جنسیت بیولوژیک و تخمین GFR در بیماران اطفال و جوان مبتلا به آسیب حاد کلیه

معرفی

Acute kidney injury (AKI) is a common complication among hospitalized pediatric patients [1]. Its recognition is important as AKI is associated with increased mortality and risk of chronic kidney disease (CKD) in children [2]. Especially in neonates, AKI is vastly underrecognized [2, 3]. Various definitions influenced the incidence calculations [3], and in 2004, the Acute Dialysis Quality Initiative Group created the Risk, Injury, Failure, Loss, End Stage (RIFLE) criteria [4] An additional modification to the RIFLE criteria has been proposed for pediatric patients in 2007 to better classify small children with the acute on-chronic disease, called profile [5]. In parallel, the Acute Kidney Injury Network (AKIN) criteria were created, which included a>0.3 mg/dL کراتینین مطلق برای تعریف افزایش می‌یابد [6]. اخیراً، سیستم طبقه‌بندی بهبود پیامدهای جهانی بیماری کلیوی (KDIGO) سیستم‌های طبقه‌بندی RIFLE، PRIFLE و AKIN را یکپارچه کرده است [7]. AKI به عنوان یکی از موارد زیر تعریف می شود:

• افزایش SCr بیشتر یا مساوی 0.3 mg/dL (بیشتر یا مساوی 26.5 میکرومول در لیتر) در عرض 48 ساعت. یا

• افزایش SCr به بزرگتر یا مساوی 1.5 برابر خط پایه، که معلوم است یا فرض می شود در 7 روز قبل رخ داده است. یا

• حجم ادرار<0.5 mL/kg/h for 6 h [7].

این تعریف نیاز به کراتینین پایه دارد. با این حال، این اغلب در دسترس نیست. در حال حاضر هیچ معادله معتبری برای تخمین کراتینین پایه در کودکان بستری در بیمارستان بدون CKD از قبل وجود ندارد. در این زمینه، ما متوجه مقاله جالب Chloe Braun و همکاران می شویم. از دانشکده پزشکی دانشگاه آلاباما بیرمنگام که فرمول نسبتا ساده ای را برای تخمین کراتینین پایه معرفی می کند [8]. این امر به ویژه مهم است زیرا بین 27 تا 73 درصد از کودکان بستری شده کراتینین پایه مشخصی ندارند [8].

برای اطلاع از مزیت سیستانچ و خرید محصولات سیستانچ اینجا را کلیک کنید

مقاله براون و همکاران.

برای تعیین سطح پایه کراتینین، نویسندگان تجزیه و تحلیلی از بیماران 25-{{0} سال که در یک مرکز واحد بین سال‌های 2012 و 2019 بستری شده بودند و حداقل یک کراتینین قبل از پذیرش قبل از AKI داشتند، انجام دادند. آنها شامل 5900 بیمار بستری در بیمارستان (50.3 درصد مرد) بودند که حجم نمونه قوی است. نمونه به سمت قفقازی ها (63.9 درصد) سوگیری داشت. آنها بیماران کمتر از 90 روز را به دلیل تغییرات رشدی عملکرد کلیه در دوره نوزادی حذف کردند. سپس نویسندگان از انواع فرمول های موجود برای تخمین کراتینین پایه استفاده کردند و فرمول های جدید خود را توسعه دادند که به طور شگفت انگیزی فقط به سن بستگی داشت. آنها دو فرمول پیشنهاد کردند، یک فرمول ساده برای تخمین غیر بیمارستانی، و یک فرمول بهبود یافته زمانی که مقادیر کراتینین سرم ظرف 72 ساعت پس از بستری شدن در بیمارستان در دسترس باشد. فرمول ساده می گوید:

Cr_b = 0.264 × e^{0.056 × سن}

نتیجه بر حسب mg/dL خواهد بود و Crb به معنای کراتینین پایه است [8]. برای تبدیل به واحدهای SI، باید خوانده شود: Crb=23.34×e0.056 × Age; با این حال، این نوشته نشده است. گزارش دهی مداوم برای واحدهای امپراتوری و SI ترجیح داده می شود. این معادله با R2 0.59 در تجزیه و تحلیل همبستگی به خوبی عمل کرد، در حالی که 73.2 درصد از Crb برآورد شده در 30 درصد از مقادیر Crb واقعی قرار داشت.

این حتی زمانی بهتر بود که مقادیر واقعی کراتینین ظرف 72 ساعت پس از پذیرش در دسترس بود. آن فرمول می گوید:

Cr_b= 0.578 × [Crmin]^0.585 × e^{0.0259 × سن}

نتیجه بر حسب mg/dL خواهد بود و Crb به معنای کراتینین پایه است [8]. برای تبدیل به واحدهای SI باید بخواند: Cr_b=0.578×[Cr_دقیقه/88.4]×e^{0.0259 × سن}. این معادله بهترین عملکرد را با R2 برابر با 75.4/0 در تحلیل همبستگی داشت، در حالی که 86}.5 درصد از Crb برآورد شده در 30 درصد مقادیر Crb واقعی بود. یافته های نویسندگان به طور قابل توجهی بهتر از فرمول های منتشر شده از جمله معادله اصلی شوارتز بود، در حالی که معادله FAS مبتنی بر سن [9] بهترین فرمول موجود بود. تجزیه و تحلیل دقیق در برابر سن، سوگیری معادله FAS را در میان بیماران بسیار جوان و نوجوانان مسن تر و بزرگسالان جوان نشان داد، و نویسندگان به این نتیجه رسیدند که فرمول آنها با حداقل یک کراتینین واقعی سرم در 72 ساعت اول پذیرش، بهترین حالت را داشته است. کارایی. نکته مهم این است که روش اعتبار سنجی فرمول آنها مناسب بود. با این حال، هیچ تجزیه و تحلیل زیر گروه بر اساس جنسیت وجود نداشت.

عصاره سیستانچ

تحلیل فرعی ما بر اساس جنسیت

کراتینین سرم بسیار وابسته به توده عضلانی است که بر اساس جنسیت متفاوت است [1{11}}]. به خصوص با شروع بلوغ، مردان توده عضلانی به طور قابل توجهی بالاتر دارند [10]. بنابراین، امضاء کننده زیر معتقد است که داده ها باید بر اساس جنسیت طبقه بندی می شدند. ما از داده‌های 542 (44.5 درصد زن) کودک با GFR اندازه‌گیری شده طبیعی برای ترسیم رابطه بین سن و کراتینین سرم (در واحد SI، شکل 1 سمت چپ) استفاده کردیم که به وضوح تفاوت‌ها را بر اساس جنسیت نشان می‌دهد. داده ها از مطالعه قبلی [11] به دست آمده است. هنگام مقایسه خطوط رگرسیون، شیب ها تفاوت معنی داری داشتند (F{7}}.836، p=0.0031). اگر شیب های کلی یکسان بود، 0.3098 درصد شانس انتخاب تصادفی نقاط داده با شیب های متفاوت وجود دارد. شکل 1 سمت راست فرمول ساده Crb غیر بیمارستانی را نشان می دهد که در وسط منحنی های نر و ماده (به رنگ سیاه) قرار می گیرد. به این ترتیب، احتمال زیادی وجود دارد که Crb واقعی در مردان بسیار کم باشد، که به طور بالقوه می تواند بروز AKI را بیش از حد تخمین بزند. امضا کنندگان زیر نویسندگان را تشویق می کنند که مطالعه خود را با گنجاندن تجزیه و تحلیل زیرگروه بر اساس جنسیت تقویت کنند.

کاربردهای احتمالی مطالعه توسط براون و همکاران.

به خصوص در کشورهای با منابع محدود، که مرگ و میر مرتبط با AKI کودکان در مقایسه با کشورهای با منابع بالا به طور نامتناسبی بیشتر است، اما همچنین در کشورهای توسعه یافته [12]، تشخیص AKI بسیار مهم است. انجمن نفرولوژی آمریکا یک ابتکار جدید به نام AKI ایجاد کرده است! اکنون، برای ارتقای تعالی در پیشگیری و درمان AKI، بر اهمیت آگاهی و شناخت تاکید شده است [13]. تشخیص زودهنگام و درمان می تواند نتایج را بهبود بخشد، در حالی که بهبود کامل عملکرد کلیه غیر معمول است و این بیماران را در معرض خطر عوارض طولانی مدت و مرگ قرار می دهد [14]. میراث از دست دادن اولیه نفرون در بیماران اطفال به ویژه دردسرساز است [15].

در حالی که هوش مصنوعی ممکن است روشی دقیق تر و امیدوارکننده برای پیش بینی AKI [16] باشد، براون و همکاران. یک رویکرد ساده برای کراتینین پایه که برای شناسایی AKI مورد نیاز است، ارائه دهید. به خصوص هنگام استفاده از فرمول غیر بیمارستانی توسط براون و همکاران. [8]، به هر بیمار اطفال می‌توان کراتینین پایه را در صورتی که در دسترس نبود، اختصاص داد، و افزایش کراتینین سرم با 0.3 میلی‌گرم در دسی‌لیتر می‌تواند به‌طور خودکار به‌عنوان AKI درج شود. پرونده الکترونیک سلامت (EHRs) به بخشی جدایی ناپذیر از عملکرد پزشکی در بیشتر محیط های بالینی در سراسر جهان تبدیل شده است [17]. EHR با الگوریتم‌های مبتنی بر قانون با موفقیت برای تشخیص سریع AKI استفاده شده است [17]. پیشنهاد می‌کنیم به‌طور خودکار فرمول کراتینین پایه غیربیمارستانی توسط Braun را برای هر بیمار کمتر از 25 سال اضافه کنیم و اگر اولین کراتینین در عرض 72 ساعت بیش از 0}.3 میلی‌گرم در دسی‌لیتر افزایش یافته باشد، بیماران را دچار مشکل کنیم. . شایان ذکر است، فرمول براون با حداقل یک کراتینین در طی 72 ساعت پس از پذیرش، برتر بود، اما اجرای آن فرمول در یک سیستم EHR به هوش مصنوعی نیاز دارد. همچنین، تحقیقات بیشتری مورد نیاز است تا ببینیم آیا عملکرد فرمول غیر بیمارستانی را می توان با افزودن یک اصلاح کننده جنسی بهبود بخشید. با این حال، حتی استفاده پیشنهادی از فرمول غیر بیمارستانی برای بیمارانی که در معرض خطر ابتلا به AKI هستند، مزیت بزرگی خواهد بود، اگرچه ممکن است بروز AKI در مردان نوجوان بیش از حد تخمین زده شود. نه تنها پیامدهای اقتصادی قابل توجهی برای AKI وجود دارد (از 11016 دلار تا 42077 دلار به ازای هر بستری در ایالات متحده در سال 2017) [18]، بلکه درآمد بیمارستان نیز تحت تأثیر عدم شناسایی AKI قرار دارد.

پودر سیستانچ

نتیجه

علیرغم عدم طبقه بندی بر اساس جنسیت، مطالعه براون و همکاران. [8] به یک شکاف دانش مهم با پتانسیل بهبود شناخت AKI در میان کودکان، نوجوانان و بزرگسالان جوان بستری شده در بیمارستان، زمانی که کراتینین پایه در دسترس نیست، می پردازد. فرمول غیر بیمارستانی ساده است و به راحتی می تواند در هر سیستم پرونده پزشکی الکترونیکی گنجانده شود. با این حال، این فرمول احتمالاً می تواند با انجام یک تجزیه و تحلیل زیر گروه بر اساس جنسیت بهبود یابد، که ممکن است به دقت بالاتری منجر شود. ما همچنین باید به حمایت از استفاده گسترده تر از سیستاتین C و کراتینین با هم ادامه دهیم. بیش از 20 سال پس از اینکه یک متاآنالیز نشان داد سیستاتین C نشانگر برتر تخمین GFR [19] است، در دسترس بودن محدود است، حتی اگر می توان آن را به سرعت تا 2.40 دلار CA اندازه گیری کرد [20]. ما به براون و همکاران تبریک می گوییم. در مورد این مطالعه خوب و امیدواریم که - پس از تجزیه و تحلیل اضافی - بتوان آن را بیشتر بهبود بخشید و در روال بالینی برای تشخیص AKI در میان پذیرش در گروه سنی کودکان استاندارد شود. AKI در این گروه سنی ضعیف است و کمتر شناخته شده است [21].

مکمل سیستانچ

منابع

1. ساترلند SM، Kwiatkowski DM (2017) آسیب حاد کلیه در کودکان. Adv Chronic Kidney Dis 24:380-387

2. Roy JP، Goldstein SL، Schuh MP (2022) عدم شناسایی آسیب حاد کلیه نوزادان و عدم پیگیری. ام جی پریناتول 39:526-531

3. Zappitelli M، Parikh CR، Akcan-Arikan A، Washburn KK، Moffett BS، Goldstein SL (2008) تشخیص و اپیدمیولوژی آسیب حاد کلیه با تفسیر تعریف متفاوت است. Clin J Am Soc Nephrol 3:948-954

4. Bellomo R, Ronco C, Kellum JA, Mehta RL, Palevsky P, Acute Dialysis Quality Initiative workgroup (2004) نارسایی حاد کلیه - تعریف، معیارهای نتیجه، مدل های حیوانی، مایع درمانی و نیازهای فناوری اطلاعات: دومین کنفرانس بین المللی اجماع ابتکار کیفیت دیالیز حاد

5. گروه Akcan- (ADQI). Crit Care 8: R204-R212 Arikan A، Zappitelli M، Loftis LL، Washburn KK، Jeferson LS، Goldstein SL (2007) معیارهای RIFLE اصلاح شده در کودکان بدحال با آسیب حاد کلیه. کلیه Int 71:1028-1035

6. Mehta RL, Kellum JA, Shah SV, Molitoris BA, Ronco C, Warnock DG, Levin A, Acute Kidney Injury Network (2007) شبکه آسیب حاد کلیه: گزارش ابتکاری برای بهبود نتایج در آسیب حاد کلیه. Crit Care 11: R31

7. Kellum JA، Lameire N، گروه کاری راهنمای KDIGO AKI (2013) تشخیص، ارزیابی و مدیریت آسیب حاد کلیه: خلاصه KDIGO (قسمت 1). Crit Care 17:204

8. Braun C, Rahman A, Macomb E, Askenazi D, Bjornstad EC (2022) استخراج و ارزیابی معادلات پایه کراتینین برای کودکان و نوجوانان بستری در بیمارستان: معادله کراتینین پایه AKI. نفرول اطفال. https://doi.org/10. 1007/s{4}}

9. Pottel H، Hoste L، Dubourg L، Ebert N، Schaefner E، Eriksen BO، Melsom T، Lamb EJ، Rule AD، Turner ST، Glassock RJ، De Souza V، Selistre L، Mariat C، Martens F، Delanaye P. (2016) معادله نرخ فیلتراسیون گلومرولی تخمینی برای سن کامل

10. طیف F. Nephrol Dial Transplant 31:798-806 Iller G, Ferris M, Gattineni J (2021) ارزیابی عملکرد کلیه در کودکان، نوجوانان و بزرگسالان جوان. در: Emma F، Goldstein S، Bagga A، Bates CM، Shrof R (eds) نفرولوژی کودکان. اسپرینگر، برلین، هایدلبرگ، 1-27. https://doi.org/ 10.1007/978-3-642-27843-3_87-1

11. Witzel SH, Huang SH, Braam B, Filler G (2015) برآورد GFR با استفاده از پروتئین بتا در کودکان. Clin J Am Soc Nephrol 10:401-409

12. Macedo E, Cerda J, Hingorani S, Hou J, Bagga A, Burdmann EA, Rocco VM, Mehta LR (2{2}}18) شناخت و مدیریت آسیب حاد کلیه در کودکان: مطالعه ISN 0by25 Global Snapshot . PLoS One 13:e0196586

13. Liu KD، Goldstein SL، Vijayan A، Parikh CR، Kashani K، Okusa MD، Agarwal A، Cerda J; AKI!Now Initiative of the American Society of Nephrology (2020) ابتکار AKI!Now: توصیه هایی برای آگاهی، شناخت و مدیریت AKI. Clin J Am Soc Nephrol 15:1838-1847

14. Hoste EAJ، Kellum JA، Selby NM، Zarbock A، Palevsky PM، Bagshaw SM، Goldstein SL، Cerda J، Chawla LS (2018) اپیدمیولوژی جهانی و پیامدهای آسیب حاد کلیه. Nat Rev Nephrol 14:607-625

15. Ingelfnger JR (2018) میراث آزاردهنده بیماری کلیه دوران کودکی. N Engl J Med 378:470-471

16. Tran NK, Sen S, Palmieri TL, Lima K, Falwell S, Wajda J, Rashidi HH (2019) هوش مصنوعی و یادگیری ماشین برای پیش‌بینی آسیب حاد کلیه در بیماران سوختگی شدید: اثبات مفهوم. برنز 45:1350-1358

17. Cheungpasitporn W، Kashani K (2016) سیستم های داده الکترونیکی و آسیب حاد کلیه. مشارکت نفرول 187:73-83

18. Silver SA، Chertow GM (2017) پیامدهای اقتصادی آسیب حاد کلیه. نفرون 137:297-301

19. Dharnidharka VR، Kwon C، Stevens G (2002) سیستاتین C سرم نسبت به کراتینین سرم به عنوان نشانگر عملکرد کلیه برتر است: یک متاآنالیز. Am J Kidney Dis 40:221-226

20. اسماعیل OZ، Bhayana V، Kadour M، Lepage N، Gowrishankar M، Filler G (2017) بهبود ترجمه بیومارکرهای جدید به عمل بالینی: داستان اجرای سیستاتین C در کانادا: ستون تمرین حرفه ای. Clin Biochem 50:380-384

21. جونز کی، نیو آ، فادروسکی جی (2021) AKI در کودکان بستری شده در بیمارستان: مستند ضعیف (و کمتر شناخته شده). Front Pediatr 9:790509

Guido Filler1,2,3,4,5 · Ajay P. Sharma1

1 گروه اطفال، دانشکده پزشکی و دندانپزشکی شولیچ، دانشگاه غربی، لندن، ON N6A 5W9، کانادا

2 گروه آسیب شناسی و پزشکی آزمایشگاهی، دانشکده پزشکی و دندانپزشکی شولیچ، دانشگاه غربی، لندن، ON N5A 5A5، کانادا

3 گروه پزشکی، دانشکده پزشکی و دندانپزشکی شولیچ، دانشگاه غربی، لندن، ON N6A 5W9، کانادا

4 واحد تحقیقات کلینیکی Lilibeth Caberto، مرکز علوم بهداشت لندن، لندن، ON، کانادا

5 گروه اطفال، بیمارستان کودکان، مرکز علوم بهداشت لندن، دانشگاه غربی، 800 کمیسیونر جاده شرق، لندن، ON N6A 5W9، کانادا