بیماری مزمن کلیه و آترواسکلروز: پیامد مهم ضخامت اینتیما-مدیا کاروتید

تماس: آدری هوaudrey.hu@wecistanche.com

تاکایاسو اوتاکه و شوزو کوبایاشی

گروهکلیهمرضو مرکز پیوند، بیمارستان عمومی شونان کاماکورا، کاناگاوا، ژاپن

اخیراً، روش‌های ساده غیرتهاجمی از جمله ضخامت انتیما مدیا کاروتید (IMT)، سرعت موج پالس (PWV)، شاخص مچ پا-بازویی (ABD، اتساع عروقی با واسطه جریان (FMD) و نمره کلسیفیکاسیون شریان کرونر (CACS) برای ارزیابی آترواسکلروتیک در دسترس هستند. آسیب عروقی. این پارامترها می توانند اطلاعات تکرارپذیر و قابل اعتمادی را ارائه دهند و نه تنها به عنوان ارزیابی خطر و عوامل پیش بینی کننده برای رویدادهای قلبی عروقی (CV) آینده، بلکه به عنوان ابزاری برای ارزیابی اثربخشی درمان مداخله ای استفاده می شوند.

واژه‌های کلیدی: ضخامت انتیما مدیا کاروتید، بیماری مزمن کلیه، آترواسکلروز

سیستانچ می تواند عملکرد کلیه را بهبود بخشد

ممکن است یک ارتباط بد بین مزمن وجود داشته باشدکلیهمرض(CKD) و آترواسکلروز. کاروتید max-IMT در بیماران مبتلا به CKD حتی در مرحله اولیه 2 افزایش می یابد و به عنوان پیش بینی کننده حوادث CV آینده و مرگ و میر در بیماران CKD قبل از دیالیز و دیالیز تأثیر دارد. کاهش عملکرد کلیه با افزایش سریع IMT9 کاروتید همراه بود. بسیاری از عوامل، از جمله افزایش تولید سیتوکین های پیش التهابی، استرس اکسیداتیو، اسیدوز، متابولیسم لیپید تغییر یافته، تجمع سموم اورمیک مانند ایندوکسیل سولفات، و میکروبیوتای روده دیس بیوزیس، در تنظیم وضعیت التهابی CKD نقش دارند. ارتباط بین مونوسیت های التهابی در گردش و IMT کاروتید نیز اخیرا گزارش شده است. بنابراین، وضعیت التهابی CKD ممکن است باعث افزایش سریع IMT کاروتید شود.کلیهمرضمشخص نشد. مطالعات قبلی نتوانستند افزایش IMT کاروتید را به عنوان پیش‌بینی‌کننده کاهش سریع نسبت فیلتراسیون گلومرولی (GFR) 3.50 نشان دهند. در این شماره از مجله آترواسکلروز و ترومبوز، Manabe و همکاران. برای اولین بار شواهدی ارائه کرد که نشان می‌داد IMT کاروتید پیش‌بینی‌کننده پیامد کلیوی در بیماران مبتلا به CKD است (شکل 1). آنها نشان دادند که حداکثر حداکثر IMT کاروتید، پیامدهای کلیوی را به طور مستقل پیش بینی می کند، از جمله کاهش تخمینی GFR و بیماری کلیوی مرحله نهایی در بیماران مبتلا به CKD در سنین بالا.<65 years="" in="" a="" long-term="" prospective="" observational="" study.="" on="" the="" contrary="" in="" patients="" aged="" 265="" years,="" disease="" progression="" was="" not="" significantly="" associated="" with="" carotid="" max-imt.="" it="" might="" be="" important="" to="" evaluate="" carotid="" max-imt="" in="" all="" ckd="" patients="" including="" the="" elderly.="" however,="" the="" meaning="" of="" carotid="" max-imt="" may="" be="" different="" between="" younger="" and="" elderly="" patients="" with="">

سیستانچ برای کلیه ها مفید است و توانایی جنسی را بهبود می بخشد

کاروتید IMT از سه قسمت تشکیل شده است، یعنی شریان کاروتید مشترک (CCA)-IMT، حباب کاروتید-IMT، و شریان کاروتید داخلی (ICA)-IMT. Carotid max-IMT معمولاً به معنای حداکثر CCA-IMT یا ضخیم ترین IMT در بین CCA، لامپ و ICA است. به طور کلی، حداکثر CCA-IMT برای ارزیابی آترواسکلروز و طبقه بندی خطر برای رویدادهای CV آینده استفاده می شود. حداکثر CCA-IMT معمولاً نشان دهنده ضخیم شدن دیواره شریانی منتشر است و حداکثر ICA-IMT منعکس کننده وجود پلاک های آترواسکلروتیک کانونی است. پولاک و همکارانش ارتباط بخش خاصی از IMT کاروتید را با عوامل خطر CV (CCA-IMT با قند خون ناشتا و فشار خون دیاستولیک، bulb-IMT با فشار خون بالا، دیابت و سیگار، و ICA-IMT با چگالی کم گزارش کردند. لیپوپروتئین کلسترول) در جمعیت عمومی. آنها همچنین گزارش دادند که حداکثر IMT بیش از 1.5 میلی متر (و وجود پلاک در) ICA، نه حداکثر CCA-IMT، به طور قابل توجهی در افزایش قدرت پیش بینی عوامل خطر برای رویدادهای CV مورد استفاده در امتیاز ریسک فرامینگهام نقش داشته است. ). بنابراین، هنگامی که IMT کاروتید را ارزیابی می کنیم، مهم است که مکان (CCA، لامپ، یا ICA)، چگونه (max-IMT یا mean-IMT) و کدام اصلی است را در نظر بگیریم.تعیین کننده IMT در نسخه خطی Manabe و همکاران 9، توزیع max-IMT در 112 بیمار CKD CCA/bulb/ICA=16.1% /33.9% /50.0% بود و تعیین کننده اصلی max-IMT max-ICA-IMT بود. همانطور که در مطالعه آنها نشان داده شد، max-IMT کاروتید، به ویژه max ICA-IMT (و وجود پلاک)، ممکن است یک عامل پیش بینی کننده مهم برای پیشرفت به مرحله نهایی بیماری کلیوی و همچنین پیامد آن برای پیشرفت CVD باشد. . مکانیسم‌های دقیقی که چرا افزایش max-IMT کاروتید پیش‌بینی می‌کند پیشرفت CKD به مرحله نهایی بیماری کلیوی هنوز مشخص نشده است. از آنجایی که افزایش حداکثر کاروتید ICA-IMT معمولاً به وجود پلاک‌ها در دیواره‌های شریانی دلالت دارد، اجزای میکروپلاک در جریان خون که توسط پارگی پلاک ایجاد می‌شوند ممکن است با پیشرفت CKD مرتبط باشند. پیشرفت آسیب عروقی آترواسکلروتیک در عروق کلیوی ممکن است توضیح دیگری باشد. ارزیابی مواد مرتبط با پلاک در گردش مانند کریستال‌های کلسترول همراه با تغییرات دیواره‌های شریانی یا ارتباط بین بافت شناسی کلیه و IMT کاروتید ممکن است برای روشن کردن بیشتر پاتوفیزیولوژی ارتباط نزدیک بین CKD و آترواسکلروز ضروری باشد. علاوه بر این، علاوه بر تغییرات دیواره شریانی به دلیل تصلب شرایین، رئولوژی خون ممکن است با اختلال میکروسیرکولاتور کلیوی همراه باشد.

بدون شک اندازه گیری غیر تهاجمی IMT کاروتید می تواند اطلاعات قابل تکرار و قابل اعتمادی را در اختیار ما قرار دهد. برای شکستن چرخه معیوب بین CKD و آترواسکلروز که از مراحل اولیه آنها شروع می شود، طبقه بندی خطر پیشرفت به مرحله نهایی بیماری کلیوی باید حداقل با آزمایش های قابل اعتماد غیرتهاجمی افزودنی از جمله IMT کاروتید به درستی انجام شود.

سیستانچ می تواند عملکرد کلیه را بهبود بخشد وAترواسکلروز

تضاد منافع

Dr.Ohtake: بدون تضاد منافع.

دکتر کوبایاشی: بودجه تحقیقات بالینی از شرکت Nipro، اوزاکا، ژاپن، و هزینه سخنرانی از شرکت دارویی Chugai، توکیو، ژاپن، و Bayer Yakuhin، Ltd.، توکیو، ژاپن.

سیستانچ می تواند عملکرد کلیه را بهبود بخشد وAترواسکلروز

منابع

1) Nezu T، Hosomi N: سودمندی سونوگرافی کاروتید برای طبقه بندی خطر بیماری های مغزی و قلبی عروقی. JAtheroscler Thromb، 2020; 27؛1023-1035

2) Preston E، Ellis MR، Kulinskaya E، Davies A، Brown E: ارتباط بین ضخامت شریان کاروتید اینتیما مدیا و عوامل خطر قلبی عروقی در CKD. AmJکلیهدیس، 2005:46:856-862

3) Szeto CC، Chow KM، Woo KS، Chook P Kwan BCH، Leung CB، LiPKT: ضخامت میانی اینتیما کاروتید بیماری های قلبی عروقی را در بیماران چینی پیش دیالیز با مزمن پیش بینی می کند.کلیهمرض. J Am Soc Nephrol، 2007؛ 18:1966-1972

4) Shoji T، Maekawa K، Emoto M، Okuno S، Yamakawa T، Ishimura E، Inaba M، Nishizawa Y: سفتی شریانی مرگ قلبی عروقی را مستقل از ضخامت شریان در گروهی از بیماران همودیالیزی پیش بینی می کند. آترواسکلروز، 2010؛ 210: 145-149

5) Hinderliter A، Padilla RL، Gillespie BW، Levin NW، Kotanko P Kiser M، Finkelstein F، Rajagopalan S، Saran R: ارتباط ضخامت اینتیما مدیا کاروتید با عوامل خطر قلبی عروقی و پیامدهای بیمار در مزمن پیشرفتهکلیهمرض: مطالعه RRI-CKD. کلین نفرول، 2015؛ 84: 10-20

6) Desbiens AM، Chonchol M، Grahn H، Sander D:کلیهعملکرد و پیشرفت ضخامت انتیما مدیا کاروتید در یک مطالعه اجتماعی من جیکلیهDis,2008;51:584-594

7) SahBandar IN، Ndhlovu LC، Saiki K، Kohorn LB، Peterson MM، D'Antoni ML، Shiramizu B، Shikuma CM، Chow DC: رابطه بین مونوسیت های التهابی در گردش و اقدامات بیماری قلبی عروقی ضخامت انتیما کاروتید. JAtheroscler Thromb، 2020؛ 27:441-448

8) Tomiyama H، Yamashita A: ملاحظات بالینی برای ارتباط بین آسیب عروقی و بیماری مزمن کلیه. Pulse، 2014; 2:81-94

9) Manabe S، Kataoka H، Mochizuki، Iwadoh K، Ushio Y، Kawachi K، Watanabe K، Watanabe S، Akihisa T، Makabe S، Sato M، Iwasa N، Yoshida R، Sawara Y، Hanafusa N، Tsuchida K، Nitta K: حداکثر ضخامت انتیما مدیا کاروتید در ارتباط با پیامدهای کلیوی. J Athero-scaler Thromb,2021;28:491-505

10) Polak J، Person SD، Wei GS، Godreau A، Jacobs DR، Harrington A، Sidney S، OLeary DH: ارتباط بخش خاص IMT کاروتید با عوامل خطر قلبی عروقی: مطالعه توسعه خطر شریان کرونر در بزرگسالان جوان (CARDIA) سکته مغزی، 2010؛ 41: 9-15

11) Polak JE، Pencina MJ، Pencina KM، O'Donnell CJ، Wolf PA، D'Agostino RB: ضخامت انتیما مدیا دیواره کاروتید و حوادث قلبی عروقی. N Engl J Med, 2011; 365:213-221

12) Kobayashi S، Miyamoto M، Kurumatani H، Oka M، Masato K، Mano T، Ikee R، Moriya H، Ohtake T: افزایش تجمعات لکوسیتی با آترواسکلروز در بیماران همودیالیز مرتبط است. Hemodial Int, 2009; 13:286-292