تشخیص خوش خیم هیپرپلازی پروستات ، راهنمای مدیریت و مدیریت سلامت

4. درمان جراحی

BPH یک بیماری بالینی پیشرونده است. برخی از بیماران در نهایت برای تسکین انسداد و تأثیر آن بر کیفیت زندگی و عوارض ناشی از آن به جراحی نیاز دارند. بیماران BPH با LUT های متوسط ​​تا شدید که به طور قابل توجهی بر آنها تأثیر گذاشته اندکیفیت زندگی، به خصوص کسانی که دارنددرمان دارویی ضعیف یا امتناع از پذیرش دارو، می تواند درمان جراحی را انتخاب کند.
هنگامی که BPH عوارض زیر را ایجاد می کند ، درمان جراحی توصیه می شود:

گیاه جدید Cistanche برای سلامت پروستات

خدمات حمایتی Wecistanche- بزرگترین صادر کننده Cistanche در چین:
ایمیل: wallence.suen@wecistanche.com
WhatsApp/TEL: +86 15292862950
 

احتباس ادرار در جریان (عدم توانایی ادرار کردن پس از حداقل 1 برداشت کاتتر یا 2 تنش ادرار).
Hematuria recrent ؛
عفونت مجاری ادراری.
سنگهای ④bladder ؛ هیدروپس ادراری فوقانی فوقانی (با یا بدون اختلال کلیوی).
هنگامی که بیماران BPH فتق اینگوینال ، بواسیر شدید یا پرولاپس رکتال دارند و قضاوت بالینی این است که دستیابی به درمان بدون تسکین انسداد دستگاه ادراری پایین دشوار است ، درمان جراحی توصیه می شود. انتخاب روش درمانی باید به طور جامع تجربه شخصی پزشک ، نظر بیمار ، حجم پروستات و بیماریهای همزمان بیمار و وضعیت سیستمیک را در نظر بگیرد.
درمان جراحی BPH شامل درمان جراحی کلاسیک/اصلاح شده ، درمان لیزر و سایر روشهای درمانی است. اثر درمانی BPH عمدتاً در تغییرات علائم ذهنی بیماران (مانند IPS) و شاخص های عینی (مانند حداکثر سرعت جریان ادرار) منعکس می شود. ارزیابی روشهای درمانی باید عوامل جامع مانند اثر درمانی ، عوارض و شرایط اقتصادی و اقتصادی را در نظر بگیرد.

4.1 روشهای جراحی کلاسیک

به طور عمده شامل برداشتن ترانسورتال پروستات (TURP) ، برش ترانسیترال پروستات (TUIP) و پروستاتکتومی باز است.

4.1 1 ｔｕ ｔｕ ｔｕ ｔｕ ｔｕ ｔｕ ｔｕ ｔｕ ｔｕ ｔｕ عمدتا برای درمان بیماران BPH با حجم پروستات کمتر از 80 میلی لیتر مناسب است. جراحان ماهر می توانند به طور مناسب محدودیت در حجم پروستات را آرام کنند [53].
4. 1. 2 ｔｕｉｐ ｔｕｉｐ ｔｕｉｐ ｔｕｉｐ ｔｕｉｐ ｔｕｉｐ ｔｕｉｐ ｔｕｉｐ 1 تا 2 شیار طولی در اعماق کپسول جراحی در 5 تا 7 نقطه بر روی پروستات ، بدون از بین بردن کل بافت پروستات که در اطراف مجرای ادرار تکثیر می یابد ، برش می دهد. این روش عمدتاً برای بیماران مبتلا به حجم پروستات کمتر از 30 میلی لیتر و بدون هیپرپلازی لوب میانی مناسب است. به ندرت در چین استفاده می شود [{8 {}].

Herb Cistanche جدید برای سلامت پروستات

4.1.3 پروستاتکتومی باز

اولین درمان جراحی پروستاتکتومی باز بود ، معمولاً از طریق روشهای سوپراپوبیک یا رتروپوبیک برای از بین بردن بافت پروستات هایپرپلاستیک. این امر عمدتاً برای بیماران با حجم پروستات 80 میلی لیتر پوند مناسب است ، به خصوص مبتلایان به سنگ مثانه یا دیورتیکول مثانه که با هم نیاز به عمل جراحی دارند [{1 {}}].

4.2 برداشتن لیزر ترانسفرال/تبخیر/برداشتن پروستات

لیزر دارای انعقاد خوب و اثرات هموستاز ، خواص غیر رسانا و مزایای آسیب حرارتی است [58]. بنابراین ، در سالهای اخیر ، جراحی لیزر ترانس اوترال به یک درمان مهم برای BPH تبدیل شده است. جراحی لیزر پروستات برای دستیابی به هدف تسکین انسداد با تبخیر ، برش و از بین بردن بافت ها (مانند پروستاتکتومی لیزر ترانسفرال ، تبخیر لیزر پروستات ترانسفرال) یا مسکن ، نکروتیزاسیون و تأخیر در ریختن بافت لیزر) از طریق لیزر لیزر). اصول عمل و طول موج لیزرهای مختلف مورد استفاده در پروستاتکتومی لیزر ترانسفرال متفاوت است ، بنابراین ویژگی های عملکرد بافت خاص خود و اثرات جراحی مختلف دارند.

4.2.1 لیزر هولمیوم

لیزر هولمیوم لیزر گسترده ترین مورد مطالعه است و می تواند برای از بین بردن هایپرپلازی پروستات از حجم های مختلف استفاده شود [59]. در حال حاضر ، لیزر هولمیوم از پروستات (HOLEP) پتانسیل روش استاندارد BPH را نشان داده و از TURP مؤثرتر است. با این حال ، به جراح نیاز دارد که مهارت های آندوسکوپی کافی داشته باشد و منحنی یادگیری طولانی داشته باشد. علاوه بر این ، ممکن است آسیب مثانه هنگام خرد کردن و از بین بردن بافت ایجاد شود [2 ، 60]. تجمع تجربه جراح عامل مهمی در کاهش بروز عوارض بعد از هولپ است.

4.2 2 لیزر سبز

طول موج لیزر سبز 532 نانومتر و عمق انعقادی بافت در حدود 1 میلی متر است. روش اصلی جراحی برای درمان هایپرپلازی پروستات ، تبخیر ترانستریتال پروستات است که به عنوان تبخیر کننده از فتوریزم پروستات (PVP) نیز شناخته می شود.
مطالعات نشان داده اند که اثربخشی PVP در درمان BPH تحت تأثیر حجم پروستات قرار نمی گیرد ، آیا مهار کننده های 5α-رده بندی به طور مرتب قبل از عمل مصرف می شوند ، یا اینکه آیا سابقه احتباس حاد ادرار وجود دارد [3]. اشکال اصلی آن این است که به دست آوردن نمونه های پاتولوژیک رضایت بخش پس از تبخیر بافت غیرممکن است.

4.2.3 لیزر Thulium

طول موج لیزر Thulium می تواند 1 باشد. {{1}. 0. 13 میکرومتر ، بنابراین اغلب به آن لیزر 2 میکرومتر گفته می شود. از آنجا که طول موج آن نزدیک به اوج جذب انرژی آب است ، می تواند تبخیر ، برش و انعقاد بافت مؤثر را ایجاد کند و عمدتاً برای تبخیر ، برش تبخیر و انسداد پروستات [5 {5}] استفاده می شود.
گزارش های تحقیقاتی نشان می دهد که نتایج حاصل از تجاوز پروستات با لیزر توولیوم از نظر اثربخشی جراحی در اصل همانند HOLEP است [66] ، نشان می دهد که لیزر Thulium در درمان BPH اثر جراحی خوبی دارد.

4.2.4 لیزر دیود

لیزر دیود نیز لیزر قرمز یا لیزر نیمه هادی نامیده می شود. بسته به نیمه هادی ، اغلب برای تبخیر و تحریک پروستات با طول موج های مختلف مانند 940 ، 980 ، 1318 و 1470 نانومتر [{4}}] استفاده می شود. طول موج 980 نانومتر می تواند به بهترین میزان جذب در آب و هموگلوبین برسد ، و به وحدت عملکرد برش بافت کارآمد و اثر هموستاز خوب ، و از تجهیزات لیزر سبز و تجهیزات لیزر توولیوم در مصرف انرژی برتر است ، اما هیچ تفاوتی در سرعت بخار سازی وجود ندارد ، و اثر "ESCHAR" از Thulium LaSer تولید می شود. نشانه های آناتومیکی کپسول پروستات نیز واضح تر است ، اما داده های پیگیری طولانی مدت هنوز به مطالعات کنترل شده تصادفی با کیفیت بالا نیاز دارند.

چگونه گیاه گیاهی جدید Cistanche برای سلامت پروستات سود می برد

4. 3 پروستاتکتومی پلاسما دو قطبی ترانسفرال

4.

Tupep روشی است که ویژگی های جراحی باز را که در آن غدد هیپرپلازی پروستات در امتداد کپسول جراحی پروستات با انگشتان پوست کنده می شود ، ترکیب می کند. غلاف ریکتوسکوپ به عنوان انگشت استفاده می شود و سیستم پلاسما دو قطبی دارای هموستاز عالی است. غده هایپرپلازی پروستات به تدریج در امتداد کپسول پروستات تحت دید مستقیم پوست می شوند و سپس در قطعات خارج می شوند. این روش دارای ویژگی های جراحی داخل جمعی با حداقل تهاجمی با تروما کوچک و بهبودی سریع است و می تواند به دقت و عود کم جراحی باز برسد. این ویژگی از حذف کامل تر بافت هایپرپلازی پروستات ، میزان عود کم بعد از عمل و خونریزی کمتر در حین عمل [69-70] دارد. همچنین می تواند برای بیماران مبتلا به BPH حجم> 80 میلی لیتر استفاده شود. اثر درمانی آن تفاوت معنی داری با TURP ندارد ، و میزان برداشتن بافت آن و میزان کسب آن بالاتر از موارد TURP است. همچنین می تواند میزان تشخیص سرطان پروستات حادثه را افزایش دهد [71].

４． {1}}． 2 تبخیر ترانسفرال و انسداد پروستات (TVERP) و تبخیر ترانسفرال و تحریک پروستات (TVEP)

Tverp از یک چاقوی پلاسما دو قطبی ، الکترود بیل شکل و غیره استفاده می کند تا بتواند بافت پروستات پلاستیک را در امتداد کپسول جراحی پروستات ، رگ های خونی غده هایپرپلاستیک و خونریزی قبل از توقف قرار دهد ، و سپس از یک محلول پلاسما برای برش استفاده می کند تا از آن استفاده کند و در نتیجه دست به دست هم می دهد تا از آن استفاده کنید و از این طریق به عنوان یک حلقه حلقه دو قطبی استفاده کنید و نتیجه آن را به دست آورید و به دست می آورند. غده پروستات. نتایج این مطالعه نشان داد که TVERP دارای یک اثر بعد از عمل خوب است ، به خصوص در کنترل خونریزی حین عمل ، و می تواند به یک اثر جراحی "کمتر خون" یا حتی "بدون خون" برسد. ادرار فوری بیمار پس از عمل به طور قابل توجهی بهبود یافته است [72].
علاوه بر این ، به منظور کوتاه کردن زمان جراحی برای پروستاتکتومی با حجم بزرگ ، محققان از یک مورکلاتور بافت داخل جمعی برای به دست آوردن بافت پروستات پس از TVERP استفاده کردند و آن را TVEP نامگذاری کردند.
TVERP / TVEP می تواند به عنوان یک روش جراحی اختیاری برای هایپرپلازی پروستات ، با راندمان بالا و ایمنی مناسب استفاده شود ، اما داده های مقایسه ای طولانی مدت هنوز هم نیاز به مشاهده بالینی بیشتری دارند [{1 {1}].

4.4 تأثیر جراحی بر عملکرد جنسی

بیماران BPH عمدتاً در جمعیت میانسال و سالخورده رخ می دهند و خود بیماران نیز دارای مشکلات مربوط به اختلال عملکرد جنسی هستند.
درمان جراحی BPH مؤثر است ، اما ممکن است باعث اختلال در عملکرد جنسی شود ، از جمله اختلالات ED و انزال ، دومی که عمدتا از جمله انزال رتروگراد ، انزال زودرس ، انزال به تأخیر افتاده ، انسداد دردناک ، و غیره ، و همچنین باعث کاهش حجم من ، و غیره می شود.
مطالعات نشان داده است که دلایل اختلال عملکرد جنسی پس از عمل جراحی BPH ممکن است شامل موارد زیر باشد:
rese برداشتن بیش از حد یا آسیب به بافت های اطراف اسپرماتوفور ، اسفنکتر خارجی و مجرای ادرار بولبر. در حال حاضر برش گردن مثانه تأثیر کمی در عملکرد انزال دارد.
in آسیب حرارتی جراحی به رگ های خونی و اعصاب مربوط به نعوظ.
factors عوامل ذهنی و روانی [77-79].
از لحاظ تئوریکی ، به دلیل کاهش استفاده از داروهای LUTS و BPH ، عملکرد نعوظ بیمار باید به تدریج بعد از عمل در مقایسه با وضعیت قبل از عمل بهبود یابد. با این حال ، ED بعد از عمل اغلب در مواردی رخ می دهد که کپسول پروستات در حین عمل بریده می شود یا آسیب حرارتی بیش از حد رخ می دهد [80].

اختلال عملکرد جنسی پس از BPH عمدتاً به عنوان عملکرد انزال غیر طبیعی آشکار می شود ، که انزال رتروگراد اکثریت را تشکیل می دهد. یک بررسی منظم از 30 کارآزمایی کنترل شده تصادفی نشان داد که انزال رتروگراد پس از TURP 66.1 ٪ بود [81]. لیو و همکاران. [78] متاآنالیز نشان داد که پروستاتکتومی آندوسکوپی (مانند هولپ ، تام ، پروستاتکتومی پلاسما و غیره) از نظر بروز انزال رتروگراد هیچ تفاوتی با TURP نداشت. در حال حاضر اعتقاد بر این است که کاهش حذف بافت در اطراف verumontanum و اوج پروستات می تواند اختلالات انزال را پس از BPH بهبود بخشد.

4.5 درمان عوارض

4.5.1 درمان فتق دیواره شکم ترکیبی

قبل از عمل ، بیمار باید بهترین تشخیص ممکن از نوع خاص فتق دیواره شکم را انجام دهد و عملکرد سیستم های مهم اندام بیمار را ارزیابی کند. پس از تجزیه و تحلیل جامع از وضعیت بیمار ، تصمیم گرفته می شود که آیا جراحی فتق دیواره شکمی همزمان با جراحی هایپرپلازی پروستات می تواند انجام شود. بیمارانی که برای جراحی فتق دیواره شکم مناسب نیستند ، توصیه می شود کمربند فتق پزشکی را بپوشند. لازم به ذکر است که پوشیدن طولانی مدت ممکن است باعث چسبندگی محتویات فتق به کیسه فتق شود ، و پوشیدن نامناسب ممکن است امکان فتق بین المللی را ایجاد کند.

با توجه به توالی جراحی خاص برای فتق دیواره شکم و جراحی هایپرپلازی پروستات در همان زمان ، توصیه می شود ابتدا عمل جراحی فتق دیواره شکم آسپتیک را انجام دهید. پس از عمل ، برش عمل جراحی فتق دیواره شکم باید با یک فیلم ضد آب پوشانده شود تا از آلودگی برش جلوگیری شود. علاوه بر این ، برای جلوگیری از بروز ادرار و آلودگی برش جراحی فتق ، انجام سوراخ و فیستول مثانه در حین عمل جراحی پروستات توصیه نمی شود.

4.5 2 درمان تنگی مجرای ادرار

BPH همراه با تنگی مجرای ادرار بیشتر در اثر تروما یا جراحی مجرای ادرار قبلی ایجاد می شود و تنها تعداد معدودی از آن تنگی اولیه مجرای ادرار همراه با BPH است. از تاریخچه پزشکی بیمار باید با دقت سؤال شود تا وقوع و پیشرفت دیسوریا را درک کند و علت علائم دیوریا بیمار باید روشن شود. برای بیماران مبتلا به تنگی مجرای ادرار ساده ، جراحی پروستات مناسب نیست. اصول درمان تنگی مجرای ادرار در مکان های مختلف به شرح زیر است.

4.5.2.1 تنگی دهان ادرار

بیشتر آنها در اثر فیموز و التهاب آلت تناسلی GLANS ایجاد می شود و تعداد معدودی در اثر جراحی و تروما قبلی مجرای ادرار ایجاد می شود. اتساع مجرای ادرار با پروب مجرای ادرار ، برش دهانه مجرای ادرار و سایر درمان ها می تواند انجام شود و ختنه نیز می تواند در همان زمان انجام شود.

4.5.2.2 تنگی ادرار قدامی

اتساع ادرار با پروب مجرای ادرار برای جلوگیری از آسیب رساندن به مجرای ادرار و ایجاد شکل گیری عبور کاذب توصیه نمی شود. توصیه می شود پس از درک وضعیت خاص تنگی مجرای ادراری تحت دید مستقیم پس از قرار دادن آندوسکوپ ، درمان اتساع مجرای ادرار انجام شود. اگر طول قطعه تنگی کمتر از 5 میلی متر باشد ، توصیه می شود برش آندوسکوپی چاقوی سرد را در زیر دید مستقیم انجام دهید تا تا حد امکان از آسیب حرارتی جلوگیری شود. مراقب باشید که برای جلوگیری از آسیب رساندن به Corpus cavernosum و ایجاد خونریزی سنگین ، برش خیلی عمیقی انجام ندهید. اگر طول تنگی بیش از حد طولانی باشد و بیماری پیچیده باشد ، ابتدا باید درمان تنگی مجرای ادرار انجام شود و جراحی هایپرپلازی پروستات در همان زمان نباید انجام شود.

.

تنگی مجرای ادرار غشایی نزدیک به اسفنکتر مجرای ادرار خارجی است. اتساع آهسته آهسته برای این تنگی توصیه می شود. توصیه می شود از اتساع تحت دید مستقیم استفاده کنید. از استفاده از خشونت برای ایجاد خسارت محلی خودداری کنید. در صورت لزوم برش بسیار مراقب باشید. برای جلوگیری از آسیب رساندن به اسفنکتر ، به آرامی برش دهید. روش برش باید عمدتاً برش چاقوی سرد باشد تا احتمال آسیب حرارتی به حداقل برسد.

４． ５． 3 درمان سنگ مثانه

سنگ های مثانه یک نشانه سنتی برای مداخله جراحی BPH است. در حال حاضر ، تعداد زیادی از مطالعات از درمان جراحی سنگهای مثانه ثانویه به BPH همزمان با BPH پشتیبانی می کنند ، و عوارض اصلی تفاوت معنی داری با عمل جراحی ساده BPH ندارد. با این حال ، برخی از مطالعات نشان داده اند که بروز بی اختیاری ادرار کوتاه مدت و عفونت ادراری پس از درمان جراحی سنگ های مثانه و BPH در همان زمان کمی افزایش می یابد. روش جراحی ارجح برای سنگ های مثانه ، لیتوتریپسی سنگ مثانه ترانسفرال با یک دستگاه آبیاری مداوم (مانند نفروسکوپ یا الکتروورسکتوسکوپ) است. برای بیمارانی که برای لیتوتریپسی ترانس اوترال ، جراحی باز ، جراحی لاپاروسکوپی و لیتوتریپسی موج شوک خارج از بدن (ESWL) واجد شرایط نیستند. عمل جراحی باز به ویژه برای سنگهای غول پیکر مناسب است و میزان ترخیص کالا از گمرک ESWL کم است. BPH همراه با سنگ مثانه باید به طور مرتب پس از درمان دنبال شود. علاوه بر توجه به عملکرد ادرار بیمار و وجود عفونت مجاری ادراری ، همچنین باید شامل سنگ های باقیمانده یا مکرر باشد.

4.6 فن آوری های درمانی با حداقل تهاجمی

برای بیمارانی که نمی توانند بیهوشی طولانی مدت را تحمل کنند یا نمی توانند آسیب احتمالی عملکرد جنسی را تحمل کنند ، می توانند انتخاب کنند
سیستم تعلیق مجرای ادرار ، برش آب پر انرژی پروستات ، فرسایش آب پروستات ، آمبولیزاسیون شریان پروستات ، نیازهای آب استوانه ای استوانه ای ترانس اوترال ، انباشت استنت پروستات ، تزریق داخل کشش و سایر روشهای نسبتاً تهاجمی با روشهای جراحی طولانی تر با استفاده از عوارض جانبی طولانی تر ، اما این امر باعث ایجاد جراحی طولانی تر و پراکندگی می شود. بیشتر توسط کارآزمایی های بالینی تأیید شود.