مراحل یک مدل فرانظری به عنوان پیش‌بینی‌کننده‌های کاهش نرخ تخمینی فیلتراسیون گلومرولی: یک مطالعه کوهورت گذشته‌نگر

تماس: emily.li@wecistanche.com

دایسوکه تاکادا و همکاران

1 گروه اقتصاد مراقبت های بهداشتی و مدیریت کیفیت، دانشکده پزشکی تحصیلات تکمیلی، دانشگاه کیوتو، کیوتو، ژاپن

2 انجمن بیمه سلامت ژاپن کیوتو، کیوتو، ژاپن

چکیده

زمینه: مدل فرانظری (TTM) از مراحل چندگانه با توجه به آگاهی بیمار تشکیل شده است و اعتقاد بر این است که مردم را به درک اهمیت رفتارهای سالم تر سوق می دهد. ما ارتباط مراحل TTM را با کاهش نرخ تخمینی فیلتراسیون گلومرولی (eGFR) بررسی کردیم.

مواد و روش ها: ما از داده‌های معاینه سلامت سالانه و داده‌های ادعاهای بیمه سلامت انجمن بیمه سلامت ژاپن در استان کیوتو بین آوریل 2012 و مارس 2016 استفاده کردیم. مراحل تغییر TTM از پرسشنامه‌ها در اولین معاینه سلامت به‌دست آمد و در شش گروه طبقه‌بندی شد. نتیجه اولیه به عنوان کاهش بیش از 30 درصدی در eGFR از اولین معاینه بهداشتی تعریف شد. ما مدل مخاطرات متناسب کاکس چند متغیره را برای آنالیزهای زمان به رویداد با تنظیم سن، جنس، eGFR، شاخص توده بدن، فشار خون، قند خون، دیس لیپیدمی، اسید اوریک، پروتئین ادراری و وجودبیماری های کلیویدر اولین چکاپ سلامت

نتایج: ما 239755 کارمند را مورد تجزیه و تحلیل قرار دادیم و میانگین پیگیری 2.9 (انحراف استاندارد، 1.2) سال بود. در مقایسه با گروه مرحله 1، خطر کاهش eGFR در گروه مرحله 3 به طور قابل توجهی کم بود (نسبت خطر [HR] 0.77؛ فاصله اطمینان 95 درصد [CI]، 0.65). –0.91); گروه مرحله 4 (HR 0.8{{20}}؛ 95% CI, 0.65–0.98); و گروه مرحله 5 (HR 0.79؛ 95 درصد فاصله اطمینان (CI)، 0.66-0.95).

نتیجه: در مقایسه با مرحله قبل از تفکر (مرحله 1)، مراحل آماده سازی، عمل و نگهداری (مرحله 3، 4، و 5)، با خطر کمتر کاهش eGFR همراه بود.

کلید واژه ها:مدل فرانظری;بیماری مزمن کلیوی؛ آسیب کلیه؛مرحله تغییر؛ کاهش بیش از 30 درصدی در نرخ تخمینی فیلتراسیون گلومرولی

مقدمه

بیماری مزمن کلیه (CKD)سال‌ها است که یک مشکل بهداشتی جهانی بوده است و شیوع آن به حدود 10 تا 15 درصد در سراسر جهان در بین 500 میلیون نفر رسیده است. و تغییرات شیوه زندگی بر عملکرد کلیه تأثیر می گذارد، بنابراینبیماری کلیوی: دستورالعمل بهبود نتایج جهانی (KDIGO) اکنون توصیه می کند که بیماران CKD باید رفتارهای خود، از جمله کشیدن سیگار، وزن سالم و فعالیت بدنی روزانه را تحت نظر داشته باشند و تغییر دهند. با کاهش خطر پیشرفت CKD3 نشان می دهد که تغییر رفتار ممکن است پیشرفت بیماری را کند کند. با این حال، یک مسئله این است که تغییر چنین رفتارهای سالم در محیط های بالینی آسان به نظر نمی رسد. اخیراً، برخی از نظریه های یکپارچه روان درمانی برای پرداختن به این موضوع تکامل یافته اند.

مدل فرانظری(TTM) تغییر رفتار یکی از نظریه های یکپارچه ای است که افراد عادی را بر اساس ابعاد زمانی به پنج دسته تقسیم می کند.4 به طور کلی، افراد در پنج مرحله از پیش تامل به تفکر و سپس آماده سازی حرکت می کنند و به دنبال آن مراحل عمل و نگهداری زمانی که آنها را انجام می دهند. رفتار خود را تغییر دهند مطالعات اخیر نشان داده‌اند که مداخله مبتنی بر TTM باعث بهبود پایبندی به داروهای کاهنده چربی یا فشار خون، 5،6 و ترویج تغذیه سالم، ورزش و سایر رفتارهای سالم در یک کارآزمایی تصادفی‌سازی شده و کنترل‌شده شده است.

با این وجود، درک مکانیسم‌های دقیقی که رفتارها بر عملکرد کلیه تأثیر می‌گذارند، مهم است. اولین مرحله تعیین این است که آیا هر مرحله با پیشرفت CKD مرتبط است یا خیر. در اینجا، ما بررسی کردیم که آیا پیشرفت CKD با مراحل TTM با استفاده از پایگاه داده ژاپنی بررسی سلامت مرتبط است یا خیر.

سیستانچ می تواند عملکرد کلیه را بهبود بخشد

مواد و روش ها

پایگاه داده و جمعیت های هدف

ما یک تحلیل گذشته‌نگر با استفاده از داده‌های چکاپ سلامت سالانه و داده‌های ادعاهای بیمه سلامت کارفرمایان در شرکت‌های بیمه شده در انجمن بیمه سلامت ژاپن در استان کیوتو، ژاپن انجام دادیم. معاینات سالانه سلامت کارکنان بالای 35 سال تا زمانی که واجد شرایط بودن خود را از دست بدهند اجباری است (به عنوان مثال، ترک/تغییر شغل، نقل مکان به منطقه دیگر یا فوت).

معیارهای ورود و خروج شرکت کنندگان

ما کارمندانی را انتخاب کردیم که بین 35 تا 75 سال سن داشتند و از آوریل 2012 تا مارس 2016 دو یا چند معاینه بهداشتی داشتند. در اولین معاینه بهداشتی، افرادی را که هر گونه بیماری کلیوی داشتند یا داده هایشان از دست رفته بود حذف شد. در هر چکاپ، پرسشنامه‌هایی جمع‌آوری شد و حاوی اطلاعات داروهای تجویز شده، رفتارهای سالم و مصرف الکل بود.بیماری کلیویتوسط طبقه‌بندی بین‌المللی بیماری‌ها، کدهای ویرایش دهم، مانند N{1}}، I70 و Q61 در داده‌های ادعاها تعریف شد.

متغیرهای پایه

مراحل TTM تغییر به دست آمده از پرسشنامه ها در اولین معاینه بهداشتی با این سوال به شش گروه طبقه بندی شد: "آیا قصد دارید عادات سبک زندگی خود را در رژیم غذایی و ورزش بهبود دهید؟: قصد ندارید در آینده قابل پیش بینی اقدامی انجام دهید، به عنوان مثال مرحله 1؛ قصد تغییر در 6 ماه آینده، به عنوان مرحله 2 در نظر گرفته شده، قصد انجام اقدام در آینده نزدیک تا ماه آینده، به عنوان مرحله 3 در نظر گرفته شده، تغییرات آشکار و مشخص در سبک زندگی خود در 6 ماه گذشته، به عنوان مرحله 4؛ پیشگیری از عود، اما آنها فرآیندهای تغییر را به دفعات افراد در حال عمل اعمال نکردند، به عنوان مرحله 5 در نظر گرفته شد؛ بدون پاسخ به سوال (داده های از دست رفته)، به عنوان "بدون نگرانی" در نظر گرفته شد. رفتار سبک زندگی تغییر می کند، از جمله سیگار کشیدن ترک، انجام فعالیت بدنی و دستیابی به وزن مناسب در یک سال پس از اولین معاینه بهداشتی، از پرسشنامه های معاینات بعدی سلامت به دست آمد: کسانی که «سیگار را ترک می کنند» به معنای کسانی است که پاسخ می دهند. او در سال گذشته "بله" و در سال جاری به این سوال که "آیا شما سیگاری شدید؟" (سیگاری شدید به کسانی اطلاق می شود که در مجموع بیش از 100 نخ سیگار کشیده اند یا به مدت 6 ماه سیگار کشیده اند و در طول یک ماه گذشته سیگار کشیده اند.)". کسانی که "فعالیت بدنی انجام می دهند" به معنای کسانی است که پاسخ داده اند " نه» در سال قبل و در سال جاری به این سؤال که «آیا عادت دارید ورزش کنید تا بیش از 30 دقیقه در هر بار، دو بار در هفته، بیش از یک سال به آرامی عرق کنید؟» پاسخ مثبت داده است. کاهش میزان نوشیدن با توجه به این سوال تعیین می شود که "در روز چقدر می نوشید؟" "کاهش دفعات نوشیدن" به معنای پاسخ به سوال "چند وقت یک بار مشروب می خورید؟" (ساک، شوچو، آبجو، شراب، ویسکی، یا براندی، و غیره)". محتوای پرسشنامه ها با ارجاع به "برنامه های استاندارد معاینه پزشکی و راهنمایی سلامت" توسط دولت ژاپن: وزارت بهداشت، کار و رفاه ایجاد شده است. 8

The covariates were classifified into groups as follows: four groups based on age (35–45, 46–55, 56–65, and 66 or more years); four groups based on body mass index (BMI; thin: ≤18.5 kg/㎡ , normal: 18.5–25 kg/㎡ , pre-obesity: 25–30 kg/㎡, and obesity: >30 kg/㎡ ) according to the World Health Organization; fifive groups based on eGFR (≤15, 30–15, 45–30, 60–45, and >60 میلی لیتر در دقیقه / 1.73 ㎡)؛ پروتئین ادراری مبتنی بر سه گروه (با استفاده از میله های اندازه گیری: مثبت (بیشتر یا مساوی 1 به علاوه)، اثری (±) و منفی)، دور شکم (اگر مرد بزرگتر یا مساوی 85 سانتی متر، ماده بیشتر یا مساوی 90 سانتی متر است. ) پنج گروه بر اساس فشار خون (فشار خون سیستولیک [SBP] بیشتر یا مساوی 180 میلی متر جیوه یا فشار خون دیاستولیک [DBP] بیشتر یا مساوی 110 میلی متر جیوه بدون دارو، SBP بزرگتر یا مساوی 160 میلی متر جیوه یا DBP بزرگتر یا مساوی 100 میلی متر جیوه بدون دارو، SBP بزرگتر یا مساوی 140 میلی متر جیوه یا DBP بزرگتر یا مساوی 90 میلی متر جیوه بدون دارو، طبیعی بدون دارو و همراه با دارو). و چهار گروه بر اساس دیس لیپیدمی (تری گلیسیرید بیشتر یا مساوی 150 میلی گرم در دسی لیتر یا کلسترول لیپوپروتئین با چگالی بالا<40 mg/dl="" was="" defifined="" to="" be="" abnormal="" with="" hypolipidemic="" drugs,="" abnormality="" without="" hypolipidemic="" drugs,="" normal="" with="" hypolipidemic="" drugs,="" normal="" without="" hypolipidemic="" drugs),="" diabetes="" (fasting="" blood="" sugar="" ≥110="" mg/dl="" or="" hemoglobin="" a1c="" ≥5.6%="" was="" defifined="" to="" be="" as="" abnormality="" with="" antidiabetic="" drugs,="" abnormality="" without="" antidiabetic="" drugs,="" normal="" with="" antidiabetic="" drugs,="" normal="" without="" antidiabetic="" drugs),="" and="" hyperuricemia="" (defifined="" uric="" acid="" ≥8="" mg/dl="" without="" drugs="" or="" with="" use="" of="" anti-hyperuricemias).="" the="" information="" for="" each="" medication="" use="" was="" extracted="" from="">

تحلیل آماری

پیامد اولیه برای تجزیه و تحلیل بقا به عنوان کاهش 30 درصدی یا بیشتر در eGFR تعریف شد. 9 eGFR با معادله مورد استفاده توسط انجمن نفرولوژی ژاپن محاسبه شد.

مدل مخاطرات متناسب کاکس برای تجزیه و تحلیل زمان به رویداد برای تخمین نسبت خطر (HRs) استفاده شد. 95 درصد فاصله اطمینان (CI) برای نتیجه اولیه استفاده شد. داده های دوره پیگیری برای بیماران در تاریخ آخرین معاینه بهداشتی سانسور شد. تجزیه و تحلیل از دو نوع مدل استفاده کرد: مدل 1 (بدون فاکتورهای دارویی)، تنظیم شده برای سن، جنس، BMI، دور شکم، eGFR، و پروتئین ادرار. و مدل 2 (با فاکتورهای دارویی)، تنظیم شده برای سن، جنس، BMI، دور شکم، eGFR، پروتئین ادرار، فشار خون، قند خون، دیس لیپیدمی و اسید اوریک. تمام متغیرهای کمکی در اولین چکاپ سلامت شناسایی شدند. باقیمانده های شوئنفلد برای بررسی فرض خطرات متناسب استفاده شد. از سطح معناداری دو طرفه 05/0 0 استفاده شد و همه تحلیل‌ها با استفاده از نسخه R نسخه 3.4.1 (بنیاد R برای محاسبات آماری، وین، اتریش) انجام شد.

Subgroup analyses were performed for the model 2 condition, where the analysis population was stratifified by employees 1) whose eGFR categorized as >60، 60 تا 45، یا کمتر یا مساوی 45 میلی‌لیتر در دقیقه/1.73 ㎡ و 2) که به دلیل دیابت (بدون دارویی برای کاهش قند خون یا تزریق انسولین) به بیمارستان مراجعه نکرده‌اند، و 3) که 1 یا بیشتر را ملاقات کرده‌اند. معیارهای سندرم متابولیک ژاپنی.11

تجزیه و تحلیل حساسیت همچنین برای وضعیت مدل 2 انجام شد، که در آن ما 1) کارکنان 60 ساله یا بیشتر یا 2) کارکنانی که هر دارویی برای فشار خون، دیابت یا دیس لیپیدمی مصرف کرده بودند، از جمعیت تجزیه و تحلیل حذف شد. کارمندان سابق کنار گذاشته شدند، زیرا احتمال اینکه بازنشستگی 60 تا 65 سال در ژاپن رخ دهد، ممکن است باعث تعصب کارگران سالم شود، و ما تأثیر از دست دادن کارمندان را به حداقل رساندیم.

محصولات سیستانچ برای کلیه

نتایج

در مجموع 253673 کارمند ثبت نام کردند و معیارهای ورود را برآورده کردند. 12593 (4.9 درصد) به دلیل از دست دادن داده ها و 1392 به دلیل شیوع حذف شدند.بیماری کلیوی. ما 239755 کارمند باقی مانده را تجزیه و تحلیل کردیم (شکل 1). در پایان پیگیری، 1836 نفر (8/0 درصد) وجود داشتند که eGFR آنها 30 درصد یا بیشتر کاهش یافته بود و میانگین پیگیری 2.9 (انحراف استاندارد، 1.2) سال بود.

ویژگی های هر مرحله در جدول 1 نشان داده شده است. گروه مرحله 5 تمایل به داشتن کراتینین سرم بالاتر و نسبت بیشتری از داروهای تجویزی، از جمله برای دیابت و دیس لیپیدمی داشتند. نسبت فعالیت بدنی در یک سال پس از اولین معاینه سلامتی در مراحل 3-5 بیشتر از مراحل 1-2 تغییر می کند. به طور خاص، نسبت انجام فعالیت بدنی 8.{9}} درصد در مرحله 3 بود. 12.0 درصد در مرحله 4. و 8.6 درصد در مرحله 5، در مقایسه با 5.3 درصد در مرحله 1. 5.2 درصد در مرحله 2.

شکل 1. نمودار جریان برای انتخاب شرکت کنندگان در مطالعه از انجمن بیمه سلامت ژاپن در استان کیوتو

در مقایسه با گروه مرحله 1، خطر کاهش عملکرد کلیه در گروه مرحله 3 به طور قابل توجهی کمتر بود (HR 0.77؛ 95 درصد فاصله اطمینان (CI)، 0.65.65-0.91. ) در گروه مرحله 4 (HR {{10}}.80؛ 95% CI, 0.65–0.98); و در گروه مرحله 5 (HR 0.79؛ 95 درصد فاصله اطمینان (CI)، 0.66-0.95)، پس از تنظیم برای سن، جنس، eGFR، شاخص توده بدن، فشار خون، قند خون، دیس لیپیدمی، اسید اوریک، ادرار پروتئین (جدول 2). نمودارهای جنگلی HRs سایر متغیرهای کمکی در شکل 2 نشان داده شده است، که نشان می دهد پروتئین ادرار، دیابت، فشار خون، سن و eGFR پایین با کاهش عملکرد کلیه مرتبط است.

The major results of the subgroup analysis are shown in Figure 3. When we included 226,667 employees whose eGFR was >6 0 میلی‌لیتر/دقیقه/1.73 ㎡، نسبت خطر کاهش عملکرد کلیه 0.95 بود (95 درصد فاصله اطمینان (CI)، 0}.83-1.09. در گروه مرحله 2، 0.76 (95 درصد CI, 0.63–0.92) در گروه مرحله 3، 0}.83 (95 درصد) CI، {{3{44}}}}.67–1.04) در گروه مرحله 4، و 0.84 (95 درصد فاصله اطمینان (CI)، 0}.69 –1.{{{0}}3) در گروه مرحله 5، در مقایسه با گروه مرحله 1. وقتی 12،049 کارمند را که eGFR آنها 45–60 میلی‌لیتر{{4{71}}}دقیقه{41}}.73 متر مربع بود، وارد کردیم، نسبت خطر کاهش کلیه تابع 0.78 (95 درصد CI، 0.49-1.26) در گروه مرحله 2، 0.81 (95 درصد CI، 0}.45- بود. 1.48) در گروه مرحله 3، {{1{{108}}3}}.19 (95 درصد فاصله اطمینان (CI), 0.06–0.61) در گروه مرحله 4، و 0.65 (95 درصد فاصله اطمینان (CI), 0.34 -1.22) در گروه مرحله 5، در مقایسه با گروه مرحله 1. وقتی 1039 کارمندی را وارد کردیم که eGFR آنها کمتر یا مساوی 45 میلی‌لیتر{81}}.73 متر مربع بود، نسبت خطر کاهش عملکرد کلیه 0.98 (95 درصد فاصله اطمینان (CI، 0.60-1.58) در گروه مرحله 2، 0.87 (95 درصد CI، 0.50-1.52) در گروه مرحله 3، 1.19 (95 درصد فاصله اطمینان، 0.63-2.23) در گروه مرحله 4، و 0.70 (95 درصد فاصله اطمینان، 0.40-1.23) در مرحله گروه 5، در مقایسه با گروه مرحله 1. روند تخمین نقطه ای در سایر زیر گروه ها تغییر اساسی نکرد.

تجزیه و تحلیل حساسیت نیز نسبت خطر مشابهی را نشان داد. وقتی کارمندان 60 یا بیشتر را حذف کردیم، نتایج 0.95 (95 درصد CI، 0.82–1.09) در مرحله بود. 2 گروه، 0.77 (95 درصد CI، 0.63–{{20}}.94) در گروه مرحله 3، 0}.83 ( 95 درصد CI، {{30}}.65–1.05) در گروه مرحله 4، 0.75 (95 درصد فاصله اطمینان (CI)، 0. 60–0.95) در گروه مرحله 5، و {{{{0}}.99 (95 درصد فاصله اطمینان (CI)، 0.84–1.18) برای گروه مرحله ناشناخته، در مقایسه با گروه مرحله 1. وقتی کارمندانی را که برای فشار خون بالا، دیابت یا دیس‌لیپیدمی دارو مصرف کرده بودند کنار گذاشتیم، نتایج 1 بود. گروه مرحله 2، 0.79 (95 درصد فاصله اطمینان (CI), 0.63–1.00) در گروه مرحله 3، 0.68 (95 درصد فاصله اطمینان (CI, 0.50–0.93) در گروه مرحله 4، 0.75 (95 درصد فاصله اطمینان (CI), 0.56– 0.99) در گروه مرحله 5، و 1.14 (95 درصد CI، 0.94-1.37) در گروه مرحله ناشناخته، در مقایسه با گروه مرحله 1.

بحث

ما دریافتیم که افراد در مراحل 3 تا 5 عادت به رفتارهای سالم با خطر کمتر کاهش eGFR پس از تعدیل عوامل مداخله‌گر داشتند، در مقایسه با افرادی که در مرحله 1 بودند. به ویژه، افرادی که در مرحله 3 (مرحله آماده‌سازی) بودند. کاهش کمتر eGFR را نسبت به مراحل 4 یا 5 (اقدام، مرحله نگهداری) نشان دادند، در حالی که در مرحله 4 یا 5 خطر کاهش eGFR کمی بیشتر از افراد در مرحله 3 بود.

TTM یک نظریه درمانی است که افراد را بر اساس آگاهی خود از رفتارها به درک اهمیت رفتارهای سالم تر هدایت می کند. (4) در چندین مطالعه، نظریه TTM برای افراد مبتلا به بیماری های سبک زندگی به کار گرفته شده است و رفتارهای آنها را در مدیریت وزن، پایبندی به داروهای ضد فشار خون بهبود بخشیده است. و پایبندی به داروهای کاهنده چربی خون. 5-7

مطالعه حاضر، با پرسشنامه‌های پیگیری 1-سال، در جدول 1 نشان داده شده است. نشان داد که افرادی که در مراحل 3-5 بودند، اما نه در مراحل 1-2، انواع مختلف رفتارهای خود را بهبود دادند. اگرچه مطالعه ما جمعیت عمومی را هدف قرار داد، یافته های مشابهی در بیماران CKD مشاهده شد. در واقع، یک بررسی سیستماتیک نشان داد که انجام فعالیت بدنی با میزان مرگ و میر و کاهش حوادث بالینی نامطلوب در بیماران CKD مرتبط است، 12 نشان می‌دهد که چنین رفتارهای سالمی به کاهش کاهش eGFR در مراحل 3-5 کمک می‌کند. در حال حاضر، دستورالعمل KDIGO توصیه می کند که بیماران CKD فعالیت های بدنی بیشتری انجام دهند.

جدول 1. خلاصه مشخصات بیمار برای هر مرحله از تغییر با توجه به مدل فرانظری

SD، انحراف استاندارد. a دیابت "بالا": قند خون ناشتا بیشتر یا مساوی 110 میلی گرم در دسی لیتر یا هموگلوبین A1c بیشتر یا مساوی 5.6 درصد. bDyslipidemia "بالا": تری گلیسیرید بیشتر یا مساوی 150 میلی گرم در دسی لیتر یا کلسترول لیپوپروتئین با چگالی بالا<40 mg/dl.="" c="" even="" though="" the="" questionnaire="" in="" the="" next="" year="" contained="" missing="" values,="" we="" did="" not="" remove="" it="" from="" the="">

جدول 2. مدل‌های رگرسیون خطرات متناسب کاکس که تأثیرات را بر خطر کاهش نرخ تصفیه گلومرولی تخمینی نشان می‌دهد.

CI، فاصله اطمینان. مدل 1: تنظیم شده برای سن، جنس، شاخص توده بدنی، میزان فیفیلتراسیون گلومرولی تخمینی در ابتدا، و پروتئین ادراری. (بدون فاکتورهای دارویی). مدل 2: برای مدل 1 به اضافه فشار خون، قند خون، دیس لیپیدمی و اسید اوریک تنظیم شده است. (با فاکتورهای دارویی)

در حالی که آنهایی که در مراحل 3-5 بودند با کاهش آهسته تر عملکرد کلیه همراه بودند، افرادی که در مرحله 3 بودند پیش آگهی بهتری نسبت به مراحل 4-5 داشتند. این تفاوت را می توان با وضعیت فعالیت بدنی و رژیم غذایی توضیح داد. با توجه به پروچاسکا، 4 مرحله 3 به عنوان "مرحله ای که در آن افراد قصد دارند در آینده نزدیک اقدام کنند، معمولاً به عنوان ماه بعد اندازه گیری می شود" تعریف می شود. این بدان معنی است که کارکنان در مرحله 3 اعمال فیزیکی و رژیم غذایی انجام نمی دهند بلکه قصد دارند رفتار خود را بهبود بخشند. بنابراین، بهبود در رفتار آنها حاصل می شود و به یک نتیجه مفید منجر می شود. در مقابل، افرادی که در مراحل 4 تا 5 هستند، افرادی هستند که قبلاً تغییرات قابل توجهی در سبک زندگی خود ایجاد شده است به طوری که فضای کمی برای بهبود بیشتر رفتارهای خود دارند.

مزیت مداخله مبتنی بر TTM برای بهبود نتایج سلامت بحث برانگیز است. در واقع، برخی از محققان اغلب نتوانستند اثر مثبتی از خود نشان دهند.13،14 در نتیجه، یک بررسی سیستماتیک کاکرین نتوانست به این نتیجه برسد که مداخله مبتنی بر TTM ممکن است در کاهش وزن موثر باشد. مراحل هدف مشخص یک روش مبتنی بر TTM ممکن است ما را به طبقه‌بندی مراحل هدف TTM سوق دهد که در آن شرایط سلامتی بیماران می‌تواند به طور موثری از نظر نتایج آزمایش‌های آزمایشگاهی بهبود یابد، به طوری که ما می‌توانیم آگاهی بیماران را از رفتارهای سالم برای بالا بردن مراحل TTM ارتقا دهیم. در مورد ما، تجزیه و تحلیل برای افراد در هر مرحله انجام شد. در نتیجه، ما نتایج مثبتی را فقط در مراحل 3 تا 5 پیدا کردیم، که نشان می‌دهد ممکن است تأثیر بین هر مرحله متفاوت باشد. بنابراین، هنگامی که تمام مراحل در گزارش های دیگر ترکیب شدند، یک اثر مثبت در هر مرحله خاص ممکن است با عدم تأثیر در سایر مراحل لغو شده باشد. به طور مداوم، یک کارآزمایی تصادفی شده قبلی نشان داد که HbA1c به طور قابل توجهی در بیماران دیابتی در مراحل قبل از اقدام کاهش می یابد، در حالی که چنین اثری زمانی که افراد در تمام مراحل با هم تجزیه و تحلیل شدند لغو شد. نتایج ما نشان می دهد که هدف قرار دادن مراحل خاص نتایج را بهبود می بخشد. تست های آزمایشگاهی به طور موثر

شکل 2. نسبت های خطر برای کاهش 30 درصد یا بیشتر در میزان تخمینی فیفیلتراسیون گلومرولی: مراحل مدل فرانظری، جنس، سن، شاخص توده بدنی، نرخ تخمینی فیلتراسیون گلومرولی، پروتئین ادرار، دور شکم، فشار خون، دیس لیپیدمی، دیابت، و اسید اوریک

موضوع بعدی نحوه انتقال بیماران از مراحل 1-2 به مراحل 3-5 در محیط های بالینی است. در این راستا، پروچاسکا و همکاران یک مداخله مبتنی بر TTM را با هدف هدایت بیماران به حرکت در مراحل مختلف توسعه دادند. «تسکین دراماتیک»، توجه به احساسات؛ "ارزیابی مجدد محیطی"، توجه به تأثیر شما بر دیگران. و «خود رهایی»، تعهد دادن. شاید برای ما مهم باشد که به بیماران آموزش دهیم تا بفهمند رفتارهای سالم چیست، چگونه رفتارهای خود را تغییر داده و تثبیت کنند و برای سلامت اطرافیان خود چه کاری می توانند انجام دهند. این فرآیندها می تواند منجر به تغییر رفتارهای سالم برای کاهش شودآسیب کلیه

علاوه بر بهبود رفتارهای سالم، حفظ این عادت یکی دیگر از مسائل مهم در درمان‌های رفتاری شناختی سنتی است. کوپر و همکاران تأثیر درمان شناختی رفتاری بر وزن بدن افراد چاق را بررسی کردند. مشخص شد که اثر رفتاردرمانی گذرا بود و اکثریت بزرگ تقریباً تمام وزنی را که با درمان رفتاری از دست داده بودند در طول 3 سال در کارآزمایی تصادفی کنترل‌شده به دست آوردند، 17 که نشان می‌دهد حفظ رفتارهای سالم دشوار خواهد بود. روش دیگر، چندین محقق نشان داده‌اند که درمان‌های شناختی جدید، از جمله درمان رفتاری مبتنی بر پذیرش یا مداخله ذهن‌آگاه، ممکن است گزینه‌ای برای بهبود حفظ رفتارهای سالم باشد. مطالعات آینده ممکن است روش‌های مؤثرتری برای مداخله را کشف کنند.

Figure 3. Subgroup analysis: eGFR categorized by >60 میلی لیتر در دقیقه / 1.73 متر مربع; که به دلیل دیابت (بدون تجویز داروی دیابت) به بیمارستان مراجعه نکردند. که دارای یک یا چند معیار برای سندرم متابولیک ژاپنی هستند

چندین محدودیت برای مطالعه ما وجود داشت. ابتدا به تمام رویدادهای رقابتی از جمله حاد پرداختیمآسیب کلیه (AKI)، به عنوان رویدادهای سانسور شده، و ممکن است باعث تعصب کارگر سالم شود. با این حال، AKI ممکن است بدون توجه به مراحل تغییر رفتار رخ دهد، بروز AKI با نرخ پایین 500 نفر در هر 1،000،000، 20 گزارش شده است و مرگ و میر ناشی از همه علل در بیماران مبتلا به AKI گزارش شده است. به عنوان یک در چهار یا کمتر تخمین زده می شود. 21 دوم، مطالعه ما چندین عامل مزاحم اندازه گیری نشده، از جمله عادات غذایی یا ورزش را در نظر نگرفت. مطالعات بیشتر، از جمله تجزیه و تحلیل میانجیگری علّی، برای تأیید تأثیر چنین عادات سبک زندگی مورد نیاز است، اگرچه تعیین کمیت دقیق آنها دشوار است.

نتیجه

در مقایسه با مرحله قبل از تفکر (مرحله 1)، مراحل آماده‌سازی، اقدام و نگهداری (مرحله 3، 4، و 5)، با رفتار سالم‌تر و کاهش خطر کاهش eGFR پس از تعدیل عوامل مداخله‌گر همراه بود. تأثیر درمان مبتنی بر TTM ممکن است در جمعیت خاصی که رفتارهای سالم را انجام می دهند، بیشتر روشن شود.

سپاسگزاریها

ما از همه شرکت کنندگان قدردانی می کنیم.

ملاحظات اخلاقی: پروتکل مطالعه توسط کمیته اخلاق دانشکده تحصیلات تکمیلی دانشگاه کیوتو و دانشکده پزشکی (شماره تایید: R1631) تایید و توسط کمیته اخلاق انجمن بیمه سلامت ژاپن تایید شد. به شرکت کنندگان اطلاع داده شد که به نظرسنجی ها و تحقیقات آماری ملحق شوند که اطلاعات شخصی را به شکلی که شناسایی آن را دشوار می کند در سوابق مدیریت می کند. به دلیل قانون ژاپن: "قانون حفاظت از اطلاعات شخصی"، داده های زیربنایی این مقاله را نمی توان به صورت عمومی به اشتراک گذاشت. داده ها در صورت درخواست منطقی با نویسنده مربوطه به اشتراک گذاشته می شود.

تضاد منافع: اعلام نشده است.

مشارکت نویسندگان: AK، TI، DT تجزیه و تحلیل آماری را انجام دادند و به تمام داده‌های این مطالعه دسترسی کامل داشتند. SK، YI در طراحی و اجرای مطالعه مشارکت داشت. YI محقق اصلی این مطالعه است. همه نویسندگان نسخه نهایی دست‌نوشته را برای انتشار تأیید کردند و موافقت کردند که برای همه جنبه‌های کار پاسخگو باشند. هر نویسنده محتوای فکری مهمی را در طول پیش‌نویس یا بازبینی دست‌نوشته ارائه کرده است، مسئولیت شخصی خود را در قبال مشارکت‌های نویسنده می‌پذیرد، و موافقت می‌کند که اطمینان حاصل کند که سؤالات مربوط به صحت یا یکپارچگی هر بخشی از اثر به درستی بررسی و حل شده است.

منبع بودجه: هزینه‌های انتشار این مقاله از یک کمک مالی برای تحقیقات علمی از انجمن ژاپن برای ترویج علم (16H02634، 19H01075) تامین شده است. سرمایه‌گذاران هیچ نقشی در طراحی مطالعه، جمع‌آوری و تجزیه و تحلیل داده‌ها، تصمیم‌گیری برای انتشار، یا تهیه نسخه خطی نداشتند.

سیستانچ برای کلیه

منابع

1. لوین A، Tonelli M، Bonventre J، و همکاران. سلامت کلیوی جهانی 2017 و پس از آن: نقشه راه برای بستن شکاف ها در مراقبت، تحقیق و سیاست لانست. 2017؛ 390: 1888-1917.

2. Inker LA، Astor BC، Fox CH، و همکاران. تفسیر KDOQI ایالات متحده در مورد راهنمای عمل بالینی KDIGO 2012 برای ارزیابی و مدیریت CKD. جی کیدنی دیس هستم. 2014؛ 63:713-735.

3. Oyeyemi SO، Braaten T، Skeie G، Borch KB. رقابت برای تجزیه و تحلیل خطرات مرگ و میر سبک زندگی پیش تشخیصی و عوامل رژیم غذایی در بقای سرطان کولورکتال: مطالعه زنان و سرطان نروژی. گاستروانترول باز BMJ. 2019; 6:e000338.

4. Prochaska JO، Velicer WF. مدل فرانظری تغییر رفتار سلامت. ارتقاء سلامتی ام جی. 1997؛ 12:38-48.

5. جانسون SS، Driskell MM، جانسون JL، و همکاران. مداخله مدل فرانظری برای پایبندی به داروهای کاهنده چربی. دیس مناگ. 2006؛ 9:102-114.

6. جانسون SS، Driskell MM، Johnson JL، Prochaska JM، Zwick W، Prochaska JO. اثربخشی یک سیستم خبره مبتنی بر مدل فرانظری برای پایبندی به ضد فشار خون دیس مناگ. 2006؛ 9:291-301.

7. جانسون SS، Paiva AL، Cummins CO، و همکاران. مداخله رفتاری چندگانه مبتنی بر مدل فرانظری برای مدیریت وزن: اثربخشی بر اساس جمعیت Prev Med. 2008؛ 46:238-246.

8. قانون وزارت بهداشت ژاپن. https://www.mhlw.go.jp/stf/ seisakunitsuite/bunya/0000194155.html بازدید 20.01.20.

9. Matsuo S، Imai E، Horio M، و همکاران. معادلات تجدید نظر شده برای تخمین GFR از کراتینین سرم در ژاپن. جی کیدنی دیس هستم. 2009؛ 53: 982-992.

10. Kanda E، Usui T، Kashihara N، Iseki C، Iseki K، Nangaku M. اهمیت تغییر نرخ فیلتراسیون گلومرولی به عنوان نقطه پایانی جایگزین برای بروز آینده مرحله نهایی بیماری کلیوی در جمعیت عمومی ژاپن: مطالعه کوهورت مبتنی بر جامعه. Clin Exp Nephrol. 2018; 22 (2): 318-327.

11. Yamagishi K، Iso H. معیارهای سندرم متابولیک و غربالگری سلامت ملی و سیستم آموزشی در ژاپن. اپیدمیول سلامت. 2017؛ 39: e2017003.

12. MacKinnon HJ، Wilkinson TJ، Clarke AL، و همکاران. ارتباط عملکرد بدنی و فعالیت بدنی با مرگ و میر همه علل و پیامدهای بالینی نامطلوب در بیماری مزمن کلیه غیردیالیز: یک بررسی سیستماتیک. وجود دارد Adv مزمن دیس. 2018؛ 9:209–226.

13. Logue E, Sutton K, Jarjoura D, Smucker W, Baughman K, Capers C. مدل فرانظری-مراقبت بیماری مزمن برای چاقی در مراقبت های اولیه: یک کارآزمایی تصادفی شده. Obes Res. 2005؛ 13:917-927.

14. Bridle C, Riemsma RP, Pattenden J, et al. بررسی سیستماتیک اثربخشی مداخلات رفتار سلامت بر اساس مدل فرانظری. سلامت روانی. 2005؛ 20:283-301.

15. Mastellos N، Gunn LH، Felix LM، Car J، Majeed A. مراحل مدل فرانظری تغییر برای اصلاح رژیم غذایی و ورزش بدنی در مدیریت کاهش وزن برای بزرگسالان دارای اضافه وزن و چاق. پایگاه داده Cochrane Syst Rev. 2014; Cd008066.

16. جونز اچ، ادواردز ال، والیس TM، و همکاران. تغییرات در رفتارهای خودمراقبتی دیابت باعث ایجاد تفاوت در کنترل قند خون می شود: مطالعه مراحل تغییر دیابت (DiSC). مراقبت از دیابت. 2003؛ 26:732-737.

17. Cooper Z، Doll HA، Hawker DM، و همکاران. آزمایش یک درمان شناختی رفتاری جدید برای چاقی: یک کارآزمایی تصادفی کنترل شده با پیگیری سه ساله. Behav Res There. 2010؛ 48:706-713.

18. Mason AE, Jhaveri K, Cohn M, Brewer JA. آزمایش یک مداخله متحرک در غذا خوردن آگاهانه با هدف قرار دادن غذای مرتبط با ولع: امکان سنجی و اثبات مفهوم. J Behav Med. 2018؛ 41:160-173.

19. Forman EM, Butryn ML, Manasse SM, et al. درمان رفتاری مبتنی بر پذیرش در مقابل درمان استاندارد برای چاقی: نتایج کارآزمایی کنترل‌شده تصادفی‌سازی شده سلامت شما. چاقی (بهار نقره ای). 2016؛ 24:2050–2056.

20. Hsu RK، McCulloch CE، Dudley RA، Lo LJ، Hsu CY. تغییرات زمانی در بروز AKI نیازمند دیالیز. جی ام سوک نفرول. 2013؛ 24:37-42.

21. Susantitaphong P، Cruz DN، Cerda J، و همکاران. بروز جهانی AKI: یک متاآنالیز. Clin J Am Soc Nephrol. 2013؛ 8:1482-1493.