10 افسانه در مورد بیماری کلیوی دیابتی

بیماری کلیوی دیابتی (DKD) یکی از عوارض جدی دیابت شیرین (DM) است و با نرخ مرگ و میر بالا به دومین عامل بیماری کلیوی در مرحله نهایی تبدیل شده است. اما در حال حاضر هنوز سوءتفاهمات زیادی در مورد DKD چه از نظر بالینی و چه در بیماران وجود دارد که منجر به تشدید بیماری می شود.

برای بیماری کلیوی پودر cistanche tubulosa را کلیک کنید

دیابت گروهی از بیماری های متابولیک است که با هیپرگلیسمی مشخص می شود که به یک مشکل مهم بهداشت عمومی در سراسر جهان تبدیل شده است. نتایج بررسی‌های اپیدمیولوژیک در 31 استان، منطقه خودمختار و شهرداری در سراسر کشور از سال 2015 تا 2017 نشان داد که شیوع دیابت در بزرگسالان 18 سال و بالاتر در کشور من 11.2 درصد بوده که شیوع نسبتاً بالایی دارد. به عنوان یکی از عوارض میکروواسکولار شایع DM، DKD در 30 درصد -40 درصد از بیماران DM رخ می دهد.

DKD به بیماری مزمن کلیه (CKD) ناشی از DM اشاره دارد که عمدتاً به صورت نسبت آلبومین به کراتینین ادراری (UACR) بیشتر یا مساوی 30 میلی گرم بر گرم و/یا نرخ فیلتراسیون گلومرولی تخمینی (eGFR) > 60 میلی لیتر در دقیقه آشکار می شود. ·1.73㎡)، و بیش از 3 ماه دوام می آورد. نفروپاتی ناشی از DM به علت اصلی بیماری مزمن CKD در کشور من تبدیل شده است و عارضه مزمن دیابت با بیشترین خطر مرگ است. با این حال، بسیاری از بیماران در حال حاضر سوء تفاهم های خاصی در مورد این بیماری دارند. بنابراین، بهبود آگاهی بیماران از DKD برای بهبود پیش آگهی بیماران DKD اهمیت زیادی دارد.

سوء تفاهم 1: DKD در اولین تشخیص دیابت وجود نخواهد داشت؟

دیابت نوع 1 (T1DM) معمولاً در نوجوانی ایجاد می شود و سطح آلبومین ادرار ممکن است تا 5 سال پس از تشخیص افزایش نیابد که منجر به عوارض DKD می شود. اکثر بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 (T2DM) هیچ علائم بالینی واضحی در مراحل اولیه ندارند و تعیین زمان شروع بیماران T2DM دشوار است. حدود 7.2 درصد از بیماران در زمان تشخیص، سطح آلبومین ادراری خود را افزایش داده اند، که نشان می دهد ممکن است برخی از بیماران در زمان تشخیص قبلاً DKD داشته باشند. بنابراین، بیماران مبتلا به دیابت به غربالگری منظم برای تشخیص زودهنگام، تشخیص به موقع DKD و تاخیر در پیشرفت DKD نیاز دارند.

افسانه 2: آیا DKD حتماً با رتینوپاتی دیابتی همراه است؟

رتینوپاتی دیابتی (DR) و DKD هر دو از عوارض میکروواسکولار DM هستند. اگر بیماران DM همزمان آلبومینوری و DR داشته باشند، به شدت نشان دهنده وقوع DKD است. DR یکی از پایه های مهم برای تشخیص DKD است، اما رابطه بین این دو کاملاً سازگار نیست. مطالعات نشان داده اند که نسبت DR در بیماران DKD ممکن است تنها حدود 60 درصد باشد. بیماران مبتلا به T1DM همراه با DKD اغلب با DR ترکیب می شوند و ثبات پیشرفت بیماری بین DKD و DR حدود 75 درصد است. در بیماران مبتلا به دیابت نوع دوم، بروز و توسعه DKD و DR کاملاً موازی نیست.

افسانه 3: آیا DKD آلبومینوری دارد؟

Proteinuria is a classic marker of kidney damage. Most DKD patients have microalbuminuria first, followed by macroalbuminuria and decreased renal function, and eventually progress to end-stage renal disease (ESRD). However, studies have found that among DM patients with eGFR>60 ml/(min·1.73㎡)، برخی از بیماران آلبومین ادراری منفی دارند، که نشان می دهد همه بیماران DKD آلبومینوری ندارند.

افسانه 4: آیا DKD همان DM است که با CKD ادغام شده است؟

هنگامی که بیماران DM با CKD ترکیب می شوند، علت آسیب کلیه پیچیده تر است و تظاهرات بالینی معمولاً DKD، بیماری کلیه غیر دیابتی (NDKD) و DKD همراه با NDKD است. برای بیماران مبتلا به DM و CKD، اگر بتوان رابطه علی بین DM و CKD را تعیین کرد، می توان تشخیص DKD را در نظر گرفت. معمولاً دوره T1DM بیش از 10 سال است و رابطه علی بین DM و CKD را می توان تعیین کرد. با این حال، زمان شروع بیماران T2DM اغلب نامشخص است، و باید در مورد دوره دیابت، کنترل قند خون، درجه و سرعت کاهش عملکرد کلیه، و اینکه آیا سایر عوارض میکروواسکولار وجود دارد، توجه جامعی صورت گیرد. اگر بیماران DM مبتلا به CKD شرایط زیر را داشته باشند، احتمال NDKD باید در نظر گرفته شود: (1) T1DM دوره کوتاهی دارد.<10 years) or no DR; (2) eGFR declines rapidly; (3) urinary albumin increases rapidly or kidney disease occurs Syndrome; (4) Active urinary sediment (red blood cells, white blood cells or cellular casts, etc.); (5) Refractory hypertension; (6) Symptoms or signs of other systemic diseases; (7) Administration of angiotensin Inverting enzyme inhibitors/angiotensin Ⅱ receptor blockers eGFR decreased by >30 درصد در عرض 2 تا 3 ماه پس از درمان دارویی؛ (8) یافته های سونوگرافی غیرطبیعی کلیه. پاتولوژی بیوپسی کلیه "استاندارد طلایی" برای تشخیص DKD در نظر گرفته می شود. هنگامی که DM با CKD پیچیده است، باید به شناسایی علت توجه شود. برای موارد غیر معمول، در صورت لزوم باید بیوپسی کلیه انجام شود.

سوء تفاهم 5: آیا برای بیماران DKD بهتر است از انسولین برای کاهش قند خون استفاده کنند؟

در شرایط عادی، بدن انسان با ترشح انسولین، قند خون را کاهش می دهد، بنابراین آیا بیماران مبتلا به DM و DKD می توانند با استفاده از انسولین، قند خون را کاهش دهند؟ انواع مختلف DM پاتوژنز متفاوتی دارند و انسولین برای همه انواع بیماران DM و DKD مناسب نیست. برای دیابت T1، از آنجایی که سطح انسولین در بدن بیمار بسیار پایین است، کمبود مطلق انسولین منجر به افزایش قند خون می شود. چنین بیمارانی برای استفاده از انسولین برای کنترل قند خون مناسب هستند. برای دیابت T2، بیماران اولیه فاقد انسولین هستند، اما مقاومت به انسولین و انسولین در بدن به طور معمول نمی توانند عملکرد خود را برای کاهش قند خون اعمال کنند. بنابراین، برای بیماران مبتلا به DKD ناشی از T2DM، اگر منع مصرف دارویی وجود نداشته باشد و بیماران به خوبی تحمل شوند، باید داروهایی که می توانند حساسیت به انسولین را بهبود بخشند، عوارض قلبی- عروقی را کاهش دهند و پیش آگهی بیمار را بهبود بخشند، برای درمان در نظر گرفته شوند. درمان غیر انسولین

سوء تفاهم 6: بیماران DKD باید تا حد امکان دیرتر دیالیز شوند یا حتی دیالیز نشوند.

هنگامی که DKD به ESRD پیشرفت می کند، درمان جایگزین کلیه مورد نیاز است که عمدتاً شامل همودیالیز، دیالیز صفاقی و پیوند کلیه می شود. بسیاری از بیماران DKD دیالیز را رد می کنند، بر درمان محافظه کارانه پافشاری می کنند و قبل از دریافت درمان دیالیز منتظر می مانند تا عوارضی مانند ادم شدید، نارسایی قلبی، یا عفونت رخ دهد یا حتی زندگی را تهدید کند. این عمل ثابت کرده است که درمان به موقع جایگزین کلیه برای بیماران مبتلا به DKD پیشرفته نه تنها می تواند باعث کاهش بروز عوارض و نیاز به بستری شدن در بیمارستان شود، بلکه کیفیت زندگی و میزان بقای طولانی مدت را نیز بهبود می بخشد.

سوء تفاهم 7: تا زمانی که قند خون به خوبی کنترل شود، دچار DKD نمی شوید؟

کنترل قند خون بخش مهمی از پیشگیری از DKD است، اما هیپرگلیسمی تنها عامل در پاتوژنز DKD نیست. پاتوژنز DKD بسیار پیچیده است و به عوامل مختلفی مانند متابولیسم غیرطبیعی گلوکز، اختلال چربی خون، پاسخ التهابی، هیپوکسی کلیه و فیبروز مرتبط است. بنابراین، علاوه بر کنترل خوب قند خون، بیماران دیابتی باید درمان جامعی مانند مداخله در سبک زندگی، ورزش مناسب، تغذیه درمانی رژیمی، حفظ وزن ایده آل بدن و کنترل فشار خون و چربی خون را نیز انجام دهند تا به طور موثر از بروز DKD جلوگیری شود. .

سوء تفاهم 8: بیماران DKD نباید غذای اصلی بخورند.

اکثر بیماران مبتلا به دیابت ممکن است بدانند که مصرف کمتر مواد غذایی اصلی مانند برنج، ذرت، رشته فرنگی و غیره می تواند قند خون را آسان تر کنترل کند، و باعث می شود برخی از بیماران فکر کنند که بیماران DKD نباید غذای اصلی بخورند، که اغلب نتیجه معکوس دارد. جزء اصلی غذای اصلی کربوهیدرات است و مصرف کربوهیدرات روزانه بیماران DKD باید 50 تا 65 درصد از کل کالری دریافتی روزانه را تشکیل دهد. بنابراین، بیماران DKD باید غذاهای اصلی بخورند و غذاهای اصلی باید کم کالری باشند. غذاهای غنی از فیبر غذایی مانند ذرت، جو، ارزن، گندم سیاه، جو و غیره هستند. علاوه بر این، بیماران DKD باید وعده های غذایی کمتر، وعده های غذایی منظم و کمی و تغذیه متعادل مصرف کنند. نه تنها کربوهیدرات ها باید مصرف شوند، بلکه پروتئین، چربی و ویتامین ها نیز باید به طور معقول مصرف شوند.

سوء تفاهم 9: بیماران DKD باید یک رژیم غذایی با پروتئین بالا داشته باشند.

اکثر بیماران DKD ممکن است با کشف پروتئینوری تشخیص داده شوند و هنگامی که بیمار مقدار زیادی پروتئینوری دارد، ادم، فشار خون بالا، هیپوآلبومینمی و غیره ممکن است رخ دهد، که باعث می شود بیمار متعجب شود که آیا می توان آن را از طریق رژیم غذایی با پروتئین بالا افزایش داد. در مورد محتوای پروتئین در خون چطور؟ یک رژیم غذایی طولانی مدت با پروتئین بالا نه تنها بار کلیه ها را افزایش می دهد بلکه باعث تشدید یا حتی القای بروز DKD می شود. بنابراین، بیماران DKD باید یک رژیم غذایی کم پروتئین با کیفیت بالا داشته باشند. توصیه می شود که برای بیماران DKD غیر دیالیز، دریافت پروتئین 0.8 گرم/(کیلوگرم در روز) باشد، و می توان مقدار مناسبی از داروهای اسید کتو را تکمیل کرد.

افسانه 10: آیا همه افراد مبتلا به DKD به اورمی مبتلا خواهند شد؟

اگرچه احتمال مشخصی وجود دارد که DKD به اورمی تبدیل شود، اما همه بیماران DKD به اورمی مبتلا نمی شوند. برخی از بیماران DKD حتی می توانند پس از درمان جامع منظم، DKD را برای مدت طولانی در مرحله پایدار نگه دارند. مطالعات نشان داده است که 20 تا 40 درصد از بیماران مبتلا به دیابت نوع دوم مبتلا به میکروآلبومینوری به ماکروآلبومینوری مبتلا خواهند شد، اما کمتر از 20 درصد از بیماران در 20 سال آینده به ESRD مبتلا خواهند شد. بنابراین، تشخیص زودهنگام و درمان تاثیر مهمی بر پیش آگهی بیماران DKD دارد.

برای اطلاعات بیشتر:ali.ma@wecistanche.com