ساختارشکنی سندرم مدفوع انسدادی با بیوفیدبک تطبیقی

سندرم های رایج یبوست مزمن (CC) و سندرم انسداد مدفوع (ODS) تأثیر قابل توجهی بر کیفیت زندگی بیماران مبتلا دارند. در بیش از 40 درصد از بیماران، CC ناشی از یک وضعیت رفتاری به نام اجابت مزاج دیس‌نرژیک (DD) است که مستلزم انقباض متناقض، شل شدن ناکافی یا هر دو عضله پوپورکتالیس است که اغلب با نیروهای محرکه ناکافی در طول اجابت مزاج همراه است.

روی درمان های خانگی یبوست کلیک کنید

اگرچه علائم و آزمایشات فیزیولوژیکی اصلی ترین تشخیص هستند. [1، 2]، تشخیص DD اغلب دشوار است زیرا بیش از نیمی از داوطلبان سالم یافته های مانومتری مطابق با DD دارند [3]، احتمالاً به دلیل عوامل مرتبط با روش مانند قرار گرفتن در موقعیت جانبی چپ و ماهیت شرم آور است. تحقیق [4].

بر اساس چندین دستورالعمل، DD تنها بر اساس حداقل دو آزمایش تکمیلی (یعنی آزمایش‌های خروج بالون، مانومتری، پروکتوگرافی یا دفکوگرافی) قابل تشخیص است [4، 5]. بیوفیدبک یک درمان شرطی سازی عمل کننده است. در مورد ODS، مستلزم تجسم فعالیت عضلات مقعدی و شکمی با مانومتری یا الکترومیوگرافی است تا به بیمار کمک کند فشار داخل شکمی را افزایش دهد و عضله اسفنکتر مقعد را در حین اجابت مزاج شل کند.

با توجه به اثربخشی ثابت شده آن در ODS در چندین کارآزمایی تصادفی - که نشان می دهد موثرتر از بازخورد ساختگی یا درمان پزشکی با ملین ها و بنزودیازپین ها است - توسط چندین دستورالعمل برای درمان یبوست مزمن به عنوان درمان خط اول توصیه می شود. بهبود پایدار علائم را می توان در بیش از 70 درصد بیماران به دست آورد [6-8].

انتخاب بیمار برای بیوفیدبک بسیار مهم است، زیرا به ویژه بیماران مبتلا به یبوست به دلایل دیگر به اندازه بیماران مبتلا به ODS سود نمی برند [9]. پیش‌بینی‌کننده‌های بیشتر موفقیت، انگیزه و پایبندی بیمار به درمان، افزایش شدت علائم و کمک دیجیتالی با مدفوع است [10، 11]. یکی دیگر از موانع آموزش موثر بیوفیدبک، در دسترس بودن درمانگران متخصص بیوفیدبک است. از آنجایی که درمان بیوفیدبک مبتنی بر مطب گران و زمان بر است، کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده اخیراً نتایج امیدوارکننده‌ای را برای دستگاه‌های بیوفیدبک خانگی نشان داده‌اند تا درمان مقرون‌به‌صرفه را برای بیماران بیشتری ارائه کنند [12].

در شماره فعلی Digestive Diseases and Sciences، Yuemei Xu و همکارانش نتیجه جالب یک کارآزمایی تصادفی کنترل شده درمان بیوفیدبک تطبیقی ​​در مقابل ثابت (یعنی محافظه کارانه) را در 42 بیمار مبتلا به یبوست ناشی از CC ارائه کردند [13]. بدون در نظر گرفتن تصادفی سازی، همه بیماران دو هفته بیوفیدبک ساختگی دریافت کردند. رژیم بیوفیدبک تطبیقی ​​(ABF) شامل بازخورد دیداری، شنیداری و کیفی در طول جلسات بود و مهم‌تر از آن، آستانه‌ها (یعنی احساس) به‌طور خاص با ویژگی‌ها و توانایی‌های پایه بیمار تطبیق داده شد و علاوه بر آن با توجه به اهداف به دست آمده تطبیق داده شد.

در طول رژیم بیوفیدبک ثابت (FBR)، طرح آزمایشی مشابه بود با این استثنا که آستانه ها و اهداف ثابت بودند و برای بیمار فردی نبودند. از هر دو گروه خواسته شد تا تمرینات را در خانه انجام دهند و در جلسات تمرینی هر دو هفته شرکت کنند.

موفقیت درمان با بهبود نتایج فیزیولوژیکی، بهبود علائم، نیاز به دارو و تعداد دفعات کامل خود به خودی روده در هفته تعریف شد، همانطور که توسط سازمان غذا و داروی ایالات متحده برای آزمایش داروها در یبوست مزمن توصیه شده است. بیست و یک بیمار مبتلا به CC کامل ABF و 21 بیمار تحت FBR قرار گرفتند.

تعداد حرکات کامل روده، علائم یبوست، نیاز به دارو، و نتایج فیزیولوژیکی در گروه ABF در مقایسه با بیمارانی که تحت FBR قرار گرفتند، به طور قابل توجهی بهبود یافت، که به وضوح اثربخشی درمان بیوفیدبک متناسب با نیازهای بیمار و معیارهای پایه را نشان می‌دهد. .

مانند بسیاری از مطالعات بیوفیدبک دیگر، این مطالعه را می توان تا حدی مغرضانه مشاهده کرد زیرا هیچ مداخله ساختگی کاملی وجود نداشت زیرا کور کردن امکان پذیر نبود. انتقاد دیگر تعداد کم بیمارانی است که در این مطالعه گنجانده شده اند زیرا ممکن است تفاوت در حرکات روده و پارامترهای فیزیولوژیکی بین دو گروه به دلیل تعداد کم بیماران بیش از حد برآورد شود.

با این وجود، داده‌های تولید شده توسط این مطالعه، استدلال قانع‌کننده‌ای برای رژیم‌های بازخورد متناسب با فردی ارائه می‌کند که می‌تواند در کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده بزرگ‌تر برای بهبود نتایج بیمار و افزایش موفقیت و محبوبیت فعلی درمان بیوفیدبک مورد بررسی قرار گیرد. باید دید که آیا یک رویکرد بیوفیدبک مناسب ممکن است در موارد مقاوم به یبوست مزمن ناشی از DD نیز مفید باشد یا خیر.

داروی گیاهی طبیعی برای رفع یبوست - سیستانچ

سیستانش سرده ای از گیاهان انگلی است که از خانواده Orobanchaceae است. این گیاهان به دلیل خواص دارویی خود شناخته شده اند و برای قرن ها در طب سنتی چینی (TCM) مورد استفاده قرار می گیرند. گونه‌های سیستانچ عمدتاً در مناطق خشک و بیابانی چین، مغولستان و سایر بخش‌های آسیای مرکزی یافت می‌شوند. گیاهان سیستانچ با ساقه‌های گوشتی و زرد رنگ خود مشخص می‌شوند و به دلیل مزایای بالقوه سلامتی‌شان بسیار ارزشمند هستند. در TCM اعتقاد بر این است که سیستانچ دارای خواص مقوی است و معمولاً برای تغذیه کلیه، افزایش نشاط و حمایت از عملکرد جنسی استفاده می شود. همچنین برای رسیدگی به مسائل مربوط به پیری، خستگی و بهزیستی کلی استفاده می شود. در حالی که سیستانچ سابقه طولانی استفاده در طب سنتی دارد، تحقیقات علمی در مورد اثربخشی و ایمنی آن در حال انجام و محدود است. با این حال، حاوی ترکیبات فعال زیستی مختلفی مانند گلیکوزیدهای فنیل اتانوئید، ایریدوئیدها، لیگنان ها و پلی ساکاریدها است که ممکن است به اثرات دارویی آن کمک کند.

Wecistanche'sپودر سیستانچ، قرص سیستانچ، کپسول سیستانچ، و سایر محصولات با استفاده ازکویرسیستانچبه عنوان مواد اولیه که همگی تاثیر خوبی در رفع یبوست دارند. مکانیسم خاص به شرح زیر است: اعتقاد بر این است که سیستانچ بر اساس استفاده سنتی و ترکیبات خاصی که دارد، فواید بالقوه ای برای تسکین یبوست دارد. در حالی که تحقیقات علمی به طور خاص در مورد تأثیر سیستانچ بر یبوست محدود است، تصور می‌شود که مکانیسم‌های متعددی دارد که ممکن است به پتانسیل آن برای تسکین یبوست کمک کند. اثر ملین:سیستانچمدتهاست که در طب سنتی چینی به عنوان یک درمان برای یبوست استفاده می شود. اعتقاد بر این است که یک اثر ملین خفیف دارد که می تواند به تقویت حرکات روده و ایجاد یبوست کمک کند. این اثر ممکن است به ترکیبات مختلف موجود در سیستانچ، مانند گلیکوزیدهای فنیل اتانوئید و پلی ساکاریدها نسبت داده شود. مرطوب کردن روده ها: بر اساس استفاده سنتی، سیستانچ دارای خواص مرطوب کنندگی است، به ویژه روده ها را هدف قرار می دهد. افزایش هیدراتاسیون و روان سازی روده ها، ممکن است به نرم شدن ابزارها و تسهیل عبور آسان تر کمک کند و در نتیجه یبوست را برطرف کند. اثر ضد التهابی: گاهی اوقات یبوست می تواند با التهاب در دستگاه گوارش همراه باشد. سیستانچ حاوی ترکیبات خاصی از جمله گلیکوزیدهای فنیل اتانوئید و لیگنان است که اعتقاد بر این است که خواص ضد التهابی دارند. با کاهش التهاب در روده، ممکن است به بهبود منظم حرکات روده و رفع یبوست کمک کند.

منابع

1. Bharucha AE، Lacy BE. مکانیسم ها، ارزیابی و مدیریت یبوست مزمن. Gastroenterology 2020؛ 158:1232- 49.e3.

2. Skardoon GR، Khera AJ، Emmanuel AV، Burgell RE. مقاله مروری: دیسینرژی اجابت مزاج و درمان بیوفیدبک در پاتوفیزیولوژی و مدیریت یبوست عملکردی. Aliment Pharmacol Ther 2017؛ 46:410-23.

3. Grossi U، Carrington EV، Bharucha AE، Horrocks EJ، Scott SM، Knowles CH. بررسی دقت تشخیصی مانومتری آنورکتال برای تشخیص اجابت مزاج دیسینرژیک. روده 2016؛ 65:447-55.

4. Carrington EV, Scott SM, Bharucha A, Mion F, Remes-Troche JM, Malcolm A, et al. سند اجماع کارشناسان: پیشرفت در ارزیابی عملکرد آنورکتال Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2018؛ 15:309-23.

5. Carrington EV, Heinrich H, Knowles CH, Fox M, Rao S, Altomare DF, et al. توصیه های گروه بین المللی فیزیولوژی آنورکتال (IAPWG): پروتکل تست استاندارد و طبقه بندی لندن برای اختلالات عملکرد آنورکتال. نوروگاستروانترول موتیل. 2020؛ 32: e13679.

6. Chiarioni G. درمان بیوفیدبک یبوست مزمن: افسانه ها و باورهای غلط. Tech Coloproctol 2016؛ 20:611-8.

7. Rao SS، Benninga MA، Bharucha AE، Chiarioni G، Di Lorenzo C، Whitehead WE. مقاله موقعیت ANMS-ESNM و دستورالعمل های اجماع در مورد درمان بیوفیدبک برای اختلالات آنورکتال. Neurogastroenterol Motil 2015؛ 27:594-609.

8. Serra J، Pohl D، Azpiroz F، Chiarioni G، Ducrotté P، Gourcerol G و همکاران. انجمن اروپای نوروگاستروانترولوژی و دستورالعمل های حرکتی در مورد یبوست عملکردی در بزرگسالان. نوروگاستروانترول موتیل. 2020؛ 32: e13762.

9. Chiarioni G، Salandini L، Whitehead WE. بیوفیدبک فقط برای بیماران مبتلا به اختلال عملکرد خروجی سودمند است، نه بیماران مبتلا به یبوست منفرد انتقال آهسته. Gastroenterology 2005؛ 129:86-97.

10. Patcharatrakul T، Valestin J، Schmeltz A، Schulze K، Rao SSC. عوامل مرتبط با پاسخ به درمان بیوفیدبک برای اجابت مزاج دیسینرژیک کلین گاستروانترول هپاتول 2018؛ 16:715-21.

11. هاینریش H، Fruehauf H، Sauter M، Steingotter A، Fried M، Schwizer W، و همکاران. تأثیر استاندارد در مقایسه با آموزش تقویت شده و بازخورد شفاهی بر اندازه‌گیری‌های مانومتری آنورکتال. نوروگاستروانترول موتیل. 2013؛ 25:230-7، e163.

12. Rao SSC، Valestin JA، Xiang X، Hamdy S، Bradley CS، Zimmerman MB. درمان بیوفیدبک مبتنی بر خانه در مقابل درمان مبتنی بر مطب برای یبوست با اجابت مزاج دیس‌نرژیک: یک کارآزمایی تصادفی‌سازی و کنترل‌شده. Lancet Gastroenterol Hepatol 2018؛ 3:768-77.

13. Xu Y، Li X، Xia F، Xu F، Chen JDZ. اثربخشی یک برنامه آموزشی اصلاح شده درمان بیوفیدبک تطبیقی ​​برای دفع دیس‌نرژیک در بیماران مبتلا به یبوست مزمن. Dig Dis Sci. (Epub قبل از چاپ). https://doi.org/10.1007/s10620-021-07094-z.