کووید{0}} ارتباط نزدیکی با بیماری کلیوی دارد. این 4 مطالعه راهبردهای مقابله ای را به شما می گویند

به نظر می رسد اپیدمی کووید{0}} در پایان سال 2019 از بین رفته است، اما افراد زیادی با سابقه ابتلا به کووید{2}} در کشور ما وجود دارند. بنابراین، آیا احتمال ابتلا به بیماری کلیوی در بیماران با سابقه عفونت کووید-19 بیشتر از بیمارانی است که به کووید-19 آلوده نشده‌اند؟ آیا الگوی توسعه بیماری کلیوی با افراد غیر آلوده متفاوت است؟ علاوه بر این، چگونه می توان از آسیب کلیه ناشی از COVID-19 پیشگیری و درمان کرد؟

از 13 تا 16 آوریل 2024، کنگره جهانی نفرولوژی 2024 (WCN) در آرژانتین، دورترین کشور از کشور ما، افتتاح شد. در این کنفرانس در مجموع بیش از 1،{5}} چکیده به نمایش گذاشته شد. از میان این چکیده‌ها، 4 چکیده ارتباط بین کووید{7}} و بیماری کلیوی را آشکار کردند.

برای بیماری کلیوی روی Cistanche کلیک کنید

اطلاعات مهم

① بیماران کووید-19 در معرض افزایش خطر ابتلا به نارسایی کلیوی هستند.

② بیماران چاق کووید-19 آسیب گلومرولی شدیدتری دارند که ممکن است با افزایش خطر بیماری کلیوی مرتبط باشد.

③ COVID{0}} ممکن است باعث فعال شدن بیش از حد سیستم کمپلمان در بیماران مبتلا به نفروپاتی IgA شود.

برای بیماران همودیالیزی، tixagevimab و cilgavima می‌توانند از عفونت جلوگیری کرده و خطر ابتلا به بیماری شدید بیماران را پس از آلوده شدن به کووید کاهش دهند.

1 کووید-19 و نارسایی کلیوی 1

پیشینه تحقیق: مطالعات قبلی نشان داده است که در طول دوره عفونت کووید-19، خطر اختلال عملکرد کلیه در بیماران به شدت افزایش می‌یابد، از جمله آسیب حاد کلیه (AKI)، بیماری گلومرولی، و بیماری مزمن کلیه (CKD). با این حال، نتایج درازمدت افرادی که از کووید-19/که کووید درازمدت دارند-19 بهبود یافته‌اند هنوز باید بیشتر مورد بررسی قرار گیرد. به منظور ارزیابی تأثیر کووید{5}} بر کلیه‌های انسان، محققان برزیلی این مطالعه را انجام دادند.

طرح تحقیق: از ژوئیه 2021 تا اکتبر 2022، 45 بیمار COVID-19 برای پیگیری به کلینیک نفرولوژی معرفی شدند. ویژگی های پایه بیمار، داده های پذیرش و نتایج عملکرد کلیوی ثبت شد.

Research results: 31 patients were hospitalized due to COVID-19 complications, and the remaining patients were transferred to the Department of Nephrology after COVID-19 outpatient treatment. The main reasons for referral include COVID-19-related AKI, renal insufficiency after COVID-19 infection, and/or urinary system abnormalities (hematuria and proteinuria). The median age of patients was 61 (IQR 23 ~ 86) years, and 53.5% were male. The most common comorbidities were hypertension (80%), obesity (55.6%), and diabetes (42.2%). Among the hospitalized patients, 17 (54.8%) developed severe AKI requiring dialysis, and their renal function recovered before discharge. The median hospital stay was 32 days (IQR: 16-55 days), and the serum creatinine level at discharge was 1.32 (IQR: 1.05-1.70 mg/dL). Among all patients, hematuria occurred in 26.2% and proteinuria (>{{0}}.5 گرم در گرم کراتینین) در 21.2%. یک بیمار مبتلا به پروتئینوری با دامنه نفروتیک (4.7 گرم در گرم کراتینین) برای نفروپاتی با حداقل تغییر تحت بیوپسی کلیه قرار گرفت. پس از میانگین پیگیری 164 روزه (IQR: 38 تا 458 روز)، متوسط ​​کراتینین 1.4 میلی گرم در دسی لیتر (IQR 0.6 تا 4.3) و متوسط ​​نرخ فیلتراسیون گلومرولی تخمینی 49.7 میلی لیتر در دقیقه / 1.73 ㎡ (IQR) بود. : 12.2 ~ 118.5). 26 بیمار (57.8٪) eGFR کمتر از 60 میلی لیتر در دقیقه / 1.73㎡ داشتند. سن > 65 سال (RR{32}}.65؛ 95% CI, 1.21~10.46) و داشتن بیش از 3 بیماری همراه (RR{40}}.93؛ 95% CI, 1.27~6.76) با eGFR مرتبط است. <60 میلی لیتر در دقیقه/1.73㎡. یک بیمار در نهایت به دیالیز صفاقی مزمن نیاز داشت.

نتیجه‌گیری تحقیق: مشابه برخی گزارش‌ها، تعداد قابل توجهی از بیماران پس از عفونت کووید{0}} دچار اختلال عملکرد کلیوی می‌شوند. این امر بر اهمیت نظارت بر کلیه در مدیریت عفونت کووید-19 تأکید دارد. یک رویکرد چند رشته ای از جمله ارجاع اولیه نفرولوژی، نظارت منظم بر عملکرد کلیه، و استراتژی های درمانی شخصی ممکن است به کاهش عواقب کلیوی و بهبود کیفیت زندگی در این جمعیت بیمار کمک کند. مطالعات بیشتر با گروه‌های بزرگ‌تر و پیگیری طولانی‌مدت برای روشن شدن بهتر اثرات طولانی‌مدت کووید-19 بر کلیه‌ها توصیه می‌شود.

بنابراین، کدام بیماران COVID{0}} بیشتر در معرض آسیب کلیه هستند؟ مطالعه بعدی به شما خواهد گفت

2. بیماران چاق COVID-19 و آسیب گلومرولی ۲

پیشینه تحقیق: مطالعات قبلی تأیید کرده اند که پیش آگهی بیماران چاق COVID-19 بدتر از بیماران غیرچاق COVID-19 است و ممکن است با عوارض بیشتری مانند اختلال عملکرد کلیوی همراه باشد. التهاب سیستمیک، بیماری‌های مرتبط، همودینامیک کلیه و عفونت با کووید{3}} در بیماران چاق ممکن است مستقیماً به گلومرول بیمار آسیب برساند. پس آیا واقعا اینطور است؟

طرح تحقیق: این مطالعه شامل 91 بیمار مبتلا به کووید{1} شدید واکسینه نشده از سال 2020 تا 2021 بود و داده‌های بالینی، شاخص‌های آزمایشگاهی، شاخص‌های کلیوی (پروتئینوری، آلبومینوری، کراتینین و اوره) و همچنین نیاز بیماران را جمع‌آوری کرد. برای دیالیز و پیامدهای علائم از جمله پشتیبانی از ونتیلاتور و مرگ. از روش الایزا برای شناسایی بیومارکرهای کلیوی (NGAL، KIM{4}}، MCP{5}} و نفرین) و بیومارکرهای اندوتلیال (VCAM{6}}، angiopoietin، syndecan-1) استفاده شد.

نتایج تحقیق: از 91 بیمار مبتلا به کووید{1} شدید، 23 نفر (25%) چاق بودند. چاقی با سن کمتر، بیماری های همراه و نیاز به دیالیز همراه است. هیچ ارتباطی با مرگ مشاهده نشد. تجزیه و تحلیل بیشتر داده های آزمایشگاهی، از جمله بیومارکرهای کلیوی سنتی، هماتولوژی، کبد و پارامترهای انعقادی، هیچ ارتباط آماری معنی داری پیدا نکرد. از سوی دیگر، MCP{4}} و VCAM{5}} ادراری در ارتباط با گروه چاق به طور معنی‌داری افزایش یافت. در تجزیه و تحلیل چند متغیره، سن یک عامل تأثیرگذار مستقل برای نیاز به دیالیز بود، در حالی که MCP ادرار{6}} و سن عوامل تأثیرگذار مستقل برای مرگ بودند.

نتیجه‌گیری پژوهش: در مقایسه با بیماران بدون چاقی، بیماران مبتلا به کووید{0} شدید مبتلا به چاقی سطوح بالایی از نشانگرهای آسیب گلومرولی دارند که نشان‌دهنده آسیب گلومرولی است.

بنابراین، آیا عفونت کووید{0}} بر تظاهرات بالینی یا پاتولوژیک بیماری کلیوی تأثیر می‌گذارد؟ مطالعه بعدی را ببینید.

3. COVID-19 و نفروپاتی IgA 3

پیشینه تحقیق: عفونت کروناویروس جدید می‌تواند باعث ظهور سریع بیماری‌های با واسطه ایمنی شود و طوفان ایمنی ایجاد کند که تأثیر زیادی بر بدن بیمار دارد. برخی موارد نشان می‌دهند که به نظر می‌رسد عفونت COVID{1} خطر نفروپاتی IgA را افزایش می‌دهد زیرا نفروپاتی IgA یک بیماری خودایمنی است. بنابراین، آیا این حقیقت دارد؟ علاوه بر این، در مقایسه با بیمارانی که به COVID-19 آلوده نشده‌اند، آیا تفاوت معنی‌داری در تظاهرات پاتولوژیک بیماران نفروپاتی IgA که به COVID-19 آلوده شده‌اند، وجود دارد؟

طرح تحقیق: 33 بیمار مبتلا به IgAN با بیوپسی کلیه در بیمارستان آنژن پکن از دسامبر 2022 تا آوریل 2023 و با عفونت COVID{3}} قبل از بیوپسی کلیه وارد شدند (گروه A). در همان زمان، 44 بیمار IgAN (گروه B) با تشخیص از دسامبر 2018 تا آوریل 2019 (مدت مشابه در سال قبل) به عنوان شاهد انتخاب شدند. از روش ایمونوسوربنت متصل به آنزیم برای تشخیص FHR{8}}، MBL، C5a، محلول C5b-9 پلاسما و کمپلکس های ایمنی Gd-IgA1 و IgA پلاسما استفاده شد. از روش ایمونوفلورسانس برای تشخیص بیان گلومرولی FHR{14}}، C3c، MAC و Gd-IgA1 استفاده شد. ایمونوهیستوشیمی برای شناسایی نوکلئوکپسید و RNA SARS-COV{19}} در نمونه‌های بیوپسی کلیه استفاده شد.

این مطالعه عمدتاً ویژگی‌های بالینی و ایمونولوژیک دو گروه از بیماران را مورد تجزیه و تحلیل قرار داد.

نتایج تحقیق: میانگین زمان از شروع علائم کووید-19 تا بیوپسی کلیه 12 (6، 18) هفته، با محدوده 1 تا 26 هفته بود. 30 مورد (90.9%) قبل از آلوده شدن به کووید واکسینه شده بودند. بیان آنتی ژن نوکلئوکپسید SARS-COV در سلول های اپیتلیال لوله های کلیوی در 11 بیمار (33.3%) مشاهده شد. در مقایسه با گروه B، گروه A به طور قابل توجهی سطوح eGFR کمتری داشت (0.010.p{15}}). از نظر بافت شناسی، در مقایسه با گروه B، بیماران مبتلا به نفروپاتی IgA در گروه A نسبت بیشتری از گلومرولواسکلروز/چسبندگی سگمنتال (p{17}}.003) و نسبت کمتری از هیپرپلازی سلول های مزانژیال (p{19}}.017) داشتند. ). پلاسما C5a (ص<0.001), soluble C5b-9 (p=0.018), and FHR5 (p<0.001) levels in group A were significantly higher than those in group B. Even though plasma MBL levels did not differ between groups A and B (p=0.318), we found that more patients in group A presented high-level MBL expression (p=0.025). Compared with group B, patients with IgA nephropathy in group A had stronger MAC deposition intensity (p=0.246). There was no statistically significant difference in serum IgA (p=0.129), Gd-IgA1 (p=0.734), and IgA immune complex (p=0.524) levels between groups A and B, but the glomerular mesangium of patients with IgA nephropathy in group A The Gd-IgA1 deposition intensity in the area and capillary area was higher than that in group B (p=0.005).

نتیجه‌گیری تحقیق: فعال‌سازی پیشرفته سیستم کمپلمان در بیماران مبتلا به نفروپاتی IgA پس از عفونت COVID{0}} مشاهده شد. علاوه بر این، در مقایسه با بیماران نفروپاتی IgA بدون COVID-19، رسوب بیماریزای Gd-IgA1 در ناحیه مزانژیال گلومرولی بیماران نفروپاتی IgA مبتلا به COVID-19 آشکارتر بود. فعال شدن بیش از حد سیستم کمپلمان و رسوب Gd-IgA1 بیماریزا ممکن است یکی از دلایل پیشرفت بیماری کلیوی در بیماران مبتلا به کووید{7}} همراه با نفروپاتی IgA باشد.

از آنجایی که کووید-19 برای کلیه بیماران بسیار مضر است، پزشکان چگونه می‌توانند بیماران مبتلا به بیماری کلیوی را مدیریت کنند و خطرات مربوط به کووید{1}}را کاهش دهند؟ مطالعه بعدی را ببینید.

4 بیمار همودیالیزی و دو آنتی بادی مونوکلونال 4

پیشینه تحقیق: بیماران همودیالیزی پس از آلوده شدن به کووید{0}} مستعد ابتلا به بیماری شدید هستند و پیش آگهی طولانی مدت آنها بدتر از افراد سالم است. علاوه بر این، به دلیل ایمنی پایین بیماران همودیالیزی، برخی از واکسن‌های کووید{2}} نمی‌توانند به طور کامل بیماران همودیالیزی را در برابر عفونت کووید-19 ایمن کنند. علاوه بر این، حتی بیماران همودیالیزی که به کووید{4}} آلوده شده‌اند نیز ممکن است دوباره آلوده شوند. بنابراین، آیا آنتی‌بادی‌های مونوکلونال tixagevimab و cilgavimab علیه سویه‌های مختلف SARS-Cov-2 می‌توانند به‌طور مؤثری از آلوده شدن بیماران همودیالیزی به کروناویروس جدید جلوگیری کنند یا از ایجاد بیماری شدید در بیماران آلوده بکاهند؟

طرح تحقیق: این مطالعه یک مطالعه باز آینده نگر است که در مجموع 26 بیمار همودیالیزی طولانی مدت با میانگین سنی (6/19±4/57) سال، 10 زن و 16 مرد را شامل می شود. همه بیماران سایر عوامل خطر ابتلا به عفونت شدید COVID{8} را داشتند (16 مورد بیماری قلبی عروقی، 6 مورد دیابت و 4 مورد چاقی). همه شرکت کنندگان واکسن GAMCOVID-Vac (Sputnik V) را 4 ± 1 سال پیش دریافت کرده بودند. 12 بیمار سال قبل به کووید{16}} مبتلا شدند. در گروه شاهد 144 بیمار همودیالیزی طولانی مدت با میانگین سنی (3/18±2/56) سال شامل 68 زن و 76 مرد وجود داشت. در این مطالعه 300 میلی گرم تیکساژویماب و سیلگاویماب پس از همودیالیز به صورت عضلانی تزریق شد.

این مطالعه از فوریه 2023 تا آگوست 2023 انجام شد. تیتر کل آنتی بادی های IgG اختصاصی RBD با استفاده از کیت SARS-CoV-2-RBD-ELISA برآورد شد. نمونه‌های سرم IgG منفی مخصوص ویروس SARS-CoV{7}} با رقت‌های 1:50 تا 1:1638400 ابتدا به‌عنوان شاهد تهیه شدند. با استفاده از طرح "دوز ثابت ویروس-رقت سرم چندگانه"، سطوح آنتی بادی های خنثی کننده ویروس (VNA) از طریق واکنش های خنثی سازی تعیین شد. رقت‌های 2-برابر سرم کنترل و سرم آزمایش را در محیط DMEM حاوی 2% سرم جنین غیرفعال شده گوساله تهیه کنید، با 100 ویروس TCID50 SARS-CoV{21}} مخلوط کنید، در دمای 37 درجه به مدت 1 ساعت انکوبه کنید و سپس اضافه کنید. سلول های Vero E6. سلول ها در دمای 37 درجه در محیطی غنی از دی اکسید کربن رشد کردند. پس از 96 ساعت، اثرات سیتوپاتیک ویروس بر روی کشت سلولی با ارزیابی اختلال در تک لایه سلولی به صورت بصری ارزیابی شد. برای محاسبه نتایج تحلیل معیار ناپارامتریک ویلکاکسون از برنامه SPSS{28}} استفاده شد و پایایی معیار p<0.05 (95%).

نتایج تحقیق: این مطالعه نشان داد که مقدار کل IgG در بیماران پس از 90 روز به طور قابل توجهی افزایش یافت. تغییرات دینامیکی در تیترهای فعالیت خنثی کننده ویروس در رده های سلولی نشان می دهد که هم tixagevimab و هم cilgavimab می توانند به طور قابل توجهی پاسخ بدن را به سویه های مختلف SARS-Cov{3}} بهبود بخشند.

نتیجه‌گیری پژوهش: اگرچه tixagevimab و cilgavimab هیچ فعالیت ضد ویروسی خاصی در برابر سویه جدید کروناویروس، به‌ویژه سویه جدید ندارند، اما می‌توانند به طور موثری از پیشرفت بیماران همودیالیزی به سمت بیماری‌های شدید جلوگیری کنند.

سیستانچ چگونه بیماری کلیه را درمان می کند؟

سیستانچیک داروی گیاهی سنتی چینی است که قرن ها برای درمان بیماری های مختلف از جمله بیماری کلیوی استفاده می شود. از ساقه های خشک شده به دست می آیدسیستانچدسرتیکولا، گیاهی بومی بیابان های چین و مغولستان است. اجزای اصلی فعال سیستانچ عبارتند ازفنیل اتانوئیدگلیکوزیدها, اکیناکوزید، واکتئوزید، که اثرات مفیدی بر سلامت کلیه دارند.

بیماری کلیوی که به عنوان بیماری کلیوی نیز شناخته می شود، به شرایطی اشاره دارد که در آن کلیه ها به درستی کار نمی کنند. این می تواند منجر به تجمع مواد زائد و سموم در بدن شود که منجر به علائم و عوارض مختلفی می شود. سیستانچ ممکن است از طریق مکانیسم های مختلفی به درمان بیماری کلیوی کمک کند.

در مرحله اول، مشخص شده است که سیستانچ دارای خواص ادرارآور است، به این معنی که می تواند تولید ادرار را افزایش دهد و به دفع مواد زائد از بدن کمک کند. این می تواند به کاهش بار کلیه ها و جلوگیری از تجمع سموم کمک کند. با تقویت دیورز، سیستانچ ممکن است به کاهش فشار خون بالا، یکی از عوارض شایع بیماری کلیوی نیز کمک کند.

علاوه بر این، سیستانچ دارای اثرات آنتی اکسیدانی است. استرس اکسیداتیو، ناشی از عدم تعادل بین تولید رادیکال های آزاد و دفاع آنتی اکسیدانی بدن، نقش کلیدی در پیشرفت بیماری کلیوی ایفا می کند. این به خنثی کردن رادیکال های آزاد و کاهش استرس اکسیداتیو کمک می کند و در نتیجه از کلیه ها در برابر آسیب محافظت می کند. گلیکوزیدهای فنیل اتانوئیدی موجود در سیستانچ به ویژه در از بین بردن رادیکال های آزاد و مهار پراکسیداسیون لیپیدی موثر بوده اند.

علاوه بر این، سیستانچ دارای اثرات ضد التهابی است. التهاب یکی دیگر از عوامل کلیدی در ایجاد و پیشرفت بیماری کلیوی است. خواص ضد التهابی سیستانچ به کاهش تولید سیتوکین های پیش التهابی کمک می کند و از فعال شدن مسیرهای اجباری التهاب جلوگیری می کند، بنابراین التهاب در کلیه ها را کاهش می دهد.

علاوه بر این، سیستانچ دارای اثرات تعدیل کننده ایمنی است. در بیماری کلیوی، سیستم ایمنی بدن ممکن است دچار اختلال شود و منجر به التهاب بیش از حد و آسیب بافتی شود. سیستانچ با تعدیل تولید و فعالیت سلول های ایمنی مانند سلول های T و ماکروفاژها به تنظیم پاسخ ایمنی کمک می کند. این تنظیم ایمنی به کاهش التهاب و جلوگیری از آسیب بیشتر به کلیه ها کمک می کند.

علاوه بر این، سیستانچ با ترویج بازسازی لوله های کلیوی با سلول ها، عملکرد کلیه را بهبود می بخشد. سلول های اپیتلیال لوله های کلیوی نقش مهمی در فیلتراسیون و بازجذب مواد زائد و الکترولیت ها ایفا می کنند. در بیماری کلیوی، این سلول ها می توانند آسیب ببینند و منجر به آسیب عملکرد کلیه شوند. توانایی سیستانچ در ترویج بازسازی این سلول ها به بازیابی عملکرد مناسب کلیه و بهبود سلامت کلی کلیه کمک می کند.

علاوه بر این اثرات مستقیم بر کلیه ها، سیستانچ اثرات مفیدی بر سایر اندام ها و سیستم های بدن دارد. این رویکرد جامع به سلامت به ویژه در بیماری کلیوی مهم است، زیرا این وضعیت اغلب بر اندام ها و سیستم های متعددی تأثیر می گذارد. نشان داده شده است که che دارای اثرات محافظتی بر روی کبد، قلب و عروق خونی است که معمولاً تحت تأثیر بیماری کلیوی قرار می گیرند. سیستانچ با ارتقای سلامت این اندام ها به بهبود عملکرد کلی کلیه و جلوگیری از عوارض بیشتر کمک می کند.

در نتیجه، سیستانچ یک داروی گیاهی سنتی چینی است که قرن ها برای درمان بیماری کلیوی استفاده می شود. اجزای فعال آن دارای اثرات ادرارآور، آنتی اکسیدانی، ضد التهابی، تعدیل کننده سیستم ایمنی و بازسازی کننده است که به بهبود عملکرد کلیه و محافظت از کلیه ها در برابر آسیب بیشتر کمک می کند. سیستانچ اثرات مفیدی بر سایر اندام ها و سیستم ها دارد و آن را به یک رویکرد جامع برای درمان بیماری کلیوی تبدیل می کند.