مروری بر آموزش شناختی در بیماری‌های عصبی از طریق ابزارهای رایانه‌ای و واقعیت مجازی: آنچه تاکنون می‌دانیم قسمت 2

CT و CCT می توانند به تنهایی مانند پروتکل های توانبخشی از راه دور یا در ترکیب با سایر مداخلات درمانی برای افزایش اثربخشی استفاده شوند. با این حال، مزایای مرتبط با این رویکرد ترکیبی به درمان های درگیر بستگی دارد.

بین توانبخشی و حافظه ارتباط تنگاتنگی وجود دارد و این ارتباط می تواند تأثیر عمیقی بر سلامت جسمی و روانی افراد بگذارد. توانبخشی به فرآیند بازگرداندن سلامت به افراد دارای عملکردهای جسمی یا ذهنی مختل از طریق یک سری درمان ها و روش ها اشاره دارد.

در طول فرآیند توانبخشی، افراد معمولاً نیاز به بهبود کیفیت زندگی خود با بازیابی عملکردهای فیزیکی و بهبود سطوح شناختی و رفتاری خود دارند. حافظه یک عملکرد شناختی بسیار مهم در زندگی روزمره انسان و بخش مهمی از زندگی انسان است.

حافظه برای زندگی ما بسیار مهم است. به ما کمک می کند وقایع و اطلاعات مهم را به خاطر بسپاریم و ما را راهنمایی می کند تا به درستی عمل کنیم و تصمیم بگیریم. در عین حال، اگر حافظه ما آسیب ببیند یا ضعیف شود، ممکن است متوجه شویم که قادر به زندگی و کار عادی نیستیم که به طور جدی بر کیفیت زندگی ما تأثیر می گذارد.

بنابراین، حفظ حافظه خوب برای کسانی که در مرحله توانبخشی هستند بسیار مهم است. برای کسانی که آسیب مغزی یا سایر اثرات تثبیت کننده را تجربه کرده اند، بازگرداندن حافظه طبیعی می تواند به آنها کمک کند تا اعتماد به نفس و استقلال خود را بازیابند و به جامعه بازگردند.

بنابراین، چگونه می توانید حافظه خود را بهبود بخشید؟ ابتدا، تکنیک های مختلف حافظه را امتحان کنید، مانند به خاطر سپردن، سازماندهی و طبقه بندی اطلاعات با مرتبط کردن آن با تصاویر یا موسیقی یا استفاده از تکنیک های حافظه تداعی کننده. دوم، حفظ خواب کافی و عادات غذایی سالم می تواند به تقویت حافظه ما کمک کند.

در نتیجه، ارتباط بسیار مهمی بین توانبخشی و حافظه وجود دارد که تأثیر عمیقی بر سلامت جسمی و روانی ما دارد. حفظ نگرش مثبت با اتخاذ برخی تکنیک های موثر حافظه و یک سبک زندگی سالم می تواند به ما در حفظ حافظه خوب و بدنی سالم کمک کند. مشاهده می شود که ما نیاز به بهبود حافظه داریم و سیستانچ می تواند حافظه را به میزان قابل توجهی بهبود بخشد زیرا سیستانچ دارای اثرات آنتی اکسیدانی، ضد التهابی و ضد پیری است که می تواند به کاهش پاسخ های اکسیداتیو و التهابی در مغز کمک کند و در نتیجه از سلامت مغز محافظت کند. سیستم عصبی علاوه بر این، سیستانچ همچنین می‌تواند رشد و ترمیم سلول‌های عصبی را افزایش داده و در نتیجه اتصال و عملکرد شبکه‌های عصبی را افزایش دهد. این اثرات می تواند به بهبود حافظه، توانایی یادگیری و سرعت تفکر کمک کند و همچنین می تواند از بروز اختلالات شناختی و بیماری های عصبی جلوگیری کند.

اکنون برای بهبود حافظه کوتاه مدت کلیک کنید

برای مثال، باربان و همکاران [98] از CCT برای حافظه و عملکردهای اجرایی همراه با درمان خاطره‌پردازی (RT) استفاده کردند و تأثیرات مثبتی بر خاطرات اپیزودیک کلامی در افراد خفیف، MCI و سالم و تأثیر مثبت بر نمرات MMSE برای خفیف AD و MCI یافتند. بیماران

با این حال، بهبود توانایی های عملکردی در بیماران مبتلا به AD خفیف در پیگیری 3 ماه پس از آموزش طولانی نشد و ترکیب با RT شواهد امیدوارکننده اما نه قوی نشان داد.

با این حال، نتایج مثبت جالب توجهی در مورد سهم مثبت خاطره درمانی کامپیوتری با هدف یک شریک مجازی توسط لانسیونی و همکارانش ثبت شده است [99]. مطالعات دیگر پیشنهاد می کنند که رویکرد درمانی امیدوارکننده با ترکیب CCT و CT با تحریک عصبی، یعنی tDCS [100،101]. مداخله دارویی، به عنوان مثال، مهارکننده های کولین استراز [102]; و فیزیوتراپی [103].

جالب توجه است که پروتکل‌های CCT که برای بیماران اجرا می‌شوند و برای تقویت عملکردهای شناختی هدفمند خاص متناسب با نیازهای ذهنی طراحی شده‌اند، در مقایسه با گروه‌هایی که پروتکل‌های CCT غیر اختصاصی، گروه‌های کنترل دارونما یا بازی‌های رایانه‌ای کلاسیک را انجام می‌دهند، با پیشرفت‌های شناختی بیشتری همراه هستند [84،104،105]. مربوط به CCTپیشرفت‌ها می‌توانند منعکس‌کننده فرآیندهای عصبی پلاستیسیته مغزی باشند، زیرا آموزش شناختی می‌تواند عملکرد شبکه‌های عصبی زیربنایی عملکرد شناختی آموزش دیده را بهبود بخشد [85،106-108].

در تأیید این فرضیه، تاکوچی و همکاران [109] به دنبال 4 هفته آموزش حافظه کاری کامپیوتری در افراد جوان و سالم، مدولاسیونی بر روی شاخص های مختلف شکل پذیری مغز و عملکرد شناختی جهانی پیدا کردند.

یافته های آنها مدولاسیون زیادی از شکل پذیری مغز را نشان می دهد، به ویژه در قشر جلوی پیشانی پشتی جانبی (DLPFC)، قشر کمربندی قدامی (ACC) و ناحیه های فرونتو-قطبی.

همه این مناطق همبستگی عصبی عملکردهای اجرایی [110]، استدلال [111]، تنظیم هیجانی، [112] و پاداش علی [113] هستند، که نشان می‌دهد پروتکل‌های خاص CCT می‌توانند به ویژه در ارتقای عملکرد بهبود یافته مناطق درگیر کنترل رفتاری و مشکل ارزشمند باشند. حل، که همگی عملکردهایی را در بیماران مبتلا به AD مختل می کنند [114,115]. جدول 1 اطلاعات اصلی بنادر مطالعات بررسی شده است.

3.1.2. آموزش واقعیت مجازی (VR) و واقعیت افزوده (AR).

در دهه های گذشته، استفاده از VR به عنوان یک دستگاه توانبخشی عصبی برای تحریک انعطاف پذیری عصبی از طریق تحریک همزمان چندحسی توجه روزافزونی را به خود جلب کرده است [65].

فعالیت‌ها در VR می‌توانند کارهایی باشند که به‌عنوان اقدامات ساده‌ای طراحی شده‌اند که به‌طور خاص برای آموزش یک عملکرد شناختی خاص طراحی شده‌اند، فعالیت‌هایی که شامل هماهنگی سطح بالاتر عملکرد شناختی و فرآیندها برای تکمیل یک هدف خاص (به عنوان مثال، هم‌کاری، شوخی) هستند، یا بازی‌هایی که موضوعات در آنها انجام می‌شود. درگیر رسیدن به اهداف با پیروی از قوانین خاص [116].

این مداخلات همبستگی را می توان در VR غیرغوطه ور و غوطه ور پیاده سازی کرد. علاوه بر این، تحقیقات اخیر پتانسیل یکپارچگی چندحسی را در VR (fiVR) کاملاً غوطه‌ور نشان داده‌اند که شکل‌گیری حضور فضایی را تسهیل می‌کند، که عموماً به عنوان معنای "آنجا بودن" شناخته می‌شود.

چنین نتیجه‌ای با افزودن عناصر شنیداری به تجربه کاربر حاصل می‌شود، مانند توالی‌های صوتی-واقع‌گرایانه که به اصطلاح «صوتی» را نشان می‌دهند [117،118] و حتی ثابت شده است که رایحه‌ها درخواست منابع شناختی را در طول پردازش پیام‌های آموزنده تعدیل می‌کنند [119].

VR، به ویژه با کنسول های بازی ویدیویی HMD [120] در دسترس و کاربرپسند (یعنی Nintendo Wii [121]). یا دستگاه های ویدیویی جدید مانند تلویزیون هوشمند سه بعدی، می توانند برای اهداف توانبخشی از راه دور در خانه نیز مفید باشند [61].

به عنوان مثال، استفاده از واقعیت مجازی برای توانبخشی از راه دور از طریق تلویزیون هوشمند سه بعدی و حسگرهای حرکتی به درمانگر این امکان را می دهد که از راه دور با بیمار تعامل داشته باشد و سینماتیک فعالیت حرکتی را برای تحلیل بر روی بازخورد و آفلاین استخراج کند [122].

چنین وسایل الکترونیکی در حال تبدیل شدن به بخشی از زندگی روزمره ما هستند و استفاده از آنها به عنوان دستگاه های توانبخشی از راه دور در بیماران سکته مغزی نتایج درمانی مشابهی با مداخله در کلینیک نشان می دهد، اما هزینه های کمتری هم از نظر پول برای حمل و نقل و هم از نظر زمان صرف شده توسط فیزیوتراپیست ها دارد [123,124].

همانطور که قبلا ذکر شد، برای درمان‌های مبتنی بر واقعیت مجازی، علائم روان‌پزشکی مانند آساپاتی و افسردگی عواملی هستند که می‌توانند یک درمان نتیجه ضعیف را تعیین کنند [125]. برای مثال، Manera و همکارانش [126] یک کار توجه مداوم را در کاغذ و مداد انجام دادند. نسخه های VR کاملاً همهجانبه علاوه بر عملکرد تکلیفی، داده‌هایی در مورد پذیرش و رضایت از درمان نیز جمع‌آوری شد.

نتایج آن‌ها نشان داد که بیماران مبتلا به MCI و AD روش VR را ترجیح می‌دهند، و جالب اینکه، بیمار مبتلا به علائم بی‌علاقه به اندازه بیماران غیربی‌تفاوت از این تجربه لذت می‌برد، و این نشان می‌دهد که fiVR می‌تواند درمان را لذت‌بخش‌تر و جذاب‌تر کند، در نتیجه به طور بالقوه انطباق بیماران را افزایش می‌دهد. پایبندی به درمان ها [72].

نقص ناوبری فضایی یکی از علائم شناختی اصلی است که از مراحل اولیه تا پیشرفته‌تر آن را مشخص می‌کند [127]. از آنجایی که فن‌آوری‌های VR می‌توانند تجسم قوی در هنگام کاوش در یک محیط مجازی ارائه دهند، این فناوری به طور گسترده برای ارزیابی و آموزش ناوبری فضایی در بیماران عصبی و عصبی استفاده شده است [128,129].

برای مثال، وایت و موسوی [130] یک مطالعه تک موردی را با یک بیمار AD در مراحل اولیه با استفاده از یک کار ناوبری فضایی در fiVR سه روز در هفته به مدت 7 هفته تمرین انجام دادند.

از آنجایی که بزرگسالان مسن‌تر با جوی استیک یا صفحه‌کلید آشنا نیستند، یک الگوی جدید با استفاده از یک صندلی چرخدار سفارشی به عنوان یک دستگاه ورودی برای کنترل آواتار در VR برای جلوگیری از سوگیری‌های مرتبط با ناآشنایی با دستگاه ورودی کلاسیک (یعنی جوی استیک و صفحه کلید؛ [131]) اتخاذ کردند. .

در پروتکل ناوبری فضایی خود، شرکت‌کننده باید یک ساختمان مصنوعی را برای یافتن هدفی که قبلاً روی نقشه نشان داده شده بود، هدایت می‌کرد.

پس از 7 هفته آموزش، شرکت‌کننده بهبودهایی در توانایی‌های ناوبری هم در داخل محیط VR و هم در خارج در طول فعالیت‌های زندگی روزانه مانند رانندگی نشان داد.

ارزیابی عصب روانشناختی با استفاده از MoCA، ثبات قطعی را در طول دوره تمرین، با کاهش جزئی در عملکرد حافظه نشان داد. علاوه بر این، شرکت‌کننده بهبود در خلق و خو و کاهش گفتار خود تحقیرآمیز را نشان داد، که از نقش سودمند کاربرد VR بر خلق و خو و خودکارآمدی حمایت می‌کند [132]. ].

محاسبات فضایی شامل ناوبری و استفاده از مختصات آلوسنتریک و خودمرکزی برای نقشه برداری از محیط اطراف است [133]. عملکرد شناختی که امکان جابجایی از مختصات allocentric به egocentric را فراهم می‌کند، Mental FrameSyncing نامیده می‌شود و به نظر می‌رسد که در مراحل اولیه پس از میلاد در حال حاضر مختل شده است [134,135].

به منظور ارتقای بهبود همگام سازی این دو سیستم مختصات در بیماران مبتلا به AD، Serino و همکارانش از یک پروتکل آموزشی جدید مبتنی بر واقعیت مجازی کاملاً فراگیر استفاده کردند [136].

ابتدا، بیماران باید اشیاء مورد نظر را در یک شهر مجازی کوچک پیدا می کردند. سپس در مرحله دوم، آنها باید مکان اشیاء قبلی را که از نقطه دیگری روی نقشه شروع می‌شد، پیدا می‌کردند.

نتایج نشان داد بهبود قابل توجهی در عملکرد تکلیف حافظه فضایی بلندمدت در مقایسه با گروه VR با گروه کنترل و بهبود قابل توجهی در عملکرد روانی کلامی در مقایسه بیماران AD در گروه VR با گروه کنترل VR، که نشان می‌دهد که آموزش واقعیت مجازی در واقع می‌تواند تحریک کننده باشد. همگام سازی فریم ذهنی در نتیجه عملکردهای فضایی را بهبود می بخشد.

پردازش فضایی در حال حاضر بیشترین مطالعه عملکرد شناختی با فناوری VR در درمان AD است. با این حال، رویکردها و پروتکل‌های درمانی جدیدی برای بررسی استفاده از چنین فناوری برای آموزش سایر عملکردهای شناختی مانند توجه و حافظه به صورت هم افزایی با فعالیت بدنی [137] یا با تکنیک‌های EEG و یادگیری ماشین برای خواندن وضعیت روانی بیمار در زمان واقعی و تعدیل VR پیشنهاد شده‌اند. بر این اساس وظیفه [138].

یکی از اهداف مهم آموزش واقعیت مجازی، بازیابی یا حفظ توانایی انجام فعالیت‌های روزمره برای حمایت از استقلال و اتکا به خود بیماران است [139-141]. به عنوان مثال، برخی از مطالعات به کارگیری فن‌آوری‌های واقعیت مجازی غیرقابل نفوذ در کمک به بیماران مبتلا به بیماری AD برای یادگیری مجدد آشپزی را مورد بررسی قرار دادند و اثربخشی آن را در کاهش خطاها نشان دادند، بنابراین پیامدهایی مانند صدمات و افسردگی را محدود کردند [142-144].

اخیراً یک سیستم جدید و کاملاً غوطه ور VR توسط Caggianese و همکارانش طراحی شده است [145]. سیستم آنها برای ارائه یک محیط بسیار واقعی و تعاملی طراحی شده است که در آن بیماران می توانند با فعالیت های ابزاری زندگی روزمره با خیال راحت و بدون استفاده از جوی استیک و/یا صفحه کلید تمرین کنند.

یک ردیاب حرکت برای ضبط حرکات بیماران و استفاده از ورودی‌های موضوعی استفاده می‌شود که تعامل با اشیاء مجازی را شبیه به تعامل با realone می‌کند. جالب اینجاست که این سیستم از یک دستگاه HMD بی‌سیم کاملاً غوطه‌ور برای بیمار و یک ایستگاه کنترل برای درمانگر تشکیل شده است که می‌تواند در صورت لزوم مستقیماً از شبیه‌سازی پشتیبانی کند و عملکرد بلادرنگ و سیگنال‌های حیاتی را برای داشتن تصویر واضحی از عملکرد و وضعیت بیمار نظارت کند.

یک کاربرد جالب از چنین فناوری توسط کوینتانا و فاولا [146] اتخاذ شده است. آنها از یک سیستم Annotation Ambient (ANS) استفاده کردند که در قالب یک برنامه کاربردی تلفن هوشمند پیاده سازی شده بود تا به بیماران کمک کند تا با برچسب گذاری اشیایی که در حال تعامل با آنها هستند، با استفاده از برچسب های نوشتاری یا شنیداری در زمان واقعی، فعالیت های زندگی روزمره را به طور موثر انجام دهند.

تگ‌ها را می‌توان توسط مراقبین ایجاد و ویرایش کرد و حضور آن‌ها با یک نشانه صوتی یا لرزش در گوشی هوشمند به بیمار اطلاع داده می‌شود. هدف این سیستم پشتیبانی از بازیابی نام ها و اطلاعات معنایی و رویه ای در مورد اشیاء تعاملی در محیط بیمار، کاهش تأثیر کمبودهای حافظه معنایی و آینده نگر است.

اخیراً، یک رویکرد مشابه با AR برای تشخیص اشیا و افراد، تخصیص جغرافیایی، n و سایر ویژگی‌های مختلف (به عنوان مثال، یادآوری برای مصرف دارو) برای افراد مبتلا به AD توسط Kanno و همکاران [147] پیشنهاد شده است.

Rohrback و همکاران [148] از یک دستگاه واقعیت ترکیبی موجود تجاری، مایکروسافت هولولنز برای AR، برای ارزیابی نقش حمایتی AR در یک فعالیت زندگی روزانه که شامل اقدامات متوالی مانند تهیه چای است، استفاده کردند.

در مجموع 10 بیمار AD در این مطالعه شرکت کردند و وظیفه آنها تهیه یک فنجان چای با و بدون کمک AR بود. نتایج آنها نشان داد که زمان اجرا در شرایط AR بیشتر از شرایط کنترل بدون دستگاه AR بود. . علاوه بر این، آنها فقط یک روند (p=0.07) را برای کاهش خطاهای توالی در مقایسه این دو شرط مشاهده کردند.

این نتایج ترکیبی نشان می دهد که AR می تواند کمک ارزشمندی برای بیماران در تعامل عملکردی با محیط باشد.

با این حال، چند جنبه عملی می تواند بر عملکردها تأثیر منفی بگذارد، مانند نوع نشانه های مورد استفاده در کار، ناراحتی مربوط به ابعاد دستگاه پوشیدنی، یا تلاش اضافی ناشی از تعامل با یک رابط AR غیربهینه [148].

اخیراً، مایکروسافت هولولنز به عنوان پایه ای برای توسعه یک سیستم واقعیت مجازی به نام MemHolo استفاده شده است که به طور خاص برای بیماران مبتلا به AD طراحی شده است [149].

این سیستم برای آموزش حافظه کوتاه‌مدت و فضایی بصری طراحی شده است تا پیشرفت AD را به تاخیر بیندازد و نتایج مثبت اولیه را به‌ویژه در مورد سطح جزئیات اشیاء شبیه‌سازی‌شده و درگیری بیمار به دست آورد.

سیستم MemHolo از AR برای همپوشانی شی مجازی بر روی محیط واقعی استفاده می کند. کاربران می توانند اشیاء را به سادگی با حرکت دادن سر خود و تعامل با آنها با صدا، حرکت انگشت، یا یک دستگاه کلیک بی سیم بسته به الزامات کار بررسی کنند. جدول 2 اطلاعات اصلی مطالعات بررسی شده را گزارش می دهد.

3.2. دمانس پیشانی-تمپورال (FTD)

3.2.1. آموزش شناختی کامپیوتری (CCT)

در حال حاضر، شواهد روشنی در مورد اثرات درمان های غیردارویی بر bvFTD وجود ندارد. تعداد کمی از بیماران استخدام شده، فقدان ابزار دقیق برای تشخیص، و همپوشانی با علائم رفتاری می‌تواند توضیح دهد که چرا مطالعات در مورد درمان غیردارویی bvFTD نادر و عمدتاً غیرقطعی است [150].

به همین دلایل، درمان های شناخته شده مبتنی بر علائم bvFTDar اغلب بسیار شبیه به درمان های مورد استفاده در AD هستند، به ویژه درمان های دارویی [151,152]. با توجه به کیفیت و میزان مطالعات موجود در ادبیات، ما بر روی PPA و رویکردهای درمانی زبانی در زمینه فعلی

از آنجایی که آنومیا یکی از برجسته‌ترین علائم اولیه PPA است، درمان‌های مبتنی بر بازیابی واژگانی درمان انتخابی هستند. این رویکردها شامل یادآوری ویژگی‌های معنایی یا واج‌شناختی آیتم‌های هدف برای تسهیل بازیابی آن‌ها است.

بیماران مبتلا به svPPA معمولاً در مقایسه با بیماران nfvPPA و lvPPA به عنوان شرکت‌کننده انتخاب می‌شوند، بنابراین در بیشتر ادبیات مربوط به بازیابی واژگانی، درمان‌های مرتبط با معنایی بیشترین استفاده را دارند [153,154].

با این حال، شواهد متفاوتی در مورد بهبود یافته اسم و ویژگی های معنایی پس از آموزش وجود دارد [154,155]. دوره نگهداری و تعمیم به محرک های آموزش ندیده هنوز مورد بحث است.

نمونه ای از تأثیر یک رویکرد معنایی در زیرگروه های مختلف PPA توسط نیوهارت و همکاران [156] ارائه شده است. در مطالعه خود، دو زن مسن‌تر که به ترتیب با svPPA و lvPPA تشخیص داده شدند، تحت شرایط مختلف نشانه‌گذاری، تحت یک کار نام‌گذاری قرار گرفتند: نام‌گذاری خود به خود، نام‌گذاری نوشتاری، جستجوی دفترچه یادداشت، خواندن و تکرار.

با مقایسه دقت نام‌گذاری ارزیابی قبل و بعد از درمان بر روی اقلام و دسته‌های آموزش‌دیده و آموزش‌دیده، دو الگوی متفاوت را در دو شرکت‌کننده مشاهده کردند. فقط دسته های آموزش دیده

تخریب دانش معنایی در svPPA می‌تواند این اثر متفاوت آموزش را توضیح دهد. علاوه بر این، این نتایج نشان می‌دهد که بیماران PPA می‌توانند نامگذاری را بهبود بخشند، اما تعمیم به حوزه‌های آموزش‌دیده به مشخصات آسیب‌شناختی خاص هر زیرگروه بستگی دارد. رویکرد متفاوتی توسط ایوانز و همکاران [157] پیشنهاد شده است.

آنها از پلتفرم وب منبع باز "Anki" استفاده کردند که برای ارائه فلش کارت های چندرسانه ای حاوی تصاویر و توضیحات اقلام مورد نظر استفاده می شد. یک زن 72- ساله با تشخیص svPPA در این مطالعه شرکت کرد. بعد از هر ارائه فلش کارت، شرکت کننده باید هدف را نام می برد و اگر نتوانست آن را نام ببرد، می توانست آن را با صدای بلند بخواند.

در هر صورت، پس از نامگذاری، او باید سه جمله را با استفاده از اپیزودهای شخصی مرتبط تولید می کرد تا ارتباط بین نام مورد هدف با اطلاعات معنایی و متنی را تقویت کند. مداخله 24 جلسه (هر جلسه 1 ساعت) در مدت 20 ماه به طول انجامید و بر اساس پروتکل توانبخشی از راه دور انجام شد.

پس از درمان، بیمار با موفقیت 139 مورد را حفظ کرد و برخی از اطلاعات معنایی اساسی را برای محرک‌های ادراکی غیرمشابه بازیابی و اعمال کرد که نوعی تعمیم را نشان می‌دهد.

همانطور که جوکل و همکاران [154] نیز مشاهده کردند، بیشتر مطالعات در ادبیات از بیش از 40 آیتم آموزش دیده استفاده نمی کنند و تعمیم به موارد آموزش ندیده معمولاً به موارد ادراکی مشابه محدود می شود.

به این دلایل، نتایج اولیه نشان داده شده توسط ایوانز و همکاران [157] به ویژه جالب است، که نشان می دهد پایگاه داده هدف بزرگتر و رویکرد بیمار محور باید برای مطالعات آینده در نظر گرفته شود.

مطالعه دیگری با استفاده از فلش کارت هایی که موارد شخصی مرتبط را به تصویر می کشد اخیرا انجام شده است [158]. در این مطالعه، هشت شرکت‌کننده با اشکال مختلف PPA (2 svPPA، 2lvPPA، 3 nfvPPA، 1 مخلوط) تحت سه مرحله درمان خانگی قرار گرفتند که هر کدام یک مرحله ارزیابی را دنبال کردند. در هر مرحله درمان، از شرکت کنندگان خواسته شد تا آیتم مورد نظر را بر اساس تصویر و/یا فرم نوشتاری خود نام ببرند.

همه شرکت کنندگان بهبودی فوری مربوط به درمان را نشان ندادند و دو نفر از آنها پس از مرحله اول ترک تحصیل کردند. شرکت‌کنندگانی که در ارزیابی‌های اولیه بهبود قابل‌توجهی را برای درمان خاص نشان دادند، پس از مرحله درمان طولانی‌مدت، یک اثر آموزشی مثبت را حفظ کردند. با این حال، شواهد روشنی در مورد تعمیم مشاهده نشده است.

به طور کلی، این مطالعه نشان داد که تکرار و/یا خواندن در حضور عکس‌ها می‌تواند منجر به دستاوردهای فوری مرتبط با درمان شود. با این حال، فقدان تعمیم به موارد آموزش ندیده حاکی از تمرکز درمان‌های آینده بر موارد مرتبط شخصی و ارتباطی بر اساس ویژگی‌ها و نیازهای بیمار مجرد است.

تعمیم موارد آموزش ندیده با استفاده از آموزش آبشاری بازیابی واژگانی برای یادآوری اطلاعات معنایی/اپیزودیک، املایی، c و واجی در بیماران مبتلا به svPPA و lvPPA مشاهده شده است [159].

در این مطالعه از دو نوبت متفاوت از جلسات درمانی استفاده شد: یکی که در آن 10 بیمار درمان را یک بار در هفته به مدت متوسط ​​7/4 هفته انجام دادند، در حالی که در دیگری 8 بیمار درمان را دو بار در هفته به مدت متوسط ​​8/5 هفته انجام دادند.

همه شرکت‌کنندگان بدون توجه به نوع فرعی PPA، بلافاصله و حداقل نه ماه پس از آموزش، بازیابی واژگانی بیشتری را روی آیتم‌های آموزش دیده نشان دادند. تعمیم به آیتم های آموزش ندیده با استراتژی سلسله مراتبی بازیابی سیستماتیک با استفاده از دانش زبانی باقیمانده و اطلاعات اپیزودیک/خودزندگینامه ای مرتبط است، حتی اگر دخالت کلی سازی حافظه اپیزودیک به آیتم های آموزش ندیده بحث برانگیز باشد [160].

نتایج مشابهی در مورد تعمیم در یک مطالعه تک موردی مشاهده شده است که شامل بیمار alvPPA است که در مجموع 12 جلسه در 2 هفته یک کار نامگذاری مولد را انجام می دهد [161].

این آموزش بر اساس نام‌گذاری محرک‌های مختلف ارائه شده با استفاده از نشانه‌های بصری، نوشتاری و معنایی برای مقوله‌های دیگر مانند سبزیجات، حیوانات، آلات موسیقی و موارد مشابه بود.

هر دو دسته آموزش دیده و آموزش ندیده در ارزیابی ها استفاده شده اند. شرکت کنندگان توانایی بهبود یافته ای برای بازیابی نمونه ها از هر دو دسته آموزش دیده و آموزش ندیده بلافاصله پس از پایان آموزش و در هفته پیگیری 33- نشان دادند.

جالب توجه است، افزایش فعالیت DLPFCC چپ پس از درمان که از طریق fMRI در طی یک کار نام‌گذاری تصویر مشاهده شد، افزایش مشارکت برنامه‌ریزی استراتژیک و نظارت بر بازیابی واژگانی در طول کار را پیشنهاد کرد.

مطالعه موردی منفرد دیگری با بیمار svPPA بر بازیابی واژگانی افعال پس از مشاهده ویدیوهای کوتاهی که اعمال را به تصویر می‌کشد، متمرکز شد [162]. ارزیابی پایه شامل تکلیف نام‌گذاری فعل و دو کار درک فعل (یک کار تطبیق و یک کار تداعی معنایی) در مجموع 111 ویدیو بود. سپس بیمار دوازده جلسه تمرینی در هفت هفته متوالی دریافت کرد.

در مجموع 111 ویدیو (بیشتر با ویدیوهای مورد استفاده در ارزیابی پایه متفاوت است) در یک لیست نشانه گذاری شده تقسیم شده است، لیست بدون نشانه و لیست کنترل (هر کدام 37 ویدیو) استفاده شده است. در آموزش و ارزیابی از لیست های نشانه دار و بدون نشانه استفاده شده است، در حالی که لیست کنترل فقط در ارزیابی ها استفاده شده است.

هنگام ارزیابی ویدیوها در فهرست نشانه‌گذاری شده، بیمار پس از پاسخ‌های اشتباه، بازخورد و سرنخ دریافت می‌کرد که مطابق با افزایش پروتکل نشانه‌درمانی برای پشتیبانی از بازیابی واژگانی [163] در حالی که در فهرست بدون نشانه، هیچ بازخورد یا نشانه‌ای ارائه نشد. ارزیابی ها هر چهار جلسه تمرینی و دو بار پیگیری پس از دو و چهار هفته از پایان آموزش جمع آوری شد.

در ارزیابی‌ها، هیچ سرنخ یا بازخوردی برای بیماران ارائه نشده است. بهبود قابل توجهی در درصد پاسخ‌های صحیح در مقایسه با ارزیابی‌های پایه تا نقطه میانی و ارزیابی‌های بعدی فقط در فهرست نشانه‌ها مشاهده شده است.

علاوه بر این، درصد پاسخ‌های صحیح در لیست‌های نشانه‌گذاری شده به طور قابل‌توجهی بیشتر از لیست‌های بدون نشانه و کنترل در تمام نقاط زمانی بود. با این حال، هیچ تعمیم به افعال آموزش ندیده در لیست کنترل مشاهده نشده است.

این مطالعه نشان داد که تأثیر مثبت آموزش بر نام‌گذاری فعل را می‌توان تنها با ارائه سرنخ‌های معناشناختی متنی برای فعال کردن شبکه معنایی که بازیابی اسم را تسهیل می‌کند، به دست آورد. آموزش.

در یکی دیگر از مداخلات مبتنی بر توانبخشی از راه دور که اخیراً منتشر شد [165]، دو گروه از بیماران مبتلا به svPPA و lvPPA یک درمان بازیابی واژگانی دریافت کردند. در مقابل، گروه سوم بیماران مبتلا به nfvPPA درمانی برای بهبود تولید گفتار و روانی از طریق یک پروتکل آموزش اسکریپت دریافت کردند. همه بیماران دارای نقص شناختی و زبانی خفیف تا متوسط ​​هستند.

در هر گروه، نیمی از بیماران درمان را در یک مداخله کلاسیک چهره به چهره دریافت کردند. در مقابل، نیمی دیگر با استفاده از وسایل الکترونیکی مانند رایانه شخصی یا تبلت، مداخله مبتنی بر خانه را دریافت کردند.

همه گروه‌ها پس از آموزش که در 3-، 6- و 12-ماه پیگیری انجام شد، پیشرفت‌های قابل‌توجهی نشان دادند و مهم‌تر از همه، هیچ تفاوتی بین پروتکل‌های توانبخشی حضوری و از راه دور مشاهده نشد. درباره رویکردهای جدید، لاووی و همکارانش [166] درمان تحت تأثیر خود را با استفاده از یک تبلت هوشمند در بیماران مبتلا به svPPA و lvPPA آزمایش کردند.

موارد آموزشی به عنوان ویرایشگر علایق و فعالیت های روزانه برای هر شرکت کننده انتخاب شد. شرکت‌کنندگان با استفاده از برنامه‌ای به نام iTSA که توسط نویسندگان ایجاد شده است، تحت فشار قرار گرفتند. در ارزیابی پایه، نام‌گذاری وظایف، رتبه‌بندی سودمندی برای 180 تصویر، و وظایف مکالمه در موضوعات خاص ثبت شد. وظیفه نامگذاری و سودمندی برای انتخاب مواردی که سپس در آموزش گنجانده شده است، خدمت کرده است.

شرکت‌کنندگان، چهار روز در هفته و به مدت چهار هفته، تمرین خانگی را انجام دادند و در مجموع از 60 آیتم در هر جلسه آموزشی استفاده شد. آنها باید به سؤالات معنایی هر مورد با بله یا خیر پاسخ می دادند، آن را نام می بردند و با شنیدن صدای ضبط شده ای که نام مورد را می شنیدند، نام آن را تکرار می کردند. پس از آموزش، یک ارزیابی پس از مداخله و سه ارزیابی نگهداری در دو هفته و یک و دو ماه انجام شد.

همه شرکت کنندگان در موارد آموزش دیده بهبودهایی نشان دادند و چهار نفر از آنها این مزایا را در پیگیری دو ماهه حفظ کردند. بسیاری از آنها همچنین کاهش آنومیا را در حین انجام وظایف مکالمه نشان دادند. این مطالعات نشان می‌دهد که پروتکل‌های توانبخشی خوداداری می‌توانند در ارتقای مهارت‌های ارتباطی ارزشمند باشند.

به طور کلی، پروتکل‌های توانبخشی از راه دور با استفاده از CCT درجات مختلفی از اثربخشی را نشان دادند. به نظر می‌رسد که بهبودها به عوامل مختلفی مانند پیشرفت بیماری، نوع آموزش و نیازهای خاص بیمار بستگی دارد. با این حال، نتایج با بررسی سیستماتیک اخیر کوتلی و همکارانش [97] مطابقت دارد.

آنها تأثیر پروتکل‌های مختلف توانبخشی را بر روی بیماران مبتلا به AD و PPA در مقایسه با مداخلات رو در رو معمولی بررسی کردند. به طور کلی، آنها مشاهده کردند که نتایج درمانی مثبت بیماران با پروتکل های توانبخشی رو در رو مرسوم قابل مقایسه است [167]. جدول 1 اطلاعات اصلی مطالعات بررسی شده را گزارش می کند.

For more information:1950477648nn@gmail.com