دستورالعمل های عمل بالینی برای آسیب حاد کلیه در چینⅢ

تشخیص و پایش AKI

سوال بالینی 4: معیارهای تشخیصی AKI چیست؟

【توصیه ها】

1. تعیین اینکه آیا AKI رخ می دهد و شدت آن با توجه به معیارهای تشخیصی و مرحله بندی AKI KDIGO (1B) توصیه می شود.

2. اگر بیمار تا 7 روز قبل از شروع بیماری، مقدار کراتینین سرم را نداشته باشد، توصیه می شود از میانگین کراتینین سرم موجود از 7 تا 365 روز قبل از شروع بیماری به عنوان سطح پایه (2C) استفاده شود. ).

3. توصيه مي‌شود كه تمام بيماراني كه AKI در آنها تشخيص داده مي‌شود، تحت سونوگرافي قرار بگيرند تا انسداد پس كليوي را حذف كنند (1A).

4. توصیه می شود که بیماران مشکوک به AKI پیش کلیوی، درمان حمایتی تشخیصی حجمی (1B) دریافت کنند.

5. توصیه می شود که بیمارانی که AKI پس از کلیوی و قبل از کلیه را رد می کنند، باید بیوپسی کلیه (1A) را در نظر بگیرند.

6. توصیه می شود تمام بیماران AKI به طور کامل مورد ارزیابی قرار گرفته و از بروز عوارض جلوگیری شود (1A).

برای بیماری کلیوی روی Cistanche کلیک کنید

در سال 2012، KDIGO معیارهای مرحله بندی KDIGO را منتشر کرد، که AKI را به عنوان (1) افزایش کراتینین سرم بیش از یا برابر با 26.5 میکرومول در لیتر در عرض 48 ساعت تعریف کرد. (2) افزایش کراتینین سرم بیش از 1.5 برابر مقدار پایه در طی 7 روز. ; (3) برون ده ادرار کاهش می یابد (<0.5 ml·kg-1·h-1) and lasts for more than 6 hours; if any of the above is met, AKI can be diagnosed. The academic community has conducted a series of validation studies on the above-mentioned AKI diagnostic criteria. A retrospective study included 457 patients with sepsis, and the results showed that the KDIGO criterion (87.5%) could identify more AKI patients than the AKIN (72.8%) and RIFLE (84.2%) criteria (P<0.001). 

مطالعه دیگری شامل 3107 بیمار ICU بود و همچنین نتایج نشان داد که بیماران AKI (51.0%) بیشتر از RIFLE (46.9%) و AKIN (38.4%) با معیارهای KDIGO تشخیص داده شدند. برخی از محققان هنوز در تلاش هستند تا از این سه استاندارد برای پیش‌بینی پیش آگهی بیمار استفاده کنند. مطالعات انجام شده در جمعیت های مختلف نشان داده است که استاندارد KDIGO نسبت به استانداردهای RIFLE و AKIN در پیش بینی مرگ بیمار مزیت بیشتری دارد. پس از بررسی ادبیات فوق، گروه متخصص این دستورالعمل معتقد است که ابتدا باید از معیار KDIGO برای تشخیص وقوع و شدت AKI استفاده شود.

مهم نیست که کدام استاندارد تشخیصی استفاده می شود، برای قضاوت باید با عملکرد کلیوی پایه (در عرض 7 روز) مقایسه شود. تشخیص بیماران غیر الیگوری که نمی توانند مقدار کراتینین سرم یا GFR را بدست آورند دشوارتر است. برخی از محققان تحقیقاتی را انجام دادند و تفاوت بین میانگین کراتینین سرم اندازه گیری شده در سه دوره زمانی: 7 تا 365 روز، 7 تا 730 روز و 1 تا 730 روز قبل از پذیرش و استاندارد مرجع تهیه شده توسط گروه متخصص نفرولوژی را مقایسه کردند. نتایج نشان داد که قبل از پذیرش، میانگین کراتینین سرم اندازه گیری شده از 7 تا 365 روز بالاترین میزان سازگاری را با استاندارد مرجع دارد. بنابراین، توصیه می‌شود که اگر عملکرد پایه کلیوی در کوتاه‌مدت (طی 7 روز) قبل از پذیرش نمی‌توان به دست آورد، می‌توان از میانگین کراتینین سرم از 7 تا 365 روز قبل از پذیرش به عنوان ارزیابی جایگزین عملکرد کلیوی پایه استفاده کرد.

سونوگرافی نقش بسیار مهمی در تشخیص AKI دارد. گروه متخصص این دستورالعمل به اتفاق آرا معتقد است که تشخیص اولتراسونیک مزایای قابل توجهی در قضاوت انسداد پس از کلیه دارد و می تواند به عنوان یک "استاندارد طلایی" برای ارتقاء بالینی استفاده شود. توصیه می شود که همه بیماران AKI نیاز به سونوگرافی داشته باشند. بررسی کنید که آیا انسداد پس از کلیه وجود دارد یا خیر.

AKI پیش کلیه در عمل بالینی بسیار رایج است. هنگامی که به AKI پیش کلیه مشکوک می شود، ضمن بهبود معاینات معمول، می توان خروجی ادرار را پس از درمان افزایش حجم مشاهده کرد. اگر برون ده ادرار افزایش یابد، می تواند از تشخیص AKI پیش کلیه حمایت کند. برعکس، اگر افزایش قابل توجهی در برون ده ادرار و کاهش معنی داری در نیتروژن اوره و کراتینین سرم پس از آبرسانی مجدد وجود نداشته باشد، باید در نظر گرفت که AKI پره کلیوی به AKI کلیوی تبدیل شده است یا اینکه عوامل تشدیدکننده پیش کلیوی بر اساس AKI کلیوی وجود دارد. . پس از حذف AKI پیش کلیه و پس کلیه، AKI کلیه قابل تشخیص است. برای AKI کلیه، در صورتی که شرایط اجازه شناسایی بیماری اولیه و راهنمایی درمان را بدهد، ممکن است بیوپسی کلیه در نظر گرفته شود.

با توسعه روزافزون فناوری درمان جایگزینی کلیه (RRT)، علت مرگ بیماران AKI عمدتاً به بروز عوارض مختلف نسبت داده می شود. در طول تشخیص و درمان AKI، مشاهده مداوم برای جلوگیری از عوارض، از جمله (1) عفونت مورد نیاز است. (2) اضافه بار حجمی؛ (3) اختلالات تعادل الکترولیت و اسید-باز. (4) آریتمی؛ (5) نارسایی اندام های متعدد؛ (6) بیماریهای خونریزی دهنده (خونریزی مغزی، خونریزی گوارشی و غیره).

این گروه متخصص معتقد است که معیارهای تشخیصی فعلی برای AKI همچنان عمدتاً بر شاخص‌های عملکرد کلیه به راحتی به دست می‌آیند، یعنی مقدار کراتینین سرم و برون ده ادرار، اما این دو شاخص دارای کاستی‌های آشکاری هستند. به عنوان مثال، کراتینین سرم تحت تأثیر حجم، سن، محتوای عضلانی و داروها قرار می گیرد و ارزیابی دقیق تغییرات در عملکرد فیلتراسیون گلومرولی اغلب غیرممکن است. علاوه بر این، کراتینین سرم به تدریج 24 تا 36 ساعت پس از آسیب کلیوی افزایش می یابد. حساسیت خروجی ادرار به AKI کم است و AKI غیر الیگوریک ممکن است از دست داده شود.

این گروه متخصص معتقد است با توجه به محدودیت‌های کراتینین سرم و برون ده ادرار در تشخیص زودرس AKI، باید به ارزش بیومارکرهای جدید در تشخیص AKI در 10 سال گذشته توجه شود، مانند نوتروفیل ژلاتیناز مرتبط. لیپوکالین (NGAL). و ترکیبی از مهارکننده‌های بافتی متالوپروتئیناز 2 (TIMP{3}}) و پروتئین اتصال دهنده فاکتور رشد شبه انسولین 7 (IGFBP7) ارزش بالینی خوبی در پیش‌بینی AKI دارند. هنگامی که شرایط اجازه می دهد، استفاده بالینی از نشانگرهای زیستی فوق می تواند برای تشخیص کمکی در نظر گرفته شود تا میزان تشخیص از دست رفته در هنگام مشکوک شدن به AKI کاهش یابد.

سیستانچ چگونه بیماری کلیه را درمان می کند؟

سیستانچ یک داروی گیاهی سنتی چینی است که قرن ها برای درمان بیماری های مختلف از جمله بیماری کلیوی استفاده می شود. این گیاه از ساقه های خشک شده Cistanche deserticola، گیاهی بومی بیابان های چین و مغولستان به دست می آید. اجزای اصلی فعال سیستانچ گلیکوزیدهای فنیل اتانوئید، اکیناکوزید و اکتئوزید هستند که اثرات مفیدی بر سلامت کلیه دارند.

بیماری کلیوی که به عنوان بیماری کلیوی نیز شناخته می شود، به شرایطی اشاره دارد که در آن کلیه ها به درستی کار نمی کنند. این می تواند منجر به تجمع مواد زائد و سموم در بدن شود که منجر به علائم و عوارض مختلفی می شود. سیستانچ ممکن است از طریق مکانیسم های مختلفی به درمان بیماری کلیوی کمک کند.

در مرحله اول، مشخص شده است که سیستانچ دارای خواص ادرارآور است، به این معنی که می تواند تولید ادرار را افزایش دهد و به دفع مواد زائد از بدن کمک کند. این می تواند به کاهش بار کلیه ها و جلوگیری از تجمع سموم کمک کند. با تقویت دیورز، سیستانچ ممکن است به کاهش فشار خون بالا، یکی از عوارض شایع بیماری کلیوی نیز کمک کند.

علاوه بر این، سیستانچ دارای اثرات آنتی اکسیدانی است. استرس اکسیداتیو، ناشی از عدم تعادل بین تولید رادیکال های آزاد و دفاع آنتی اکسیدانی بدن، نقش کلیدی در پیشرفت بیماری کلیوی ایفا می کند. این به خنثی کردن رادیکال های آزاد و کاهش استرس اکسیداتیو کمک می کند و در نتیجه از کلیه ها در برابر آسیب محافظت می کند. گلیکوزیدهای فنیل اتانوئیدی موجود در سیستانچ به ویژه در از بین بردن رادیکال های آزاد و مهار پراکسیداسیون لیپیدی موثر بوده اند.

علاوه بر این، سیستانچ دارای اثرات ضد التهابی است. التهاب یکی دیگر از عوامل کلیدی در ایجاد و پیشرفت بیماری کلیوی است. خواص ضد التهابی سیستانچ به کاهش تولید سیتوکین های پیش التهابی کمک می کند و از فعال شدن مسیرهای اجباری التهاب جلوگیری می کند، بنابراین التهاب در کلیه ها را کاهش می دهد.

علاوه بر این، سیستانچ دارای اثرات تعدیل کننده ایمنی است. در بیماری کلیوی، سیستم ایمنی بدن ممکن است دچار اختلال شود و منجر به التهاب بیش از حد و آسیب بافتی شود. سیستانچ با تعدیل تولید و فعالیت سلول های ایمنی مانند سلول های T و ماکروفاژها به تنظیم پاسخ ایمنی کمک می کند. این تنظیم ایمنی به کاهش التهاب و جلوگیری از آسیب بیشتر به کلیه ها کمک می کند.

علاوه بر این، سیستانچ با ترویج بازسازی لوله های کلیوی با سلول ها، عملکرد کلیه را بهبود می بخشد. سلول های اپیتلیال لوله های کلیوی نقش مهمی در فیلتراسیون و بازجذب مواد زائد و الکترولیت ها ایفا می کنند. در بیماری کلیوی، این سلول ها می توانند آسیب ببینند و منجر به آسیب عملکرد کلیه شوند. توانایی سیستانچ در ترویج بازسازی این سلول ها به بازیابی عملکرد مناسب کلیه و بهبود سلامت کلی کلیه کمک می کند.

علاوه بر این اثرات مستقیم بر کلیه ها، سیستانچ اثرات مفیدی بر سایر اندام ها و سیستم های بدن دارد. این رویکرد جامع به سلامت به ویژه در بیماری کلیوی مهم است، زیرا این وضعیت اغلب بر اندام ها و سیستم های متعددی تأثیر می گذارد. نشان داده شده است که che دارای اثرات محافظتی بر روی کبد، قلب و عروق خونی است که معمولاً تحت تأثیر بیماری کلیوی قرار می گیرند. سیستانچ با ارتقای سلامت این اندام ها به بهبود عملکرد کلی کلیه و جلوگیری از عوارض بیشتر کمک می کند.

در نتیجه، سیستانچ یک داروی گیاهی سنتی چینی است که قرن ها برای درمان بیماری کلیوی استفاده می شود. اجزای فعال آن دارای اثرات ادرارآور، آنتی اکسیدانی، ضد التهابی، تعدیل کننده سیستم ایمنی و بازسازی کننده است که به بهبود عملکرد کلیه و محافظت از کلیه ها در برابر آسیب بیشتر کمک می کند. سیستانچ اثرات مفیدی بر سایر اندام ها و سیستم ها دارد و آن را به یک رویکرد جامع برای درمان بیماری کلیوی تبدیل می کند.