یک مورد آسیب شدید حاد کلیه به دلیل کم آبی شدید بدن به دلیل اسهال مسافرتی در حین مصرف خوراکی آنتاگونیست گیرنده آنژیوتانسین II.

[زمینه] رنین-آنژیوتانسینمهارکننده های سیستم (RA) مانندآنژیوتانسینگیرنده IIآنتاگونیست ها(ARBs) اغلب از دیدگاه تجویز می شونداثرات محافظتی قلبی و کلیوی. انجمن نفرولوژی ژاپن توصیه می کند که به بیماران توصیه شود در طول روزهای بیماری مانند تب، اسهال، استفراغ و کاهش مصرف خوراکی، داروهای مهارکننده سیستم رنین آنژیوتانسین (RA) را قطع کنند، زیرا خطر ابتلا به این بیماری وجود دارد.آسیب حاد کلیه(AKI). با این حال، به خوبی شناخته شده نیست. [مورد] مردی در 70 سالگی. او داردبیماری مزمن کلیوی(CKD) G3A به دلیلنفرواسکلروزو تجویز شداولمزارتانوآملودیپین. اگر چه بیمار به یک سفر گشت و گذار به کامبوج رفت و آبکی رشد کرداسهالحدود 8 بار در روز، او به مصرف داروهای خوراکی از جمله ARB ادامه داد. پس از بازگشت به ژاپن، 7 کیلوگرم وزن کم کرد و حالت تهوع داشت، به همین دلیل به پزشک محلی مراجعه کرد، در آنجا میزان کروم او 9.8 میلی گرم در دسی لیتر بود و به بیمارستان ما ارجاع شد. او اولیگوریک بود و کروم او به 13.4 میلی گرم در دسی لیتر افزایش یافت، اما ادرار خود به خودی با جایگزینی مایع و قطع ARB بهبود یافت. عملکرد کلیه وی نیز به Cr2.9 mg/dL بهبود یافت و در روز نهم بیمارستان از خانه مرخص شد. تصور می شد که در بیماری مزمن کلیوی به دلیل کم آبی بدن در اثر اسهال مسافرتی و ARB او حاد باشد.

[نتیجه]مهم است که مهارکننده های سیستم RA را در روزهای بیماری قطع کنید.

برای دریافت عصاره طبیعی سیستانچ ارگانیک با 25% اکیناکوزید و 9% آکتئوزید برای عملکرد کلیه اینجا را کلیک کنید

خدمات حمایتی Wecistanche - بزرگترین صادرکننده سیستانچ در چین:

ایمیل:wallence.suen@wecistanche.com

واتساپ/تلفن:+86 15292862950

خرید برای جزئیات بیشتر مشخصات:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

معرفی

مهارکننده‌های سیستم رنین-آنژیوتانسین (RA)، مانند مسدودکننده‌های گیرنده آنژیوتانسین II (ARBs)، اغلب برای بیماری‌های مزمن کلیوی، فشار خون بالا، بیماری قلبی و غیره تجویز می‌شوند. اما این به طور گسترده شناخته شده نیست. ما یک مورد نارسایی شدید کلیوی را به دلیل کم آبی شدید بدن به دلیل اسهال مسافرتی در حین تجویز ARB گزارش می کنیم.

مثال علامت

مثال: مردی در 70 سالگی.

شکایات اصلی: اسهال، کاهش وزن، حالت تهوع.

[سابقه فعلی]

اولمزارتان 20 میلی گرم در روز و آملودیپین 5 میلی گرم در روز توسط پزشک محلی وی برای بیماری مزمن کلیه (CKD) G3 a به دلیل نفروسکلروز تجویز شده بود (کروم او 1.1 میلی گرم در دسی لیتر در ابتدا). او در فعالیت های روزمره کاملاً مستقل بود.

او به یک سفر 6-روزه گشت و گذار به کامبوج رفت و از روز دوم سفر حدود 8 بار در روز دچار اسهال آبکی شد. بیمار تب نداشت و توانست درد شکم خود را کنترل کند و داروی خوراکی مصرف کند، بنابراین تمام داروهای تجویز شده را به صورت خوراکی ادامه داد. فشار خون به دلیل مسافرت بیمار اندازه گیری نشد، اما هیچ علامت ذهنی حاکی از افت فشار خون یا کم آبی داخل عروقی مشاهده نشد، مانند سرگیجه یا احساس تاریکی جلوی چشم هنگام ایستادن.

پس از بازگشت به ژاپن، او 5 بار در روز به اسهال آبکی قهوه ای ادامه داد و وقتی در خانه خود را وزن کرد، متوجه شد که 7 کیلوگرم (از 82 کیلوگرم به 75 کیلوگرم) کاهش یافته است. او همچنین دچار حالت تهوع شد، بنابراین یک روز پس از بازگشت به خانه (که از این پس به عنوان روز اول نامیده می شود)، به پزشک محلی خود مراجعه کرد. از آنجایی که سطح کروم تا 9.5 میلی گرم در دسی لیتر بود، بیمار با تشخیص تشدید حاد بیماری مزمن کلیوی به بیمارستان ما ارجاع شد. در مصاحبه با خود شخص مشخص شد که نیمه دوم سفر و

گفته شد که او در روزهای 1 و 2 پس از بازگشت به ژاپن از الیگوری رنج می‌برد (طبق گفته‌ی بیمار، «من اغلب برای اجابت مزاج به توالت می‌رفتم، اما احساس می‌کنم به سختی ادرار می‌کردم.»).

او در مورد اسهال ناشی از سفر به آسیای جنوب شرقی اطلاعات بیشتری درخواست کرد، اما به جز این که آب استخر نوشیده بود، هیچ اطلاعات دیگری نیافت.

【تاریخچه پزشکی】

بیماری مزمن کلیوی: نفرواسکلروزیس,بیماری مزمن کلیوی(CKD) G3 a، خونگیری در پزشک قبلی حدود 1 ماه پیش Cr1.1 mg/dL را نشان داد.

فشار خون بالا: این مورد 5 تا 6 سال پیش مورد توجه قرار گرفت. بدون سابقه جراحی از جمله جراحی شکم.

【آلرژی】

چیز خاصی نیست.

[طب خوراکی]

قرص آملودیپین 5 میلی گرم، 1 قرص یک بار در روز صبح.

قرص اولمزارتان 20 میلی گرم، 1 قرص یک بار در روز صبح.

[تاریخ اجتماعی]

بدون الکل. من 10 سال پیش سیگار را ترک کردم.

[یافته های فیزیکی در بدو ورود]

قد: 165 سانتی متر، وزن: 75 کیلوگرم (BMI: 30.1 کیلوگرم بر متر مربع). هوشیاری روشن مقیاس کما گلاسکو (GCS) E4V5M6 (15 امتیاز)، فشار خون 164/87 میلی‌متر جیوه، ضربان نبض 98 در دقیقه، دمای بدن 36.4 درجه، SpO2 96% (هوای اتاق)، تعداد تنفس 16 در دقیقه.

سفتی نوکال وجود نداشت، مردمک‌ها 3 میلی‌متر/3 میلی‌متر بودند و رفلکس نور سریع بود. هیچ رنگ پریدگی در ملتحمه کف دست و هیچ زردی یا پرخونی در ملتحمه پیازی مشاهده نشد. لنفادنوپاتی قابل لمس در گردن وجود نداشت و قرمزی یا خزه سفید در حلق وجود نداشت. مخاط دهان به طور قابل توجهی خشک بود. در قفسه سینه، هیچ تفاوتی در صداهای تنفسی چپ و راست وجود نداشت، نه رال و نه استریدور شنیده شد و هیچ سوفل قلبی شنیده نشد. در شکم، صداهای پریستالسیس روده اندکی افزایش یافته بود.

در لمس، نرم بود و هیچ حساسیت یا محافظ عضلانی مشاهده نشد. معاینه رکتال نه مدفوع خونی و نه حساسیت را نشان داد. معاینه عصبی هیچ علائم موضعی قابل توجهی را نشان نداد. پوست و مفاصل کل بدن مشاهده شد و قرمزی یا بثورات آشکاری مشاهده نشد. ادم ساق پا مشاهده نشد. بیمار در اورژانس مدفوع داشت و مدفوع قهوه ای و آبکی بود.

[یافته های معاینه پس از بازدید]

یافته های آزمایش خون و یافته های آزمایش ادرار در جدول 1 خلاصه شده است. نارسایی شدید کلیوی با UN{1}.9.9 mg/dL و Cr13.4 mg/dL مشاهده شد، اما K سرم در محدوده طبیعی در mEq/4.5 بود. L. تجزیه و تحلیل کیفی ادرار 3+ پروتئین در ادرار، 3+ خون مخفی، و تعداد زیادی گلبول قرمز و یوروتلیوم در رسوب ادرار را نشان داد. هیچ گچ پاتولوژیک مشاهده نشد. یافته های گاز خون افزایشی در سطح اسید لاکتیک نشان نداد، اما اسیدوز متابولیک ناشی از گسترش شکاف آنیونی مطابق با اورمی و جبران تنفسی مشاهده شد.

همانطور که در جدول 2 نشان داده شده است، آزمایش‌هایی برای تشخیص افتراقی اسهال در مسافران آسیای جنوب شرقی انجام شد، اما همه آزمایش‌ها منفی بود.

[تصویر یافته در بازدید]

عکس‌برداری با اشعه ایکس قفسه سینه هیچ ناهنجاری قابل‌توجهی را نشان نداد، و تصاویر ساده سی‌تی سینه‌ی شکم هیچ آتروفی کلیوی یا انسداد مجاری ادراری و هیچ ناهنجاری قابل‌توجه دیگری را نشان نداد. بررسی اولتراسوند نشان داد که انقباض بطن چپ از نظر بصری خوب بود (هیپردینامیک)، اما کم آبی داخل عروقی معنی دار بود.

[پیشرفت پس از بستری شدن در بیمارستان]

تشدید حاد اختلال عملکرد مزمن کلیوی (AKI در CKD) به دلیل کم آبی شدید به دلیل اسهال مسافرتی تشخیص داده شد و سیر بالینی وی نشان داد که ARB او ممکن است عاملی در تشدید باشد. پس از بستری شدن در بیمارستان، ARB قطع شد و AKI با جایگزینی مایع خارج سلولی و رژیم غذایی محدود با پتاسیم مدیریت شد. برای اسهال مسافرتی، از رژیم غذایی آسان هضم استفاده شد و پس از تایید منفی بودن ارزیابی عفونت خاص (جدول 2)، داروهای ضد اسهال و باکتری های اسید لاکتیک نیز تجویز شد.

پیشرفت در شکل 1 خلاصه شده است. یک روز پس از بستری، او به جایگزینی مایع خارج سلولی پاسخ نداد و الیگوریک بود (برون ده ادرار 300 میلی لیتر در روز)، و کروم او به حداکثر 13.4 میلی گرم در دسی لیتر رسید، اما با گذشت زمان بهبود یافت. زمان و Cr2 او. به 9 میلی گرم در دسی لیتر کاهش یافت. حال عمومی وی بهبود یافت و در روز نهم بیمارستان مرخص شد. او در حال حاضر به صورت سرپایی تحت پیگیری است و سطح کروم او به 1.6 میلی گرم در دسی لیتر بهبود یافته است.