تجزیه و تحلیل عوامل مرتبط با بدتر شدن عملکرد کلیه در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی ایسکمیک Ⅱ

3 بحث

نتایج این مطالعه نشان داد که میانگین LVEF در بیماران مبتلا به HF ایسکمیک 54 درصد و بروز WRF 18.4 درصد بود. عوامل مرتبط با WRF در بیماران مبتلا به HF ایسکمیک شامل نارسایی اولیه کلیه، سابقه فشار خون بالا، سطح هموگلوبین، سطوح فیبرینوژن، کلرید خون، اسید اوریک خون و استفاده از فوروزماید بود. HF یک تظاهرات شدید و در مراحل پایانی بیماری های مختلف قلبی است و علت آن با تنوع قابل توجهی مشخص می شود[2]. اگرچه هنگام استفاده از داروهایی که پیش‌آگهی HF را بهبود می‌بخشند، نیازی به افتراق علت HF نیست، اما هنوز درمان علل مختلف برای بهبود پیش‌آگهی بیماران HF بسیار مهم است. بیماری عروق کرونر قلب شایع ترین علت مرگ در سراسر جهان است [7] و یکی از شایع ترین علل HF [8]. نسبت HF ایسکمیک در مناطق مختلف متفاوت است. در آسیا و آمریکای لاتین،HF ایسکمیک

HF جنسی30 تا 40 درصد کل HF را تشکیل می دهد [9]. اگرچه نسبت HF ایسکمیک بالا است، اما مطالعات زیادی در مورد آن وجود ندارد. مکدونالد و همکاران [10] دریافتند که در بین بیماران مبتلا به انفارکتوس میوکارد، پس از 7 سال پیگیری، 41 درصد از بیماران دچار HF شدند که از این تعداد 45 درصد HF با کاهش LVEF و 18 درصد HF با LVEF حفظ شده بودند. HF. این مطالعه نشان داد که اکثر بیماران مبتلا به HF ایسکمیک HF بدون کاهش LVEF داشتند و تنها 22.5 درصد دارای HF با کاهش LVEF بودند. این جنبه ممکن است مربوط به جمعیت شامل شود، زیرا انفارکتوس میوکارد به طور جدی بر عملکرد پمپ قلب تأثیر می گذارد[11]، و LVEF مستعد کاهش است. برای بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر قلب پایدار مزمن، LVEF ممکن است هنوز به دلیل بازسازی بطن و دلایل دیگر ظاهر نشود. کاهش قابل توجهی، اما HF ظاهر شده است.
از سوی دیگر، بسیاری از بیماران HF با کاهش شدید LVEF ممکن است در هنگام بستری شدن در بیمارستان در وضعیت بحرانی قرار داشته باشند، و اغلب موفق به انجام اکوکاردیوگرافی نمی‌شوند و در نتیجه داده‌ها از دست می‌رود. داروهایی که پیش آگهی HF را بهبود می بخشند عمدتاً مسدود کننده ها، ACEI/ARB و اسپیرونولاکتون آنتاگونیست گیرنده آلدوسترون هستند[2]
; در این مطالعه میزان مصرف داروهای فوق به ترتیب 91.5 درصد، 80.9 درصد و 63.7 درصد بود. با این حال، این مطالعه نتوانست دلایل و پیش آگهی بیمارانی را که از داروهایی برای بهبود پیش آگهی HF استفاده نکرده‌اند، جمع‌آوری کند، که نیاز به تحقیق و کاوش بیشتر در آینده دارد. WRF یک بیماری مشترک شایع در بیماران HF است و میزان بروز آن در بیماران HF بر اساس تعاریف مختلف از 10 تا 40 درصد متغیر است [5].

در مطالعات قبلی، WRF عمدتاً با تغییرات در کراتینین سرم (مانند افزایش بیشتر یا مساوی 5 میلی گرم در لیتر، بیشتر یا مساوی 3 میلی گرم در لیتر) یا تغییرات در میزان فیلتراسیون گلومرولی (مانند کاهش) تعریف می شد. از 25 درصد، 30 درصد). این مطالعه متداول‌ترین تعریف WRF را در ادبیات مورد استفاده قرار داد، یعنی کراتینین سرم بیش از یا برابر با 26.5 میکرومول در لیتر (3 میلی‌گرم در لیتر) از پایه در طول بستری شدن در بیمارستان افزایش یافت و نشان داد که بروز WRF در بیماران مبتلا به HF ایسکمیک 18.4 درصد بود، مشابه جمعیت کلی HF. وقوع WRF در بیماران HF اغلب نشانگر پیش آگهی ضعیف است، زیرا اغلب
اغلب نشان دهنده اختلال قابل توجه همودینامیک [12] است. بنابراین، کشف عوامل مرتبط با WRF برای پیش‌بینی زودهنگام و درمان به موقع، ارزش بالینی زیادی دارد. عوامل مرتبط با WRF در بیماران HF عمدتاً شامل سن بالا، جنس مذکر، نارسایی کلیوی، دیابت، فشار خون سیستولیک بالا یا پایین است.

خون، فیبریلاسیون دهلیزی، هیپوناترمی، دوز فوروزماید و غیره [5]. در جمعیت فاقد HF، نتایج مشابهی به دست آمد و همچنین مشخص شد که هموگلوبین پایین، فیبرینوژن بالا، کلرید خون بالا و اسید اوریک بالا نیز به طور قابل توجهی با وقوع WRF مرتبط هستند. یک فرضیه مهم برای وقوع WRF احتقان ورید کلیه ناشی از احتقان گردش خون سیستمیک است[13] و هموگلوبین پایین یکی از مظاهر احتباس مایعات و اضافه بار حجمی است[14] که نشان دهنده میزان احتقان گردش خون سیستمیک است، بنابراین ممکن است مربوط به WRF باشد. مربوط. هیپرفیبرینوژنمی اغلب با حالت انعقادی بیش از حد همراه است [15] که می تواند منجر به ترومبوز ورید کلیوی و آسیب شود.عملکرد کلیه. شاید این دلیلی باشد که این مطالعه نشان داد که فیبرینوژن بالا به طور قابل توجهی با WRF مرتبط است. هایپرکلرمی می تواند از طریق فیدبک توبولی باعث انقباض عروق گلومرولی شود [16] و میزان فیلتراسیون گلومرولی را کاهش دهد واختلال در عملکرد کلیه. اگر چه مطالعات قبلی در مورد WRF به ندرت اثر هیپراوریسمی را گزارش کرده اند، هیپراوریسمی در واقع یک عارضه بسیار شایع در بیماران HF، به ویژه آنهایی است که دیورتیک دریافت می کنند [17]، و ارتباط نزدیکی با آن دارد.عملکرد کلیه[17]. کاهش عملکرد و پیشرفت بیماری مزمن کلیوی ارتباط نزدیکی با هم دارند [18].

2.3 عوامل مرتبط WRF در بیماران مبتلا به HF ایسکمیک

در تجزیه و تحلیل رگرسیون لجستیک چند متغیره عوامل مرتبط با WRF در بیماران مبتلا به HF ایسکمیک، متغیرهای وارد شده در مدل در نهایت شامل سابقه فشار خون، سطح هموگلوبین، زمان پروترومبین، سطح فیبرینوژن، پتاسیم سرم، کلرید خون، کراتینین سرم، استفاده از اسید اوریک سرم، فوروزماید و آمیودارون (جدول 3). در میان آنها، هر چه سطح کراتینین سرم در ابتدا بالاتر باشد (یعنی سطح پایه بدتر باشد.عملکرد کلیه، هر چه نسبت WRF بیشتر رخ دهد (OR=1.953، P<0.001). In addition, history of hypertension (OR = 1.859, P = 0.025), low hemoglobin level (OR = 0.985, P = 0.002), high fibrinogen (OR = 1.241, P = 0 . 013), hyperchloremia (OR = 1. 042, P = 0. 049), hyperuricemia (OR = 1. 002, P = 0. 039) and furosemide (OR = 1. 773, P =0.033) was also significantly correlated with the increase in the proportion of WRF.

بروز WRF در بیماران مبتلا به HF ایسکمیک بیشتر است و عوامل مؤثر مرتبط زیادی وجود دارد. از نظر بالینی توجه به شناسایی این گونه بیماران و توجه به آنها ضروری استعملکرد کلیهتغییرات، و برای کنترل عوامل مرتبط در زمان، به ویژه در HF کلی.
عواملی مانند هموگلوبین پایین، فیبرینوژن بالا، کلرید خون بالا و اسید اوریک بالا به ندرت در جمعیت گزارش شده است. برای بیماران HF ایسکمیک مبتلا به WRF، نحوه بهینه‌سازی درمان باید بیشتر مورد مطالعه قرار گیرد.