AKI ممکن است نرخ کاهش طولانی مدت EGFR را در برخی از بیماران به تاخیر بیندازد

آسیب حاد کلیه (AKI) یک بیماری شایع و جدی است که با کاهش شدید عملکرد کلیه در مدت زمان کوتاه مشخص می شود. بسیاری از مطالعات نشان داده اند که AKI و بیماری مزمن کلیه (CKD) از عوامل خطر متقابل هستند. با این حال، داده های مربوط به عملکرد طولانی مدت کلیه در بیماران پس از AKI کمیاب و متناقض است. برخی از مطالعات نشان داده اند که پس از وقوع AKI، سرعت کاهش در نرخ تخمینی فیلتراسیون گلومرولی (eGFR) بیماران تسریع می شود، در حالی که یک مطالعه کوهورت در ایالات متحده نشان داده است که AKI هیچ تاثیری بر میزان کاهش آن ندارد. eGFR. مطالعات دیگر نشان داد که سطح eGFR بیماران در واقع پس از تطبیق با شرایط بالینی بیماران (مانند توده عضلانی) افزایش یافته است.

برای آسیب کلیه روی قرص Cistanche tubulosa کلیک کنید

در 18 نوامبر 2022، CKJ یک مطالعه ملی دانمارکی را منتشر کرد که نشان داد پیش آگهی طولانی مدت عملکرد کلیه در بیماران مبتلا به AKI ارتباط نزدیکی با عملکرد کلیه بیماران قبل از AKI دارد. به طور خلاصه، اگر یک بیمار برای اولین بار AKI داشته باشد، میزان کاهش eGFR به eGFR پایه بستگی دارد. برای بیماران مبتلا به eGFR پایه<60ml/min/1.73㎡, the decline rate of eGFR after AKI is lower than that before AKI.

طرح پژوهش

این یک مطالعه کوهورت ملی در دانمارک است که با استفاده از داده‌های سیستم مراقبت بهداشت ملی دانمارک، شامل 4.6 میلیون ساکن دانمارک بزرگسال، با هدف ارزیابی تغییرات طولانی‌مدت در عملکرد کلیوی بیماران پس از بروز AKI انجام می‌شود. معیارهای ورود به مطالعه بیماران مبتلا به AKI بودند و سطح کراتینین بیش از یا مساوی 3 بار در 7 روز قبل از AKI اندازه گیری شد. معیارهای خروج ① بیماران مبتلا به نارسایی کلیه در ابتدا (eGFR<15ml/min/1.73㎡ or receiving renal replacement therapy); ② patients who died during hospitalization and within 90 days of AKI. Patients were divided into two cohorts according to baseline eGFR, namely patients ≥60 or <60ml/min/1.73㎡.

تعریف AKI در این مطالعه با معیارهای KDIGO مطابقت دارد، که به طور خاص به این صورت تعریف می‌شود: ① مقدار مطلق کراتینین سرم در عرض 48 ساعت بیشتر یا برابر با 26.5umol/L افزایش یافته است. ② کمترین مقدار کراتینین سرم در 7 روز گذشته بیشتر یا مساوی 1.5 برابر افزایش یافته است. ③ افزایش نسبی کراتینین سرم بیشتر یا مساوی 1.5 در مقایسه با زمان پایه. این مطالعه برون ده ادرار بیماران مبتلا به AKI را محاسبه نکرد.

بیماران از اولین اندازه گیری کراتینین خون تا بروز نارسایی کلیوی و مرگ پیگیری شدند و پیگیری در 31 دسامبر 2018 به پایان رسید.

نقطه پایانی اولیه تغییر در eGFR در طول زمان قبل و بعد از AKI، از جمله سطح و شیب eGFR بود.

نتیجه تحقیق

در مجموع 98072 بیمار AKI واجد شرایط برای مطالعه وارد شدند که از این تعداد 64805 (66 درصد) eGFR پایه بالاتر یا برابر با 60ml/min/1.73㎡ داشتند و 33267 (34 درصد) بیمار دارای eGFR بودند.<60ml/min/1.73㎡. It is worth noting that the 1-year mortality rate of the patients in this study was only 3%.

میانگین سنی بیماران با eGFR پایه بالاتر یا مساوی 60 میلی‌لیتر/دقیقه/73/1 ㎡ 68 سال (IQR: 58-77)، 1/3 زن و میانه eGFR 87 میلی‌لیتر در دقیقه/1.73㎡ بود. (IQR: 74-100). قبل از اولین بروز AKI، میانگین تعداد آزمایش‌های سرپایی کراتینین سرم 8 (IQR: 5-13) و میانگین زمان پیگیری 3.2 سال بود (IQR: 2.{17}}.7) .

میانگین سنی بیماران مبتلا به eGFR پایه<60 ml/min/1.73㎡ was 76 years old (IQR: 70-83), 3/4 were female, and the median eGFR was 46ml/min/1.73㎡ (IQR: 36-53). Before the first occurrence of AKI, the median number of outpatient serum creatinine tests was 9 (IQR: 6-16), and the median follow-up time was 2.8 years (IQR: 1.8-4.3).

در هر دو گروه، eGFR قبل از وقوع AKI در حالت نزولی قرار داشت و پس از وقوع AKI کاهش شدیدی در eGFR مشاهده شد و به دنبال آن بهبود یافت شد، اما هیچ یک از آنها به سطح قبل از وقوع AKI بهبود پیدا نکردند (شکل 2). 1). میانگین تفاوت eGFR قبل و بعد از AKI در بیماران با eGFR پایه بالاتر یا مساوی 60ml/min/1.73㎡ -5.6ml/min/1.73㎡ بود (IQR: -16.1~1.8 ، و تفاوت شیب eGFR قبل و بعد از AKI -0.4 ml/min/1.73 ㎡/سال بود (IQR: -5.5~4.4)، یعنی eGFR سریع‌تر پس از وقوع AKI کاهش می‌یابد. .

برای بیماران مبتلا به eGFR<60 ml/min/1.73㎡, the median difference of eGFR absolute level before and after AKI was -2.2ml/min/1.73㎡ (IQR: -9.2~4.3), and the difference of eGFR slope before and after AKI was 1.5ml /min/1.73㎡/year (IQR: -2.9~6.5), that is, eGFR declines more slowly after AKI occurs.

بحث و گفتگو

اگرچه، صرف نظر از سطح پایه eGFR بیمار، پس از 90 روز پس از AKI، eGFR بیمار به سطح قبل از AKI برنگشت، برای بیماران مبتلا به eGFR پایه<60ml/min/1.73㎡, the decline rate of AKI and eGFR decreased. slow correlation. Previous studies have not found this to be the case.

با این حال، دلایل نتایج مطالعه ممکن است به دو وضعیت زیر مربوط باشد: ①بیمار در عرض 90 روز پس از وقوع AKI فوت نکرد. مطالعات قبلی نشان داده است که میزان مرگ و میر 1-سالی بیماران مبتلا به AKI برای اولین بار 33 درصد بود، اما در این مطالعه تنها 3 درصد بود. محققان بر این باورند که این وضعیت مربوط به حذف بیمارانی است که در طول بستری شدن در بیمارستان و طی 90 روز پس از AKI فوت کرده‌اند. ②تعریف بیماران AKI در مطالعات قبلی نیز با این مطالعه متفاوت است. داده‌های بیمارانی که در مطالعات قبلی گنجانده شده‌اند، دقیق نیستند، و داده‌های بسیار کمی در مورد تشخیص‌های متعدد کراتینین خون در 7 روز قبل از وقوع AKI وجود دارد. دو دلیل فوق ممکن است عوامل مهمی برای تفاوت نتایج این مطالعه با مطالعات قبلی باشد.

به طور خلاصه، مفهوم سنتی این است که AKI یک اثر کوتاه مدت است که باعث کاهش شدید عملکرد کلیوی بیمار در مدت زمان کوتاهی می شود و خطر مرگ بیمار را افزایش می دهد. با این حال، این مطالعه نشان می دهد که AKI ممکن است اثرات طولانی مدت بر بیماران داشته باشد و تفاوت های فردی را نشان دهد. این به پزشکان در مدیریت بازماندگان AKI کمک می کند و به پیش آگهی نهایی آنها کمک می کند.

برای اطلاعات بیشتر:ali.ma@wecistanche.com