تجربه بالینی در درمان 78 مورد ادم اندام فوقانی پس از عمل سرطان سینه توسط نسخه شستشوی WenYang HuoXue

مخاطب:joanna.jia@wecistanche.com/ واتساپ: 008618081934791

نکات برجسته

نسخه شستشوی WenYang HuoXue می تواند به طور موثر علائم ناراحتی اندام فوقانی را بهبود بخشد.ادمو سرماخوردگی بعد از جراحی سرطان سینه نمره DASH را می توان صرفاً از دیدگاه طب سنتی چینی ارزیابی کرد. این درمان می تواند علائم ناراحتی مانند تورم بازو، درد و بی حسی را تا حد معینی بدون واکنش های جانبی بهبود بخشد.

سیستانچدسرتیکولارا بهبود بخشدسیستم ایمنی، برای دریافت نمونه اینجا کلیک کنید

خلاصه

هدف: مشاهده اثربخشی بالینی و ایمنی نسخه شستشوی WenYang HuoXue (WYHX) در درمان اندام فوقانیادمبعد از جراحی سرطان سینه روش کار: به 78 بیمار مبتلا به ادم اندام فوقانی پس از عمل سرطان پستان با سندرم یین، کمپرس مرطوب با تجویز و راهنمایی پرستاری داده شد. امتیاز علائم اندام درگیر قبل و 14 روز پس از درمان مشاهده شد و میزان مؤثر کل ارزیابی شد. يافته ها: 23 مورد به طور مشخص مؤثر، 41 مورد مؤثر و 14 مورد نامعتبر بودند. نرخ موثر کل 82.1 درصد بود. بین دو گروه از نظر مرحله اول و دوم تفاوت معنی داری وجود نداشتادم(P > 0.05). نتیجه گیری: WYHX می تواند به طور موثر علائم ناراحتی ادم اندام فوقانی و سرماخوردگی را پس از جراحی سرطان پستان بهبود بخشد و ارزش کاربرد بالینی را دارد.

کلمات کلیدی: نسخه شستشوی WenYang HuoXue، سرطان پستان، اندام فوقانیادم, کمپرس مرطوب, تجربه بالینی

زمینه

اندام فوقانیادمپس از جراحی سرطان پستان یک عارضه بالینی شایع در بیماران سرطان پستان، یعنی لنف ادم مرتبط با سرطان پستان (BCRL) است. مطالعات نشان داده است که بروز BCRL بین 6 تا 62.5 درصد است [1-3]. BCRL اغلب باعث می شود که بیماران دچار تورم، ظاهر غیر طبیعی، اختلال حرکتی اندام فوقانی و خستگی شوند و رفع آن مشکل است. اگرچه در سال‌های اخیر پیشرفت‌هایی در درمان BCRL حاصل شده است، اما هنوز روش‌های ساده و مؤثر برای درمان بالینی وجود ندارد [4]. در بخش انکولوژی بیمارستان دانگ فانگ. دانشگاه پزشکی چینی پکن، 78 بیمار را جمع آوری کردیم که از ژوئیه 2014 تا اوت 2015 با نسخه شستشوی Wen Yang HuoXue (WYHX) تحت درمان قرار گرفتند تا اثر درمانی را ارزیابی کنیم. گزارش به شرح زیر است.

سیستانچمی تواند بهبود بخشدمصونسیستموضد ادم

هونگ چن، زینگ-یوان وانگ، بائو-یا ژائو، ژونگ-هوا ژانگ، شوانگ-ون لیو، یون-لان جیائو

1 بخش انکولوژی بیمارستان دانگ فانگ، دانشگاه پزشکی چینی پکن، پکن، چین.

اطلاعات بالینی

منبع مورد

هفتاد و هشت بیمار زن BCRL از جولای 2014 تا اوت 2015 در بیمارستان دانگ فانگ، دانشگاه پزشکی چینی پکن بستری شدند.

معیارهای تشخیصی

معیارهای تشخیصی برای BCRL: طبق استانداردهای شناخته شده صنعت [5]، چهار نقطه (مچ عرضی. 10 سانتی متر روی مچ، 10 سانتی متر روی آرنج و 10 سانتی متر روی آرنج) از اندام آسیب دیده پس از عمل سرطان سینه. گرفته شدند. متوسط ​​دور 2 سانتی متر بالاتر از سمت سالم مربوطه بود که می تواند به عنوان ادم اندام فوقانی تعریف شود. همان نقطه اندازه‌گیری دو بار اندازه‌گیری شد و تمام داده‌های اندازه‌گیری به صورت یکپارچه بر حسب سانتی‌متر ثبت شد.

معیارهای مرحله بندی BCRL: طبق معیارهای مرحله بندی BCRL انجمن فیزیوتراپی آمریکا [6، 4 مرحله وجود دارد. هر مرحله از بیمار احساس «سنگینی» یا «پر» در اندام فوقانی دارد. تفاوت بین هر مرحله در این است که: در مرحله 0، دست / اندام فوقانی به طور مکرر متورم شد، با افزایش 0~1 سانتی متر نسبت به دور قبل از عمل، و هیچ فرورفتگی در انگشت وجود نداشت. فشار. در مرحله اول، دست / اندام فوقانی بیشتر اوقات متورم بود و دور 1 تا 2 سانتی متر افزایش یافت. ادم فرورفتگی خفیف. در فاز دوم، تورم دست/ اندام فوقانی در طول روز ادامه یافت و تورم با افزایش 2 تا 4 سانتی‌متری قطر و ادم فشار انگشت بدون فرورفتگی، بر عملکرد و ظاهر زیبایی تأثیر گذاشت. در مرحله III، رنگدانه بر اساس مرحله II بیش از 4 سانتی متر افزایش یافت.

معیارهای ورود به پرونده

① سن بالاتر از 18 سال باشد. ② بیمار با تشخیص ادم اندام فوقانی پس از جراحی سرطان سینه سازگار است. ③) بیماران مبتلا به ادم مرحله I یا II. ④ سندرم موضعی یک سندرم سرماخوردگی است: بیزاری از سرما، سردی آگاهانه. دمای پوست پایین است، رنگ پوست قرمز نیست و غیره.

معیارهای خروج از مطالعه

① بیماران مبتلا به متاستاز تومور و متاستاز غدد لنفاوی اندام آسیب دیده. ②) بیماری های ترومبوتیک، فلبیت، لنفانژیت و سایر بیماری های عروقی و لنفاژیتی در اندام آسیب دیده فرد وجود دارد. ③) اندام آسیب دیده دارای ماکول، پاپول، اریتم، تبخال، درماتیت لایه بردار یا درماتیت اولسراتیو است ④زنان باردار و شیرده.

روش درمان

78 بیمار با روش جوراب طب سنتی چینی (TCM) WYHX درمان شدند. رویه های خاص به شرح زیر است: 1. 1 کیسه دارو را با آب داغ تا 500 میلی لیتر رقیق کنید، در کاسه عایق بریزید، بگذارید 3 دقیقه بماند. دماسنج برای اندازه گیری دمای دارو، نگهداری دما در حدود 40 درجه 0.3. پس از نمایان شدن اندام آسیب دیده، گاز باید به دور ناحیه آسیب دیده پیچیده شود که باید 2 سانتی متر از حد بالا و پایین ناحیه تورم بزرگتر باشد.4. کاسه گرم کننده را به اندام آسیب دیده نزدیک کنید، آب گرم را به طور یکنواخت و آرام روی گاز بریزید و با گاز آبکش کنید. بیمار احساس می کند که دمای پوست مناسب است.5. محلول را هر 5 تا 10 دقیقه یکبار اسپری کنید تا مرطوب و گرم بماند. برنامه یک بار در روز به مدت 40 تا 60 دقیقه هر بار از ساعت 9 تا 1 لیتر هر روز انجام می شود.

WYHX نسخه تجربی پروفسور هو کایون از بخش انکولوژی بیمارستان دانگ فانگ است. نسخه شامل GanJiang (Zingiber Oji-single Rosc.) 300 گرم، RouGui (Cinnamomum cassia Presl) 300، ShuJiao (Zanthoxylum bungeanum Maxim) 300 گرم، و DangGui (Angelica Sinensis) 300 گرم است. این دوزها برای 10 روز هستند. به 4 ماده فوق 8 بار آب اضافه کنید و هر بار 45 دقیقه دو بار بپزید و صاف کنید و با جوشانده مخلوط کنید و یک شب بگذارید و مایع رویی را گرفته و تا 1000 میلی لیتر غلیظ کنید سپس بسته بندی کنید (100 میلی لیتر در کیسه). ).

سیستانچمی تواند بهبود بخشدمصونسیستموضد ادم

مراقبت از کمپرس مرطوب

پزشک در مورد تأثیر کمپرس مرطوب TCM، روند کوتاه و واکنش پوستی احتمالی به بیمار گفت تا بدخلقی بیمار را برطرف کند و بررسی کند که آیا پوست موضعی سالم است، آیا پارگی، تورم و غیره وجود دارد یا خیر. ، و پد زیرین یک بار برای همیشه است. مشخصات پانسمان را با توجه به کمپرس مرطوب انتخاب کنید. مایع را با دمای مناسب در ظرف بریزید، آن را در محلول خیس کنید، با موچین (رطوبت مناسب) آن را بچرخانید، تکان دهید و تا کنید و روی محل آسیب دیده بمالید. همچنین، برای جلوگیری از کاد، گرم نگه دارید.

در طول درمان: پرستاران از بیماران در مورد احساسات ذهنی آنها برای بهبود راحتی آنها سؤال کردند. پانسمان باید در فواصل زمانی 5-10 دقیقه تعویض شود تا رطوبت و دمای آن حفظ شود و هر بار برای 40-60 دقیقه خیس شود. در فرآیند یک برنامه وب،پوست احساس گرما، گرما و کمی سوزن سوزن شدن دارد که تحت اثر داروها یک پدیده طبیعی است. وضعیت پوست موضعی و واکنش بیمار باید به دقت مشاهده شود. در صورت بروز علائمی مانند رنگ پریدگی، لکه های قرمز، تاول، درد خارش دار یا پارگی، درمان باید فورا متوقف شود و بر اساس آن درمان شود.

پس از درمان: کارکنان پرستاری به بیماران کمک می کنند تا مایع موضعی را خشک کنند، بیماران را قرار دهند، ملحفه ها را مرتب کنند و به سوالات بیماران به موقع و موثر پاسخ دهند تا انطباق با درمان بهبود یابد.

مشاهده درمانی

شاخص های مشاهده

طبق مطالعه قبلی گروه تحقیقاتی [7]، دوره درمان 14 روز بود. ناتوانی بازو-شانه-دست (DASH) قبل از درمان و پس از 14 روز درمان ثبت شد و تغییرات DASH مقایسه شد. در نهایت میزان مؤثر بالینی (درصد مؤثر و مؤثر کل جمعیت) و عوارض جانبی مورد ارزیابی قرار گرفت.

معیار اثر درمانی [7]

به طور قابل توجهی موثر: ارزش DASH 10 امتیاز یا بیشتر کاهش می یابد (به استثنای 10 امتیاز). موثر: ارزش DASH 5 تا 10 امتیاز کاهش می یابد. نامعتبر: مقدار DASH کمتر از 5 امتیاز کاهش می یابد یا مقدار DASH افزایش می یابد.

برگه امتیاز DASH از دو بخش A و B تشکیل شده است [8]. بخش A برای ارزیابی فعالیت های عملکردی اندام فوقانی بیمار، مانند پوشیدن ژاکت و بریدن شدید سبزیجات استفاده می شود. بخش B علائم ناراحتی اندام فوقانی مانند بی حسی شانه، سفتی، و اختلال حرکتی را بررسی می کند. مقدار DASH با جمع کردن تمام اعداد دو قسمت A و B محاسبه می شود و سپس طبق فرمول زیر محاسبه می شود: مقدار DASH=[A و B 2 مقدار جزئی مجموع - 30 (کمترین مقدار )] / 1.20.

نتایج

اطلاعات کلی

میانگین سنی 78 بیمار زن 60.12 به علاوه 9.64 سال بود. تمام روش های جراحی ماستکتومی رادیکال اصلاح شده بودند. میانگین زمان بقای بعد از عمل (39.51 به علاوه 7.38) ماه بود. میانگین دوره ادم (1.48 به علاوه 5.46) ماه. 51 مورد ادم مرحله I و 27 مورد مرحله II وجود داشت.

مقایسه اثرات درمانی

After 14 days of treatment, the DASH function score of 23 patients improved by more than 10 points, the DASH value of 4I cases decreased between 5 and 10 points, the decrease ofDASH value of 6 cases was less than 5 points, and the DASH value of 8 cases was higher than before. Combined with the above, the total effective rate was 64. According to the staging of edema, there were 51 patients in stage I and 27 patients in stage II. The total effective number (Markedly effective + effective) of the two groups was compared by chi-square test. There was no significant difference(P>0.05) (جدول 1)

جدول 1 مقایسه اثرات بالینی بین دو گروه بر اساس ادم

واکنش های نامطلوب

هیچ واکنش نامطلوبی در همه موارد رخ نداد.

بحث

BCRL ناشی از آسیب درمانی سرطان سینه (مانند تشریح غدد لنفاوی زیر بغل، رادیوتراپی)، عوارض بعد از عمل (عفونت برش و هیپرپلازی اسکار)، مانع در تخلیه لنفاوی اندام فوقانی، مقدار زیادی شکاف بافتی احتباس مایع لنفاوی حاوی پروتئین است. . همزمان فشار اسمزی بافت افزایش یافت به طوری که میزان مایع ورودی به فضای بین بافتی مویرگ ها افزایش یافت و در نهایت ادم بافتی ظاهر شد [9].

Upper extremity edema after breast cancer surgery belongs to the category of "edema" in TCM. Traditional Chinese medicine believes that its pathogenesis is that the body is not adequately qi, and it is treated by surgery, the veins are damaged, the blood is not running smoothly, the blood and water stasis, which cause edema. It is necessary to adopt the principle of curing evil, and the major method of treating it is warming Yang and activating blood circulation. In the previous study, the research group observed the syndrome characteristics of 129 postoperative patients with breast cancer [10] and found that 77% of patients were yang deficiency syndrome. Their local manifestations of the skin color were not red, skin cools like warm Yang deficiency cold syndrome. The research group member Gao Lei [7]used the method of"warming vang and benefiting qi, inducing diuresis for removing edema" as the basis of self-made prescription named"Wentong Xiaozhong External Application", He uses parallel randomized, double-blind, placebo-controlled, multicenter clinical study design scheme to treat BCRL patients. In 96 patients,84 patients completed the study. The course of treatment was 14 days. The circumference of the arm and the DASH value were the main evaluation indexes. The effective rate of the test group was 51.3%, and the effective rate of the control group was 68.9%. There was no significant difference (P=0.12). The reason for the negative result of the study was related to the use of mirabilite with coldness in the Wentong Xiaovan External Application, On the other hand, the main evaluation criteria were mainly Western medicine, but the use of Chinese medicine is not lawful. Based on this, the research group treated patients with breast cancer with local syndrome differentiation of upper limb edema with cold syndrome based on the WYHX summarized by professor Hu Kaiwen. The clinical efficacy was evaluated purely from the perspective of TCM, and the primary objective was to improve patients' subjective symptoms. The results of this study showed that the WYHX can effectively improve breast cancer postoperative upper extremity edema, han zheng limb symptoms. The total effective rate is 82.1%, but there is no significant difference between stage I and stage II according to the edema stage(P>0.05). هیچ عارضه جانبی در طول دوره مطالعه رخ نداده است. داروی اصلی زنجبیل خشک و دارچین است. این دستور داروی اصلی GanJinag و RouGui است، آنها گرم هستند، متعلق به نصف النهارهای طحال هستند، عملکرد گرم کردن نصف النهارهای طحال را دارند و تابش سرما برای عبور نبض تاثیر شگفت انگیزی بر تورم درد ایجاد شده دارند. توسط سرماخوردگی های مختلف دو گیاه فوق را می توان با قوطی Shuliao ترکیب کرد تا رطوبت طحال، درمان باد، سرد و مرطوب دو، اسهال ادم. گانجیانگ و شوجیائو وظیفه دفع شر سرد و توقف تورم درد را دارند. در نسخه، DangGui مهمترین دارو برای تقویت گردش خون و استاز خون، و همچنین برای کمک به تسکین سرماخوردگی گانجیانگ و رو گوی است. انواع داروها با هم برای جبران اثر گرم کردن خون و بهبود گردش خون استفاده می شود. چهار طعم نسخه ها متعلق به طحال و تمام رطوبت و تورم متعلق به طحال است بنابراین ما از ساعت 9 صبح تا 1 بامداد نصف النهار طحال استفاده از نسخه شستشو را انتخاب کردیم.

به طور خلاصه، درمان BCRL توسط TCM به تنهایی می تواند تورم بازو، درد، بی حسی و سایر علائم ناراحتی بیماران را تا حدودی بهبود بخشد، اما هنوز نمی توان آن را به طور کامل تسکین داد. برای درمان BCRL، پیشگیری اولیه از وقوع BCRL با روش‌های جراحی بهینه و تکنیک‌های جراحی کلیدی است. ترکیب TCM و فیزیوتراپی غربی بهترین انتخاب برای دستیابی به اثر درمانی بهتر در حال حاضر است. در عین حال، بر اساس جمع بندی تجربیات فوق، می توان در آینده یک مطالعه کنترل شده بالینی تصادفی شده و چند مرکزی کور با کیفیت بالاتر را انجام داد تا یک طرح تشخیص و درمان TCM استاندارد و علمی برای ادم اندام فوقانی تشکیل شود. بعد از عمل سرطان سینه

سیستانچمی تواند بهبود بخشدمصونسیستموضد ادم

منابع

1 Johansson K، Branje E. لنف ادم بازو در گروهی از بازماندگان سرطان پستان 10 سال پس از تشخیص. Acta Oncol 2010, 49: 166-173.

2. پارک جی اچ، لی دبلیو اچ، چانگ اچ اس. بروز و عوامل خطر لنف ادم سرطان پستان. J Clin Nurs 2008,17:1450-1459. Hayes SC، Janda M، Cornish B، و همکاران.

3. لنف ادم پس از سرطان پستان: بروز، عوامل خطر، و تأثیر بر عملکرد فوقانی بدن. J Clin Nurs 2008,26: 3536-3542. Wang CL، Luan J، Mu DL، و همکاران. پیشرفت های اخیر در

4. درمان لنف ادم مرتبط با سرطان پستان. J Chin Plast Surg2018,34:578-582. آرمر جی ام، استوارت بی‌آر. مقایسه چهار

5. معیارهای تشخیصی لنف ادم در جمعیت پس از سرطان پستان. Lymphat Res Biol 2005,3:208-217. تشخیص و درمان محیطی

6. لنف ادم. سند اجماع جامعه بین المللی لنفولوژی. Lymphology 2003, 36:84-91. GaoLei.A تصادفی، دوسوکور،

7. مطالعه بالینی موازی با پلاسبو و چند مرکزی در مورد نیاز به درمان برای ادم اندام فوقانی پس از جراحی سرطان پستان. دانشگاه پزشکی چینی پکن، 2015. لیائو سی ال، وانگ سی، ژو ایکس، و همکاران. وارسی

8. پایایی و اعتبار نسخه چینی مقیاس فرم کوتاه DASH به کار رفته در تحقیقات ارزیابی اختلال عملکرد اندام فوقانی بیماران سرطان پستان. Chin Nurs Res 2014.10: 3581-3583. Pan G، Wu W. تجزیه و تحلیل عوامل اندام فوقانی

9. لنف ادم پس از جراحی سرطان پستان و پیشرفت در درمان جراحی [J].Chin J Minim Invasive Surg 2008,8:556-558.

10. پی جی اف. بررسی ویژگی های سندرم بیماران جراحی سرطان پستان. دانشگاه پزشکی چینی پکن، 2010.