دستورالعمل های عمل بالینی برای آسیب حاد کلیه در چین

آسیب حاد کلیه (AKI) شایع ترین بیماری بحرانی در بین بیماران بستری در بیمارستان است و خطر مرگ و میر بالایی دارد. AKI علل و مکانیسم های پیچیده زیادی دارد و با عوارض بالا، مرگ و میر بالا و آسیب های فراوان مشخص می شود. شواهد تحقیقاتی نشان می‌دهد که بیماران مبتلا به AKI 2.67-برابر افزایش خطر ابتلا به بیماری مزمن کلیوی (CKD) دارند، خطر ابتلا به اورمی را 4 برابر، 38 درصد افزایش می‌دهد. افزایش خطر حوادث قلبی عروقی، 1.80-برابر افزایش خطر مرگ، و 5-نرخ بستری مجدد سالانه 32.4 درصد، تعداد مرگ و میر جهانی ناشی از AKI از 2 میلیون در سال فراتر می‌رود، که به میزان زیادی پزشکی را افزایش می‌دهد. و هزینه های مالی، بار سنگینی را بر دوش خانواده بیماران و جامعه می گذارد و به یک مشکل جدی بهداشت عمومی در سراسر جهان تبدیل شده است.

برای بیماری کلیوی روی Cistanche کلیک کنید

در حال حاضر، اکثر کارکنان پزشکی در چین، به ویژه کارکنان پزشکی مردمی، هنوز درک کافی از تشخیص و درمان AKI ندارند. نقاط کور و سوء تفاهم های زیادی در تشخیص، درمان و پیشگیری از AKI وجود دارد و سطح تشخیص و درمان ناهموار است. یک مشکل رایج نظارت بر عملکرد ناکافی کلیه در میان بیماران بستری در بیمارستان در چین وجود دارد. بیمارستان‌های سطوح مختلف میزان بالایی از عدم تشخیص و تشخیص نادرست AKI را دارند که منجر به پیش‌آگهی ضعیف بیمار می‌شود. بنابراین، نیاز فوری به ایجاد استانداردهای تشخیصی و مشخصات درمانی برای AKI در چین وجود دارد.

در سال 2012، دستورالعمل‌های عمل بالینی بهبود بیماری کلیوی (KDIGO) برای آسیب حاد کلیه منتشر شد که تعریف و معیارهای مرحله‌بندی AKI را یکپارچه و استاندارد کرد، حساسیت تشخیص AKI را بهبود بخشید، میزان تشخیص از دست رفته را کاهش داد، و توانایی پیش بینی بیماران بدحال توانایی مردن. متعاقباً، سازمان‌های مختلف دانشگاهی بین‌المللی به‌طور متوالی دستورالعمل‌هایی را برای تشخیص و درمان AKI تدوین کردند، از جمله «دستورالعمل‌های درمان دیالیز صفاقی برای آسیب‌های حاد کلیه» که توسط انجمن بین‌المللی دیالیز صفاقی (ISPD) در سال 2014، و انجمن بیهوشی فرانسه تدوین شد. و Intensive Care Medicine در سال 2016. "Guidelines for the Management of Acute Kidney Injury in the Perioperative and ICU"، "Guidelines for the Management of Acute Kidney Injury" توسعه یافته توسط انجمن نفرولوژی ژاپن (JSN) در سال 2016، "Guidelines for the مدیریت آسیب حاد کلیه» که توسط ابتکار عمل کیفیت دیالیز حاد (ADQI) در اجماع سال 2017 ایجاد شده است» و «دستورالعمل‌های آسیب حاد کلیه» که توسط انجمن نفرولوژی بریتانیا (RA) در سال 2019 منتشر شده است، نقش راهنمایی در تشخیص و درمان داشته‌اند. با این حال، بیشتر شواهد پزشکی مبتنی بر شواهد ذکر شده در این دستورالعمل‌ها، نتایج تحقیقات کشورهای اروپایی و آمریکایی است و فقدان داده‌های تحقیقاتی اپیدمیولوژیک و کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی شده (RCT) روی مردم چین وجود دارد. راهنمای تشخیص و درمان AKI در مردم چین بر اساس نژاد، علت و ترکیب است. تفاوت در ویژگی های تشخیص و درمان.

در 10 سال گذشته، محققان چینی تعداد زیادی از مطالعات اپیدمیولوژیک و RCT تاثیرگذار بین‌المللی را در مورد اپیدمیولوژی، نشانگرهای زیستی، تشخیص و روش‌های درمان AKI منتشر کرده‌اند و داده‌های چینی را ارائه کرده‌اند. با این حال، تاکنون هیچ دستورالعمل AKI توسط مردم چین برای راهنمایی تشخیص و درمان AKI در چین تدوین نشده است. بر اساس دلایل فوق، مرکز ملی تحقیقات بالینی بیماری مزمن کلیه و شعبه نفرولوژی انجمن پزشکان پزشکی چین، کارشناسان معتبر ملی را در زمینه تشخیص و درمان AKI گردآوری کردند تا از درجه بندی پذیرفته شده بین المللی ارزیابی، توسعه و ارزیابی توصیه ها پیروی کنند. . GRADE) سیستم درجه بندی، با استفاده از روش های توسعه و گردش کار دستورالعمل های مبتنی بر شواهد بالینی، "دستورالعمل های تمرین بالینی برای آسیب حاد کلیه در چین" (که از این پس به عنوان این دستورالعمل نامیده می شود) که برای شرایط ملی چین مناسب است، تدوین شد.

هدف این دستورالعمل ارائه یک مبنای تصمیم گیری بالینی برای پزشکان چینی و پزشکان مرتبط در زمینه پیشگیری، تشخیص و درمان AKI، کاهش روش های درمانی غیر ضروری و بیش از حد، شناسایی و اجتناب از استراتژی های درمانی اشتباه و مضر، و بهبود اثربخشی AKI است. رفتار. استانداردسازی و اثربخشی می تواند میزان ناتوانی و مرگ و میر بیماران AKI را کاهش دهد و مصرف بی رویه منابع پزشکی را کاهش دهد.

این دستورالعمل بر شش موضوع بالینی اصلی در تشخیص و درمان AKI تمرکز دارد و به طور سیستماتیک تعریف و ویژگی های اپیدمیولوژیک AKI، تشخیص و نظارت بر AKI، درمان غیر تصفیه خون AKI، استراتژی های درمان جایگزینی کلیه برای AKI، تشخیص، و درمان AKI در جمعیت های خاص، و AKI هدف آن استانداردسازی سیستماتیک تشخیص و درمان AKI در چین و ارائه اولین سند راهنمای جامع و سیستماتیک برای تشخیص و درمان AKI در چین است.

مقدمه ای بر روش شناسی

به منظور اطمینان از علمی، معتبر بودن و بی طرفی این دستورالعمل، مرکز ملی تحقیقات بالینی بیماری های مزمن کلیه و شاخه نفرولوژی انجمن پزشکان چینی یک گروه دستورالعمل نویسی متشکل از متخصصان نفرولوژی، اورولوژی و تصفیه خون ایجاد کردند. ، به رهبری آکادمیک چن شیانگمی به عنوان رهبر تیم خدمت می کند. تیم نگارش شامل متخصصان پزشکی بالینی، پزشکی مبتنی بر شواهد، اقتصاد سلامت، اپیدمیولوژی، تحقیقات ادبیات و آمار است. مسائل بالینی از طریق تحقیقات ادبیات، مشاوره تخصصی و غیره جمع آوری می شود. تیم نگارش فرمول را از طریق جلسات و ایمیل ها فرموله می کند. برای نوشتن پروپوزال، سوالات بالینی بر اساس اصل PICO انتخاب شدند.

برای مسائل بالینی اصلی مانند تعریف و اپیدمیولوژی AKI، تشخیص و تشخیص AKI، درمان AKI، پیشگیری و درمان AKI در جمعیت های خاص، جستجو در Medline، PubMed، Embase، Web of Science، کتابخانه کاکرین، Epistemonikos و چینی سیستم خدماتی ادبیات زیست پزشکی، پایگاه داده Wanfang و CNKI، تجزیه و تحلیل می کند که آیا مقاله می تواند به سوالات اصلی بالینی پاسخ دهد یا خیر، و سطح شواهد مقاله را ارزیابی می کند. گروه تخصصی راهنما نویسی کیفیت مقالات و شواهد جامع بازیابی شده از سیستم را ارزیابی می کند. ابزار ارزیابی استاندارد GRADE را اتخاذ می کند و استاندارد درجه بندی راهنما سیستم درجه بندی GRADE را اتخاذ می کند.

پس از ارزیابی شواهد و بحث در مورد سازگاری آن با مشکل بالینی، شواهد به توصیه‌ها تبدیل می‌شوند. توصیه ها باید با شواهد پشتیبانی شوند و منابع شواهد مربوطه باید در منابع گنجانده شوند. نظرات پیشنهادی اصل سازگاری کارشناسان را اتخاذ می کنند. در صورت وجود نظرات کارشناسی مختلف، از نظر کارشناسی با بیش از 2/3 آرا استفاده می شود. در همان زمان، دستورالعمل های بالینی داخلی و خارجی مرتبط با AKI برای مرجع استفاده شد. برای گزارش‌های موردی که به طور گسترده در عمل بالینی استفاده می‌شود و نظرات کارشناسان که توسط تحقیقات سیستماتیک تأیید نشده‌اند، از روش اجماع خبرگان برای ایجاد توصیه‌ها استفاده می‌شود و منبع با عنوان «اجماع کارشناسان» مشخص می‌شود.

تیم نگارش این دستورالعمل اعلام کرد که در طی مراحل تدوین و بازنگری دستورالعمل، قول داده اند که از مشاغل پاره وقت برای دریافت غرامت از شرکت های مربوطه استفاده نکنند. آنها خواسته های شرکت ها را در هنگام تهیه پیش نویس دستورالعمل در نظر نگرفتند و قبل از انتشار رسمی محتوا را برای تولید کنندگان مربوطه فاش نکردند. از سال 2020 تا 2023 پس از 5 بحث کارشناسی، بازنگری و نهایی سازی صورت گرفت و این راهنما به صورت مشترک تدوین شد.

سیستانچ چگونه بیماری کلیه را درمان می کند؟

سیستانچیک داروی گیاهی سنتی چینی است که قرن ها برای درمان بیماری های مختلف از جمله بیماری کلیوی استفاده می شود. از ساقه های خشک شده به دست می آیدسیستانچدسرتیکولا، گیاهی بومی بیابان های چین و مغولستان است. اجزای اصلی فعال سیستانچ عبارتند ازفنیل اتانوئیدگلیکوزیدها, اکیناکوزید، واکتئوزید، که اثرات مفیدی بر سلامت کلیه دارند.

بیماری کلیوی که به عنوان بیماری کلیوی نیز شناخته می شود، به شرایطی اشاره دارد که در آن کلیه ها به درستی کار نمی کنند. این می تواند منجر به تجمع مواد زائد و سموم در بدن شود که منجر به علائم و عوارض مختلفی می شود. سیستانچ ممکن است از طریق مکانیسم های مختلفی به درمان بیماری کلیوی کمک کند.

در مرحله اول، مشخص شده است که سیستانچ دارای خواص ادرارآور است، به این معنی که می تواند تولید ادرار را افزایش دهد و به دفع مواد زائد از بدن کمک کند. این می تواند به کاهش بار کلیه ها و جلوگیری از تجمع سموم کمک کند. با تقویت دیورز، سیستانچ ممکن است به کاهش فشار خون بالا، یکی از عوارض شایع بیماری کلیوی نیز کمک کند.

علاوه بر این، سیستانچ اثرات آنتی اکسیدانی دارد. استرس اکسیداتیو، ناشی از عدم تعادل بین تولید رادیکال های آزاد و دفاع آنتی اکسیدانی بدن، نقش کلیدی در پیشرفت بیماری کلیوی ایفا می کند. این به خنثی کردن رادیکال های آزاد و کاهش استرس اکسیداتیو کمک می کند و در نتیجه از کلیه ها در برابر آسیب محافظت می کند. گلیکوزیدهای فنیل اتانوئیدی موجود در سیستانچ به ویژه در از بین بردن رادیکال های آزاد و مهار پراکسیداسیون لیپیدی موثر بوده اند.

علاوه بر این، سیستانچ دارای اثرات ضد التهابی است. التهاب یکی دیگر از عوامل کلیدی در ایجاد و پیشرفت بیماری کلیوی است. خواص ضد التهابی سیستانچ به کاهش تولید سیتوکین های پیش التهابی کمک می کند و از فعال شدن مسیرهای اجباری التهاب جلوگیری می کند، بنابراین التهاب در کلیه ها را کاهش می دهد.

علاوه بر این، سیستانچ دارای اثرات تعدیل کننده ایمنی است. در بیماری کلیوی، سیستم ایمنی بدن ممکن است دچار اختلال شود و منجر به التهاب بیش از حد و آسیب بافتی شود. سیستانچ با تعدیل تولید و فعالیت سلول های ایمنی مانند سلول های T و ماکروفاژها به تنظیم پاسخ ایمنی کمک می کند. این تنظیم ایمنی به کاهش التهاب و جلوگیری از آسیب بیشتر به کلیه ها کمک می کند.

علاوه بر این، سیستانچ با ترویج بازسازی لوله های کلیوی با سلول ها، عملکرد کلیه را بهبود می بخشد. سلول های اپیتلیال لوله های کلیوی نقش مهمی در فیلتراسیون و بازجذب مواد زائد و الکترولیت ها ایفا می کنند. در بیماری کلیوی، این سلول ها می توانند آسیب ببینند و منجر به آسیب عملکرد کلیه شوند. توانایی سیستانچ در ترویج بازسازی این سلول ها به بازیابی عملکرد مناسب کلیه و بهبود سلامت کلی کلیه کمک می کند.

علاوه بر این اثرات مستقیم بر کلیه ها، سیستانچ اثرات مفیدی بر سایر اندام ها و سیستم های بدن دارد. این رویکرد جامع به سلامت به ویژه در بیماری کلیوی مهم است، زیرا این وضعیت اغلب بر اندام ها و سیستم های متعددی تأثیر می گذارد. نشان داده شده است که che دارای اثرات محافظتی بر روی کبد، قلب و عروق خونی است که معمولاً تحت تأثیر بیماری کلیوی قرار می گیرند. سیستانچ با ارتقای سلامت این اندام ها به بهبود عملکرد کلی کلیه و جلوگیری از عوارض بیشتر کمک می کند.

در نتیجه، سیستانچ یک داروی گیاهی سنتی چینی است که قرن ها برای درمان بیماری کلیوی استفاده می شود. اجزای فعال آن دارای اثرات ادرارآور، آنتی اکسیدانی، ضد التهابی، تعدیل کننده سیستم ایمنی و بازسازی کننده است که به بهبود عملکرد کلیه و محافظت از کلیه ها در برابر آسیب بیشتر کمک می کند. سیستانچ اثرات مفیدی بر سایر اندام ها و سیستم ها دارد و آن را به یک رویکرد جامع برای درمان بیماری کلیوی تبدیل می کند.