دفاعی مهم در برابر عفونت است که عمدتاً شامل دو جنبه ایمنی ذاتی و ایمنی تطبیقی ​​است. ایمنی ذاتی شامل موانع فیزیولوژیکی مختلف، سلول‌ها و مولکول‌های ایمنی غیراختصاصی و سایر مکانیسم‌های دفاعی است. ایمنی تطبیقی ​​عمدتاً دفاع در برابر عوامل بیماری زا را افزایش می دهد و توانایی مقابله سیستم ایمنی را از طریق پس از عفونت یا واکسیناسیون بهبود می بخشد.

ازوفاژیت کاندیدا اغلب در افرادی که سیستم ایمنی ضعیفی دارند، مانند بیمارانی که به مدت طولانی آنتی بیوتیک یا هورمون مصرف می کنند، دیابتی ها و بیمارانی که به شدت سوء تغذیه دارند، رخ می دهد. بنابراین، بهبود ایمنی یکی از راه های موثر برای پیشگیری و درمان ازوفاژیت کاندیدا است.

روی فواید سلامتی سیستانچ کلیک کنید

برای بهبود ایمنی می توان به نکات زیر اشاره کرد:

1. رژیم غذایی باید منظم باشد، مصرف غذاهای غنی از ویتامین ها و عناصر کمیاب، مانند میوه ها، سبزیجات و غیره.

2. حفظ یک روال عادی کار و استراحت، بهبود کیفیت خواب و کاهش استرس روانی.

3. ورزش بدنی منظم، ورزش متوسط ​​می تواند به بهبود ایمنی کمک کند.

4. آفتاب گرفتن مناسب می تواند توانایی بدن در جذب ویتامین D را بهبود بخشد و به تقویت ایمنی کمک کند.

به طور خلاصه، ازوفاژیت کاندیدا ارتباط نزدیکی با ایمنی دارد. بهبود ایمنی می تواند به طور موثر از ازوفاژیت کاندیدا پیشگیری و درمان کند و سلامت بیماران را بهبود بخشد. امیدوارم خوانندگان بتوانند به سلامت سیستم ایمنی توجه کنند، ورزش را تقویت کنند و نگرش خوشبینانه را حفظ کنند. از این منظر، بهبود ایمنی مهم است. سیستانچ می تواند به طور قابل توجهی ایمنی را بهبود بخشد. سیستانچ همچنین دارای اثرات ضد ویروسی و ضد سرطانی است که می تواند توانایی سیستم ایمنی را برای مبارزه و بهبود ایمنی بدن تقویت کند.

ما مورد یک بیمار دارای ایمنی را ارائه می کنیم که به طور مزمن داروهای متعدد مرتبط با ازوفاژیت کاندیدا تجویز شده بود اما عفونت را تنها پس از افزودن بودزونید خوراکی تأخیر رهش تجربه کرد، که قبلاً با ازوفاژیت کاندیدا همراه نبوده است.

دسته بندی ها:

گوارش، بیماری های عفونی.

کلید واژه ها:

ازوفاژیت عفونی، بودزوناید، بزرگسالان دارای ایمنی کافی، ازوفاژیت کاندیدا، پلی فارماسی.

معرفی

کلونیزاسیون کاندیدا مری در 12 درصد از بزرگسالان سالم گزارش شده است [1]. داروهای متعددی مکانیسم های دفاعی طبیعی در برابر ازوفاژیت کاندیدا را مهار می کنند.

ما موردی از مردی با ایمنی کامل را ارائه می‌کنیم که احتمالاً به دلیل پلی‌فارمسی سینرژیک پس از افزودن بودزونید خوراکی تأخیر رهش برای درمان کولیت لنفوسیتی، دچار ازوفاژیت کاندیدا در کل مری شده است.

ارائه پرونده

یک مرد 58- ساله به دلیل ادینووفاژی تحت حاد، دیسفاژی و کاهش وزن تحت ازفاگوگاسترودئودنوسکوپی (EGD) قرار گرفت. سابقه پزشکی او شامل کولیت لنفوسیتی، بیماری ریفلاکس مزمن معده به مری، بیماری مزمن انسدادی ریه، آسم و نوروپاتی مزمن بود. داروها شامل بودزوناید، یک مهارکننده پمپ پروتون، فلوتیکازون پروپیونات، بواسیزوماب و گاباپنتین بودند. ارزیابی آزمایشگاهی برای ائوزینوپنی کامل، احتمالاً به دلیل بنرالیزوماب، قابل توجه بود.

کولونوسکوپی چهار ماه قبل برای اسهال، کولیت لنفوسیتی را در نمونه‌برداری‌های تصادفی نشان داد. بودزونید تاخیری رهش خوراکی 9 میلی گرم در روز متعاقباً به مدت هشت هفته تجویز شد و پس از آن کاهش آن دو هفته قبل از EGD اولیه تکمیل شد. آندوسکوپی پلاک های سفید منتشر را در کل مری نشان داد (شکل 1A).

مسواک زدن مری، مری حاد همراه با مخمر قارچی و شبه هایف مربوط به ازوفاژیت کاندیدا را نشان داد. فلوکونازول خوراکی 400 میلی گرم روزانه به مدت دو هفته تجویز شد که برای علائم پایدار یک هفته تمدید شد. تکرار EGD 12 هفته بعد، وضوح پلاک های سفید و مخاط طبیعی مری را نشان داد (شکل 1B). بیوپسی ها قابل توجه نبودند.

بحث

مورد ما نشان می‌دهد که چگونه پلی‌فارماسی می‌تواند ازوفاژیت کاندیدا را در یک میزبان فاقد ایمنی از طریق مهار مکانیسم‌های دفاعی میزبان القا کند. ترشح بزاق، تحرک مری، PH اسیدی و ایمنی ذاتی با هم از گونه های کاندیدا در سرتاسر مری محافظت می کنند. مهارکننده های پمپ پروتون ترشح بزاق را مختل کرده و pH معده را افزایش می دهند.

در حالی که مهارکننده‌های پمپ پروتون به عنوان مرتبط با نرخ بالاتر عفونت روده شناخته شده‌اند، بیماران سالم به طور طبیعی کاهش زمان قرار گرفتن در معرض اسید مری را به دلیل تون مناسب اسفنکتر پایین مری تجربه می‌کنند، در نتیجه این ارتباط با محافظت در برابر ازوفاژیت کاندیدا در قسمت تحتانی مری محدود می‌شود [2].

گاباپنتین همچنین ترشح بزاق را کاهش می دهد، که از طریق تجمع تقویت شده توسط ایمونوگلوبولین بزاقی A، پاکسازی کاندیدا را مختل می کند. بزاق علاوه بر این، حاوی هیستاتین کاندیدیال 5 و همچنین پروتئین های کالپروتکتین و لاکتوفرین آنتی استاتیک است که واسطه ایجاد عفونت های کاندیدا است [3]. فلوتیکازون پروپیونات بروز ازوفاژیت کاندیدا را تا 37 درصد در بزرگسالان دارای ایمنی بدن از طریق سرکوب موضعی ایمنی ذاتی افزایش می دهد [4]. علاوه بر این، فلوتیکازون پروپیونات و مهارکننده های پمپ پروتون به طور هم افزایی احتمال ابتلا به ازوفاژیت کاندیدا را افزایش می دهند [5].

بنرالیزوماب ائوزینوفیل ها را از طریق آپوپتوز ناشی از گیرنده اینترلوکین{0} تخلیه می کند، در نتیجه با ایمنی ذاتی ضد قارچی ایجاد شده توسط ائوزینوفیل ها از طریق فاگوسیتوز و تله های DNA خارج سلولی تداخل می کند [6،7]. اثرات سیستمیک بودزونید تاخیری خوراکی به دلیل دسترسی زیستی سیستمیک که به 12 درصد در بیماران سالم نزدیک می شود و انتشار هدفمند ایلئوم و کولون به دلیل پوشش وابسته به pH که در pH> 5.5 و گرانول های اتیل سلولز در اطراف حل می شود، گزارش شده است محدود است. ].

با این وجود، در زمینه پلی‌فارماسی مزمن بیمار با سایر داروهای شناخته شده برای ترویج عفونت‌های کاندیدا گوارشی، مورد ما نشان می‌دهد که بودزونید خوراکی تأخیر رهش ممکن است علاوه بر این از طریق یک مکانیسم هم افزایی با توجه به رابطه زمانی بین شروع آن، در ایجاد ازوفاژیت کاندیدا نقش داشته باشد. شروع عفونت بیمار

نکته مهم این است که ازوفاژیت کاندیدا بیمار مطابق با دستورالعمل های انجمن بیماری های عفونی آمریکا تحت درمان ضد قارچی با مدت استاندارد بود [9].

نتیجه گیری

ازوفاژیت کاندیدا می تواند در بیماران دارای ایمنی کافی از طریق مهار هم افزایی دفاع میزبان توسط پلی فارماسی رخ دهد. افزودن ترشح تاخیری خوراکی بودزونید ممکن است با میانجیگری مستقیم ایمنی ذاتی به عفونت کمک کرده باشد.

درمان استاندارد ضد قارچی در درمان این مورد ازوفاژیت کاندیدا موثر بود. مشاهدات بیشتر برای تایید خطر افزایشی بودزوناید در بیماران دارای ایمنی کافی که داروهای دیگری را که برای ترویج ازوفاژیت کاندیدا تجویز می‌شوند، مورد نیاز است.

اطلاعات تکمیلی

افشاگری ها

افراد انسانی: همه شرکت کنندگان در این مطالعه رضایت گرفتند یا از آن صرفنظر کردند. تضاد منافع: مطابق با فرم افشای یکنواخت ICMJE، همه نویسندگان موارد زیر را اعلام می کنند: اطلاعات پرداخت/خدمات: همه نویسندگان اعلام کرده اند که هیچ گونه حمایت مالی از هیچ سازمانی برای اثر ارسالی دریافت نشده است. روابط مالی: همه نویسندگان اعلام کرده‌اند که در حال حاضر یا طی سه سال گذشته هیچ رابطه مالی با سازمان‌هایی که ممکن است به اثر ارسالی علاقه داشته باشند، نداشته باشند. سایر روابط: همه نویسندگان اعلام کرده اند که هیچ رابطه یا فعالیت دیگری وجود ندارد که به نظر می رسد اثر ارسالی را تحت تأثیر قرار دهد.

منابع

1. Andersen LI، Frederiksen HJ، Appleyard M: شیوع کلونیزاسیون کاندیدا مری در جمعیت دانمارکی: اشاره ویژه به علائم مری، اختلالات خوش خیم مری، و بیماری ریوی. J Infect Dis.

2. Katz PO, Dunbar KB, Schnoll-Sussman FH, Greer KB, Yadlapati R, Spechler SJ: راهنمای بالینی ACG برای تشخیص و مدیریت بیماری ریفلاکس معده. من جی گاستروانترول هستم.

3. Salvatori O، Puri S، Tati S، Edgerton M: ایمنی ذاتی و بزاق در بیماری های دهان با واسطه کاندیدا آلبیکنس. J Dent Res. 2016، 95:{4}}. 10.1177/0022034515625222

4. Kanda N، Yasuda H، Takahashi T، et. al: شیوع کاندیدیازیس مری در بیماران تحت درمان با فلوتیکاسون پروپیونات استنشاقی. من J از گاستروانترول هستم. 2003، 98: 2146-2148.

5. Shah N، Cavanagh Y، Shulik O، Patel P، DeBari VA، Baddoura W: مهارکننده های پمپ پروتون و کورتیکواستروئیدها به عنوان عوامل خطر هم افزایی برای ازوفاژیت کاندیدا. بریتانیا J Med Med Res.

6. Figueiredo RT، Neves JS: ائوزینوفیل ها در بیماری های قارچی: یک مرور کلی. J Leukoc Biol.

7. Brusselle GG، Koppelman GH: درمان های بیولوژیکی برای آسم شدید. N Engl J Med.

8. Edsbäcker S، Andersson T: فارماکوکینتیک کپسول های بودزوناید (Entocort EC) برای بیماری کرون. Clin Pharmacokinet. 2004، 43: 803-21.

9. Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR, et al.: راهنمای عمل بالینی برای مدیریت کاندیدیازیس: به روز رسانی 2016 توسط انجمن بیماری های عفونی آمریکا. Clin Infect Dis. 2016، 62:e1-50.

10.1093٪ 2fcid٪ 2fciv933

For more information:1950477648nn@gmail.com