ارزیابی مهارکننده آنزیم مبدل آنژیوتانسین/مسدود کننده گیرنده آنژیوتانسین بر عملکرد کلیوی تقسیم شده در بیماران مبتلا به فشار خون اولیه

برای اطلاعات بیشتر. مخاطبtina.xiang@wecistanche.com

خلاصه

دو طرفهآسیب کلیهدر بیماران فشار خون موازی نیست. مهارکننده آنزیم مبدل آنژیوتانسین/مسدود کننده گیرنده آنژیوتانسین (ACEI/ARB)، به عنوان یک داروی رایج ضد فشار خون، می تواند از عملکرد کلیه محافظت کرده و زوال آن را به تاخیر بیندازد. بیشتر مطالعات بر روی عملکرد کلی کلیه متمرکز بودند، اما تحقیقات رویتقسیم عملکرد کلیه(SRF) نادر هستند. ما اثرات ACEI/ARB بر SRF را در بیماران مبتلا به فشار خون اولیه بررسی کردیم.

بیماران مبتلا به فشار خون اولیه (n=429؛ مرد:213؛ زن: 216) که بین ژانویه 2014 تا دسامبر 2016 در بخش ما بستری شده بودند، در این مطالعه وارد شدند. نرخ فیلتراسیون گلومرولی (GFR) تقسیم و عملکرد کلی کلیه با استفاده از دی اتیلن تری آمین پنتا استیک اسید برچسب گذاری شده با روش تصویربرداری دینامیک کلیه 99mTc تعیین شد. برای همان بیمار، طرف با GFR بالا به عنوان کلیه GFR بالاتر در نظر گرفته شد، در حالی که با GFR پایین یک کلیه GFR پایین در نظر گرفته شد. نمره عملکرد تقسیم (مقدار Q) برای ارزیابی تفاوت در عملکرد کلیه دو طرفه استفاده شد. بیماران بر اساس مقادیر Q به 3 گروه تقسیم شدند (گروه 1، ارزش Q<5%; group="" 2,q="" value="" of="" 5%-10%;="" group="" 3,="" q="" value="">10 درصد). همه بیماران درمان ضد فشار خون بر اساس ACEl/ARB دریافت کردند. تصویربرداری دینامیک کلیه در طی 1- سال پیگیری برای بررسی تغییرات در SBE انجام شد. در مقایسه با سطح پایه، کاهش قابل توجهی در کراتینین سرم (Scr) در گروه 2 و گروه 3 (P) مشاهده شد.<.05). the="" cystatin="" c="" in="" group="" 3="" showed="" a="" significant="" decline=""><.05). compared="" with="" the="" baseline,="" there="" was="" a="" significant="" decline="" in="" the="" q="" value="" in="" group="" 2.="" whereas="" the="" gfr="" of="" lower="" gfrkidney="" showed="" a="" significant="" increase=""><.05). no="" statistical="" differences="" were="" noticed="" in="" the="" q="" value="" and="" split="" gfr="" in="" group="" 1="" and="" group="" 3="" (p="">.05).

در بیماران فشار خون اولیه درمان ACEl/ARB می‌تواند SRF کلیه‌های GFR پایین‌تر را در حضور تفاوت‌های خاصی بین SRF بهبود بخشد. در نتیجه، تفاوت SRF کاهش یافت. در مورد مقدار Q در محدوده 5 تا 10 درصد ACEV/ARB می تواند عملکرد کلیه را به طور موثر بهبود بخشد. ممکن است برای طراحی داروهای ضد فشار خون مهم باشد.

اختصارات: 99mTc-DTPA=دی اتیلن تری آمین پنتااستیک اسید با برچسب 99mTc،ACE=آنژیوتونیناز. مهارکننده‌های آنزیم تبدیل‌کننده آنژیوتانسین ACEl. مسدودکننده گیرنده آنژیوتانسین ARB=.AT-I= آنژیوتانسین-I. AT-ll= anaiotensin-Il، CysC=سیستاتین C، DBP= فشار خون دیاستولیک، GFR{16}} نرخ فیلتراسیون گلومرولی، RAAS= رنین-آنژیوتانسین -آلدوسترون svstem. SBP=فشار خون سیستولیک، Scr=کراتینین سرم، SRF=تقسیم عملکرد کلیه، UA=اسید اوریک، اوره=نیتروژن اوره.

کلمات کلیدی: ACEl/ARB، فشار خون اولیه، تصویربرداری دینامیک کلیه، تقسیم عملکرد کلیه

سیستانچرایج ترین گیاهی است که در طب سنتی چین برای پیشگیری، تسکین و حتی درمان بیماری کلیوی تجویز می شود. مواد اصلی فعال در سیستانچ عبارتند ازفنیل اتانوئیدگلیکوزیدها, اکیناکوزید، اکتئوزید وفلاونوئیدها. تعداد زیادی از آزمایشات بالینی ثابت کرده اند که پس از مصرف مقدار کافی سیستانچ به مدت یک ماه در بیماران مبتلا به بیماری کلیوی، فشار خون کاهش می یابد، شاخص پروتئین ادرار کاهش می یابد و GFR به طور قابل توجهی بهبود می یابد.

کلیک کنید تا بدانید سیستانچ برای چه چیزی استفاده می شود و چگونه عملکرد کلیه را درمان می کند

1. مقدمه

آسیب کلیوییکی از عوارض شایع فشار خون اولیه است. سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون (RAAS)، از جمله RAAS موضعی و در گردش، نقش مهمی در تنظیم فشار خون و پاتوژنز آسیب مزمن کلیوی ایفا می کند. 2] سلول های جوکستاگلومرولی می توانند رنین ترشح کرده و سپس آنژیوتانسینوژن را فعال کنند که منجر به تولید آنژیوتانسین-I(AT-I).3در سلول های اندوتلیال عروق ریوی، AT-I توسط آنژیوتونیناز (ACE) به آنژیوتانسین-II (AT-I) منتقل شد. AT-I با دخالت مستقیم در ساخت سرخرگ یا تحریک ترشح آلدوسترون در ناحیه گلومرولی قشر آدرنال منجر به افزایش حجم خون می شود. با ترویج آزادسازی کاتکول آمین توسطآدرنالبصل النخاع و انتهای عصب سمپاتیک. 6] طبق بهترین دانش ما، AT-I با ایجاد فشار خون گلومرولی همراه بود که ممکن است به تغییرات همودینامیک کمک کند. گزارش شده است که این فرآیند مربوط به افزایش فشار مویرگ گلومرولی، پیشرفت پروتئینوری و گلومرولواسکلروز است. قرار گرفتن در معرض پروتئین سلول های لوله ای باعث آزاد شدن سیتوکین های پیش التهابی همراه با تجمع سلولی و حتی آسیب های بعدی می شود. در تنظیمات بالینی برای تعدیل فشار خون و محافظت از عملکرد کلیه استفاده می شود.

به عنوان مهارکننده اصلی RAS، ACEI/ARB می تواند به طور موثری فشار خون سیستمیک، فشار خون گلومرولی و همچنین سطح پروتئینوری را کاهش دهد. علاوه بر این، می تواند از تکثیر سلولی و هیپرتروفی جلوگیری کند و آزادسازی سیتوکین ها و سایر کموکاین ها را استنتاج کند. علاوه بر این، می‌تواند تجمع ماتریکس خارج سلولی را در سلول‌های گلومرولی کاهش دهد و پیشرفت ایبروز کلیه را به تاخیر بیندازد. که پس از آن منجر به کاهش فشار فیلتراسیون گلومرولی و عملکرد کلیوی و همچنین میزان فیلتراسیون گلومرولی (GFR) شد. بخشی از برخی از بیماران مبتلا به فشار خون ممکن است آسیب کلیوی بدون جفت را نشان دهند. GFR پایین تر و کلیه GFR بالاتر. نرخ ترخیص کالا از گمرک مواد نشاندار شده با ایزوتوپ به عنوان معیار معیار برای ارزیابی GFR با دی اتیلن تری آمین پنتااستیک اسید، برچسب گذاری شده با 2WQ299mTc (99mTe-DTPA) که معمولا در تنظیمات بالینی استفاده می شود، در نظر گرفته می شود. چنین روشی با تکرارپذیری خوب مؤثر است. در این مطالعه، با هدف بررسی اثرات ACEI/ARB بر SRF در بیماران مبتلا به فشار خون، از روش تصویربرداری دینامیک کلیه 99mTc-DTPA برای تعیین GFR کل و تقسیم شده استفاده شد.

2. مواد و روش ها

2.1. فاعل، موضوع

بیماران مبتلا به فشار خون اولیه که بین ژانویه 2014 و دسامبر 2016 در بخش ما بستری شده بودند، در این مطالعه گذشته نگر وارد شدند. تشخیص فشار خون بالا بر اساس معیارهای پیشنهادی انجمن پزشکی چین انجام شد. 15] تشخیص فشار خون بالا بر اساس استانداردهای زیر بود: وجود فشار خون سیستولیک (SBP) بیشتر یا مساوی 140 میلی متر جیوه و/یا خون دیاستولیک فشار (DBP) بیشتر یا مساوی 90 میلی متر جیوه در 3 روز مختلف بدون تجویز داروهای ضد فشار خون. معیارهای خروج از مطالعه به شرح زیر بود: مبتلایان به فشار خون ثانویه، دیابت، بیماری کلیوی اولیه،

نقرس، عفونت سیستم ادراری یا بدخیمی؛ کسانی که آلرژی دارند یا به ACEI/ARB تحمل ندارند. کسانی که نارسایی قلبی شدید دارند، کلاس انجمن قلب نیویورک Ⅲ-IⅣV؛ مبتلایان به بیماری شدید مغزی یا کبدی؛ یا کسانی که پس از معاینه اولتراسونیک دچار تنگی شریان کلیوی هستند. بیمارانی که نارسایی شدید کلیوی با Scr بالاتر از 265μmol/L داشتند در این مطالعه وارد نشدند. این مطالعه از تایید اخلاقی صرف نظر کرد زیرا یک تحلیل گذشته نگر بود. فقط داده های بالینی بیماران بدون مداخله در پروتکل های درمانی جمع آوری شد. هیچ خطر فیزیولوژیکی برای بیماران وجود نداشت و حریم خصوصی بیماران فاش نشد. بنابراین، رضایت آگاهانه در این مطالعه داده نشد.

2.2. گروه بندی

تفاوت SRF (مقدار O) برای ارزیابی تفاوت بین هر دو طرف کلیه همان بیمار استفاده شد. بیماران بر اساس مقدار O، Q مقدار به 3 گروه تقسیم شدند<5%(group 1),="" 5%≤q=""><10%(group 2),="" and="" ≥10%(group="" 3),="" respectively.="" for="" the="" same="" patient,="" the="" side="" with="" high="" gfr="" was="" considered="" a="" higher="" gfr="" kidney,="" whereas="" that="" with="" a="" low="" gfr="" was="" considered="" a="" lower="" gfr="" kidney.="" all="" the="" patients="" received="" renal="" dynamic="" imaging="" again="" during="" the="" 1-year="">

2.3. مواد و روش ها

تمامی افراد شرکت کننده در این مطالعه تحت درمان ضد فشار خون بر اساس ACEI/ARB قرار گرفتند و سپس مشخصات بیمار شامل سن، جنس، سابقه مورد، فشار خون و شاخص توده بدنی جمع آوری شد. ظرف 24 ساعت پس از بستری، گلوکز خون ناشتا (FBG)، کلسترول تام، تری گلیسیرید، کلسترول لیپوپروتئین با چگالی بالا، کلسترول لیپوپروتئین با چگالی کم، آلانین آمینوترانسفراز، آسپارتات ترانس آمیناز، آلبومین، نیستاتروژن (UREA) را تعیین کردیم. C(CysC) و اسید اوریک (UA) پس از 8 ساعت ناشتایی. شاخص‌ها با استفاده از آنالایزر بیوشیمی خودکار (Hitachi 7600A، توکیو، ژاپن) و تجزیه‌کننده بیوشیمیایی ADVIA 2400 (Simens، برلین، آلمان) اندازه‌گیری شدند. کیت های تجاری مورد استفاده برای تعیین FBG، چربی خون، عملکرد کبد، Scr، و UA از LeadMan (پکن، چین) خریداری شد. CysC با استفاده از روش ایمنی کلوئیدی طلا اندازه گیری شد.

99mTc-DTPA دینامیک کلیه با استفاده از مرکز تصویربرداری Millennium Hawkeye VG (GE Healthcare، CA) پایش شد. 99mTc-DTPA در یک الگوی بولوس در ورید کوبیتال میانی سمت راست تجویز شد. توموگرافی کامپیوتری با گسیل تک فوتون برای مجموعه تصویربرداری پویا و به دنبال آن مناطق آئورت کلیوی و شکمی به تصویر کشیده شد. بر این اساس، GFR کلیه کل و تقسیم شده همراه با پارامترهای مربوط به پرفیوژن خون کلیه و انحنای عملکردی کلیه محاسبه شد. علاوه بر این، مورفولوژی و عملکرد کلیه و زهکشی دستگاه ادراری بررسی شد. GFR کلیه تقسیم شده با استفاده از 99mTC-DTPA برای محاسبه QR، QL، و Q به ترتیب کنترل شد. مقدار Q بر اساس فرمول زیر همانطور که قبلا توضیح داده شد محاسبه شد. QR{10}}GFRR/GFRR به اضافه L؛ Q{11}}|QL-QR|.

2.4. تحلیل آماری

برای تجزیه و تحلیل آماری از نرم افزار SPSS 22.{1}} (SPSS Inc, Chicago, IL) استفاده شد. داده های اندازه گیری برای توزیع نرمال مورد آزمایش قرار گرفتند. داده هایی که به طور معمول توزیع شده بودند به صورت میانگین ± انحراف استاندارد ارائه شدند. برای مقایسه بین گروهی از آزمون تی دانشجویی استفاده شد. تجزیه و تحلیل واریانس برای مقایسه چند گروهی انجام شد. برای داده‌های با تفاوت معنی‌دار پس از مقایسه چند گروهی، از روش LSD برای مقایسه استفاده شد. داده هایی که به طور معمول توزیع نشده بودند با استفاده از آزمون ناپارامتریک مورد آزمایش قرار گرفتند و به عنوان میانه ارائه شدند. پ<.05 was="" considered="" to="" be="" statistically="">

3. نتایج

3.1. ویژگی های بیمار

There were no statistical differences in age, sex, body mass index, SBP, DBP, alanine aminotransferase, aspartate transaminase, albumin, total cholesterol, triglyceride, high-density lipoprotein cholesterol, low-density lipoprotein cholesterol, and FBG(P>.05). Besides, there were no statistical differences in the treatment regimen of ACEI/ARB among the 3 groups (P>0.05، جدول 1).

3.2. مقایسه Scr، UREA، CysC، UA و فشار خون

قبل از درمان، Scr و CysC در گروه 3 به طور قابل توجهی بالاتر از گروه 1 و گروه 2 بود (P<.05).in the1-year="" follow-up,="" there="" were="" no="" obvious="" changes="" in="" the="" urea="" compared="" with="" the="" baseline="" line="" in="" 3="" groups(p="">0.05). پس از درمان، Scr و CysC کاهش قابل توجهی در مقایسه با آن نشان دادند

سطوح پایه، به ویژه در گروه 3 (P<.05). compared="" with="" the="" baseline="" level,="" a="" significant="" decline="" was="" noticed="" in="" the="" sbp="" and="" dbp="" in="" group="" 1,="" group="" 2,="" and="" group="" 3,="" especially="" group="" 3=""><.05, table="">

3.3. مقایسه SRF

در بین بیماران مبتلا به فشار خون اولیه، آسیب کلیوی دو طرفه متفاوت بود. قبل از درمان، تفاوت های آماری در GFR کلیوی تقسیم شده همان بیمار وجود داشت (P<.05). after="" treatment,="" no="" statistical="" differences="" were="" noticed="" in="" the="" split="" renal="" gfr="" compared="" to="" baseline="" (p="">0.05، جدول 3).

3.4. مقایسه تقسیم GFR کلیه و مقدار Q در هر گروه

در مقایسه با سطح پایه، کاهش قابل توجهی در تفاوت SRF در گروه 2 پس از درمان 1- ساله مشاهده شد که با کاهش مقدار O نشان داده شد. افزایش قابل توجهی در GFR کلیه GFR تحتانی مشاهده شد (P<.05). in="" groups="" 1="" and="" 3,="" there="" were="" no="" statistical="" differences="" in="" the="" o="" value="" and="" split="" renal="" gfr="" compared="" with="" the="" baseline="" levels(p="">0.05، جدول 4).

4. بحث

پرفشاری خون در مراحل اولیه ممکن است باعث آسیب های چند اندام شود که در میان آنها اختلال عملکرد کلیه با شروع دیررس و پیشرفت سریع مشخص می شود. در نهایت، ممکن است منجر به نارسایی کلیه و حتی مرگ شود که بیشتر مورد توجه قرار می گیرد. بر اساس مطالعه قبلی، بروز اختلال عملکرد کلیوی ناشی از فشار خون اولیه تنها کمتر از عوارض قلبی بود که در میان آنها تعداد زیادی از موارد به دلیل نارسایی کلیوی فوت کردند. شریان‌های کلیوی، که متعاقباً منجر به تغییرات ایسکمیک در گلومرول، و همچنین اختلال عملکرد و نارسایی کلیوی شد. 20تا بهترین دانش ما، مطالعات نادری بر ارزیابی اختلال عملکرد کلیوی تقسیم شده ناشی از فشار خون متمرکز شده است.2 در مطالعه قبلی، شوتن و همکاران 146 مورد مبتلا به فشار خون اولیه را شامل شدند و سپس سطوح رنین و آلدوسترون هر دو طرف به همراه فشار خون بالا تعیین شدند. جریان خون کلیوی این مطالعه نشان داد که میانگین جریان خون در کلیه چپ در بیماران مبتلا به فشار خون اولیه به طور قابل توجهی کمتر از کلیه راست بود. علاوه بر این، بین جریان خون کلیوی و نسبت آلدوسترون به رنین همبستگی منفی وجود داشت. این نشان داد که ممکن است در بین بیماران مبتلا به فشار خون، تفاوت هایی در آسیب کلیوی بین هر دو کلیه وجود داشته باشد. یک آزمایش حیوانی نشان داد که توزیع اعصاب سمپاتیک در هر دو کلیه متفاوت است. هیپوکسی می تواند منجر به فعال شدن سمپاتیک شود که بیشتر منجر به فیبروز کلیه و کاهش جریان خون کلیوی می شود. بنابراین، سطح فیبروز در کلیه های دو طرفه موازی نبود. 123] برای بیماران مبتلا به تنگی شریان کلیوی یک طرفه، معمولاً به دلیل عملکرد جبرانی کلیه طرف مقابل دست نخورده، اختلال عملکردی کلیوی از نظر بالینی قابل تشخیص نبود. تصویربرداری دینامیک کلیه به ارزیابی SRF کمک کرد. بنابراین در تشخیص تنگی یک طرفه شریان کلیوی به طور گسترده ای استفاده می شود.24در این مطالعه از چنین روشی برای تعیین SRF استفاده شد که نشان داد در بیماران مبتلا به فشار خون اولیه، GFR یک کلیه به طور معنی داری بالاتر از GFR بود. دیگری، و آسیب کلیه های دو طرفه موازی نبود. این مطابق با مطالعات قبلی بود.

ACEI، یک داروی رایج ضد فشار خون، به طور گسترده در درمان دیابت شیرین، نارسایی قلبی و بیماری عروق کرونر قلب استفاده شده است. در یک مطالعه قبلی، GFR بیماران مبتلا به فشار خون اولیه عارضه‌دار با اختلال عملکرد کلیوی که تجویز طولانی‌مدت ACEI دریافت کردند، افزایش قابل‌توجهی را نشان داد، به‌ویژه در بیمارانی که فشار پرفیوژن کلیوی پایین‌تری داشتند، اما عملکرد خودتنظیم کننده همچنان در دسترس بود. پس از آن، مطالعه AASK نتیجه اختلال عملکرد کلیه با فشار خون بالا را بررسی کرد. رامیپریل با توجه به پیامدهای پیچیده در مرحله پایانی بیماری کلیوی نسبت به ترکیب آملودیپین و متوپرولول برتری داشت.127] مطالعه AIPRI تأیید کرد که ACEI می تواند خطر نارسایی کلیوی را کاهش دهد. در دیدگاه های دارویی، ACEI می تواند بر RAAS تأثیر بگذارد و مانع از آن شود. انتقال AT-I به AT-II، که باعث کاهش غلظت AT-II شد. علاوه بر این، می تواند از تخریب برادی کینین جلوگیری کند، که سپس نقش محافظتی بر عملکرد کلیه ایفا کرد. به عنوان یک داروی جدید ضد فشار خون، ARB معمولاً در مقایسه با ACEI توسط بیماران پذیرفته می شود زیرا سرفه خشک، خشکی دهان و سردرد کمتری را القا می کند. در مطالعه IDNT انجام شده در سال 2000، خطر تکثیر Scr در گروه ایربسارتان به طور قابل توجهی کمتر از گروه دارونما بود. 27در دیدگاه های دارویی، ARB می تواند با گیرنده آنژیوتانسین نوع 1 به شیوه ای رقابتی متصل شود که سپس فعالیت آن را استنتاج کرد. از AT-II. در همین حال، می تواند به سنتز برادی کینین کمک کند و نقش های محافظتی ایفا کند. به طور خلاصه، ACEJ/ARB می‌تواند RAAS را مسدود کند و سپس منجر به اتساع شریان کلیوی و افزایش جریان خون کلیوی شود. ، از تجمع بیش از حد ماتریکس خارج سلولی جلوگیری می کند و پیشرفت اسکلروز گلومرولی را کند می کند. بسیاری از مطالعات بالینی تأیید کردند که ACEI/ARB پتانسیل درمانی مهمی را برای بیماران مبتلا به نارسایی مزمن کلیوی نشان داد. یک مطالعه کوهورت بزرگ نشان داد که ACEI/ARB به طور قابل توجهی مرگ و میر ناشی از همه علل را در بیماران غیر دیالیزی با نارسایی مزمن کلیوی کاهش می دهد. ACEI/ARB همچنین می تواند به طور قابل توجهی بروز بیماری کلیوی و پروتئینوری در مرحله نهایی را کاهش دهد. در دستورالعمل های پیشنهادی برای فشار خون بالا، ACEI/ARB در اقدامات بالینی برای فشار خون بالا همراه با بیماری های مزمن کلیوی توصیه شده است. ACEI/ARB می تواند فشار خون را کنترل کند و با مسدود کردن RAAS از کلیه ها محافظت کند و آسیب کلیوی در فشار خون بالا موازی نیست. بنابراین، ما حدس زدیم که ACEI/ARB ممکن است SRF را تحت تاثیر قرار دهد. با این حال، مطالعات نادری بر کارایی کاربرد طولانی مدت ACEI/ARB بر روی عملکرد کلیه های تقسیم شده متمرکز شده اند.

در این مطالعه، ما غلظت CysC و Scr را در 3 گروه مقایسه کردیم و متوجه شدیم که سطوح Scr و CysC به ویژه در گروه 3 پس از درمان کاهش یافته است. نتایج نشان داد که درمان با ACEI/ARB می‌تواند زوال عملکرد کلیه را به تاخیر بیاندازد یا حتی عملکرد کلیه را بهبود بخشد، به ویژه در افرادی که مقدار O 210 درصد دارند. با این حال، هیچ تفاوت آماری در تقسیم GFR کلیه در همه موارد پس از درمان در مقایسه با سطوح پایه مشاهده نشد. دلیل احتمالی این است که اثر درمانی ACEI/ARB در سه گروه متفاوت بود. ما بیشتر بر اساس مقدار O گروه‌بندی کردیم و اثر بهبود ACEI/ARB بر GFR را زمانی که مقادیر O در محدوده‌های مختلف بود، تجزیه و تحلیل کردیم. نتایج نشان داد که در موارد مقدار O در محدوده 5 تا 10 درصد، ACEI/ARB می‌تواند تفاوت‌های عملکردی کلیه شکافته را کاهش دهد، همراه با بهبود GFRin GFR پایین کلیه. در حضور مقدار O بیشتر از یا برابر با 10 یا<5, these="" effects="" were="" not="" obvious.="" these="" results="" indicated="" that="" when="" the="" srf="" difference="" increased="" gradually,="" acei/arb="" could="" protect="" the="" renal="" function="" effectively.="" however,="" the="" protective="" effect="" of="" acei/arb="" declined="" when="" the="" renal="" function="" difference="" increased="" to="" a="" certain="">

برای این مطالعه محدودیت هایی وجود دارد. ما فقط بر روی بیماران مبتلا به فشار خون با سطح کراتینین تمرکز کردیم<265μmol .="" in="" the="" future,="" further="" studies="" are="" required="" to="" investigate="" the="" efficiency="" of="" acei/arb="" treatment="" on="" the="" srf="" in="" patients="" with="" severe="" renal="">

به طور خلاصه، تصویربرداری دینامیک کلیه یک تکنیک رایج برای ارزیابی GFR و تشخیص تنگی شریان کلیوی است. اگرچه می‌توان از آن برای ارزیابی تفاوت SRF (مقدار O) استفاده کرد، اما مقدار O به طور گسترده در عمل بالینی مورد استفاده قرار نگرفته است و مطالعات روی مقدار O بسیار اندک است. مطالعه ما نشان داد که ACEI/ARB می‌تواند به طور موثری GFR کلیه‌های GFR پایین‌تر را در بیماران مبتلا به فشار خون اولیه بهبود بخشد، زمانی که مقدار O در محدوده معینی بود. بنابراین، در مواردی که مقدار O در محدوده 5 تا 10 درصد باشد، ACEI/ARB انتخاب بهتری برای بهبود عملکرد کلیه خواهد بود. برای انتخاب داروهای ضد فشار خون ارزش زیادی دارد