اهداف فشار خون در CKD 2021: شکست دستورالعمل های بی پایان Ⅱ

دستورالعمل های آینده

در خاتمه، بسیار ناامیدکننده است که دو مرجع راهنمای مرجع به شدت، بدون دلیل دقیق، در مورد راهنمایی در مورد موارد اساسی و جهانی ماننداهداف BPبرای 850 میلیون نفر باCKD ( CKD )(جعبه 1) [16-18]. باید کانال های ارتباطی دو طرفه و/یا چند جهته قوی بین نهادهای راهنما ایجاد شود تا از وقوع چنین اختلافات آشکار در آینده جلوگیری شود. فردگرایی که بر تولید دستورالعمل ها مسلط بوده است باید به گذشته تبدیل شود. در بدترین سناریو، نهادهای راهنما باید موافقت کنند که در یک سند مشترک که در آن هر نهاد راهنما دلیل انتخاب اهداف BP خود را که ممکن است از تخصیص وزن‌های مختلف به جنبه‌های مختلف شواهد یا تأثیری که ممکن است متفاوت از تاکید بر ایمنی یا کارایی، هزینه یا جنبه های اجرا، از جمله. این ملاحظات باید به وضوح در سند مشترک بیان شود و به انجمن‌های علمی ملی، ارائه‌دهندگان و پرداخت‌کنندگان مراقبت‌های بهداشتی و پزشکان فردی کمک کند تا نتیجه‌گیری کنند. در غیر این صورت، با توجه به تردیدهای مطرح شده توسط چنین اهداف مختلف و ارائه مهمات برای دستورالعمل ها و شکاکان علمی، خطر به خطر افتادن اجرای آن را داریم. در بهترین سناریو، اجماع بر روی یک هدف واحد BP حاصل می شود. این ممکن است توسط مجموعه ای از متخصصان در این زمینه تسهیل شودفشار خون بالا در CKDنشان دهنده و به اشتراک گذاشته شده توسط جوامع مختلف (شکل 2).

چه مدت طول می کشد تا سیستانچ کار کند؟

کادر 1. پرسش‌ها و پاسخ‌های کلیدی در رابطه با عدم تطابق در اهداف SBP بین دستورالعمل‌های KDIGo 2021 و ESC 2021 که راهنمایی در مورد اهداف BP برایافراد مبتلا به CKD

آیا دستورالعمل های جدید شواهد متفاوتی را برای اهداف BP خود در افراد مبتلا به CKD ذکر می کنند؟

نه. دستورالعمل EsC 2021 هیچ مدرکی برای حمایت از اهداف BP خود برای افراد مبتلا ذکر نمی کند، با این حال، دستورالعمل ESC/ESH 2018 بیان می کند که: "شواهدی در مورد اهداف BP در بیماران مبتلا به کمپلکس CKDis" و به یک متاآنالیز در سال 2003 اشاره می کند. بررسی سیستماتیک 2011 و مطالعه گذشته نگر در سال 2014 [16-18]در حالی که KDIGO 2021 به شواهدی از SPRINT برای حمایت از هدف پیشنهادی جدید SBp استناد می کند، EsC 2021 SPRlNT را برای توصیه هایی برای افرادی که CKDRI ندارند تایید می کند. در بحث ازاهداف BP برای CKD.

آیا دستورالعمل های جدید روش های مختلفی را برای اندازه گیری فشار خون مطب توصیه می کنند؟

نه واقعا. اندازه گیری استاندارد فشار خون مطب روش توصیه شده برای ارزیابی BP در هر دو است (جدول 1).

آیا جدیدترین دستورالعمل (ESc 2021) دستورالعمل‌های منتشر شده در همان سال (KDiGo) را تأیید می‌کند و در مورد اینکه چرا آنها بر روی همان اهداف BP توافق ندارند، بحث می‌کند؟

خیر

آیا دستورالعمل اروپایی توضیحی ارائه می دهد که چرا اهداف BP توصیه شده توسط انجمن های علمی اروپایی باید با اهداف پیشنهادی KDIGO برای جمعیت جهانی افراد مبتلا به CKD متفاوت باشد؟

خیر. در دستورالعمل های ESC 2021، هیچ بحثی در مورد شواهدی برای اهداف BP در CKD وجود ندارد.

شکل 2: پیشنهاد برای محدود کردن اختلاف نظر بین دستورالعمل های عمل بالینی در مورد اهداف BP برای افراد مبتلا به CKD. گروه مشترکی از کارشناسان که در هر دو تخصص دارندفشار خون بالا و CKDممکن است نشان دهنده جوامع / نهادهای راهنما باشد. این کارشناسان بر اساس قوانین داخلی توسط هر نهاد راهنما شناسایی و انتخاب می شوند و ممکن است طبق این قوانین جابجا شوند. قواعد تعامل این کمیته از کارشناسان ممکن است در آینده تصمیم گیری شود، به عنوان مثال اینکه آیا اجماع بین همه کارشناسان برای یک دستورالعمل خاص از یک مرجع واحد راهنما مورد نیاز است یا خیر، اما حداقل بحث یکپارچه بین کارشناسان نماینده نهادهای راهنمای مختلف به دستیابی به اجماع بین دستورالعمل‌هایی که فاحش‌ترین اختلافات را محدود می‌کند، یا حداقل، منطقی برای انتخاب برخی اهداف BP و نه اهداف دیگر ارائه می‌کند.

نویسندگان

مشارکت ها

همه نویسندگان برای مفهوم نسخه خطی طوفان فکری کردند. SC و AO پیش نویس را تولید کردند. همه نویسندگان بینش انتقادی به پیش نویس ارائه کردند و نسخه نهایی را تایید کردند.

بیانیه تعارض منافع

AO هزینه های مشاوره یا سخنران یا پشتیبانی سفر را از Advicciene، Astellas، AstraZeneca، Amicus، Amgen، Fregenius Medical Care، Bayer، Sanofi Genzyme، Menarini، Kyowa Kirin، Alexion، Idorsia، Chiesi، Otsuka، Novo Nordisk و Vifor Fresenius Medical Care دریافت کرده است. Renal Pharma و مدیر Catedra Mundipharma-UAM ازبیماری کلیه دیابتیو Catedra AstraZeneca-UAM از CKD و الکترولیت ها. AO سردبیر CKJ است. PS هزینه مشاوره یا سخنران یا پشتیبانی سفر را از Elpen، Genesis Pharma، AstraZeneca، Menarini، Innovis Pharma، Winmedica، Bayer، Amgen، Boehringer Ingelheim، Winmedica و Genesis Pharma دریافت کرده است. SC در یک هیئت مشورتی برای Otsuka شرکت کرده است.

منابع

1. Jager KJ، Kovesdy C، Langham R، و همکاران. یک عدد برای حمایت و ارتباطات - در سراسر جهان بیش از 850 میلیون نفر به بیماری های کلیوی مبتلا هستند. کلیه Int 2019; 96: 1048-1050.

2. Foreman KJ, Marquez N, Dolgert A et al. پیش‌بینی امید به زندگی، سال‌های از دست رفته زندگی، و مرگ‌ومیر همه علت‌ها و علت‌های خاص برای 250 علت مرگ: سناریوهای مرجع و جایگزین برای 2016-40 برای 195 کشور و منطقه. Lancet 2018; 392: 2052-2090.

3. Ortiz A، Sanchez-Niño MD، Crespo-Barrio M و همکاران. تفسیر انجمن نفرولوژی اسپانیا (SENEFRO) به گزارش اسپانیا GBD 2016: حفظبیماری مزمن کلیویدور از چشم مقامات بهداشتی فقط مشکل را بزرگتر می کند. نفرولوژی 2019; 39: 29-34.

4. Ortiz A. RICORS2040: نیاز به تحقیقات مشترک در بیماری مزمن کلیه. Clin Kidney J 2021; doi.org/10.1093/ ckj/sfab170.

5. Bosi A، Xu Y، Gasparini A و همکاران. استفاده از داروهای نفروتوکسیک در بزرگسالان مبتلا به بیماری مزمن کلیوی: مطالعات کوهورت موازی در مراقبت‌های روتین سوئدی و ایالات متحده Clin Kidney J 2021; doi.org/10.1093/ckj/sfab210.

6. بیماری کلیوی: بهبود نتایج جهانی گروه کاری فشار خون. راهنمای عمل بالینی KDIGO 2021 برای مدیریت فشار خون در بیماری مزمن کلیه. Kidney Int 2021; 99 (3 Suppl): S1–S87.

7. Visseren FLJ، Mach F، Smulders YM، و همکاران. دستورالعمل های ESC 2021 در مورد پیشگیری از بیماری های قلبی عروقی در عمل بالینی. Eur Heart J 2021; 42: 3227-3337.

8. Castillo-Rodriguez E، Fernandez-Fernandez B، Alegre Bellassai R et al. آشفتگی دستورالعمل های فشار خون بالا برای بیماران مبتلا به بیماری مزمن کلیوی. Clin Kidney J 2019; 12: 771-777.

9. بیماری کلیوی: بهبود پیامدهای جهانی گروه کاری فشار خون. راهنمای عمل بالینی KDIGO برای مدیریت فشار خون در بیماری مزمن کلیه. Kidney Int Suppl 2012; 2: 337-414.

10. Lewis CE، Fine LJ، Beddhu S et al. گزارش نهایی یک کارآزمایی کنترل فشار خون فشرده در مقابل استاندارد. N Engl J Med 2021; 384: 1921-1930.