تاملی در مورد کیفیت میکروبیولوژیکی آب همودیالیز در برزیل

دیالیزبه طور گسترده ای در درمان بیماران مبتلا بهبیماری های مزمن کلیهو الف در نظر گرفته می شودموضوع بهداشت عمومی جهانی. این درمان، که تغییر کرده استپیش بینیو کیفیت زندگی در بیماران مبتلا بهنارسایی مزمن کلیه، می تواند منجر به عوارضی شود که اغلب کشنده هستند. به همین دلیل، نیاز به اعتبارسنجی آزمایش‌های جایگزینی وجود دارد که به نفع نظارت بر آب تصفیه‌شده برای دیالیز در زمان واقعی برای ترویج و پیشگیری از آسیب‌های بیمارانی که تحت این روش هستند، وجود دارد.

کلید واژه ها: کنترل کیفیت. دیالیز. مشخصات میکروبیولوژیکی آب آلودگی بیولوژیکی

چه مدت طول می کشد تا سیستانچ کار کند؟

مقدمه بیماری مزمن کلیه و درمان دیالیز

کلیه ها اندام هایی هستند که در دیواره خلفی شکم قرار دارند و در دو طرف ستون فقرات قرار گرفته اند، اما به دلیل محل قرارگیری کبد، کلیه راست کوچکتر است و کمی پایین تر از کلیه چپ قرار دارد. هر کلیه تقریباً از 800،000 تا 1 میلیون نفرون، واحد عملکردی آن تشکیل شده است (Guyton, Hall, 2017; Koeppen, Stanton, 2017).

کلیه ها اهمیت زیادی در بدن دارند، زیرا محصولات متابولیسم نامطلوب، مواد شیمیایی خارجی و سموم را از بین می برند. آنها با تنظیم تعادل آب و الکترولیت ها هموستاز را حفظ می کنند و همچنین تنظیم آن را حفظ می کنندفشار خوناز طریق دفع هورمون‌ها یا مواد وازواکتیو مانند رنین، علاوه بر تنظیم تعادل اسید و باز از طریق دفع اسیدها و ارتقای تنظیم بافرهای بدن، علاوه بر این، تولید گلبول‌های قرمز را با دفع اریتروپویتین در گردش خون تحریک می‌کنند و از تشکیل استخوان ها توسط تولید ویتامین D و انجام سنتز گلوکز در طول روزه داری طولانی، به عبارت دیگر، آنها گلوکونئوژنز را انجام می دهند (Guyton, Hall, 2017; Pizzorno, 2015).

از دست دادن پیشرونده و غیرقابل برگشت این عملکردها که با آسیب کلیوی اضافه می شود منجر به بیماری مزمن کلیه می شود. این بیماری دارای مراحل مختلفی است که دیالیز کلیه یا پیوند کلیه برای نارسایی مزمن کلیه توصیه می شود، مرحله آخر که کلیه ها دیگر قادر به حفظ حالت طبیعی نیستند (Banasik, Copstead, 2018). در این زمینه، دیالیز به طور گسترده ای مورد استفاده قرار گرفته است که پیش آگهی و کیفیت زندگی بیماران را اصلاح می کند. گرانهام شیمیدان اسکاتلندی، در سال 1854، با مشاهده جداسازی مواد کلوئیدی و کریستالوئیدی با استفاده از غشاهای نیمه تراوا که از مواد گیاهی تشکیل شده بودند، برای اولین بار از اصطلاح "دیالیز" استفاده کرد (ریچت، 2001؛ ویسنیاک، 2013).

در هلند، در اواسط-1944، کولف کلیه مصنوعی را ایجاد کرد اما تنها در سال 1945 اولین دیالیز موفق انجام شد (ناکاموتو، 2018). تنها در سال 1949 اولین همودیالیز در برزیل در بیمارستان داس کلینیکا در سائوپائولو انجام شد و توسعه این روش آغاز شد، اما تنها در دهه 1960 بود که همودیالیز به عنوان درمانی برای بیماران مبتلا به کلیوی مزمن معرفی شد. شکست (گرگوریو، 1996).

بر اساس داده های آخرین نظرسنجی دیالیز مزمن که در سال 2017 انجام شد، 758 مرکز دیالیز با برنامه فعال برای دیالیز مزمن در برزیل وجود دارد. تعداد مراکز دیالیز مزمن در مقایسه با نظرسنجی قبلی در سال 2016 افزایش یافته است. این تعداد 747 نفر بوده است. تخمین زده می شود که امروزه 126583 بیمار تحت این درمان قرار گرفته اند که نسبت به سرشماری قبلی که 122825 نفر بوده است افزایشی را می توان مشاهده کرد. برزیل دارای شیوع درمان دیالیز 610 بیمار در هر میلیون جمعیت (pmp) است که منطقه غرب میانه شایع ترین است (شکل 1). در تجزیه و تحلیل بر اساس ایالت، آلاگواس، میناس گرایس و ناحیه فدرال بیشترین تعداد بیمار را دارند. 40307 بیمار جدید وجود داشت، یعنی نرخ بروز 194 pmp، منطقه جنوب شرقی بالاترین بروز را دارد (شکل 2)، اما ایالت آلاگواس بیشترین تعداد بیماران جدید، 340 pmp را دارد (Sesso et al., 2017). توم و همکاران، 2019).

شکل 1 - شیوع تخمینی بیماران دیالیزی در برزیل، بر اساس منطقه در دوره 2014-2017 (منبع: اقتباس از Thomé و همکاران، 2019)

شکل 2 - بروز تخمینی بیماران دیالیزی در برزیل، بر اساس منطقه در دوره 2014-2017 (منبع: اقتباس از Thomé و همکاران، 2019).

درمان دیالیز شامل حذف آب اضافی و املاح از طریق یک غشای نیمه تراوا است. دو نوع درمان دیالیز وجود دارد: دیالیز صفاقی و همودیالیز (Vadakedath, Kandi, 2017). در بررسی دیالیز مزمن انجام شده در سال 2017، 91.8 درصد از بیماران دیالیزی تحت همودیالیز معمولی، 1.3 درصد تحت همودیالیز مکرر (کمتر از 4 بار در هفته) و 6.9 درصد تحت دیالیز صفاقی قرار گرفتند (Thomé et al., 2019). در دیالیز صفاقی، صفاق به عنوان غشایی عمل می کند که محلول دیالیز (دیالیز) را از مویرگ های صفاقی جدا می کند، تبادل آب و املاح با انتشار، اولترافیلتراسیون و جذب به طور همزمان صورت می گیرد و تخلیه محلول از سموم بدن خارج می شود. و آب اضافی محلول دیالیز به صورت صنعتی در کیسه های پلاستیکی شفاف و انعطاف پذیر بسته بندی می شود که در حجم های 1.5 تا 3 لیتر موجود است (Daugirdas, Blake, Ing, 2016; Vadakedath, Kandi, 2017)

در همودیالیز، بیماران به طور هفتگی در معرض 360 لیتر آب قرار می گیرند که در مقایسه با مصرف معمول 14 لیتر در هفته یک فرد، حجم قابل توجهی بیشتر است (Agar, Perkins, Heaf, 2019). به طور معمول یا بر اساس ارزیابی بالینی هر بیمار، درمان هفتگی ممکن است شامل سه جلسه همودیالیز به مدت تقریباً 4 ساعت باشد که در مجموع 12 ساعت در هفته می شود (Okada et al., 2001).

دستگاه همودیالیز مخلوط کنسانتره الکترولیت را با آب تصفیه شده انجام می دهد و در نتیجه محلول دیالیز به دیالیز فرستاده می شود که در آنجا خون از طریق غشاهای نیمه تراوا در معرض محلول دیالیز قرار می گیرد و تبادل مواد بین خون و دیالیز را فراهم می کند. راه حل. در هر جلسه، تقریباً 120 تا 200 لیتر آب تصفیه شده با خون بیمار در تماس خواهد بود (Daugirdas, Blake, Ing, 2016).