نگرش زنان شیرده به و پذیرش و رد واکسیناسیون کووید{0}}: تحقیقات اجرایی

خلاصه

هدف، واقعگرایانه: اطلاعات کمی در مورد نگرانی زنان شیرده در مورد دریافت واکسن کووید{0}} در دوران شیردهی وجود دارد. این پژوهش به بررسی نگرش زنان شیرده نسبت به واکسیناسیون و پذیرش یا رد آن پرداخته است. مواد و روش‌ها: این مطالعه توصیفی، آینده‌نگر و اجرایی در بخش پس از زایمان بیمارستان سیریرج بانکوک تایلند انجام شد. در فاز اول، 40 زن شیرده در بخش پس از زایمان بیمارستان سیررج که مایل به شرکت در مطالعه بودند، مورد مصاحبه قرار گرفتند. مرحله دوم شامل توسعه پرسشنامه و اعتبار سنجی داده ها بود. در این پژوهش از پرسشنامه های ترکیبی چند گزینه ای و مقیاس بندی طراحی شده بر اساس نتایج حاصل از مصاحبه جامع فاز اول استفاده شد. این پرسشنامه برای 400 شرکت کننده در مرحله سوم اجرا شد. معیارهای نتیجه اصلی: نگرش زنان شیرده نسبت به واکسیناسیون کووید{3}} و پذیرش و رد آن. 

فواید سیستانچ برای مردان - تقویت سیستم ایمنی بدن

نتایج: اکثریت قریب به اتفاق شرکت‌کنندگان (372/400 [93.0 ٪]) قبل از زایمان واکسینه شدند. اکثر زیر گروه زنانی که واکسیناسیون را در دوران شیردهی رد می‌کردند مطمئن نبودند که آیا واکسیناسیون مکرر به فرزند متولد نشده‌شان آسیب می‌رساند (52/99 [52.5٪]؛ نسبت شانس خام [cOR]، 6.50؛ 95٪ فاصله اطمینان (CI)، 1.47– 28.68؛ P <0.001). سطح ایمنی در برابر ویروس کووید{17}} بر تصمیمات واکسیناسیون آنها تأثیری نداشت (19/99 [19.2٪]؛ COR، 2.38؛ 95٪ CI، 1.26-4.47؛ P <0.001). تجزیه و تحلیل چند متغیره ارتباط قابل توجهی را برای زنانی که با این گزاره موافق هستند که واکسیناسیون در دوران بارداری نباید انجام شود، پیدا کرد (نسبت شانس تعدیل شده [aOR]، 4.83؛ 95٪ فاصله اطمینان (CI)، 1.41-16.57؛ P=0.043). اکثر زنانی که واکسیناسیون را رد کردند از مزایای آن اطلاع داشتند (aOR، 31.84؛ 95٪ فاصله اطمینان (CI)، 7.16-141.65؛ P <0.001). نتیجه‌گیری: زنان شیرده عموماً معتقدند که واکسن‌ها باعث کاهش عفونت و شدت بیماری می‌شوند. سطح ایمنی زنان برای کووید{49} بر پذیرش یا رد واکسیناسیون آنها تأثیری نداشت. برخی از مادران به دلیل نگرانی در مورد آسیب احتمالی به آنها یا نوزادانشان، واکسیناسیون را رد کردند.

1. معرفی

در مارس 2020، سازمان بهداشت جهانی شیوع ویروس کرونای جدید (COVID{1}}) را یک بیماری همه گیر جهانی اعلام کرد [1]. عفونت COVID-19 که توسط ویروس SARS-CoV-2 ایجاد می‌شود، علائم بالینی شبیه آنفولانزا دارد. برخی از بیماران ممکن است به سندرم دیسترس تنفسی حاد و پنومونی مبتلا شوند. سایر علائم سیستمیک ممکن است وجود داشته باشد، مانند تظاهرات پوستی و اختلالات سیستم گوارشی، عصبی، قلبی عروقی و کلیه [2]. زنان شیرده یک گروه پرخطر برای کووید-19 هستند. در دوره پس از زایمان، بسیاری از تغییرات فیزیولوژیکی مداوم در پاسخ به شیردهی رخ می دهد. یک پیامد این است که مادرانی که در این دوره به SARS-CoV آلوده می‌شوند علائم شدیدتری نسبت به جمعیت عمومی دارند. [3] محدودیتی در این مطالعه وجود داشت که چگونه زنان شیرده بیشتر در معرض خطر ابتلا به عفونت COVID{13}} هستند.

در بسیاری از کشورهای جهان، واکسن‌های کووید{0}} نقش حیاتی دارند. واکسن ها بر اساس پلتفرم های تکنولوژیکی خود به واکسن های کامل ویروس، زیر واحد، ناقل ویروسی و ژن (mRNA و DNA) طبقه بندی می شوند [4،5]. کمپین های متعددی برای اطمینان از ارائه واکسیناسیون کووید{5}} به گروه های در معرض خطر انجام شده است. به طور معمول، این گروه ها پرسنل پزشکی تلقی می شوند. افراد مبتلا به بیماری های مادرزادی، دیابت، بیماری عروق کرونر قلب، فشار خون بالا، یا چاقی؛ و زنان باردار و شیرده. میزان تردید واکسن در بین زنان باردار و شیرده 48.4 % (95 % CI=43.4-53.4 %) بود.[6] در سال 2020 در برخی از مادران شیرده مقاومت قوی نسبت به واکسیناسیون وجود داشت [5،7]. در سال 2021، مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری [8]، آژانس دارویی اروپا [9] و کالج سلطنتی متخصصین زنان و زایمان واکسن کووید{21}} را برای زنان شیرده توصیه کردند [5،7،8]. واکسیناسیون زنان شیرده در برابر کووید{25}} یک وظیفه خط مشی اولویت است. واکسن‌های کووید{26}} که در حال حاضر برای مادران شیرده استفاده می‌شوند، واکسن‌های ناقل ویروسی غیرقابل تکثیر هستند. بسیاری از مؤسسات ایمنی این واکسن‌های خاص را در جمعیت عمومی تأیید کرده‌اند، و از نظر تئوری، هیچ خطری برای مادران شیرده یا نوزادان آنها وجود ندارد [10-12]. با این وجود، اطلاعات محدودی در مورد ایمنی زنان شیرده پس از واکسیناسیون وجود دارد. در مورد زنان شیرده، در حال حاضر اطلاعات محدودی در مورد سطح ایمنی آنها پس از واکسیناسیون، عوارض جانبی واکسن و میزان جذب واکسن در طول دوره پس از زایمان وجود دارد. این فقدان داده باعث نگرانی زنان شیرده در مورد ایمنی واکسیناسیون کووید{29}} شده است. مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری (CDC) ثبت بارداری واکسن کووید{31} ایمن V را برای نظارت بر مشکلات احتمالی ایمنی ایجاد کرده است. هدف ثبت V-safe جمع آوری داده ها در مورد پیامدهای نامطلوب مانند سقط جنین، مرده زایی و عوارض بارداری است. یافته‌های اولیه CDC نشان می‌دهد که واکسن‌های mRNA COVID{33}} که در دوران بارداری تجویز می‌شوند، بی‌خطر هستند. با این حال، داده های بیشتری برای اطلاع رسانی تصمیمات بالینی و سیاستی مورد نیاز است. [13]. با این حال، کووید{35}} همچنان در حال گسترش است و مقامات بهداشتی همچنان واکسیناسیون را بسیار مفید می‌دانند. این تحقیق نگرش زنان شیرده نسبت به واکسیناسیون کووید{36}} و پذیرش و رد آن را بررسی کرد. نتایج مربوط به سیاستگذاران ملی خواهد بود که دستورالعمل هایی را برای آموزش زنان باردار و مادران شیرده و برنامه ریزی واکسیناسیون برای این زنان تعیین می کنند.

cistanche tubulosa - بهبود سیستم ایمنی

برای مشاهده محصولات Cistanche Enhance Immunity اینجا را کلیک کنید

【بیشتر بخواهید】 ایمیل:cindy.xue@wecistanche.com / Whats App: 0086 18599088692 / Wechat: 18599088692

2. مواد و روش ها

کمیته اخلاق هیئت بازنگری نهادی سیریرج پروتکل این مطالعه اجرایی، توصیفی، آینده‌نگر (Si1018/2021) را تأیید کرد. این اثر در ثبت کارآزمایی‌های بالینی تایلند (TCTR20211126006) ثبت شد. این مطالعه آینده‌نگر، توصیفی و اجرایی در بخش پس از زایمان بیمارستان سیریرج، بانکوک، تایلند، طی ماه‌های ژانویه و آوریل 2022 انجام شد. این مطالعه بر اساس پرسشنامه انجام شد. بر اساس نسبت نتایج مورد علاقه 50% (P=0.5)، خطای تخمینی 5%، و سطح اطمینان 95% (خطای نوع I=0.05; {{11} }}طرفه)، 385 مادر شیرده در صورت نیاز برای نظرسنجی ما محاسبه شدند. تحقیقات داشت3 فاز.

2.1. فاز اول: مصاحبه های جامع

داده ها در 4 حوزه زیر جمع آوری شد:

مشخصات دموگرافیک و بالینی مادران شیرده.

آگاهی مادران از عوارض کووید-19 که ممکن است در دوران شیردهی رخ دهد و نگرش آنها نسبت به واکسیناسیون کووید-19.

عوامل موثر بر پذیرش یا رد واکسن کووید{0}} توسط مادران در دوران شیردهی.

ناامیدی های مرتبط با تصمیم گیری مادران در مورد واکسیناسیون ما با مادران شیرده در بخش پس از زایمان بیمارستان سیریرج با نوزادان در هر سن حاملگی تماس گرفتیم تا موافقت آنها را برای شرکت در این مرحله تحقیقاتی جلب کنیم. برای این منظور، مادران به صورت انفرادی به اتاق مشاوره دعوت شدند که در آن پروژه توضیح داده شد. مادران تشویق شدند که سؤال بپرسند و به آنها اطلاع داده شد که در صورت موافقت با شرکت در هر مرحله، آزادند که از شرکت خارج شوند. سپس به آنها زمان داده شد تا تصمیم بگیرند که آیا در دادگاه ثبت نام خواهند کرد یا خیر. در مجموع، 40 مادر به عنوان آزمودنی های تحقیق داوطلب شدند. این زنان فقط در مرحله اول ثبت نام و شرکت کردند.

از هر مادر رضایت کتبی آگاهانه و اجازه ضبط صوت باقیمانده جلسه گرفته شد. سپس یک پرسشنامه تکمیل شد. دانش مادران درباره عوارض احتمالی کووید{0}} در دوران شیردهی، نگرش نسبت به واکسیناسیون کووید-19 و پذیرش یا رد واکسن کووید-19 در دوران شیردهی را بررسی کرد. پس از آن یک مصاحبه ساختاریافته انجام شد که چندین جنبه را به طور عمیق مورد بررسی قرار داد. یکی از جنبه‌های مورد بررسی، عوامل مؤثر بر تصمیم برای انجام یا رد واکسن کووید-19 در دوران شیردهی بود. جنبه دیگر هر گونه ناامیدی بود که قبلاً توسط مادران هنگام تصمیم گیری برای واکسینه شدن در دوران شیردهی تجربه شده بود. در مجموع، پرسشنامه و مصاحبه تقریباً 30 دقیقه طول کشید. تأیید سؤالات برای اطمینان از یکپارچگی داده ها متعاقباً انجام شد.

2.2. فاز دوم: پالایش و اعتبارسنجی پرسشنامه

داده های کمی مرحله اول از پرسشنامه و مصاحبه های عمیق برای تعیین میانگین و انحراف معیار آنها تجزیه و تحلیل شد. این محاسبات اجازه می‌دهد تا در پرسش‌های کتبی و ساختاریافته مصاحبه اصلاحاتی انجام شود. سوالات اصلاح شده برای استفاده شرکت کنندگان در یک پرسشنامه کتبی منفرد ترکیب شدند و سپس برای تایید روایی و پایایی آنها مورد آزمایش قرار گرفتند. روش پایایی پرسشنامه، پایایی بازآزمایی با دادن پرسشنامه به همان گروه از پاسخ دهندگان در یک ماه پس از بازبینی بود. روایی پرسشنامه توسط آماردانی که متخصص در ساخت پرسشنامه بود بررسی شد و سوالات دوگانه، گیج کننده و پیشرو مورد بررسی قرار گرفت.

2.3. فاز سوم: مدیریت پرسشنامه

از گروه های مختلف زنان شیرده در مورد راحتی پاسخگویی به پرسشنامه ها سؤال شد. اگر از پاسخ دادن به پرسشنامه احساس ناراحتی یا خجالت می کنند، می توانند از تکمیل پرسشنامه خودداری کنند. آنها همچنان مراقبت های استاندارد را با پیروی از دستورالعمل های مراقبت های پس از زایمان در بیمارستان سیریرج دریافت کردند. در طول دوره بازیابی پرسشنامه، حدود 10 درصد از افراد از شرکت در مطالعه خودداری کردند. داوطلبان مایل تا تکمیل 400 پرونده جذب خواهند شد. چهارصد بیمار در بخش پس از زایمان پرسشنامه اصلاح شده و معتبر را تکمیل کردند.

cistanche tubulosa - بهبود سیستم ایمنی

2.4. تحلیل آماری

برای اطلاعات دموگرافیک از آمار توصیفی استفاده شد. داده های طبقه بندی شده به صورت اعداد (درصد) خلاصه می شوند. تجزیه و تحلیل با نسخه 18 آمار PASW برای ویندوز (SPSS Inc، شیکاگو، IL، ایالات متحده آمریکا) انجام شد.

3. نتایج

میانگین سنی شرکت‌کنندگان 3{26}}.9 [15-43] سال بود که اکثریت قریب به اتفاق بودایی (387 مورد [96.7٪]) و متاهل (387 مورد [96.7٪]) بودند. فقط بیش از نیمی از شرکت کنندگان تا سطح لیسانس یا بالاتر (211 مورد [52.8 %)) و تقریبا نیمی از آنها (162 مورد [40.5 %]) بین 15،{17}} تحصیل کردند. و 30،{19}} بات در ماه. اکثر مردم مزایای تامین اجتماعی دریافت کردند (226 مورد [56.5٪]). اکثریت واکسن کووید{23}} را قبل از زایمان دریافت کردند (372 مورد [93.0 %)، که تقریباً نیمی از آنها 2 دوز واکسن دریافت کردند (189 مورد [47.2 درصد]؛ جدول 1). یک سوم از پاسخ دهندگان (36 مورد [36.0٪]) قبل از بارداری خود به COVID{35} مبتلا شدند (جدول 1).

تقریباً 50 درصد از پاسخ‌دهندگان موافق بودند که کووید-19 یک بیماری بالقوه خطرناک است و اظهار داشتند که اگر راهی برای کاهش خطر ابتلا به عفونت در دوران شیردهی بیاموزند، فوراً آن را جستجو می‌کنند. با این حال، بیش از 50.0 درصد در مورد ایمنی واکسن‌های کووید-19 مطمئن نبودند: آنها فکر می‌کردند که واکسن‌ها ممکن است به آنها یا نوزادانشان آسیب برساند و خطر مرگ نوزادان را افزایش دهد (شکل 1). بیش از نیمی از زنان در مورد نوع و تعداد واکسن های مورد نیاز ابراز نگرانی کردند و 47.8 درصد ترجیح دادند که بتوانند نوع واکسنی را انتخاب کنند. تقریباً 50 درصد از پاسخ دهندگان نشان دادند که رسانه های اجتماعی بر تصمیمات واکسیناسیون آنها تأثیر گذاشته است. دو سوم (63.5%) مطمئن نبودند که آیا واکسن های تزریق شده در دوران شیردهی باعث افزایش ایمنی نوزادشان می شود یا خیر. کمی بیش از نیمی از مادران فکر می کردند که واکسیناسیون مکرر ممکن است به آنها (54.0٪) یا نوزادانشان (57.8٪) آسیب برساند. نزدیک به دو سوم از زنان (60.8٪) معتقد بودند که دانستن سطح ایمنی آنها در برابر کووید{18}} بر تصمیم آنها برای واکسینه شدن در دوران شیردهی تأثیر می گذارد (شکل 1).

از مادرانی که پیشنهاد انجام واکسن کووید-19 در دوران شیردهی را پذیرفتند، 60.8 درصد اظهار داشتند که در مورد ایمنی آن مطمئن نیستند و ابراز نگرانی می‌کنند که ممکن است واکسن‌ها به کودک تازه متولد شده‌شان آسیب برساند. علاوه بر این، 51.8 درصد از مادران اظهار داشتند که قبل از تصمیم گیری برای واکسینه شدن باید با دیگران مشورت کنند (شکل 2). برای مادرانی که پیشنهاد انجام واکسیناسیون کووید-19 در دوران شیردهی را رد کردند، 47.5 درصد مطمئن نبودند که واکسن‌ها می‌توانند از عفونت در زنان شیرده جلوگیری کنند. علاوه بر این، 52.5 درصد گزارش کردند که نگران این هستند که واکسن ها ممکن است باعث ناتوانی یا ناهنجاری در نوزادانشان شود (شکل 2).

جدول 1 اطلاعات دموگرافیک زنان شیردهی که به پرسشنامه پاسخ دادند.

بیش از 70 درصد از زنان شیرده اظهار داشتند که عوامل اصلی مؤثر در تصمیم گیری واکسیناسیون آنها به شرح زیر است:

شدت بیماری کووید-19

کاهش عفونت و شدت بیماری ناشی از واکسیناسیون و آسیب احتمالی به نوزادان ناشی از واکسن‌های کووید-19 (جدول 2).

از مطالعه ما، 93 درصد از زنان شیرده حداقل 1 دوز قبل از زایمان واکسینه شده بودند. (جدول 1) حدود 40 درصد از آنها همچنان تردید داشتند یا از تزریق خودداری می کردند زیرا نگران ایمنی نوزادان بودند و می خواستند سطح ایمنی را پس از واکسیناسیون قبلی بدانند. (جدول 2). بیش از 60 درصد از زنان گزارش کردند که الزام به داشتن گواهی واکسیناسیون تأثیر زیادی بر کار و زندگی روزمره آنها داشته است (65.0 درصد). تقریباً دو سوم (63.3٪) اظهار داشتند که اطلاعات رسانه های اجتماعی در مورد خطرات واکسیناسیون یا مرگ زنان باردار بر تصمیمات واکسیناسیون آنها تأثیر گذاشته است. علاوه بر این، بیش از 70 درصد از زنان گزارش کردند که تصمیمات واکسیناسیون آنها تحت تأثیر نوع و تعداد واکسیناسیون و سطح ایمنی آنها از کووید است (شکل 3).

از 99 زنی که به دلایل مختلف واکسیناسیون کووید{1}} را رد کردند، بیش از دو سوم با مدرک تحصیلی کمتر از لیسانس (71/99 [71.7 %)؛ نسبت شانس خام [cOR]، 3.93؛ 95 درصد فاصله اطمینان (CI) تحصیل کردند. ، 2.40–6.45؛ P < 0.001). نیمی از 99 زن که واکسیناسیون را رد کردند معتقد بودند که زنان در صورت شیردهی نباید علیه عفونت کووید{17} واکسینه شوند (50/99 [50.5 %];] cOR، 4.62؛ 95% CI، 2.18-9.78؛ P < 0.{{1{122}}9}}01). (جدول 3). اکثر مادران در مورد ایمنی واکسن ها مطمئن نبودند. آنها نگرانی خود را در مورد اینکه آیا واکسن ها می تواند به آنها آسیب برساند (65/99 [65.7٪]؛ COR، 4.31؛ 95٪ CI، 2.37-7.81؛ P <0.001) یا نوزادانشان (56/99 [56.6٪]؛ cOR، 2.85) ابراز نگرانی کردند. ؛ 95٪ فاصله اطمینان (CI)، 1.35-6.04؛ P <0.001). برخی از مادران همچنین می ترسیدند که واکسن ها باعث مرگ نوزادانشان شود (51/99 [51.5٪]؛ COR، 1.98؛ 95٪ CI، 1.02-3.84؛ P <0.001؛ جدول 3). بیش از نیمی از زنان معتقد بودند که نباید در دوران شیردهی واکسینه شوند (59/99 [59.6٪]؛ COR، 15.30؛ 95٪ CI، 5.31-44.05؛ P <0.001). آنها ابراز نگرانی کردند که واکسیناسیون بیش از حد ممکن است به آنها آسیب برساند (65/991 [65.7٪]؛ COR، 4.31؛ 95٪ CI، 2.37-7.81؛ P <0.001) یا نوزادانشان (56/99 [56.6٪]؛ cOR، 2.85؛ 95% فاصله اطمینان (CI)، 1.35-6.04؛ P <0.001) یا خطر مرگ نوزادان خود را در خطر مرگ (51/99 [51.5٪]؛ COR، 1.98؛ 95٪ CI، 1.02-3.84؛ P <0.001؛ جدول 3). اکثر زنان شیرده تصمیم گرفتند واکسینه شدن علیه کووید{125}} در دوران شیردهی را رد کنند. این علی‌رغم آگاهی آن‌ها از مزایای واکسن‌ها بود (نسبت شانس تعدیل‌شده [aOR]، 31.84؛ 95% فاصله اطمینان (CI)، 7.16-141.65؛ P=0.001؛ جدول 4).

شکل 1. نگرش بیماران نسبت به عفونت و واکسیناسیون کووید-19

شکل 2.پذیرش و رد واکسن کووید-19 و آگاهی از عوارض عفونت در دوران شیردهی.

جدول 2 اطلاعاتی که برای تصمیم گیری درباره واکسیناسیون کووید{1}} استفاده می شود (می توانید بیش از یک گزینه را انتخاب کنید)

شکل 3. نارضایتی در مورد تصمیم برای واکسینه شدن

4. بحث

وضعیت همه‌گیری کووید{0}} اکنون که اکثر مردم در برابر عفونت واکسینه شده‌اند، به‌طور چشمگیری بهبود یافته است. با این وجود، هنوز هیچ توصیه سیاست بهداشت جهانی مبنی بر اینکه به نوزادان باید واکسن کووید-19 داده شود، وجود ندارد و زنان شیرده یک گروه نگران کننده هستند. گزارش شده است که بیشتر زنان شیرده ترجیح می دهند واکسیناسیون را تا زمانی که شیردهی را قطع نکرده اند، به تعویق بیاندازند، که ممکن است تا 2 سال یا بیشتر پس از تولد فرزندشان باشد [14].

تحقیقات ما مشخص کرد که اکثریت قابل توجهی از زنان شیرده (93%) واکسینه شده بودند، نزدیک به نیمی (47.2%) حداقل 2 دوز دریافت کرده بودند، و یک سوم (36%) قبلاً به COVID{5}} آلوده شده بودند. تحویل. مادران متوجه شدند که در دوران شیردهی در معرض خطر بالایی برای ابتلا به بیماری شدید ناشی از کووید-19 هستند. با این حال، به دلیل نگرانی در مورد اینکه آیا واکسن ها برای آنها یا نوزادان تازه متولد شده شان خطراتی ایجاد می کند، هنوز در مورد واکسینه شدن مردد بودند. بسیاری از مادرانی که قبل از زایمان واکسینه شده بودند نیز در مورد تعداد بالای واکسن‌ها و نوع واکسن مورد استفاده نگران بودند. مادرانی که پیشنهاد انجام واکسیناسیون کووید-19 در دوران شیردهی را می پذیرفتند متقاعد شده بودند که این واکسن ایمنی نوزادان آنها را از طریق شیر مادر تقویت می کند.

نوزادان دارای سیستم ایمنی نابالغ هستند. در طول چند سال اول زندگی، آنها از طریق آنتی بادی های مختلف که قبل از تولد از طریق جفت و پس از تولد از طریق شیر مادر به آنها منتقل شده است، دارای درجه ای از ایمنی هستند. با این حال، مکانیسم انتقال آنتی‌بادی‌هایی که از عفونت COVID{0}} از طریق شیر مادر جلوگیری می‌کنند، نامشخص است (15). اگر مادری در طول دوره قبل از تولد علیه کووید-19 واکسینه شود، ممکن است نوزادانش از طریق جفت و شیر مصونیت COVID-19 پیدا کنند. در حالی که مشخص است که ایمونوگلوبولین G (IgG) می تواند از جفت عبور کند، هنوز مشخص نیست که آیا IgG منتقل شده از طریق شیر می تواند از نوزادان در برابر عفونت با COVID{5}} محافظت کند (15). بنابراین، پاسخ ایمنی زنان شیرده به دنبال واکسیناسیون کووید{7}} ممکن است با جمعیت عمومی (زنانی که شیر نمی‌دهند) متفاوت باشد.

فواید سیستانچ برای مردان - تقویت سیستم ایمنی بدن

برخی از مطالعات ترشح قابل توجهی از SARS-CoV-2-IgA اختصاصی را در شیر و پلاسما پس از واکسیناسیون SARS-CoV-2 و ابتلا به عفونت SARS-CoV-2 بدون شواهد مدت زمان این ایمنی نشان دادند. واکنش. [16،17] شیوع IgA که ایمنی غیرفعال در شیر مادر است می‌تواند بر ظرفیت خنثی‌سازی ویروس COVID{8}} در شیرخواران شیرده تأثیر بگذارد. [16،17]. تحقیقات روی واکسیناسیون کووید{11}} زنان شیرده، انتقال ایمنی به نوزادان از طریق شیر مادر و اثرات ایمنی مقادیر مختلف شیر مادر را بررسی کرده است. مشخص شد که واکسیناسیون کووید{12}} عوارض جانبی مشابهی در زنان باردار، غیرباردار و شیرده ایجاد می‌کند. به طور خاص، مقادیر حداقلی از اجزای واکسن و غلظت mRNA بسیار پایین در شیر مادر یافت شد. این یافته‌ها نتیجه‌ای هستند، زیرا غلظت‌های پایین mRNA توسط دستگاه گوارش نوزادان شیرده جذب نمی‌شود [18،19].

چندین مطالعه ایمونوگلوبولین A (IgA) و IgG ضد SARS-CoV-2 را در شیر مادر تا 8 هفته پس از واکسیناسیون دوم کووید{4}} که در دوران شیردهی انجام می‌شود، شناسایی کرده‌اند [20،21]. تحقیقات در مورد واکسن سیاه سرفه و آنفولانزا که به زنان باردار داده شد، نشان داد که IgA و IgG سرم در شیر مادر در سطوحی است که از نوزادان آنها محافظت می کند [15،22]. داده‌های مربوط به اثرات واکسیناسیون کووید-19 بر عرضه شیر حداقل است. مطالعات مختلف نشان داده اند که واکسیناسیون می تواند تولید شیر را کاهش و افزایش دهد، اما الگوهای کلی هنوز به نتیجه نرسیده اند. تنها تعداد کمی از زنان پس از دریافت واکسیناسیون کاهش تولید شیر مادر را گزارش کردند، اما این کاهش موقتی بود و جریان شیر در عرض 1 تا 3 روز به حالت عادی بازگشت. برعکس، برخی گزارش‌ها از افزایش شیر مادر گزارش شده است [21،23]. علاوه بر این، تغییر رنگ شیر مادر نیز مشاهده شده است [24]. سایر عوارض جانبی گزارش شده عبارتند از خواب آلودگی، مشکلات گوارشی، اختلالات خواب در مادران. خواب ضعیف در نوزادان؛ و بثورات نوزادی [25،26].

مطالعات بر روی ایمنی و عوارض جانبی واکسیناسیون مبتنی بر mRNA در مادران شیرده مشخص کرد که شایع‌ترین عوارض جانبی عبارتند از درد محل تزریق، ضعف، لرز، سردرد، دردهای عضلانی و بدن، تب و استفراغ [25،26]. این عوارض جانبی مشابه آنهایی است که در جمعیت عمومی یافت می شود [11]. تحقیقات ما نشان داد که زنان شیرده در نظر داشتند که دولت تایلند و وزارت بهداشت تایلند اقدام کافی برای متقاعد کردن زنان شیرده برای واکسینه شدن انجام نداده‌اند.

جدول 3 تجزیه و تحلیل تک متغیره عوامل مرتبط با واکسیناسیون کووید{1}} (فقط برخی از عوامل را انتخاب کنید که احتمالاً با هم ارتباط دارند؛ P < 0.10).

جدول 3 (ادامه)

جدول 3 (ادامه)

جدول 4 تجزیه و تحلیل چند متغیره (با استفاده از روش گام به گام رو به جلو: رگرسیون لجستیک چندگانه عوامل مرتبط با واکسیناسیون رد شده (فقط برخی از عوامل را انتخاب کنید که احتمالاً با هم ارتباط دارند؛ P < 0.10).

کمپین‌های تبلیغاتی ناکافی واکسیناسیون منجر به عدم آگاهی از نیاز حیاتی برای واکسیناسیون در میان زنان باردار و شیرده می‌شود و ممکن است به بی‌میلی یا امتناع آنها از واکسیناسیون در دوران شیردهی کمک کند. علاوه بر این، عدم توصیه پرسنل پزشکی به زنان شیرده ممکن است به این دلیل باشد که در حال حاضر باید مطالعات بیشتری در مورد واکسیناسیون زنان شیرده انجام شود. میزان رد واکسن کووید{0}} در دوران شیردهی با تحقیقات علمی در مورد ایمنی واکسیناسیون کووید-19 برای افزایش اعتماد و کاهش نرخ رد شدن مرتبط است. دولت تایلند باید بر یافته‌های فعلی که ضرورت کمپین‌های آموزشی عمومی برای بهبود کیفیت پایگاه داده واکسیناسیون کووید{2}} در میان زنان شیرده را تأیید می‌کند، پایبند باشد.

از اکتبر 2022، 75 کشور از 224 کشور به صراحت واکسن کووید-19 را برای زنان شیرده توصیه می‌کنند، در حالی که 93 کشور به زنان شیرده اجازه دریافت یا انتخاب واکسن را می‌دهند. پنج کشور واکسیناسیون را برای گروه های خاصی از زنان شیرده توصیه می کنند (مانند کارکنان بهداشتی یا زنانی که شرایط پزشکی زمینه ای دارند). 9 کشور واکسیناسیون را برای زنان شیرده توصیه نمی کنند. اطلاعات بیشتر در مورد سیاست های 42 کشور باقی مانده مورد نیاز است [14]. متأسفانه، اطلاعات کمی در مورد ایمنی واکسیناسیون در دوران شیردهی وجود دارد. با این حال، انتخاب نکردن شیردهی به عنوان یک اقدام پیشگیرانه ممکن است اثرات نامطلوب جسمی و روانی بر مادر و نوزاد داشته باشد. اثرات نامطلوب به ویژه در طول 6 ماه اول پس از تولد، زمانی که تغذیه با شیر مادر توسط سازمان بهداشت جهانی [27] و صندوق کودکان سازمان ملل متحد [28] توصیه می شود، آشکار می شود. علاوه بر این، امتناع از واکسیناسیون در دوره پس از زایمان، خطر ابتلا به عفونت و علائم شدید کووید را افزایش می‌دهد{10}}. در نتیجه، باید به مزایا و معایب واکسیناسیون و توصیه به شیردهی زنان در دوران پس از زایمان توجه دقیق شود.

cistanche tubulosa - بهبود سیستم ایمنی

تحقیقات ما نشان داد که بخش قابل توجهی از مادرانی که در دوران شیردهی واکسیناسیون را رد می‌کنند، تحصیلات کمتر از لیسانس داشتند و فکر می‌کردند که باید از واکسیناسیون در دوران شیردهی خودداری شود. ترویج شدید مزایای واکسیناسیون در محافظت از زنان شیرده در برابر خطرات کووید-19 ضروری است تا زمانی که داده های قطعی در مورد ایمنی واکسن ها برای زنان شیرده و نوزادان آنها در دسترس قرار گیرد.

5. نتیجه گیری ها

علی‌رغم اینکه زنان شیرده از شدت کووید-19 اطلاع دارند، نسبت به واکسینه شدن در حین شیردهی شک دارند. این نگرش ناشی از نگرانی در مورد ایمنی واکسن ها و ترس از خطرناک بودن آنها برای آنها و نوزادانشان است. تصمیمات مادران برای پذیرش یا رد واکسن در دوران شیردهی تحت تأثیر سطوح ایمنی آنها در برابر عفونت کووید-19 قرار نگرفت.

منابع

[1] سازمان بهداشت جهانی. چه کسی مدیرکل افتتاحیه در کنفرانس رسانه ای در مورد کووید-19 صحبت می کند. 11 مارس 2020. موجود در: https://www.who. int/director-general/speeches/detail/who-director-generals-opening-remarks at-the-media-briefing-on-covid-19—11-مارس-2020.

[2] Guan WJ، Ni ZY، Hu Y، Liang WH، Ou CQ، He JX، و همکاران. ویژگی های بالینی بیماری کروناویروس 2019 در چین. N Engl J Med 2020؛ 382 (18): 1708-20.

[3] CDC. واکسن کووید-19 در دوران بارداری یا شیردهی. آخرین به روز رسانی در 28 ژانویه 2022. مشاهده شده در 11 فوریه 2022. موجود در: https://www. cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/recommendations/pregnancy.html.

[4] دولت فدرال بلژیک. واکسن کروناویروس کووید{1}}. موجود در: https://www.info-coronavirus.be/en/vaccination/. 2021.

[5] Heinz FX، Stiasny K. ویژگی‌های متمایز واکسن‌های فعلی COVID{1}: شناخته‌شده‌ها و ناشناخته‌های ارائه آنتی‌ژن و روش‌های عمل. واکسن‌های npj 2021؛ 6 (1): 104.

[6] Bianchi FP، Stefanizzi P، Di Gioia MC، Brescia N، Lattanzio S، Tafuri S. COVID{1}} تردید در واکسیناسیون در زنان باردار و شیرده و استراتژی‌هایی برای افزایش انطباق با واکسیناسیون: یک بررسی سیستماتیک و متاآنالیز. Expert Rev Vaccines 2022؛ 21 (10): 1443-54.

[7] Hare H، Womersley K. چرا زنان شیرده در بریتانیا واکسن کووید-19 را رد کردند؟ BMJ 2021؛ 372: n4.

[8] Merewood A, Bode L, Davanzo R, Perez-Escamilla R. شیردهی یا واکسینه شدن توصیه پیش فرض غیرمنطقی. Lancet 2021; 397 (10274): 578.

[9] آژانس دارویی اروپا. تنظیم رویکردهای همکاری بین‌المللی Covid{1}} vaccines-medicines @ Www.Ema.Europa.Eu موجود در: https://www.ema.europa.eu/en/news/international-cooperation alignapproaches-regulation-covid{ {6}}واکسن-داروها. 2021.

[10] کالج سلطنتی متخصصین زنان و زایمان. واکسن‌های کووید-19، بارداری و شیردهی @. موجود در: www.rcog.org.uk. 2021.

[11] اطلاعات مربوط به کووید-19 درباره واکسن‌های کووید-19 برای افرادی که باردار هستند یا شیردهی داده‌های محدودی در مورد ایمنی کووید موجود است-19 واکسن‌ها برای افرادی که باردار هستند توصیه‌هایی را برای پیشگیری از انتشار کووید{4}} پس از واکسیناسیون. ایالات متحده آمریکا: CDC (2021). صفحات 2019–22. 2019.

[12] وزارت بهداشت و مراقبت اجتماعی انگلستان. توصیه‌های کمیته مشترک واکسیناسیون و ایمن‌سازی در مورد گروه‌های اولویت‌دار برای کووید-19-واکسیناسیون 30 دسامبر 2020 @ Www.Gov.Uk موجود در: https://www.gov.uk/government/ publications/priority-groups- برای-coronavirus-covid{10}}توصیه واکسیناسیون-از-the-jcvi-30-دسامبر-2020/committee-joint-on-vaccination and immunisation-advice-on-priority-groups-for-covid{{ 24}}واکسیناسیون-30- دسامبر-2020.

[13] بررسی کننده سلامت پس از واکسیناسیون V-safe برای واکسن کووید{2}}. مرکز ملی ایمن سازی و بیماری های تنفسی (NCIRD)، بخش بیماری های ویروسی. مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری. CDC 24/7: نجات جان، محافظت از مردم. 14 نوامبر 2022. موجود در: https://www. cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/safety/vsafe.html.

[14] سازمان بهداشت جهانی. سیاست‌های واکسن کووید-19 در دوران شیردهی. موجود در: https://www.comitglobal.org/explore/public-health-authorities/lactation. 2021.

[15] Atyeo C، Alter G. نقش های چندوجهی آنتی بادی های شیر مادر. Cell 2021؛ 184 (6): 1486-99.

[16] Valcarce V، Stafford LS، Neu J، Cacho N، Parker L، Mueller M، و همکاران. تشخیص SARS-CoV-2-IgA خاص در شیر انسانی کارکنان مراقبت‌های بهداشتی شیرده واکسینه شده از کووید-19. Breastfeed Med 2021؛ 16 (12): 1004-9.

[17] Fox A، Marino J، Amanat F، Oguntuyo KY، Hahn-Holbrook J، Lee B، و همکاران. IgA در شیر ناشی از عفونت SARS-CoV{3}} عمدتاً از آنتی بادی ترشحی تشکیل شده است که خنثی کننده است و در طول زمان بسیار بادوام است. PLoS One 2022; 17 (3):e0249723.

[18] Golan Y، Prahl M، Cassidy AG، Gay C، Wu AHB، Jigmeddagva U، و همکاران. واکسیناسیون mRNA کووید-19 در شیردهی: ارزیابی عوارض جانبی و آنتی‌بادی‌های مرتبط با واکسن در زوج‌های مادر و نوزاد. medRxiv 2021.

[19] Low JM، Gu Y، Ng MSF، Amin Z، Lee LY، Ng YPM، و همکاران. بیان همزمان IgG و IgA با حداقل mRNA واکسن در شیر واکسن‌های BNT162b2. واکسن‌های npj 2021؛ 6 (1): 105.

[20] Collier AY، McMahan K، Yu J، Tostanoski LH، Aguayo R، Ansel J، و همکاران. ایمنی‌زایی واکسن‌های mRNA COVID{1}} در زنان باردار و شیرده. JAMA 2021؛ 325 (23): 2370-80.

[21] Lechosa-Muniz C، Paz-Zulueta M، Mendez-Legaza JM، Irure-Ventura J، Cuesta Gonzalez R، Calvo Montes J، و همکاران. القای SARS-CoV{6}}IgG و IgA اختصاصی در سرم و شیر با واکسن‌های مختلف SARS-CoV-2 در زنان شیرده: یک مطالعه مقطعی در شمال اسپانیا. Int J Environ Res Health عمومی 2021؛ 18(16).

[22] ایمنی واکسیناسیون برای مادران شیرده. بخش تغذیه، فعالیت بدنی و چاقی، مرکز ملی پیشگیری از بیماری های مزمن و ارتقای سلامت 20 موجود در: https://www.cdc.gov/breastfeeding/breastfeeding specialcircumstances/vaccinations-medications-drugs/vaccinations.html.

[23] Muyldermans J, De Weerdt L, De Brabandere L, Maertens K, Tommelein E. اثرات واکسیناسیون COVID-19 بر زنان شیرده: مروری سیستماتیک از ادبیات. Front Immunol 2022؛ 13:852928.

[24] Low JM، Lee LY، Ng YPM، Zhong Y، Amin Z. نتایج بالینی مادر شیرده و کودک پس از واکسیناسیون کووید{1}}. J Hum Lact 2022؛ 38 (1): 37-42.

[25] Golan Y، Prahl M، Cassidy AG، Gay C، Wu AHB، Jigmeddagva U، و همکاران. واکسیناسیون mRNA کووید-19 در شیردهی: ارزیابی عوارض جانبی و آنتی‌بادی‌های مرتبط با واکسن در زوج‌های مادر و نوزاد. Front Immunol 2021؛ 12:777103.

[26] برتراند K، Honerkamp-Smith G، Chambers CD. پیامدهای مادر و کودک گزارش شده توسط زنان شیرده به دنبال واکسیناسیون پیام رسان RNA COVID{2}}. Breastfeed Med 2021؛ 16 (9): 697-701.

[27] سازمان بهداشت جهانی. تغذیه نوزاد و کودک خردسال. موجود در: http://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/infant-and childchild-feeding. 2021.

[28] یونیسف. خط مشی های تغذیه با شیر مادر و خانواده دوستی شواهد مختصری از سیاست های تغذیه با شیر مادر و دوستدار خانواده. در: مختصری از شواهد M Griswold، A Palmquist. نیویورک، ایالات متحده آمریکا؛ 2019.