نارسایی حاد کلیه: چگونه فتق حالب پیوندی منجر به پیوند هیدرونفروز کلیه می شود؟

برای اطلاعات بیشتر:ali.ma@wecistanche.com

گزارش یک مورد هیدرونفروز کلیه پیوندی ناشی از پیوند فتق اینگوینال حالب

تیان یو چانگ، چائو هسیانگ چانگ، پینگ چین لای، وی چینگ لین

1. مقدمه

حالبانسدادیک عارضه شایع استپیوند کلیه. با این حال، انسداد حالب ناشی ازفتق مغبنییک عارضه نادر است و گزارشات محدودی در ادبیات وجود دارد. علل شایع ازفتق مغبنی پیوندمیزنایافزونگی هستندپیوندمیزنایو موقعیت قدامی حالب در رابطه با طناب اسپرماتیک. P23I اما این شرایط در بیمار ما مشاهده نشد. در اینجا، ما یک مورد خاص از اختلال عملکرد آلوگرافت را ارائه می‌کنیم که در آنپیوندمیزنایفتق مغبنیمربوط به موقعیت خاص پیوند بودکلیه.

برای مزایا و عوارض جانبی سیستانچ و سیستانچ برای بیماری آدرنال کلیک کنید

2. گزارش مورد

مردی 76-ساله با شکایت از تورم و فرورفتگی پس از فشار دادن هر دو پا به مدت 2 هفته به کلینیک ما مراجعه کرد. او سابقه پزشکی قبلی بیماری عروق کرونر یک رگ را داشت، سنگ صفراوی تحت کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد آندوسکوپی قرار گرفته بود ومرحله پایانی بیماری کلیویثانویه به نفروپاتی ضد درد او تحت عمل اهدای زنده قرار گرفته بودکلیهپیوند3 سال پیش در سرزمین اصلی چین.

معاینه فیزیکی یک سمت راست را نشان دادفتق مغبنیو ادم حفره ای دو طرفه اندام تحتانی درجه 2/4. سطح کراتینین سرم او به 1.2mg/dL (پایه،{4}}.8mg/dL) و در کنار بالین افزایش یافت.کلیهاکوگرافی پیوند را نشان دادکلیههیدرونفروز. توموگرافی کامپیوتری شکم انجام شد که نشان دهنده هیدروورترونفروز شدید شکم بودکلیهآلوگرافت (شکل 1). فشرده سازی خارجی ازپیوندمیزنایتوسط حقفتق مغبنیکیسه مشاهده شد. علاوه بر این، کلیه پیوند شده وضعیت غیرطبیعی داشت و ناف رو به بالا بود.

طول شریان و ورید پیوند به ترتیب تقریباً 6.5 و 5.4 سانتی متر بود. نفروستومی از راه پوست و پیلوگرافی انتگراد با در نظر گرفتن وخامتکلیهعملکرد(شکل 2). حداقل مقدار ماده حاجب می تواند به مثانه برسد. انسداد در سطح بلافاصله بالای سمفیز شرمگاهی بود. یک لوله دوبل J (DJ) در جهت انتگراد قرار داده شد و به دنبال آن کاوش جراحی را ادامه دادیم.

از طریق 7 سانتی متراینگوینالبرش، طناب اسپرماتیک و کیسه فتق نوع مستقیم شناسایی شد. به دلیل قرار دادن D قبل از عمل، وقتی کیسه فتق را تا گردن آن ردیابی کردیم، حالب شناسایی شد و داخل آن قابل لمس بود. (شکل 3) چسبندگی بین آن مشاهده شدپیوندمیزنایو کیسه فتق پس از چسباندن، بستن بالای کیسه فتق با روش بخیه پرسسترینگ انجام شد. نقص دیواره خلفی توسط روش McVay با بخیه های منقطع بین تاندون مشترک و رباط کوپر ترمیم شد.

کاتتر فولی و دی جی به ترتیب برای 2 روز و یک ماه نگهداری شدند. پس از حذف دی جی، پیگیریکلیهسونوگرافی باقی مانده را نشان دادهیدرونفروز. با این حال، سطح کراتینین سرم از 1.2 میلی گرم در دسی لیتر به 0.91 میلی گرم در دسی لیتر کاهش یافت و ادم حفره دار دو طرفه اندام تحتانی نیز ناپدید شد. در 6 ماه پیگیری، هیچ نشانه ای از عود وجود نداشتاینگوینالفتقوکلیهعملکردثابت ماند

برای انتشار این گزارش رضایت نامه کتبی آگاهانه از بیمار اخذ شد. از آنجایی که این مطالعه فقط از داده‌های بیمار شناسایی نشده و داده‌های منتشر شده از ادبیات استفاده می‌کرد، تأیید هیئت بازبینی سازمانی ما مورد نیاز نبود.

شکل 1. سی تی اسکن. الف) ناف کلیه کلیه پیوندی رو به بالا دیده می شود.

(ب) حالب به طور سطحی به سمت پایین و به سمت مثانه گسترش می یابد. با این حال، توسط کیسه فتق فشرده می شود و بنابراین در داخل کیسه به دام می افتداینگوینالکانال (ج) حالب توسط فشار می آیداینگوینالفتق.

3. بحث

دلایل زیادی برای پیوند وجود داردکلیههیدرونفروزاز جمله سنگ های حالب، رفلاکس، عفونت و دفع.اینگوینالفتقازپیوندمیزناییک علت نادر انسداد حالب در موارد استکلیهپیوند.[2،4-6 علیرغم کمبود مطالعات در ادبیات، این عارضه باید در تشخیص افتراقی مورد توجه قرار گیرد، زیرا می توان آن را با جراحی توسط متخصصین اورولوژی و اورولوژی مدیریت کرد.پیوندجراحان

شکل 2. پیلوگرافی انتگراد.

(الف) AP انسداد تقریباً کامل را نشان می دهدمیزنایدر سطح حاشیه فوقانی سمفیز شرمگاهی. (ب) DJ در جهت متضاد وارد می شود. AP=پیلوگرافی ناپایدار.

عوامل خطر احتمالی عبارتند از حالب اضافی، [i] موقعیت قدامی حالب در رابطه با طناب اسپرماتیک [2،3] چاقی.17I اما، این عوامل در مورد ما وجود نداشت. به نظر ما عارضه مربوط به موقعیت غیر طبیعی پیوند بودکلیه. در مورد ما، پیوندکلیهدارای یک شریان بسیار طولانی (6.5 سانتی متر) و ورید (5.4 سانتی متر) بود که به دلیل آن ناه رو به بالا بود. بنابراین حالب به صورت سطحی به سمت پایین قرار داشت و مستعد ابتلا بوداینگوینالفتق.

سونوگرافی اولین روش تصویربرداری تشخیصی است. سونوگرافی معمولا نشان می دهدهیدرونفروز; با این حال، ممکن است تجسم طول کامل حالب را فعال نکند. توموگرافی کامپیوتری می تواند اطلاعاتی در مورد سطح انسداد حالب و گیر افتادن حالب در مجرای ادرار ارائه دهد.اینگوینالفتق، [1] اکثر موارد موجود در ادبیات، قرار دادن لوله نفروستومی از راه پوست را قبل از جراحی برای جلوگیری از از دست دادن پیوند بیشتر توصیف می کنند. ; با این حال، مدیریت بالینی تغییر نمی کند.

در مورد حاضر، DJ قبل از عمل در جهت انتگراد قرار داده شد، که به طور قابل توجهی شناسایی حالب را در طول اکتشاف جراحی امکان پذیر کرد.اینگوینالکانال در مورد ما، حالب در عمق دیواره خلفی قرار داشتاینگوینالکانال و نزدیک به گردن کیسه فتق. تا آنجا که ما می دانیم، این یکی از معدود مطالعاتی است که قرار دادن دی جی قبل از عمل انجام شده است. 17] اگرچه اکثر گزارش های موردی مرتبط با این موضوع قبل از عمل جراحی، دی جی را وارد نکرده بودند، اما هیچ داده ای در مورد زمان عمل و خطر ابتلا به حالب وجود ندارد. آسیب در حین اکتشاف جراحی ما پیشنهاد می کنیم که قرار دادن استنت حالب قبل از عمل ممکن است گزینه خوبی برای جلوگیری از آسیب حالب در طول فتق حالب باشد.پیوند میزنایاینگوینالفتق.

شکل 3. فتق نوع مستقیم که در سمت راست تصویر و حالب با DJ دیده می شود در خارج از کیسه فتق دیده می شود که در عمق و نزدیک به گردن آن قرار دارد.

4. نتیجه گیری

پیوندمیزنایاینگوینالفتقیک بیماری نادر است که منجر به پیوند می شودهیدرونفروزو متعاقب آنحادکلیهشکست. جراحان عمومی و اورولوژیست ها باید در نظر داشته باشندحالباینگوینالفتقدر تشخیص افتراقی موارد با سابقه قبلی ازکلیهپیوند. علاوه بر این،پیوندجراحان باید اهمیت جهت گیری کلیه پیوند را درک کنند. جهت گیری نه تنها بر آناستوموز عروق پیوندی تأثیر می گذارد، بلکه بر حساسیت حالب به فشرده شدن توسط کیسه فتق نیز تأثیر می گذارد.

تصدیق

نویسندگان از بیمار و خانواده وی برای اجازه استفاده از داده های پزشکی و سایر اطلاعاتی که منجر به تکمیل موفقیت آمیز مقاله حاضر شد، تشکر می کنند.

منابع

[1] Cheung F، Debartolo MM، Copertino LM، و همکاران. گزینه های مدیریتی مختلف برایپیوندرحمیانسدادهای درون یکاینگوینالفتق. Case Rep Tranphnt 201620164730494.Artick ID 4730494.

[2] Hakeem AR، GopalakrishnanP، Dooldeniya MD، Irving HC، Ahmad N.اینگوینالفتقاز یک پیوند زده شده استمیزنای: درس‌های به دست آمده از یک مورد «آب بر روی پل»، Exp Clin Transplant 2016:14:103-5.

[3] Ciancio G، Burke GW، Nery J، Huson H، Coker D، Miller J. اوروپاتی انسدادی موضعی ثانویه به فتق ureteroneocystostomy درکلیهپیوندگیرنده I Uol 1995:154:1471-2

[4] Ingber MS، Girdler BJ، Moy JF، Fikker MJ، Holander JB.اینگوینالفتقاز یک پیوند زده شده استمیزنای: علت نادر اوروپاتی انسدادی اورولوژی 2007؛ 70: 1-3.

[5] پورافکاری م، غفرانی م، ریاحی م.اینگوینالفتقازپیوندکلیهمیزنای: a case report.Iran J Radiol 2013;10:48-50.

[6] Bosmans I، De Boe V، Wissing KM، Vanhæi M، Jacobs-Tulkeneers-Thevissen DA علت قابل پیشگیریپیوندهیدروورترونفروز:فتق مغبنی پیوندمیزنای: گزارش مورد و بررسی ادبیات، Acta Chir Belg 2019:1-6

[7] Osman Y, Ali-El-Dein B, ELLeithy R, Shokeir A. فتق لغزشی حاوی حالب - علت نادر هیدروورترونفروز پیوندی. گزارش موردیپیوندPro 200436:1402-4.

[8] Weingarten KE، D'Agostino HB، Dumn J، Steiner RW. فتق انسداد حالب درکلیهپیوندگیرنده باعث ایجادهیدرونفروز: مدیریت از راه پوست بعد از عمل. J Vasc Interv Radiol 1996: 7.93941

[9] Sinchez.AS، TebarJC، Martin MS، و همکاران. نوروپاتی انسدادی ثانویه به فتق حالب در یک بلوک کودکانکلیهgraft.AmJTranspant 2005;5:2074-7.

[10] Azhar R، Boutros M، Hassanain M، و همکاران. یک مورد نادر از اوروپاتی انسدادی درکلیهپیوند: غیر مستقیم همان طرففتق مغبنی الف پیوند زده شده استمیزنای. پیوند2009;88:1038-9.

[11] اودیشو AY، Freise CE، Tomlanovich SJ، Vagef PA.فتق مغبنی حالب انتقالی. کلیهInt 2010; 78:115.

[12] Tran D، GaboriaultJ، Colette S، و همکاران اوروپاتی انسدادی ناشی ازفتق مغبنی در aکلیهپیوندگیرنده: گزارش درمان لیبریا با تکنیک Shouldice. دیالیزپیوند2011;40:413-4.

[13] Mukha RP، Devasia A، Thomas EM. فتق حالب با اوروپاتی انسدادی متناوب در الفکلیهگیرنده آلوگرافت Urol J 2011؛ ​​8:98.

[14] یوسف، براون پی، تاپندن، هال ج، سلیم اف، شرستا ب. اوروپاتی انسدادی ثانویه به تحقیر برشیپیوندمیزنای-گزارش موردی و بررسی ادبیاتپیوند2013;18-53-6.

[15] Esposito M, Ratasekera A, Sebastian E, Youssef N. فتق فمورالپیوند زده شده استمیزنایپس از متوفی اهدا کنندهکلیهپیوند.IntJ Surg Case Rep 2015;10:115-7.

[16] اندرسون E، Corcoran A. اوروپاتی انسدادی ناشی از یک حالب حبس شدهفتق مغبنی, World Nephrol Urol 2015:4237-9.

[17] Bugeja A، ClarkEG، Sood MM، AliSN. همانطور که در املاک و مستغلات، مکان چیزی است که مهم است: گزارش موردیپیوندحالبانسداد ناشی ازفتق مغبنی. آیا جیکلیهHealth Dis 2018;5:1-4.