توضیحات: بیماری مزمن کلیه و جراحی بای پس عروق کرونر: انجام صحیح آن

برای اطلاعات بیشتر. مخاطبdavid.wan@wecistanche.com

پیام مرکزی: به نظر نمی رسد که بیماری مزمن کلیوی خفیف تا متوسط ​​بر مزیت بقای طولانی مدت جراحی بای پس عروق کرونر تأثیر بگذارد.

برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد Cistanche روی این سایت کلیک کنید

این بر عهده جراحان است که درمان یا عمل صحیح را برای هر بیمار خاص ارائه دهند. در زمینه جراحی پیوند عروق کرونر (CABG)، شواهدی مبنی بر مزیت بقای بیماران مبتلا به بیماری پیچیده عروق کرونر، به ویژه در زیر گروه‌های خاص مانند افراد مبتلا به دیابت، در حال افزایش است. بیماری مزمن کلیه (CKD) در بیماران مبتلا به تصلب شرایین و/یا دیابت که با بیماری عروق کرونر مراجعه می کنند شایع است و یک عامل خطر شناخته شده برای CABG است. مشخص نیست که آیا این افزایش خطر بعد از عمل اثر درمانی CABG را محدود می کند یا خیر.

Doesn't and colleagues°assess the influence of CKD on 10-year mortality and cardiovascular(CV) outcomes in patients with ischemic heart failure. They undertook a secondary analysis of data from the Surgical Treatment for Ischemic Heart Failure(STICH) trial, which randomized systolic heart failure patients to CABG and medical therapy versus medical therapy alone, and showed a survival advantage for patients also having CABG. Baseline estimated glomerular filtration rates(eGFRs)were calculated and the 1209 patients, randomized to medical therapy or CABG in the STICH trial, were categorized as CKD stages 1 through 5.Stage 1:eGFR>90 میلی لیتر در دقیقه (n=232)، مرحله 2: eGFR60 تا 89 میلی لیتر در دقیقه (n=646)، مرحله 3: eGFR 30 تا 59 میلی لیتر در دقیقه (n=303) و مرحله 4 و 5: eGFR<30 ml/min(n="28)." baseline="" characteristics="" of="" patients="" in="" the="" 2="" treatment="" arms="" were="" equal="" for="" each="" ckd="" stage.="" however,="" patients="" in="" ckd="" stages="" 3="" through="" 5="" were="" older="" than="" those="" in="" stages="" 1="" and="" 2(aged="" 66-71="" vs="" 54-59="" years)="" and="" had="" more="" comorbidities.="" there="" was="" an="" inverse="" association="" linear="" relationship="" between="" egfr="" and="" risk="" of="" death,="" cv="" death,="" and/or="" cv="" rehospitalization="" (all="" p="" values="" <="" .001).="" the="" study's="" primary="" outcome="" showed="" a="" significant="" improvement="" in="" 10-year="" survival="" and="" cv="" rehospitalization="" rates="" by="" cabg="" in="" ckd="" stages="" 1="" through="" 3.="" these="" data="" were="" inconclusive="" in="" ckd="" stages="" 4="" and="" 5,="" probably="" due="" to="" the="" small="" sample="">

شواهد محدودی وجود دارد که عمدتاً بر اساس تحلیل‌های پایگاه داده گذشته‌نگر است، در مورد اینکه آیا CKD بر مزایای درمانی CABG تأثیر می‌گذارد یا خیر. اگر چه این یک تحلیل ثانویه از کارآزمایی STICH است، Doenst و همکارانش برای اولین بار با استفاده از داده‌های یک مطالعه آینده‌نگر تصادفی نشان می‌دهند. ، به نظر نمی رسد که CKD خفیف تا متوسط ​​بر مزایای طولانی مدت CABG تأثیر بگذارد. محدودیت های مهمی مانند تعداد محدود بیماران در بالاترین و پایین ترین مراحل CKD وجود دارد. علاوه بر این، از آنجایی که کارآزمایی STICH برای آزمایش برهمکنش نیرو داده نشده است، مخدوش شدن باقیمانده را نمی توان واقعاً کنار گذاشت. در نهایت، هر نتیجه‌گیری فقط برای CKD خفیف تا متوسط ​​اعمال می‌شود و در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی با کسر جهشی کاهش یافته است.

در عمل زندگی واقعی، وجود CKD ممکن است پیش‌بینی‌کننده‌ای برای عدم ارجاع بیماران برای جراحی باشد.0 اگرچه نتایج مطالعه Doenst و همکارانش می‌تواند این موضوع را به چالش بکشد، قبل از توصیه به اطلاعات بیشتری نیاز است. برای درمان CABG را می توان در همه بیماران CKD که در غیر این صورت مناسب هستند، انجام داد. -جراحی پمپاژ و اقدامات دارویی جدید که ممکن است مزایای CABG را در بیماران مبتلا به CKD افزایش دهد، نیاز به بررسی دارد.

منابع

1. سر SJ، Milojevic M، Daemen J، Ahn JM، Boersma E، کریستیانسن EH، و همکاران.

مرگ و میر پس از پیوند بای پس عروق کرونر در مقابل مداخله عروق کرونر از راه پوست با استنت گذاری برای بیماری عروق کرونر: تجزیه و تحلیل تلفیقی از داده های فردی بیمار. Lancet.2018;391:939-48.

2. سپاهی I، آکای ام.اچ، داغدلن اس، بلیتز A، الحان سی. پیوند بای پس عروق کرونر-

در مقابل مداخله کرونری از راه پوست و مرگ و میر و عوارض طولانی مدت در بیماری چند رگ: یک متاآنالیز از کارآزمایی‌های بالینی تصادفی شده در دوران پیوند شریانی و استنت گذاری. JAMA Intern Med.2014;174:223-30.

3. Farkouh ME, Domanski M, Sleeper LA, Siami FS, Dangas G, Mack M, et al.

راهبردهای عروقی سازی چند رگ در بیماران مبتلا به دیابت N Engl J Med.2012;367:2375-84.

4. Doenst T، Wijeysundera D، Karkouti K، Zechner C، Maganti M، Rao V، و همکاران Hy-

هیپرگلیسمی در طی بای پس قلبی ریوی یک عامل خطر مستقل برای مرگ و میر در بیماران تحت عمل جراحی قلب است. J Torac Cardiovasc Surg. 2005؛ 130:1144.

5. Ranucci M، Castelvecchio S، Menicanti L، Frigiola A، Pelissero G. Risk of as-

ارزیابی خطر مرگ و میر در اعمال قلب انتخابی: سن، کراتینین، کسر جهشی، و قانون صرفه جویی. تیراژ.2009;119:3053-61.

6. Doenst T, Haddad H, Stebbins A, Hill JA, Velazquez JE, Lee KL, et al. کلیوی

عملکرد و جراحی بای پس کرونر در بیماران مبتلا به نارسایی ایسکمیک قلب J Thorac Cardiovasc Surg.2022;163:664-72.e3.

7. VelazquezEJ، Lee KL، Jones RH، Al-Khalidi HR، HillJA، Panza JA، و همکاران.

جراحی بای پس عروق کرونر در بیماران مبتلا به کاردیومیوپاتی ایسکمیک. N Engl J Med.2016;374:1511-20.

8. Bangalore S، Guo Y، SamadashviliZ، Blecker S، Xu J، Hannan EL. Everolimus-

استنت شستشو یا جراحی بای پس برای بیماری عروق کرونر چندرگ.N Engl J Med. 2015؛ 372: 1213-22.

9. Roberts JK، Rao SV، Shaw LK، Gallup DS، Marroquin OC، Patel UD. مقایسه-

اثربخشی فعال روش‌های عروق کرونر برای بیماری عروق کرونر چندرگ در بیماران مبتلا به بیماری مزمن کلیوی. Am J Cardiol.2017;119:1344-51.

10. Ram E، Goldenberg I، Kassif Y، Segev A، Lavee J، Einhorn-Cohen M، و همکاران.

ویژگی‌های زندگی واقعی و پیامدهای بیمارانی که تحت مداخله عروق کرونر از راه پوست در مقابل پیوند عروق کرونر برای بیماری عروق کرونر اصلی چپ قرار می‌گیرند: داده‌های مربوط به بیماری عروق کرونر چندرگ آینده نگر (MULTI CARD) Registry Israel.Eur J Cardiothorac Surg.2018;4. :717-23.

11. دمیریجیان اس، ایلوادی جی. پولینسکی ام، بیتران دی. سیلبرمن اس،

شرنان اس‌کی و همکاران. مطالعه ایمنی و تحمل پذیری یک ریبونوکلئیک اسید تداخلی کوچک (siRNA) جراحی قلب توراسیک پس از پمپ در بیماران در معرض خطر آسیب حاد کلیه. Kidney Int Rep.2017;2:836-43.