مروری بر آموزش شناختی در بیماری‌های عصبی از طریق ابزارهای واقعیت مجازی و رایانه‌ای: آنچه تاکنون می‌دانیم قسمت 1

چکیده:

اغلب بیماری‌های تخریب‌کننده عصبی شایع مانند بیماری آلزایمر، دمانس پیشانی گیجگاهی، بیماری پارکینسون و مولتیپل اسکلروزیس از نظر مشخصات بالینی و پاتوفیزیولوژی زمینه‌ای ناهمگن هستند، اگرچه معمولاً در وجود اختلالات شناختی مشترک هستند که به طور قابل‌توجهی در طول بیماری بدتر می‌شود.

بیماری‌های تخریب‌کننده عصبی دسته‌ای از بیماری‌ها هستند که بر عملکرد طبیعی سیستم عصبی مرکزی تأثیر می‌گذارند، مانند بیماری آلزایمر، پارکینسون، بیماری هانتینگتون و غیره. ویژگی مشترک این بیماری‌ها آسیب مزمن پیشرونده به نورون‌ها است که منجر به تدریجی می‌شود. تخریب عملکردهای فیزیکی و شناختی بیمار. در این میان، بیماری آلزایمر شایع تر است. تظاهرات اصلی این بیماری از دست دادن حافظه است که به نام زوال عقل پیری نیز شناخته می شود.

با افزایش طول عمر انسان، به تدریج میزان ابتلا به بیماری های عصبی افزایش می یابد و همین امر باعث می شود افراد به رابطه حافظه و بیماری های عصبی توجه بیشتری داشته باشند. در تحقیقات پزشکی مشخص شده است که عوامل بسیاری مانند محیط، سبک زندگی، ژنتیک و ... بر حافظه تأثیر می گذارد که یکی از مهم ترین عوامل، آموزش فرهنگی است. به همین دلیل است که افراد با تحصیلات عالی کمتر از افرادی که تحصیلات فرهنگی پایینی دارند، به بیماری‌های عصبی مبتلا می‌شوند. از آنجایی که افراد با تحصیلات فرهنگی بالا در زندگی روزمره تفکر و تحریک بیشتری خواهند داشت، این امر باعث ارتقای ارتباط و انتقال اطلاعات بین سلول‌های عصبی مغز، بهبود حافظه و عملکرد طولانی‌تر مغز می‌شود.

علاوه بر این، ورزش مناسب همچنین می تواند حافظه را بهبود بخشد، نه تنها ورزش بدنی، بلکه ورزش مغز نیز. برای تحریک مغز می توان از روش های مختلفی مانند مطالعه، یادگیری، بازی و ... استفاده کرد که این فعالیت ها نه تنها می تواند مغز را تحریک کند بلکه اعتماد به نفس و خلق و خوی افراد را نیز افزایش می دهد تا افراد با اشتیاق با زندگی روبرو شوند.

به طور خلاصه، اگرچه بیماری های عصبی تأثیر زیادی بر عملکردهای شناختی افراد می گذارد، اما ما می توانیم با یک سبک زندگی فعال و یادگیری به طور کامل از تأثیر این بیماری بر روی خود پیشگیری کرده و آن را بهبود بخشیم. بیایید به آموزش فرهنگی توجه کنیم، ورزش کنیم، مغز را تحریک کنیم، نگرش باز و خوش بینانه داشته باشیم، با زندگی مثبت روبرو شویم و قلبمان را جوان نگه داریم. مشاهده می شود که باید حافظه خود را تقویت کنیم. سیستانچ می تواند حافظه را به میزان قابل توجهی بهبود بخشد زیرا سیستانچ یک داروی سنتی چینی با اثرات منحصر به فرد بسیاری است که یکی از آنها بهبود حافظه است. اثر سیستانچ از ترکیبات فعال مختلفی که شامل تانیک اسید، پلی ساکاریدها، گلیکوزیدهای فلاونوئید و غیره است، ناشی می شود.

روی 10 روش برای بهبود حافظه کلیک کنید

گزینه های دارویی مناسب برای علائم شناختی در این شرایط بالینی در حال حاضر وجود ندارد. در سال‌های اخیر، مطالعات متعددی شروع به استفاده از ابزارهای آموزش شناختی رایانه‌ای (CCT) و واقعیت مجازی (VR) برای تلاش برای مقابله با زوال شناختی بیماران در طول زمان کرده‌اند.

با این حال، هیچ بررسی ادبیات عمیقی در مورد کمک این گزینه‌های درمانی امیدوارکننده در بیماری‌های عصبی اصلی انجام نشده است.

مقاله حاضر مطالعات پیشرفته CCT و VR را گزارش می‌کند که آسیب شناختی را در اکثر شرایط تخریب عصبی رایج هدف قرار می‌دهد.

هدف دوگانه ما این است که به شواهد علمی موجود تا کنون اشاره کنیم و از متخصصان سلامت حمایت کنیم تا این ابزارهای درمانی امیدوارکننده را هنگام برنامه ریزی مداخلات توانبخشی در نظر بگیرند، به ویژه زمانی که دسترسی به مشاوره های منظم و مکرر بیمارستانی برای ارائه آسان نیست.

واژه‌های کلیدی: بیماری آلزایمر; اختلال شناختی؛ دمانس فرونتومپورال؛ مولتیپل اسکلروزیس؛ عصب روانشناسی؛ بیماری پارکینسون.

1. مقدمه

بیماری‌های تخریب‌کننده عصبی مانند بیماری آلزایمر (AD)، دمانس فرونتوتمپورال (FTD)، بیماری پارکینسون (PD) و مولتیپل اسکلروزیس (MS) با پیامدهای پزشکی، روان‌شناختی و اقتصادی فوق‌العاده‌ای در سرتاسر جهان از اولویت‌های بهداشت عمومی هستند.

شیوع و بروز آنها با افزایش سن در دهه های گذشته به طور چشمگیری افزایش یافته است و انتظار می رود به دلیل افزایش تدریجی میانگین طول عمر در اکثر کشورها به رشد خود ادامه دهند [1].

بیماری‌های نورودژنراتیو در نمایه‌های بالینی و پاتوفیزیولوژی زمینه‌ای ناهمگن هستند، اگرچه معمولاً وجود اختلالات شناختی قابل‌توجهی دارند. زمان و دقت تشخیص عوامل بسیار مهمی هستند، زیرا امکان برنامه ریزی مدیریت به موقع و مناسب نقص های شناختی را فراهم می کنند.

از آنجایی که در حال حاضر هیچ درمان دارویی مؤثری برای علائم شناختی در این حوزه بالینی در دسترس نیست، در سال‌های اخیر، مطالعات مختلفی شروع به بررسی سهم بالقوه آموزش شناختی رایانه‌ای (CCT) و ابزار واقعیت مجازی (VR) در متضاد زوال شناختی بیماران کرده‌اند. مرور سیستماتیک توسط هیل و همکاران [2]، با تمرکز ویژه بر اختلال خفیف شناختی و زوال عقل).

حتی اگر استفاده از این ابزارهای راه دور از همان ابتدا به عنوان یک گزینه درمانی امیدوارکننده در نظر گرفته شود، همه‌گیری شدید کووید{0}} نیاز اساسی به برنامه‌ریزی مداخلات از راه دور را که توسط بیماران و مراقبین انجام می‌شود بدون نیاز به مراجعه مکرر به این مرکز، آشکار کرده است. بیمارستان ها و کلینیک ها

پس از ارائه برجسته‌ترین ویژگی‌های عصبی-روان‌شناختی بیماری‌های عصبی عمده در نظر گرفته شده در اینجا، بررسی عمیق حاضر، آخرین مطالعات CCT و VR را گزارش می‌کند که آسیب‌های شناختی را در این شرایط بالینی هدف قرار می‌دهند.

هدف دوگانه ما این است که آنچه تاکنون در این زمینه انجام شده است را در نظر بگیریم و برجسته کنیم که چگونه این گزینه‌های درمانی می‌توانند به متخصصان سلامت کمک کنند تا به طور مؤثرتری نقایص شناختی را که نمایه‌های بیماران را مشخص می‌کند مدیریت کنند و در عین حال تعداد مراجعات به کلینیک‌ها را به میزان قابل توجهی کاهش دهند.

1.1. نمایه های عصب روانشناختی بیماری های عصبی اصلی

بیماری آلزایمر (AD) یک اختلال عصبی بسیار ناتوان کننده است که بیش از 60 درصد از تشخیص های زوال عقل را در میان سالمندان در سراسر جهان نشان می دهد.

فیزیولوژی عصبی AD عمدتاً با تجمع خارج سلولی پلاک‌های پپتید آمیلوئید و درهم‌تنیدگی‌های نوروفیبریلاری داخل سلولی حاوی پروتئین فسفریله تاو در نواحی قشر و زیر قشر مشخص می‌شود [3].

این ناهنجاری های فیزیولوژیکی یکپارچگی مغزی را تضعیف می کند و باعث آتروفی ماده سفید و خاکستری جهانی می شود که شامل نواحی فرونتال، سینگولیت و قشر تمپورال و پراکونئوس، آتروفی انتخابی هیپوکامپ و افزایش حجم بطن می شود [4،5].

با این حال، ارتباط بین افزایش پلاک‌های آمیلوئید و تظاهرات نقص‌های شناختی اصلی که معمولاً نمایه‌های بیماران را مشخص می‌کند، چندان مستقیم به نظر نمی‌رسد، زیرا درمان‌هایی با هدف کاهش تجمع آمیلوئید نسبتاً بی‌فایده هستند [6،7].

اولین ناهنجاری های عصبی فیزیولوژیکی بر ساختارهای لوب گیجگاهی داخلی درگیر در حافظه [8]، بازیابی معنایی [9] و پردازش فضایی [10] تأثیر می گذارد. در نتیجه، تغییرات شناختی اولیه معمولاً شامل از دست دادن حافظه پیشرونده، کاهش توجه بینایی-فضایی، و بی جهتی توپوگرافی [11-13]، به ویژه در اوایل AD [14] است.

سپس، پیشرفت بیماری در مقیاس وسیع گسترش می یابد [15] و باعث فراموشی پیشرو [16] و اختلال قابل توجه در حوزه عملکردهای اجرایی [17] می شود. در مراحل اولیه بیماری، افتراق AD از تظاهرات پیش بالینی که نیاز به توجه دارند، مانند اختلال شناختی خفیف (MCI) بی اهمیت نیست [18،19].

نقایص شناختی AD و همبودی با اختلالات عصبی روانپزشکی مانند افسردگی، اضطراب، پرخاشگری و مهار نشدن به شدت بر کیفیت زندگی (QoL) بیماران و مراقبان تأثیر می گذارد [20،21].

به نظر می رسد حفظ استقلال در انجام یک فعالیت ابزاری زندگی روزمره و مداخله برای بهبود عملکردهای شناختی به طور مستقیم بر بهبود نمرات کیفیت زندگی تأثیر می گذارد [20،22].

درمان قطعی برای AD هنوز پیدا نشده است، زیرا علت شناسی هنوز ناشناخته است و پاتوژنز نامشخص است [23]. به همین دلیل، پروتکل‌های درمانی اصلی تنها می‌توانند با کاهش علائم یا به تاخیر انداختن شروع آن‌ها برای حفظ سطح کافی از عملکرد فیزیکی، روانی و اجتماعی، پیشرفت بیماری را کاهش دهند [24].

معمولاً، چنین مداخلاتی برای بهبود رفتار هدفمند فردی طراحی می‌شوند و نیاز به مشارکت فعال مراقبان و متخصصان دارند [25]. زوال عقل جلوی گیجگاهی (FTD) یک اختلال عصبی است که جنبه‌های بالینی مختلفی با AD مشترک است.

تشخیص افتراقی در مراحل اولیه پیشرفت بیماری بی اهمیت نیست و ابزارهای غربالگری شناختی مانند آزمون وضعیت ذهنی کوچک (MMSE) به اندازه کافی برای تمایز بین FTD و AD حساس نیستند [26].

تفاوت‌های اصلی در حوزه رفتاری مربوط به از دست دادن آگاهی اجتماعی و شخصی و وجود رفتارهای تکراری کلیشه‌ای در FTD است [27،28]، در حالی که از جنبه شناختی، فاقد زوال حافظه قابل توجه است.

خاطرات اپیزودیک و سرگذشتی نسبتاً به خوبی حفظ می شوند زیرا هیچ زوال هیپوکامپ در FTD مشاهده نشده است، به خصوص در مراحل اولیه [29،30].

مهمتر از همه، FTD زودتر و سریعتر از AD توسعه می یابد [31،32]، و یک فرآیند تشخیصی کارآمد را برای این وضعیت حیاتی تر می کند. تظاهرات بالینی FTD ناهمگن است و شامل اولین تمایز بین یک نوع رفتاری (bvFTD) و آفازی پیشرونده اولیه (PPA) است که این دومی بیشتر به انواع معنایی (svPPA)، غیر روان (nfvPPA) و لوگوپنیک (lvPPA) تقسیم می‌شود.

نوع رفتاری (bvFTD) با زوال قشر جلویی و جلوی پیشانی مشخص می شود که ناهنجاری های رفتاری و اختلالات عملکردهای اجرایی، حافظه کاری و شناخت اجتماعی را تعیین می کند [33-35]. در مورد PPA، نوع معنایی آن (svPPA) با انحطاط مشخص می شود. قشر گیجگاهی قدامی، میانی و تحتانی چپ [36،37].

علائم اصلی شناختی svPPA شامل از دست دادن حافظه معنایی در هر دو حوزه کلامی و غیرکلامی، اختلال در درک کلمات و مشکلات در تشخیص نام و چهره افراد شناخته شده است.

اختلالات در انجام تکالیف غیرکلامی حاکی از اختلال تدریجی سیستم دانش مفهومی به جای یک وضعیت صرفاً مرتبط با زبان است [38]. نوع غیر روان/آگراماتیک (nfvPPA) با آتروفین قشری در شکنج فرونتال تحتانی چپ، قشر پیش حرکتی مشخص می شود. ، و insula قدامی [39] و نقص های شناختی اصلی آن در گفتار دستوری، در درک جملات پیچیده نحوی و آپراکسی گفتار مشهود است، در حالی که درک تک کلمه ای و دانش معنایی معمولاً حفظ می شود [30،40].

PPA لوگوپدی (lvPPA) با آتروفی قشر گیجگاهی خلفی چپ و لوب آهیانه تحتانی مشخص می شود که منجر به آنومی، ناروانی، اختلال در تکرار جملات و اختلال در سطح واج شناختی و نحوی پردازش واژگانی می شود [30]mp Gorno-T. 2011). بیماری پارکینسون (PD) عمدتاً با اختلال حرکتی از جمله لرزش، آکینزی، سفتی و بی ثباتی وضعیتی مشخص می شود.

اکنون به خوبی ثابت شده است که زوال شناختی و همچنین پردازش عاطفی دشوار یکی از علائم اصلی ناتوان کننده PD است [41-43]. در بسیاری از موارد، اختلال در حوزه شناختی می تواند به طور معمول به عنوان MCI تمام عیار طبقه بندی شود [44].

ارزیابی عصب روان‌شناختی حوزه شناختی در بیماران مبتلا به PD معمولاً نقص‌های خفیف تا متوسط ​​را در حوزه بینایی فضایی، توجه و حافظه کاری (WM) برجسته می‌کند، و کاهش کلی در عملکردهای اجرایی [45] منجر به علائم رفتاری قابل توجهی نیز می‌شود.

از آنجایی که این تغییرات تأثیر قابل توجهی بر هزینه های مراقبت های بهداشتی و کیفیت زندگی (QoL) هم بیماران و هم مراقبان آنها دارد [46]، شناسایی استراتژی های مداخله موثر برای کاهش سرعت زوال شناختی در اولویت قرار دارد.

برای این منظور، درمان‌های دارویی در رسیدگی و بهبود علائم شناختی در بیماران مبتلا به PD شکست خورده‌اند [47،48]، در حالی که یک سری از رویکردهای غیردارویی، متشکل از تحریک شناختی و/یا تحریک غیرتهاجمی مغز [49]، توجه فزاینده‌ای را به خود جلب کرده‌اند. در طول چند سال گذشته

مشابه PD، بیماران مبتلا به مولتیپل اسکلروزیس (MS) اغلب تحت تأثیر اختلالات شناختی [50-52]، علاوه بر نقایص حرکتی و عصبی روانی برجسته [53] قرار می گیرند.

به طور خاص، اختلال شناختی در سرعت پردازش و توجه، کارکردهای اجرایی، حافظه و حتی برخی از جنبه های زبان مشاهده می شود [54]. چنین تغییراتی به کیفیت زندگی بیماران آسیب می رساند.

1.2. نمایه های عصب روانشناختی بیماری های عصبی اصلی

برای به تأخیر انداختن شروع علائم شناختی و کاهش سرعت زوال شناختی، آموزش‌های شناختی رایانه‌ای و واقعیت مجازی ابزارهای مفیدی هستند [2،55]. آموزش شناختی رایانه‌ای (CCT) معمولاً مبتنی بر پروتکل‌هایی است که در آنها وظایفی برای بهبود و آموزش شناختی انجام می‌شود. عملکردها با استفاده از دستگاه‌های الکترونیکی مانند رایانه‌ها، تبلت‌ها و/یا گوشی‌های هوشمند انجام می‌شوند [56-59].

واقعیت مجازی (VR) و واقعیت افزوده (AR) انواع خاصی از CCT هستند. در VR، آزمودنی‌ها با محیط‌های کامپیوتری که توسط محققان برای کنترل متغیرهای محیطی و شبیه‌سازی تجربیات چندوجهی ساخته شده‌اند، تعامل دارند [60].

پروتکل های VR را می توان بر اساس نوع فعالیت انجام شده و فناوری به کار گرفته شده برای ارائه یک محیط کم و بیش فراگیر متمایز کرد [61]. واقعیت مجازی غیر غوطه ور (VR) متشکل از پروتکل های کامپیوتری است که محیط های واقعی را روی صفحه های دو بعدی شبیه سازی می کند.

در مقابل، اصطلاح واقعیت مجازی کاملاً فراگیر (VR)، به شبیه‌سازی رایانه‌ای اشاره دارد که دنیای حسی بیرونی سوژه‌ها را با یک محیط مصنوعی سه بعدی جایگزین می‌کند که در آن سوژه‌ها می‌توانند حرکت یا تعامل داشته باشند، گویی یک محیط واقعی است [62]. این غوطه وری را می توان با استفاده از نمایشگرهای نصب شده روی سر (HMD) یا اتاق های خاص با محیط مصنوعی پیش بینی شده بر روی دیوارها و دستگاه های ضبط حرکت به عنوان سیستم محیط مجازی خودکار غار (CAVE) بدست آورد [63].

در حال حاضر، تعامل با محیط‌های مجازی در VR با استفاده از دستگاه‌هایی انجام می‌شود که پاسخ‌های موتوری (یعنی دکمه‌ها) یا حسگرهایی را که حرکت اعضای بدن را جمع‌آوری می‌کنند (یعنی دوربین‌های ضبط حرکت، شتاب‌سنج‌ها و ردیابی چشم) جمع‌آوری می‌کنند، اما اجرای آینده رابط های مغز و کامپیوتر به عنوان دستگاه های کنترل کننده می توانند به طور بالقوه منجر به سطوح بالاتری از غوطه وری در VR شوند [64].

در واقعیت افزوده، اشیاء رایانه‌ای اضافی شبیه‌سازی می‌شوند که از طریق HMD، عینک‌های مخصوص یا دستگاه‌های دیگر مانند گوشی‌های هوشمند روی محیط واقعی شبیه‌سازی می‌شوند تا تعامل با اشیاء شبیه‌سازی‌شده را تحریک کنند یا ویژگی‌های شبیه‌سازی‌شده را روی اشیاء واقعی بدون نیاز به ساخت یک محیط مجازی کاملا شبیه‌سازی شده یکپارچه کنند [65] ، 66].

2. مواد و روشها

برای اطمینان از تکرارپذیری تحقیق خود، بر اساس دستورالعمل‌های بررسی پیش‌بینی‌شده توسط Arksey و O'Malley [67]، ما:

1. سوال پژوهشی ما را اینگونه مشخص کرد: "چه چیزی تاکنون از ادبیات موجود در مورد مطالعات CCT و VR شناخته شده است که آسیب شناختی را در اغلب بیماری های عصبی متداول هدف قرار می دهد؟" به طور خاص، هدف ما این بود که به شواهد علمی موجود در حال حاضر اشاره کنیم تا از متخصصان سلامت حمایت کنیم تا این ابزارهای درمانی امیدوارکننده را هنگام برنامه ریزی مداخلات توانبخشی در نظر بگیرند.

2. شناسایی مطالعات مربوطه که در پاسخ به سؤال اصلی پژوهش ما تا حد امکان جامع باشد. برای این منظور، ما یک استراتژی را اتخاذ کردیم که شامل جستجوی شواهد تحقیقاتی از طریق منابع مختلف (پایگاه‌های اطلاعاتی الکترونیکی، فهرست‌های مرجع، جستجوی دستی مجلات کلیدی) بود. در مرحله اول، جستجوی مبتنی بر EBSCO، GoogleScholar و PubMed را با استفاده از این ترکیبات خاص از کلمات کلیدی انجام دادیم: "آموزش شناختی" یا "آموزش واقعیت مجازی" "آموزش واقعیت افزوده" یا "توانبخشی از راه دور" و "بیماری آلزایمر" یا "بیماری آلزایمر" یا " زوال عقل فرونتومپورال "یا "بیماری پارکینسون" یا "مولتیپل اسکلروز".

از آنجایی که ما علاقه مند به کاوش در آخرین شواهد بودیم، جستجوی ادبیات خود را بر روی مقالاتی متمرکز کردیم که بین سال‌های 2015 و 2020 منتشر شده‌اند. با این حال، هر زمان که لازم بود برای شفاف‌سازی اطلاعات به دست آمده از مطالعات جدیدتر، مقالات منتشر شده قبلی را نیز اضافه کردیم. به طور متوالی، بررسی با در نظر گرفتن تمام مقالات مرتبط گزارش شده در مراجع هر مقاله گسترش بیشتری یافت.

3. مطالعاتی را که معیارهای ورود و خروج را اتخاذ می کنند، بر اساس سؤال تحقیقی خاص خود انتخاب کردیم. تجزیه و تحلیل عمدتاً بر مطالعات گزارش جزئیات مربوط به آموزش شناختی، ویژگی‌های بیماران، وجود یا عدم وجود علائم شناختی، طراحی مطالعه، پروتکل‌های آزمایشی، تعیین کمیت پارامترهای آموزشی مورد علاقه (از نظر طول و دفعات جلسات آموزشی) و داده‌های تصویربرداری مغزی متمرکز شده است. جایی که در دسترس است ما تحقیقات در مورد افراد سالم و/یا انجام شده در حیوانات غیر انسانی را حذف کردیم. در نهایت، منابع تکراری و/یا منابع اضافی در میان پایگاه‌های داده حذف شدند. شکل 1 نمودار جریان زیر را گزارش می کند.

4. نمودار داده های ما، خلاصه جنبه های مرتبط مطالعات انتخابی ما. اطلاعات به شرح زیر ثبت شد: نویسندگان، سال انتشار، حجم نمونه، تشخیص نمونه بالینی، میانگین سن نمونه، مدت مداخله/آموزش، نوع مطالعه، نوع شرایط یا گروه کنترل تجربی، آموزش شناختی مورد استفاده، نتایج اصلی ، مدت زمان و حضور یک پیگیری (جدول 1 و 2 را ببینید).

5. خلاصه و گزارش روایت خود از یافته‌ها، سازماندهی ادبیات موضوعی بر اساس معیار اول (نوع اختلال عصبی) و تضمین معیار دوم (نوع آموزش / مداخله CCT و VR).

3. نتایج

3.1. بیماری آلزایمر (AD)

3.1.1. آموزش شناختی کامپیوتری (CCT)

مداخلات آموزشی شناختی (CT) مبتنی بر پروتکل‌هایی است که به طور خاص طراحی شده‌اند تا انحطاط عملکردهای شناختی را که عمدتاً در AD مختل شده‌اند، مانند حافظه، توجه و حل مسئله برای بازگرداندن عملکرد کلی فردی، کاهش دهند [68].

مداخلات آموزشی شناختی در AD ارزشمند هستند. اثربخشی آنها در به تاخیر انداختن اختلالات و بهبود عملکرد شناختی جهانی در برخی از مطالعات ثبت شده است [69-71]. سایر مطالعات نتوانستند تأثیر مثبتی را نشان دهند. با این حال، آموزش شناختی می تواند مشکل ساز باشد زیرا عملکرد ضعیف می تواند با کاهش درگیری درمانی، افزایش ناامیدی و افسردگی همراه باشد [72].

در طول دهه گذشته، دسترسی آسان تر به دستگاه های الکترونیکی و نیاز به درمان از جمعیت های بزرگ، استفاده گسترده از CCT را به عنوان یک کمک فن آوری، به ویژه در موارد درمان در خانه (یا توانبخشی از راه دور) برای بیماران بستری تعیین کرده بود [73] orin case. رویدادهای همه گیر که به انزوای اجتماعی نیاز داشتند [74].

استفاده از CCT برای توانبخشی شناختی و درمان بیماری های روانپزشکی بحث برانگیز است [75-79]. اولاً، نگرانی‌هایی در مورد تضاد منافع از سوی شرکت‌هایی وجود دارد که به محصول خود توصیه می‌کنند کارآیی خود را برای اهداف تجاری بیش از حد برآورد کنند [80].

علاوه بر این، سایر مسائل مهم در نشان دادن اثربخشی CCT، تنوع زیاد روش‌شناسی و معیارهای پیامد در مطالعات [81] است، و هنوز مشخص نیست که آیا تأثیرات بر شناخت در یک محدوده طولانی مدت طولانی می‌شود یا می‌تواند شناخت را تنها برای مدت کوتاهی پس از پایان آن تقویت کند. آموزش [82،83]. با این حال، یک متاآنالیز اخیر از 12 مطالعه کارآزمایی تصادفی کنترل شده نشان داد که CCT می تواند به طور قابل توجهی عملکردهای شناختی را بهبود بخشد، به ویژه در حوزه حافظه با میزان کمتری در حوزه توجه، زبان و عملکردهای اجرایی در بیماران مبتلا به AD و MCI خفیف [84].

مشاهده شده است که پروتکل‌های مختلف CCT در مقایسه با سایر شرایط تخریب‌کننده عصبی و افراد سالم بر روی بیماران MCI و AD در مراحل اولیه مؤثرتر هستند [81،85].

مداخلات شناختی که مرحله اولیه AD را هدف قرار می دهند، به ویژه مؤثر هستند [68،86] زیرا، در آن مرحله، عملکردهای شناختی مختل می شوند، اما همچنان عملکرد باقی مانده را نشان می دهند. Alescio-Lautier و همکاران [87] از وظایف حافظه تشخیص بصری کامپیوتری و تکالیف توجه متمرکز بصری همراه با یک کار معنایی کاغذ مدادی با بیماران مبتلا به AD خفیف استفاده کردند.

دشواری پروتکل CCT آنها بر اساس نیازهای فردی هر بیمار برای کاهش پریشانی و به حداکثر رساندن بازخورد مثبتی که بر نتایج درمانی تأثیر می‌گذارد، تنظیم شده بود [72].

پس از 15 جلسه تمرین (از 90 تا 120 دقیقه هر دو هفته)، آنها بهبودهایی را در نمرات آزمون وضعیت ذهنی کوچک (MMSE)، یادآوری حافظه و روانی کلامی مشاهده کردند در حالی که گروه کنترل کاهش عملکرد را نشان داد.

کاوالو و همکارانش [88] یک پروتکل CCT را اتخاذ کردند که شامل وظایفی بود که عملکردهای شناختی مختلف را که در مراحل اولیه بیماری AD مختل شده بودند (یعنی حافظه، توجه، عملکرد اجرایی و زبان) مورد هدف قرار می‌دادند و دشواری آن متناسب با عملکرد هر بیمار بود.

در مجموع 80 بیمار در مراحل اولیه AD انتخاب و به یک گروه فعال و کنترل تقسیم شدند. پروتکل ساختار یافته CCT به مدت 30 دقیقه، 3 روز در هفته، به مدت 12 هفته به گروه فعال داده شد.

گروه کنترل وظایف کامپیوتری عمومی بدون ساختار (مانند خواندن مقاله، گوش دادن به موسیقی، تماشای فیلم) را برای همان زمان و با همان فرکانس گروه فعال انجام داد.

پس از دوره آموزش، بیماران در گروه فعال نسبت به گروه کنترل، بهبودهای قابل توجهی در معیارهای عصبی روانشناختی مختلف شامل عملکردهای شناختی متفاوت نشان دادند. این الگو در پیگیری ماهانه 6-پایدار بود. نکته مهم این است که در برخی از وظایف مربوط به عملکردهای اجرایی و حافظه، عملکرد بیماران در گروه فعال پس از آموزش افزایش یافت.

در مقابل، عملکرد بیماران در گروه کنترل با گذشت زمان کاهش یافت. این الگو نشان می دهد که مداخله شناختی کامپیوتری ساخت یافته می تواند زوال شناختی را به تاخیر بیاندازد و عملکردهای شناختی را در بیماران اولیه AD بهبود بخشد.

موضوع باز دیگر مربوط به مدت زمان اثرات مفید ناشی از CT است. اکثر مداخلات بیش از شش ماه طول نکشیدند، بنابراین اطلاعات کمی در مورد تأثیر این برنامه ها بر بیماران مبتلا به AD پس از شش ماه درمان وجود دارد.

در یک مطالعه اخیر توسط رودریگز-مورا و همکاران [89]، نویسندگان، در نمونه ای از سی و نه بیمار مبتلا به AD، اثربخشی دوازده ماهه برنامه جامع آموزش شناختی (CPCT) شامل مجموعه ای از محرک های شناختی، مداخله را ارزیابی کردند. در فعالیت های زندگی روزمره (ADL) و تمرین حرکتی به مدت 12 ماه.

همه بیماران در ابتدا و در فواصل سه ماهه از طریق MMSE، معاینه شناختی کمبریج (CAMCOG)، مقیاس فعالیت‌های ابزاری لاوتون در زندگی روزانه (IADL) و مقیاس زوال جهانی (GDS) مورد ارزیابی قرار گرفتند.

نویسندگان هیچ نشانه‌ای از افت ذهنی را بین مراحل ابتدایی و 12-ماهه پیدا نکردند زیرا تفاوت معنی‌داری در ارزیابی‌های MMSE، IADL و GDS وجود نداشت.

بر این اساس، نویسندگان به این نتیجه رسیدند که CPCT مزیت مداخلات غیردارویی را برای بیماران مبتلا به AD تا دوازده ماه افزایش می‌دهد و اجرای آن ممکن است تضمینی برای بستگان بیماران در رابطه با تاخیر بیماری ارائه دهد.

یک مسئله مهم، ارائه درمان‌های مداوم مؤثر برای تحریک شناخت بیماران است. با همکاری مراقبین، امکان مدیریت CCT مفید، ارزان و کاربرپسند به طور مستقیم در خانه وجود دارد.

اثربخشی CCT روزانه بر توانایی استفاده از قرص توسط ایمبولت و همکارانش مشاهده شده است [90]. آنها مداخله را بر روی یک بیمار مبتلا به AD با نقص حافظه اپیزودیک شدید در یک مطالعه موردی انجام دادند. به بیمار آموزش داده شد که از تبلت برای برنامه ریزی قرارهای تخیلی استفاده کند و در نهایت با برنامه ریزی و شرکت در قرارهای واقعی مورد آزمایش قرار گیرد.

علاوه بر این، بیمار توانایی خود را در استفاده از سایر برنامه های کاربردی دیگر بر روی تبلت بهبود بخشید و از زمان معرفی این تبلت، مشکلات زندگی روزمره و بهبود توانایی های حافظه را کاهش داد. این مطالعه تأثیر برنامه‌های تبلت و گوشی‌های هوشمند قابل حمل را بر بهبود عملکرد جهانی پیشنهاد می‌کند [91،92].

بهبودهای عصب روانشناختی با استفاده از یک باتری CCT دیگر در خانه توسط لیزیو و همکارانش پیدا شده است [93]. پروتکل آنها شامل 7 وظیفه مختلف شامل عملکردهای شناختی مختلف، از جمله عملکردهای دیداری-حرکتی، عملکردهای اجرایی دیداری-فضایی و برنامه ریزی، حافظه اپیزودیک دیداری-فضایی کوتاه مدت، توجه دیداری-فضایی، و یک وظیفه عملکرد اجرایی مرکزی که در قالب بازی های جدی اجرا می شد [94،95].

پس از 15 روز آموزش روزانه، شرکت کنندگان در دقت و زمان واکنش در همه کارها بهبود یافتند. اجرای CCT در قالب یک بازی iPad مبتنی بر حافظه با درگیری بیشتر بیماران aMCI همراه بوده است، که بهبود حافظه اپیزودیک قوی، همراه با خود بیشتر را نشان می دهد. -اعتماد به نفس، خود ارزیابی توانایی حافظه و انگیزه [96].

یک بررسی سیستماتیک اخیر در مورد اثربخشی توانبخشی از راه دور در خانه [97] نشان داد که اثرات آن بر توانایی های شناختی با مداخلات رو در رو معمولی قابل مقایسه است و نیاز به تحقیقات بیشتر با روش ها و اندازه گیری های قابل مقایسه برای نشان دادن درمان در خانه معتبر را برجسته می کند. جایگزینی برای درمان های کلاسیک

For more information:1950477648nn@gmail.com