مروری بر آموزش شناختی در بیماری‌های عصبی از طریق ابزارهای واقعیت مجازی و رایانه‌ای: آنچه تاکنون می‌دانیم قسمت 3

3.2.2. آموزش واقعیت مجازی (VRT)

مطالعات مختلف در طیف وسیعی از تنظیمات بالینی تأثیر واقعیت مجازی را بر کاهش علائم روانپزشکی [168]، ارزیابی عملکرد در زندگی روزمره [169]، یا طراحی مداخله VR شخصی شده با بیماران مبتلا به زوال عقل [126،170] مورد بررسی قرار دادند.

علائم ذهنی و حافظه دو مسئله کلیدی سلامت در زندگی افراد هستند. وضعیت روانی مناسب برای سلامت جسمی و روانی فرد ضروری است و حافظه سالم کلید زندگی عادی فرد است. بین این دو رابطه ناگسستنی وجود دارد.

علائم ذهنی مانند افسردگی، اضطراب و نوسانات خلقی می تواند باعث از دست دادن تمرکز افراد شود که بر حافظه آنها تأثیر می گذارد. وقتی افراد از نظر روانی ناپایدار هستند، به نظر می رسد در تمرکز مشکل دارند و به احتمال زیاد چیزهایی را که قبلاً انجام داده اند فراموش می کنند. در عین حال، شواهدی نیز وجود دارد که نشان می‌دهد افراد مبتلا به علائم اضطراب یا افسردگی ممکن است حافظه حساس‌تر و دقیق‌تری از بخش‌های بسیار دقیق رویدادها داشته باشند.

با این حال، نباید رابطه مثبت بین سلامت روان و حافظه را نادیده گرفت. سلامت جسمانی، احساسات مثبت و سبک زندگی پر جنب و جوش می تواند با افزایش کارایی و توجه مغز، حافظه را بهبود بخشد و حفظ کند. در عین حال، مطالعات نشان داده است که افراد می توانند با گوش دادن به موسیقی، انجام تمرینات بدنی، اجتماعی ماندن و یادگیری دانش جدید از حافظه خود حمایت کرده و آن را بهبود بخشند و به رفع مشکلاتی مانند خلق و خو و اضطراب کمک کنند.

در میان راهبردهای کلیدی برای حفظ سلامت روان و بهبود حافظه، انتخاب سبک زندگی بسیار مهم است. خواب خوب، رژیم غذایی متعادل، ورزش منظم و نگرش مثبت نسبت به زندگی می تواند تاثیر مثبتی بر سلامت جسمی و روانی داشته باشد. علاوه بر این، یادگیری مهارت‌های جدید، خواندن کتاب و گوش دادن به موسیقی همگی می‌توانند خودآگاهی را بهبود بخشند، توجه و توانایی‌های حل مسئله را فعال کنند و باعث حفظ و بهبود تفکر و حافظه مغز شوند.

به طور خلاصه، علائم ذهنی و حافظه ارتباط نزدیکی با هم دارند. افراد باید مراقب باشند به دلیل شرایط روحی، سطح توجه خود را کاهش ندهند، زیرا این کار بر عملکرد مغز و عملکرد حافظه تأثیر می گذارد. از طریق عادات خوب زندگی و نگرش مثبت، می‌توانیم سلامت جسمی و روانی را بهبود بخشیم، مغز را سوخت‌گیری کنیم و حافظه را بهتر حفظ و بهبود ببخشیم. مشاهده می شود که ما نیاز به بهبود حافظه داریم و سیستانچ می تواند حافظه را به میزان قابل توجهی بهبود بخشد زیرا می تواند تعادل انتقال دهنده های عصبی مانند افزایش سطح استیل کولین و فاکتورهای رشد را که برای حافظه و یادگیری بسیار مهم هستند، تنظیم کند. علاوه بر این، سیستانچ همچنین می تواند جریان خون را بهبود بخشد و اکسیژن رسانی را بهبود بخشد، که می تواند اطمینان حاصل کند که مغز تغذیه و انرژی کافی را دریافت می کند و در نتیجه نشاط و استقامت مغز را بهبود می بخشد.

برای بهبود حافظه بر روی مکمل های بدانید کلیک کنید

با این حال، کاربرد خاص VR در بیماران مبتلا به FTD بسیار محدود است. فقط همکاران Burdeaand [171] یک مطالعه تک موردی با استفاده از VR با یک بیمار nfvPPA منتشر کردند.

آنها سیستم BrightBrainer را به کار گرفتند، یک محیط واقعیت مجازی غیرقابل نفوذ که امکان تعامل را از طریق کنترلرهای بازی جمع آوری حرکات بازو و خم شدن انگشت اشاره می دهد.

سیستم BrightBrainer بازی‌های درمانی مختلفی را برای آموزش سایر حوزه‌های شناختی مانند درک زبان، عملکردهای اجرایی، توجه متمرکز، حافظه کوتاه‌مدت دیداری/شنیداری و حافظه فعال ارائه می‌دهد.

بیمار 16 جلسه در 8 هفته انجام داد. مدت زمان هر جلسه به مرور از 20 دقیقه به 40 دقیقه افزایش یافت و سطح دشواری آنها بر اساس عملکرد بیمار تغییر کرد. محققان و مراقبان بهبودهایی را در مهارت های زبانی، خودکنترلی و توانایی تمرکز بر روی کار با وجود کاهش نمرات MMSE گزارش کردند.

با این حال، برای بررسی سیستماتیک اثر درمانی درمان‌های VR با این هدف بالینی، مطالعات بیشتر شامل اتخاذ معیارهای پیامد استاندارد شده و درگیری با حجم نمونه بزرگ‌تر مورد نیاز است. جدول 2 اطلاعات اصلی مطالعات بررسی شده را گزارش می کند.

3.3. بیماری پارکینسون (PD)

3.3.1. آموزش شناختی کامپیوتری (CCT)

در طول چند سال گذشته، تعداد فزاینده‌ای از تحقیقات اثرات CCT در PD را با کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی شده کنترل (RCTs) بررسی کردند. اثرات کلی این عملکردهای شناختی CCT در PD تا حدی در یک متاآنالیز قبلی [172] و بررسی های مربوط به موضوع [173,174] مورد بررسی قرار گرفته است و می تواند به طور کلی در یک بهبود عمده در عملکرد WM، سرعت پردازش، و اجرایی از سر گرفته شود. عملکرد در بیماران PD که CCT دریافت کردند در مقایسه با مداخلات کنترل.

اخیراً، در مطالعه‌ای توسط همکاران والتوناند [175]، نشان داده شده است که بیماران مبتلا به PD که CCT را برای کاهش شدت علامت «انجماد راه رفتن» (FoG) دریافت کرده‌اند، در مقایسه با بیماران کنترل، سرعت پردازش را بهبود بخشیده و خواب‌آلودگی در طول روز را کاهش داده‌اند.

با این حال، این الگوی آشکار نتایج مثبت به‌طور مستقل از پیشرفت‌ها در سایر آزمون‌ها برای عملکردهای اجرایی (به عنوان مثال، تسلط کلامی، تکلیف برو/بدون رفتن، و غیره) تنها هنگام تنظیم اثر داروهای دوپامینرژیک مشاهده شده بود.

با توجه به اثرات مرتبط با زمان پس از CCT، نشان داده شده است که تغییرات شناختی ایجاد شده توسط آموزش شناختی می تواند در یک پیگیری 6-ماهه [176] حفظ شود یا ممکن است منجر به بهبود پایدار شود و از زوال شناختی بیشتر جلوگیری کند. 12-پیگیری ماهانه [177].

مطالعات تصویربرداری عصبی نشان داد که تغییرات فوق‌الذکر پس از درمان ناشی از CCT ممکن است به تغییرات در فعالیت مغز که عمدتاً در نواحی جلویی پاریتال و نواحی عقده‌های قاعده‌ای واقع شده‌اند [178] یا سازمان‌دهی عملکردی تغییر یافته گره‌های شناختی کلیدی در قشر جلوی پیشانی پشتی جانبی و جداری فوقانی بستگی داشته باشد. لوبول [179].

اخیراً، دیز-سیرادا و همکارانش [180] تغییرات اتصال ساختاری و عملکردی را در چهل و چهار بیمار PD به دلیل یک برنامه توانبخشی شناختی یکپارچه سه ماهه (یعنی REHACOP) ارزیابی کردند.

در مقایسه با گروه کنترل، در گروه REHACOP، افزایش اتصال بین لوب گیجگاهی تحتانی چپ و قشر جلوی پیشانی پشتی طرفین دو طرفه در طول fMRI در حالت استراحت مشاهده شد. علاوه بر این، در گروه آزمایش، فعالیت مغز در لوب فرونتال تحتانی چپ در حین یادگیری ماشین شستشوی کار fMRI در بعد از درمان نسبت به قبل از درمان انجام شد.

در نهایت، همان گروه همبستگی مثبت و معناداری را بین اتصال مغز و عملکرد شناختی اندازه‌گیری شده پس از درمان نشان داد. در یک مطالعه مشابه توسط همان گروه تحقیقاتی، نویسندگان دریافتند که با پیشرفت فرآیندهای تخریب عصبی، علیرغم یک سری تغییرات ساختاری مغز، مطابقت دارد.

تغییرات مشاهده شده در اتصال عملکردی می تواند تا 18 ماه پس از درمان ادامه داشته باشد. سرنخ هایی در مورد تغییر و بهبود شکل پذیری عصبی به دنبال CCT ممکن است در سطح آنوروبیولوژیکی نیز یافت شود.

گزارش شده است که به نظر می رسد CCT در بیماران مبتلا به PD باعث افزایش سطح فاکتور نوروتروفیک مشتق از مغز (BDNF) [181] و تغییرات در ژن ناقل دوپامین (DAT1) می شود که در دسترس بودن DAT مخطط پایین تری را ایجاد می کند و در نتیجه، سطح بالاتر دوپامین در محیط خارج سلولی که مسیرهای دوپامینرژیک را تقویت می کند [182]. جدول 1 اطلاعات اصلی مطالعات بررسی شده را گزارش می کند.

3.3.2. آموزش واقعیت مجازی (VRT)

در مقایسه با اثرات تا حد زیادی بررسی شده CCT بر اختلال شناختی مرتبط با PD، تعداد قابل توجهی کمتری از مطالعات امکان به دست آوردن مزایای روی علائم حرکتی و شناختی PD با استفاده از آموزش مستقر در محیط های VR را بررسی کردند.

یافته های اولیه از یک سری مطالعات بدست آمده است که در آنها از VRT برای علائم کنتراست حرکتی در PD استفاده شده است. به طور خاص، اولین RCT برای ارزیابی اثر تمرین تقلید حرکتی بر هیپومتری طراحی شد [183]. این یک علامت حرکتی بالینی در PD است که فرض بر این بود که بر اختلال عملکرد گانگلیون های پایه تکیه می کند و در نتیجه باعث اختلال در کنترل مدارهای حرکتی بازدارنده می شود [184].

در این مطالعه، شانزده بیمار تحت 4-هفته تمرین VR قرار گرفتند که در آن تقلید از یک کار ضربه زدن با انگشت غالب انجام شد. نویسندگان دریافتند که دامنه حرکتی پس از تمرین گروه آزمایشی برای دست‌های تمرین‌کرده و آموزش‌دیده به‌طور قابل‌توجهی افزایش می‌یابد.

آستانه حرکتی و دوره های خاموش ارزیابی شده با تحریک مغناطیسی ترانس کرانیال (TMS) با تمرین در دو گروه متفاوت بود. با این حال، تغییرات در استخدام ورودی-خروجی مشابه بود. در مطالعه دیگری توسط د ملو و همکارانش [185]، اثرات تمرین راه رفتن با فاصله راه رفتن VRon و آمادگی جسمانی در نمونه ای از سی و هفت بیمار PD که به طور تصادفی به آنها تقسیم شدند، ارزیابی شد. یک گروه کنترل که تحت آموزش معمولی قرار گرفتند (n=12)، یک گروه برای آموزش راه رفتن روی تردمیل (n=13) و یک گروه VR که برای آموزش راه رفتن با استفاده از XboxTM و KinectTM (One Microsoft Way، Redmond) ارسال شدند. ,WA, USA) دستگاه (n=12).

نویسندگان دریافتند که تمرین راه رفتن با برنامه VR به اندازه تمرین تردمیل در افزایش فاصله راه رفتن و بهبود متغیرهای موقتی راه رفتن در افراد مبتلا به PD موثر است.

بر این اساس، در کار Melo و همکارانش، آموزش VR برای مهارت های راه رفتن بر اساس شبیه سازی راه رفتن/دویدن با بلند کردن زانوها در یک راهپیمایی ثابت، که منجر به جابجایی ثابت مرکز ثقل، شامل تقارن، اعمال متناوب و ریتم، که برای راه رفتن ضروری است [186].

با این حال، اخیراً مشاهده شده است که تکنیک‌های رایج حرکت واقعیت مجازی، یعنی راه رفتن در محل، کنترلر/جوی استیک و انتقال از راه دور، جنبه‌ها و تفاوت‌های عجیبی دارند که باید در نظر گرفته شوند تا بتوان جنبه‌های متقابل متمایز آنها را مستند کرد و بتواند آینده را راهنمایی کند. فرآیند طراحی تکنیک های جدید و کاربرد آن برای یک جمعیت بالینی خاص.

به طور خاص، نویسندگان [187] نشان داده اند که تکنیک راه رفتن در مکان بالاترین غوطه وری را ارائه می دهد، اما همچنین سطوح بالایی از ناراحتی روانی را ارائه می دهد.

جابجایی کنترلر/جوی استیک VR به دلیل آشنایی کاربران با کنترل‌کننده‌ها برای استفاده آسان تلقی می‌شود، در حالی که انتقال از راه دور به دلیل ناوبری سریع و تخمین دقیق‌تر فاصله مؤثر است [188]، اگرچه «پرش‌های» بصری آن کاربران را شکست می‌دهد. حس غوطه ور شدن (همچنین به Cherep و همکارانش برای یک تحقیق خاص در مورد تکنیک انتقال از راه دور [189] مراجعه کنید).

اخیراً، یک استراتژی دستکاری راه رفتن مبتنی بر واقعیت مجازی (VR) برای بهبود تقارن راه رفتن با برابر کردن طول گام پیشنهاد شده است [190]. در این مطالعه، پانزده بیمار PD مبتلا به FoG در یک راهرو GAITRite® (CIR System, Inc., Franklin, NJ, USA) مورد ارزیابی قرار گرفتند.

راه رفتن طبیعی با شرایط راه رفتن در طول وظایف تعدیل راه رفتن مبتنی بر VR مقایسه شد تا تقارن راه رفتن با استفاده از سیگنال‌های بینایی یا حس عمقی برابر شود.

در مقایسه با راه رفتن طبیعی، کارهای دستکاری VR به طور قابل توجهی پهنای گام و تغییر زمان چرخش را برای هر دو طرف بدن افزایش داد. در شرایط VR، تنها کار با "تفکیک حس عمقی-بصری" توسط یک جابجایی مصنوعی به عقب پا، عدم تقارن فضایی را به طور قابل توجهی با طول گام های قابل مقایسه هر دو طرف بهبود بخشید.

وظایف VR خاص و مبتنی بر فرضیه ابزاری کارآمد برای دستکاری ویژگی‌های راه رفتن مانند تقارن راه رفتن در PD است که به طور بالقوه از FOG جلوگیری می‌کند. با توجه به آموزش واقعیت مجازی با هدف بهبود جنبه‌های شناختی در PD، تا جایی که می‌دانیم، اولین شواهد از یک مطالعه به دست آمده است. بررسی تاثیر یک 6-درمان ماهانه با VR غیرغوطه‌ور (niVR) با استفاده از بازی‌های Xbox360TM و KinectTM، بر کیفیت زندگی افراد مبتلا به PD [191].

نویسندگان پس از 3 ماه درمان با بازی‌های niVR تفاوت آماری معنی‌داری را در مورد تحرک، بهزیستی عاطفی، انگ، شناخت و نمره کل در پرسشنامه بیماری پارکینسون (PDQ{2}}) گزارش کردند.

پس از 6 ماه درمان، نتایج حفظ شد، اما هیچ پیشرفت دیگری مشاهده نشد. در یک مطالعه جدیدتر، اثرات آموزش واقعیت مجازی با سیستم BTS نیروانا (BTS-N) در بازیابی شناختی و رفتاری در بیماران مبتلا به PD مورد ارزیابی قرار گرفت [192]. BTS-N یک سیستم درمانی نیمه غوطه ور است که امکان ایجاد سناریوهای مجازی که بیمار ممکن است با آنها تعامل داشته باشد.

بیست بیمار PD انتخاب شدند و تحت یک برنامه توانبخشی عصبی 8- هفته ای شامل 24 جلسه با BTS-N یا آموزش سنتی شناختی قرار گرفتند.

بیمارانی که تحت آموزش VR قرار گرفتند، در مقایسه با گروه کنترل، بهبود بیشتری در عملکرد شناختی، با توجه به عملکردهای اجرایی و قابلیت‌های بصری فضایی (هر دو از طریق معاینه شناختی Addenbrooke-Revised-ACE-Rand MMSE ارزیابی شدند) نشان دادند. جدول 2 اطلاعات اصلی مطالعات بررسی شده را گزارش می کند.

3.4. مولتیپل اسکلروزیس (MS)

3.4.1. آموزش شناختی کامپیوتری (CCT)

در چند سال اخیر، مطالعات بسیاری اثربخشی آموزش را برای بهبود نقایص شناختی در ام اس ارزیابی کرده اند. نتایج آنها در دو بررسی قبلی درباره موضوع [193-195] خلاصه شد.

اینها نشان دادند که برخلاف مداخلات اولیه مبتنی بر وظایف یادگیری و حافظه، تمرکز رویکردهای جدیدتر به حوزه‌های دیگری مانند عملکرد اجرایی و توجه منتقل شده است.

مدت زمان سی تی در ام اس می تواند از یک روز تا 6 ماه با فرکانس جلسات مداخله از دو بار در ماه تا پنج بار در هفته متغیر باشد. با توجه به این تفاوت های قابل توجه، مطالعات مستقل به نتایج متضادی در مورد اثر خاص مربوط به زمان بندی در شدت درمان می رسند [193].

با این وجود، اثربخشی آموزش به کمک کامپیوتر با مدت کوتاه 3 ماه اخیراً ثابت شده است [196,197]. به طور خاص، در یک مطالعه تصادفی کنترل شده بر روی 62 بیمار ام اس با سطوح خفیف تا متوسط ​​اختلال شناختی، پرز مارتین و همکارانش بهبود قابل توجهی در حافظه کلامی، حافظه کاری و روانی واجی در گروه آزمایش نشان دادند.

علاوه بر این، کاهش علائم بی اضطرابی و بهبود قابل توجهی در کیفیت زندگی مشاهده شد. چنین تأثیری در گروه کنترل یافت نشد. به طور مشابه، Charvet و همکاران [197] از آموزش انطباقی مبتنی بر رایانه با مدت زمان 3-ماه یکسان استفاده کردند.

این برنامه «توانبخشی از راه دور» روی لپ‌تاپ اجرا شد و از خانه با نظارت از راه دور قابل دسترسی بود. این آموزش برای بهبود عملکرد شناختی عمومی (با اشاره خاص به WM و کارکردهای اجرایی) در MS ثابت شد. ویژگی‌های آن امکان استخدام سریع و انطباق بالا را فراهم می‌کند و می‌تواند به راحتی در سایر شرایط عصبی مرتبط با اختلالات شناختی اعمال شود [197].

به طور کلی، با توجه به اثرات پس از درمان بر حوزه شناختی، نشان داده شده است که مستقل از مدت زمان CT، برنامه های توانبخشی "غیر اختصاصی" در مقایسه با آموزش شناختی متمرکز که به طور خاص طراحی شده است، اثرات ضعیف تری را به همراه دارد [198]. بر روی یک عملکرد شناختی به عنوان توجه یا پردازش سرعت عمل کنید [199,200].

چنین تفاوت‌هایی بین CTهای "عمومی" و "متمرکز" بر تعدیل فعالیت مغز منعکس می‌شود همانطور که توسط یک سری تحقیقات تصویربرداری عصبی اولیه نشان داده شده است که نشان می‌دهد، پس از توانبخشی شناختی، مجموعه‌ای از تغییرات در فعال‌سازی مغز در نواحی جلوی گیجگاهی و مخچه یافت شد. 201,202].

افزایش در فعال سازی مغز به عنوان مکانیزمی برای جبران نقص های شناختی تفسیر شد [203،204] در حالی که شکست چنین مکانیسم هایی ترجیحاً منجر به زوال شناختی می شود [205].

در مقابل، مشخص شد که CCT فشرده به طور خاص بر توانبخشی توجه و پردازش اطلاعات در بیماران ام اس، باعث افزایش فعالیت مغز در لوبول مخچه خلفی راست [206] و قشر جداری و فرونتال فوقانی [206،207] در طول اجرای یک کار استروپ شد. . مهمتر از همه، با استفاده از fMRI در حالت استراحت، همچنین مشاهده شد که CCT متمرکز افزایش قابل توجهی در اتصال عملکردی چندین شبکه حالت استراحت مرتبط با شناختی (مانند قشر کمربندی قدامی، قشر جلوی پیشانی و قشر سینگولیت خلفی) در گروه درمان ایجاد کرد، اما در گروه کنترل، که در مقابل، کاهش در اتصال عملکردی همان شبکه‌ها مشاهده شد [207].

نتایج اخیر همچنین نشان داد که تغییرات در اتصال عملکردی حالت استراحت شبکه‌های مرتبط با شناختی در یک پیگیری شش ماهه می‌تواند مبتنی بر تداوم اثرات مثبت ناشی از توانبخشی شناختی باشد [208].

به طور کلی، پایان‌نامه‌ها نشان دادند که یک برنامه فشرده تحریک، به‌ویژه برنامه‌هایی که بر روی توجه و کارکردهای اجرایی متمرکز شده‌اند، می‌توانند با زوال شناختی و انعطاف‌پذیری عصبی مقابله کنند.

اخیراً، یک مطالعه جالب [209] با استفاده از یک تکنیک جدید و غیر متعارف تصویربرداری عصبی که به عنوان الاستوگرافی رزونانس مغناطیسی (MRE) تعریف شده است، اثرات آموزش بر روی انعطاف پذیری عصبی بیماران MS را بررسی کرد.

MRE یک تکنیک تصویربرداری غیر تهاجمی است که اطلاعات مربوط به سلامت بافت مغز را با اندازه گیری خواص مکانیکی آن فراهم می کند [211-213]. در مطالعه ساندروف و همکاران [209]، نویسندگان به طور خاص تأثیر یک هفته تمرین هوازی تحت نظارت را بر یادگیری و حافظه و تأثیرات بر ویسکوالاستیسیته هیپوکامپ بررسی کردند.

نتایج نشان داد که در بعد از تمرین تاثیرات کوچک تا متوسطی بر توانایی های یادگیری و حافظه اندازه گیری شده با CVLT-II دارد. با این وجود، اثر مداخله ای بزرگی بر ویژگی های ویسکوالاستیک هیپوکامپ پیدا شد.

به طور قابل‌توجه، اندازه‌گیری‌های ویسکوالاستیسیته در هیپوکامپ نیز به شدت با نمرات در عملکرد حافظه مرتبط بود. این شواهد نشان می‌دهد که CCT ممکن است توانایی‌های شناختی بیماران ام‌اس را بهبود بخشد، به ویژه اینکه آیا آموزش متمرکز اجرا می‌شود.

به هر حال، هنوز هیچ نتیجه گیری قطعی در مورد اثرات نتایج توانبخشی نمی توان گرفت. مطالعات بزرگتر با نمونه های بزرگتر و دوره های پیگیری طولانی تر برای تعمیم این نتایج و بررسی اینکه آیا این اثرات درمان توانبخشی شناختی در طول زمان باقی می مانند یا خیر، مورد نیاز است. جدول 1 اطلاعات اصلی مطالعات بررسی شده را گزارش می کند.

3.4.2. آموزش واقعیت مجازی (VRT)

تمرینات و برنامه های حرکتی برای توانبخشی در ام اس و بیماران مبتلا به سایر بیماری های عصبی معمولاً مستلزم این است که متخصصان واجد شرایط بر عملکرد بیماران نظارت کنند و ساختارهای توانبخشی عصبی حرکتی خاصی را انجام دهند.

برای غلبه بر این مشکلات، در چند سال گذشته، تعداد تحقیقاتی که برای ارزیابی اثربخشی واقعیت مجازی (VR) در ارزیابی حرکتی و توانبخشی تلاش می‌کنند، افزایش یافته است [214]. همانطور که با استفاده از آموزش VR در سکته مغزی نشان داده شده است، این امکان تمرین تکراری، اطلاعات بازخورد و عملکرد بالاتر در حوزه های حسی، شناختی و حرکتی را فراهم می کند [215].

علاوه بر این، رابط های VR اجازه ایجاد چندین محیط مختلف برای تمرینات توانبخشی و ردیابی عملکرد هر بیمار را می دهد [216]. در برنامه های کاربردی VR برای توانبخشی بیماران مبتلا به ام اس، نتایج یک سری مطالعات به خوبی در بررسی قبلی توسط Massetti و همکارانش از سر گرفته شده است. [217] و اخیراً در یک بررسی سیستماتیک و متاآنالیز توسط کاسوسو-هولگادو و همکارانش [218].

آنها نشان دادند که آموزش VR در بیماران ام اس باعث بهبود در موارد زیر شد: (1) عملکرد تعادلی که به عنوان تابعی از خطر سقوط و تست های ثبات وضعیتی اندازه گیری شد [216,219,220]، و نتایج برنامه های توانبخشی VR و توانبخشی از راه دور منجر به پردازش اطلاعات حسی بهینه و سیستم های یکپارچه سازی شد. اطلاعات لازم برای حفظ تعادل و کنترل وضعیتی و همچنین امکان کنترل وضعیتی و مکانیسم های پاسخ پیش بینی را فراهم می کند [221,222]. (2) راه رفتن [223]، با اشاره خاص به سرعت و طول گام [224] (برای تردمیل ترکیبی و تمرین واقعیت مجازی رجوع کنید به [225]). (3) حرکت بازو و کنترل برنامه ریزی حرکتی در حین "رسیدن" به بازوی تحت درمان [226] و اندام طرف مقابل [227]. مطالعاتی که با هم به بررسی اثربخشی تمرین واقعیت مجازی در MS (به تنهایی یا ترکیب با سایر فناوری ها) پرداخته اند، نتایج کارآمدی را نشان می دهند. و می تواند جایگزین درمانی مناسبی برای توانبخشی حرکتی سنتی باشد [221,222].

با این حال، برخی از نگرانی‌هایی که مستقیماً با استفاده از VR مرتبط هستند، مانند خستگی مفرط، سطح دشواری بازی و نیازهای فیزیکی بالا، باید به‌عنوان عوامل مهم در مطالعات آینده مورد بررسی و ارزیابی قرار گیرند.

به طور خلاصه، آموزش VR را می توان حداقل به اندازه تمرینات معمولی و موثرتر از عدم مداخله برای درمان اختلالات تعادل و راه رفتن توانبخشی اسکلروز متعدد در نظر گرفت. به طور کلی، استفاده از VR در توانبخشی حرکتی و شناختی ام اس نتایج امیدوارکننده ای را نشان داد، اما مطالعات بعدی برای تقویت اثرات درمانی در بیماران مبتلا به ام اس مورد نیاز است.

4. نتیجه گیری

اختلالات نورودژنراتیو اصلی که در اینجا در نظر گرفته شده اند از نظر مشخصات بالینی و پاتوفیزیولوژی زمینه ای ناهمگن هستند. در اکثریت قریب به اتفاق موارد، بیماران بسته به خود بیماری و مرحله بالینی به دست آمده در آن زمان، دارای اختلال شناختی قابل توجهی هستند.

به دلیل عدم وجود درمان‌های دارویی مؤثر برای برجسته‌ترین علائم شناختی، محققان و پزشکان به ابزارهای معتبر برای مقابله با زوال شناختی بیماران نیاز فوری دارند. تجربه چشمگیر بیماری همه گیر کنونی تأثیر منفی قابل توجهی بر تداوم مراقبت از بیمارانی که تحت تأثیر COVID{0}} قرار نگرفته اند نشان داده و دارد، بنابراین منابع موجود در بیمارستان ها و کلینیک ها برای درمان های توانبخشی استاندارد علائم شناختی در بیماری های عصبی را کاهش می دهد. .

نشان داده شده است که به نظر می رسد CCT به ویژه در جلوگیری از کاهش شناختی در جمعیت سالخورده سالم [81] و در MCI [228-230] موثر است. بر این اساس، استفاده از CCT و VRT در بیماران مبتلا به اختلال شناختی شواهد جالبی را در سال‌های اخیر نشان داده است. دو موضوع مهم در دست مربوط به امکان برای بیماران برای به دست آوردن مهارت های رویه ای جدید (و نه فقط حفظ مهارت های کسب شده در گذشته های دور) و حفظ آنها پس از پایان دوره آموزشی است. در اکثر مطالعاتی که در اینجا مرور شد، پس از مداخله شناختی، نویسندگان توانستند تأثیر قابل توجهی از آنها را بر معیارهای مختلف عصب روان‌شناختی ببینند.

در برخی از این مطالعات، مداخله به خودی خود توانست به تأثیر مثبت قابل توجهی بر اقدامات عملکردی نیز دست یابد، بنابراین واقعاً امکان مداخلات شناختی را برای ایجاد تفاوت در زندگی بیماران از طریق بهبود نحوه برخورد آنها با وظایف و فعالیت های روزمره نشان می دهد. بررسی عمیق قویاً نشان می‌دهد که ابزارهای CCT و VR می‌توانند گزینه درمانی غیرموثری را برای درمان نقص‌های شناختی در شرایط تخریب‌کننده عصبی نشان دهند، به‌ویژه در این زمان‌های دشوار که دسترسی به مشاوره‌های منظم بیمارستانی به راحتی فراهم نمی‌شود. در این زمینه و با نگاهی خاص به آینده و توسعه فناوری، پروتکل‌هایی را بسیار امیدوارکننده می‌بینیم که با همکاری مراقبین، امکان مدیریت CCT کاربرپسند را مستقیماً در خانه، با استفاده از دستگاه‌های هوشمند قابل حمل مانند تبلت‌ها و تلفن‌های هوشمند فراهم می‌کنند. به عنوان مثال، 90، 91، 96).

در این مرحله، اکثر مطالعات بررسی شده در اینجا اثر بالینی قابل توجهی از آموزش شناختی را نشان دادند (لطفاً به جداول 1 و 2 مراجعه کنید که در 36 مطالعه از 41 مطالعه در نظر گرفته شده بهبود قابل توجهی را در بیماران نشان داد). علاوه بر این، بخش قابل توجهی از مطالعات CCT را می توان از نظر روش شناختی قوی در نظر گرفت (به عنوان مثال، 15 مورد از 28 RCT بودند).

با ارجاع به طبقه‌بندی پذیرفته‌شده اثربخشی (مثلاً توصیه‌های تمرین درجه)، CCT باید به عنوان یک گزینه درمانی توصیه‌شده در نظر گرفته شود، به این معنی که شواهد واجد شرایط را می‌توان به‌عنوان سطوح II، III یا IV طبقه‌بندی کرد و یافته‌ها عموماً در بین مطالعات سازگار هستند. با توجه به پیامدهای عملکرد بالینی، پزشکان باید از یک توصیه پیروی کنند اما باید نسبت به اطلاعات جدید هوشیار و نسبت به ترجیحات بیماران حساس باشند.

با توجه به مطالعات VR، مشکل در استخدام نمونه بزرگی از بیماران و برنامه ریزی RCT نتایج آن را ضعیف تر می کند، که باید امیدوارکننده اما شواهد اولیه در نظر گرفته شود.

در این مرحله، سطح توصیه، VRtools را یک گزینه درمانی مناسب در نظر می‌گیرد، به این معنی که شواهد واجد شرایط را می‌توان در سطوح II، III یا IV با یافته‌هایی که همیشه در همه مطالعات سازگار نیست طبقه‌بندی کرد. با این حال، از نظر ما، مطالعات بزرگتر و قوی تر به غلبه بر برخی از محدودیت هایی که مطالعات VR در مقیاس کوچک در حال حاضر وجود دارد کمک می کند. در انجام این کار، استدلال بالینی مبتنی بر شواهد بیشتر به ما این امکان را می‌دهد که به طور جدی استفاده از این ابزارها را هنگام هدف قرار دادن نقص‌های شناختی در اختلالات نورودژنراتیو در نظر بگیریم.

با وجود این محدودیت‌ها، نقش VR و ARTtools در بهبود کیفیت زندگی بیماران نورودژنراتیو نباید لغو شود. به ویژه، ما به برخی از کاربردهای AR که در این بررسی [146-149] درمان شده اند، اشاره می کنیم که حتی اگر به عنوان نوعی مداخله درمانی در نظر گرفته نشوند، همچنان پتانسیل تبدیل شدن به ابزار مفیدی را در آینده برای زندگی روزمره بیماران و مراقبان فراهم می کند. این امکان را می دهد تا با تکنولوژی مهارت های آسیب دیده این بیماران را تکمیل کنیم. برای نتیجه گیری، هنوز کارهای زیادی باید انجام شود.

تحقیقات بیشتر ابتدا نیاز به ایجاد پارامترهای تحریک قابل اعتماد (به عنوان مثال، تعداد جلسات شناختی در هفته، مدت هر جلسه، و طول درمان) دارد که ممکن است نتایج سودمند بالقوه طولانی‌تری را القا کند. این نکته به ویژه به ایجاد پروتکل‌های استاندارد شده و مشترک مداخلات بالینی مرتبط می‌شود، که بر اساس نوع یا مرحله (پیش‌درومال، اولیه یا پیشرفته) بیماری‌های نورودژنراتیو مختلف متمایز می‌شوند.

ثانیاً، مطالعات آینده باید دانش ما را در مورد چگونگی حفظ دستاوردهای بیماران تا زمانی که ممکن است پس از پایان آموزش تقویت کند. برای این هدف، همه آثاری که در اینجا بررسی می‌شوند، که در طرح آزمایشی خود یک ارزیابی بعدی را شامل می‌شوند، باید به عنوان یک نقطه مرجع در نظر گرفته شوند. آخرین اما نه کم‌اهمیت، تحقیقات بیشتر باید میزان یادگیری را که بیماران تحت تأثیر شرایط عصبی می‌توانند به‌طور ثمربخش به دست آورند و میزان تعمیم‌پذیری مهارت‌های تازه کسب‌شده‌شان به وظایف زندگی روزمره را مشخص کند.

مشارکت نویسنده: Conceptualization، SL، FM، FD و MC. روش شناسی، SL، FM، FD، و MC. نرم افزار، SL، FM، و MC؛ اعتبارسنجی، SL، FM، و MC. تجزیه و تحلیل رسمی، SL، FM، FD، و MC. تحقیق، SL، FM، FD، و MC. منابع، MC; مدیریت داده، SL، FM، FD، و MC. آماده سازی پیش نویس نوشتن-اصل، SL، FM، و MC. نوشتن، بررسی و ویرایش، SL، FM، FD و MC. تجسم، SL، FM، FD، و MC. نظارت، FD و MC. مدیریت پروژه، MC; کسب بودجه، MC همه نویسندگان نسخه منتشر شده نسخه خطی را خوانده و با آن موافقت کرده اند.

بودجه: این تحقیق هیچ بودجه خارجی دریافت نکرد.

بیانیه هیئت بررسی نهادی: قابل اجرا نیست.

بیانیه رضایت آگاهانه: قابل اجرا نیست.

تشکر و قدردانی: ما از کیارا آنگیلتا و نیوارتانا لیندامولاژ دی سیلوا برای نظرات مفیدشان تشکر می کنیم.

تضاد منافع: نویسندگان هیچ گونه تضاد منافع را اعلام نمی کنند.

مراجع

1. ارکینن، م. کیم، ام. Geschwind، MD عصب شناسی بالینی و اپیدمیولوژی بیماری های عصبی عمده. ColdSpring Harb. چشم انداز Biol. 2018, 10, a033118.

2. هیل، NTM; موزوفسکی، ال. Naismith, SL; چادویک، وی.ال. والنزوئلا، ام. Lampit، A. آموزش شناختی کامپیوتری در بزرگسالان مسن با اختلال شناختی خفیف یا زوال عقل: یک مرور سیستماتیک و متاآنالیز. هستم J. Psychiatry 2017, 174,329-340.

3. De la Monte، SM کمی آتروفی مغزی در مرحله پیش بالینی و مرحله نهایی بیماری آلزایمر. ان نورول. خاموش J. Am.Neurol. دانشیار نورول کودک. Soc. 1989، 25، 450-459.

4. بوبلی، ن. Schott، AM; Krolak-Salmon، P. ارتباط تصویربرداری عصبی علائم عصبی روانپزشکی در بیماری آلزایمر: مروری بر 20 سال تحقیق. یورو جی. نورول. 2016، 23، 1500-1509.

5. Canter، RG; پنی، جی. Tsai, LH راه بازیابی مدارهای عصبی برای درمان بیماری آلزایمر. طبیعت 2016، 539،187-196.

6. Congdon، EE; سیگوردسون، درمان های EM Tau-هدف گیری برای بیماری آلزایمر. نات. کشیش نورول. 2018، 14، 399–415.

7. Squire, LR; زولا مورگان، اس. سیستم حافظه لوب تمپورال داخلی. علم 1991، 253، 1380–1386.

8. لوی، DA; بیلی، پی جی. Squire، LR آناتومی دانش معنایی: لوب تمپورال داخلی در مقابل جانبی. Proc. Natl. آکادمی Sci.USA 2004, 101, 6710–6715.

9. اوکیف، ج. نادل، L. هیپوکامپ به عنوان یک نقشه شناختی. مطبوعات آکسفورد کلارندون: آکسفورد، انگلستان، 1978.

10. براک، اچ. Braak، E. مرحله بندی نوروپاتولوژیک تغییرات مرتبط با آلزایمر. اکتا نوروپاتول. 1991، 82، 239-259.

11. Kálman, J. ماگلوسکی، ای. Janka, Z. جهت گیری فضایی مختل در مراحل اولیه زوال عقل آلزایمر. قوس. Gerontol.Geriatr. 1995، 21، 27-34.

For more information:1950477648nn@gmail.com