تعریف AKD: طیف AKI، AKD، و CKD

خلاصه

دستورالعمل های بهبود پیش آگهی جهانی بیماری کلیوی (KDIGO) به تعریف، طبقه بندی و مدیریت آسیب حاد کلیه (AKI) و بیماری مزمن کلیوی (CKD) می پردازد. در عمل، برخی از بیماری ها و اختلالات حاد کلیوی (AKD) تظاهرات بالینی دارند که معیارهای AKI یا CKD را برآورده نمی کنند. در اصل، این علائم ممکن است ناشی از همان بیماری باشد که باعث AKI یا CKD می شود و می تواند قبل از تبدیل شدن به AKI یا CKD شناسایی، ارزیابی و درمان شود. در سال 2020، KDIGO برای بررسی شواهد اخیر در مورد اپیدمیولوژی AKD و هماهنگ کردن تعریف و طبقه‌بندی AKD با تعریف KDIGO و طبقه‌بندی AKI و CKD Alignment، جلسه اجماع تشکیل داد.

کلید واژه ها

بیماری حاد کلیه؛ آسیب حاد کلیه؛ بیماری مزمن کلیوی؛ دستورالعمل‌های بهبود پیامدهای جهانی بیماری کلیوی؛مزایای سیستانچ

برای خرید اینجا کلیک کنیدعصاره سیستانچ

دستورالعمل های بهبود پیش آگهی جهانی بیماری کلیوی (KDIGO) به تعریف، طبقه بندی و مدیریت آسیب حاد کلیه (AKI) و بیماری مزمن کلیه (CKD) می پردازد [1،2]. AKI و CKD تظاهرات رایج بیماری های ناهمگن هستند. در عمل، برخی از بیماری ها و اختلالات حاد کلیوی (AKD) دارای تظاهرات بالینی هستند که معیارهای AKI یا CKD را برآورده نمی کنند. در اصل، این تظاهرات ممکن است توسط همان بیماری ایجاد شود که باعث AKI یا CKD می شود و می تواند قبل از تبدیل به AKI یا CKD شناسایی، ارزیابی و درمان شود. فقدان تعاریف و نامگذاری پذیرفته شده برای این ارائه ها نشان دهنده یک شکاف منطقی در طبقه بندی بیماری ها و اختلالات کلیوی (KD) است و بیماران و پزشکان را بدون توصیه های مدیریتی که ممکن است مراقبت و نتایج را بهبود بخشد، رها کند.

جیمز و همکاران [5] یک بررسی داده‌ای از یک رویکرد جامع برای اندازه‌گیری‌های آزمایشگاهی در سیستم مراقبت بهداشتی همگانی استانی کانادا انجام داد و نشان داد که AKD بدون AKI (با استفاده از تعریف KDIGO) در تقریباً 3.8 درصد از افرادی که تحت اندازه‌گیری‌های آزمایشگاهی قرار گرفتند، معادل تقریباً وجود داشت. 1.5 درصد از جمعیت استان، تقریباً 1/3 CKD و 3 برابر بیشتر AKI. AKD بدون AKI با افزایش خطر مرگ و نارسایی کلیوی که نیاز به درمان جایگزین دارد در مقایسه با بیماران مبتلا به NKD همراه است. در افراد بدون CKD از قبل موجود، بیماران AKD بدون AKI در مقایسه با افراد بدون AKD خطر ابتلا به CKD جدید را افزایش دادند. در افراد مبتلا به CKD قبلی، AKD بدون AKI با افزایش خطر پیشرفت CKD در مقایسه با افراد بدون AKD همراه بود. به طور کلی، بیماران مبتلا به AKD بدون AKI در مقایسه با بیماران مبتلا به AKI خطر پیامدهای نامطلوب کمتر یا مشابهی دارند.

بررسی داده‌های Sawhney و همکاران [6،7] نشان می‌دهد که بسیاری از مطالعات AKI موجود شامل افرادی است که کراتینین سرم (S_cr) طی 7 روز تغییر می کند (AKI در دستورالعمل های KDIGO) و افرادی که Scr آنها بین 8 - 90 روز تغییر می کند (AKD بدون AKI در دستورالعمل های KDIGO). داده های اضافی ارائه شده در جلسه (Sawhney، ارتباطات شخصی) نتایج را برای AKI و AKD بدون AKI (با استفاده از تعریف KDIGO) در انگلستان، دانمارک و کانادا با استفاده از رویکرد مشابه جیمز و همکاران [5] مقایسه کردند. بیماران مبتلا به AKD بدون AKI میزان مرگ و میر کوتاه مدت و میان مدت مشابهی با بیماران مبتلا به AKI داشتند که با نتایج جیمز و همکارانش مطابقت دارد. در نتیجه، داده های جیمز و همکاران.[5] و Sawhney و همکاران [6,7] پایه شواهد قابل توجهی ارائه می دهند که AKD بدون AKI همانطور که توسط KDIGO تعریف شده است رایج و مضر است و مبنایی برای پذیرش تعریف فعلی AKD توسط KDIGO فراهم می کند.

عصاره سیستانچ: ورباسکوزید

شکل 1 یک چارچوب مفهومی برای دوره زمانی طیف KD ارائه می دهد که به عنوان ناهنجاری در ساختار یا عملکرد کلیه با پیامدهای سلامتی تعریف می شود. AKD و CKD با طول بیماری که به ترتیب کمتر از 3 ماه یا بیشتر از یا مساوی 3 ماه است، متمایز می شوند. طبق تعریف، AKD مقدم بر CKD است، اما AKD ممکن است به دلیل بیماری دیگر یا بدتر شدن همان بیماری، بر CKD قبلی نیز اضافه شود. AKI یک زیر گروه از AKD است که به عنوان یک عملکرد غیر طبیعی کلیه برای بیش از 6 ساعت{4}} هفته تعریف می شود. AKI ممکن است در شروع AKD یا بعد از شروع AKD رخ دهد. AKD بدون AKI زیر گروهی از AKD است که در آن ناهنجاری های ساختاری یا عملکردی کلیه به شدت AKI نیستند یا به سرعت پیشرفت نمی کنند. NKD نشان دهنده یک KD شناخته شده نیست و به عنوان یک ناهنجاری در ساختار یا عملکرد کلیه تعریف می شود که غیر طبیعی نیست یا بر سلامتی تأثیر نمی گذارد. افرادی که AKI، AKD یا CKD ندارند به عنوان مبتلایان به NKD طبقه بندی می شوند.

شکل 2 همپوشانی مفهومی و معیارهای تشخیصی برای هر اختلال را بر اساس مدت زمان و معیارهای عملکرد و ساختار شرح می دهد. معیارهای AKI و CKD توسط دستورالعمل های KDIGO موجود تعریف شده است. معیارهای CKD برای رسیدگی به بیشتر تظاهرات بیماری ها و اختلالات مزمن در نظر گرفته شده است، اما معیارهای AKI به جای پرداختن به همه موارد حاد بیماری و اختلالات، محدودتر هستند. معیارهای عملکردی برای AKI شامل افزایش Scr در عرض 2-7 روز یا الیگوری بیشتر یا مساوی 4 ساعت برای 3 ماه است. معیارهای ساختاری برای AKI و معیارهای برای وضوح AKI در دستورالعمل های KDIGO گنجانده نشده است و ممکن است توسط یک گروه کاری به روز رسانی دستورالعمل KDIGO AKI در آینده در نظر گرفته شود. معیارهای عملکردی و ساختاری برای CKD عبارتند از GFR <60 mL/min/1.73 m2 یا نشانگرهای نارسایی کلیوی برای بیش از یا مساوی 3 ماه. نشانگرهای آسیب کلیوی شامل طیف وسیعی از نشانگرهای زیستی با منشا کلیوی است: پروتئینوری یا پروتئینوری. اختلالات مایع، الکترولیت و اسید-باز؛ رسوبات غیر طبیعی ادرار؛ ناهنجاری های تصویربرداری؛ ناهنجاری های پاتولوژیک؛ و سابقه پیوند کلیه (بنابراین گیرندگان پیوند کلیه بدون در نظر گرفتن ناهنجاری های عملکردی یا ساختاری اندام پیوندی مبتلا به CKD در نظر گرفته می شوند).

معیارهای توصیه شده برای AKD شامل معیارهای عملکردی برای AKI یا CKD یا معیارهای ساختاری برای CKD در یک دوره 3- ماهه است. هیچ معیاری در رابطه با میزان افزایش سرعت جریان ادرار یا S وجود نداشت_crبین 8 روز تا 3 ماه، به جز معیارهای AKI. شامل افزایش بیشتر یا مساوی 50 درصد افزایش Scr از پایه یا بیشتر یا مساوی 35 درصد کاهش در GFR از پایه است. (با استفاده از معادله CKD-EPI 2{{10}}}09 کراتینین برای تخمین GFR، افزایش 50 درصدی Scr حالت پایدار از سطح پایه بزرگتر یا مساوی 0.9 میلی گرم در دسی لیتر برای مردان یا بیشتر از یا برابر با 0.7 میلی گرم در دسی لیتر برای زنان به کاهش تقریباً 35 درصدی در eGFR مربوط می شود. قابل توجه، با استفاده از معادله C مهارکننده سیستاتین CKD-EPI 2012، افزایش 50 درصدی مهارکننده سیستاتین سرم سرم از مقدار پایه بزرگتر بیش از یا مساوی 0.8 میلی گرم در لیتر با کاهش مشابه در eGFR مطابقت دارد.) هیچ نشانگر زیستی دیگری از عملکرد یا ساختار مرتبط با AKI در جلسه در نظر گرفته نشد. سابقه پیوند کلیه معیارهای AKD را نداشت.

فقدان معیار برای AKI، AKD و CKD به معنای NKD است. به ویژه، انتساب NKD مستلزم شناسایی نشانگرهای آسیب کلیوی و GFR است. درجه تعیین بستگی به وضعیت بالینی، سؤال تحقیق یا هدف بهداشت عمومی دارد.

AKD به عنوان AKI و CKD طبقه بندی می شود، از جمله علت، برای هدایت درمان اتیولوژی خاص. AKD معمولاً همان علت AKI را دارد، اما GFR به اندازه کافی کاهش نیافته یا قبلاً کاهش یافته است تا معیارهای AKI را برآورده کند (GFR خیلی کم یا خیلی آهسته می افتد) یا همان CKD است، اما به اندازه کافی دوام نیاورده است تا برآورده شود. معیارهای CKD (<3 ماه). به عنوان مثال می توان به کاهش پرفیوژن کلیوی (نارسایی حجمی، نارسایی قلبی، سیروز، انفارکتوس سگمنتال شریانی یا وریدی)، بیماری پارانشیمی (گلومرولونفریت حاد، سندرم نفروتیک نئوپلاستیک، پیلونفریت، نفریت بینابینی، نکروز پاپیلاری، نکروز نکروز پاپیلاری، ترومبوتیک نکروز، نکروز میکرو حاد توپری، میکروبیل ترومبوتیک، پیوند میکروسکوپی و میکروسکوپی تیروئید) اشاره کرد. پس زدن)، و انسداد مجاری ادراری (سنگ یا تومور، به ویژه یک طرفه). صرف نظر از علت، طبقه بندی بیشتر AKD بر اساس شدت (مرحله بندی) است که درمان یک مرحله خاص را هدایت می کند. AKD با AKI بر اساس مرحله بندی AKI طبقه بندی می شود (مراحل 1، 2 و 3، که با شدت الیگوری یا افزایش Scr تعریف می شود)، در حالی که AKD بدون AKI بر اساس سطوح GFR و پروتئینوری (مرتبط با گروه های CKD G و) طبقه بندی می شود. الف) تداوم AKD پس از بهبودی AKI نشان دهنده AKD پس از AKI است. طبقه بندی AKD پس از AKI می تواند دشوار باشد زیرا زمانی که Scr یا حجم مایع خارج سلولی در حالت ثابت نیست، تخمین GFR چالش برانگیز است. منطقی است که AKD را با مرحله بندی AKI بعد از AKI در حالت پایدار و با کلاس های G و A در حالت پایدار طبقه بندی کنیم. به طور متناوب، معادله "جنبشی eGFR" را می توان در حالت غیر پایدار استفاده کرد [8،9].

سیستانچ استاندارد شده

به طور خلاصه، گزارش جلسه KDIGO تعریف و طبقه‌بندی AKD را ارائه می‌کند که به یک رویکرد جامع برای تفسیر ناهنجاری‌های عملکردی و ساختاری کلیه در طیف AKD و CKD، از جمله تعریف عملیاتی NKD، اجازه می‌دهد. پیوند به توصیه‌ها برای ارزیابی و مدیریت AKD می‌تواند عملکرد بالینی و نتایج بیمار را بهبود بخشد، و توصیه‌هایی برای دستور کار تحقیقاتی باید پایه شواهد را برای توصیه‌های آینده تقویت کند.

چرا عصاره سیستانچ می تواند برای کلیه ها مفید باشد؟

در نظریه پزشکی غربی، وظیفه اصلی کلیه فیلتر بدن انسان است و مواد مضر بدن انسان را از طریق ابزارهای فیزیکی متابولیزه می کند. با نارسایی کلیه، نفریت، سرطان کلیه، تولید کم تستوسترون و غیره مرتبط است. به طور خلاصه به اندام های کلیه آسیب می رساند. مکانیسم سیستانچ در درمان این بیماری ها را می توان به شرح زیر خلاصه کرد: 1. ظرفیت آنتی اکسیدانی قوی و مهار آپوپتوز سلول های کلیوی. 2. توانایی ترویج تکثیر سلولی و کلونیزاسیون مجدد سلول های کلیه.

عصاره گیاهی سیستانچ

منابع

1. بیماری کلیوی: بهبود نتایج جهانی (KDIGO) گروه کاری آسیب حاد کلیه. راهنمای عمل بالینی Kdigo برای آسیب حاد کلیه. کلیه های Int Suppl. 2012؛ 2:1-138.

2. بیماری کلیوی: بهبود نتایج جهانی (KDIGO). راهنمای عمل بالینی Kdigo 2012 برای ارزیابی و مدیریت بیماری مزمن کلیوی. کلیه های Int Suppl. 2013؛ 3: 1-150.

3. Chawla LS، Bellomo R، Bihorac A، Goldstein SL، Siew ED، Bagshaw SM، و همکاران. بیماری حاد کلیه و بهبودی کلیوی: گزارش اجماع گروه کاری ابتکار کیفیت بیماری حاد (adqi) 16. نات ریو نفرول. 2017؛ 13:241-57.

4. Lamiere N، Levin A، Kellum JA، Cheung M، Jadoul M، Winkelmayer WC، و همکاران. هماهنگ سازی تعریف و طبقه بندی بیماری کلیوی حاد و مزمن: گزارش بیماری کلیوی: بهبود نتایج جهانی (kdigo) کنفرانس اجماع. کلیه های داخلی 2021 پیش رو.

5. James MT، Levey AS، Tonelli M، Tan Z، Barry R، Pannu N، و همکاران. بروز و پیش آگهی بیماری ها و اختلالات حاد کلیه با استفاده از یک رویکرد یکپارچه برای اندازه گیری های آزمایشگاهی در یک سیستم مراقبت بهداشتی جهانی JAMA Netw Open. 2019؛ 2: e191795.

6. Sawhney S, Fluck N, Fraser SD, Marks A, Prescott GJ, Roderick PJ, et al. معیارهای آسیب حاد کلیه مبتنی بر Kdigo در بیمارستان ها و یافته های جامعه از یک گروه بزرگ جمعیتی متفاوت عمل می کنند. پیوند نفرول دیال. 2016؛ 31:922-9.

7. Sawhney S، Fraser SD. اپیدمیولوژی AKI: استفاده از پایگاه های داده بزرگ برای تعیین بار AKI. بیماری مزمن کلیه 2017؛ 24: 194-204.

8. Chen S. ابزار مجدد معادله کلیرانس کراتینین برای تخمین gfr جنبشی زمانی که کراتینین پلاسما به شدت در حال تغییر است. جی ام سوک نفرول. 2013؛ 24:877-88.

9. Pianta TJ، Endre ZH، Pickering JW، Buckley NA، Peake PW. تخمین جنبشی gfr پیش بینی دیالیز و بهبودی پس از پیوند کلیه را بهبود می بخشد. PLoS One. 2015; 10:e0125669.

اندرو اس. لیوی:بخش نفرولوژی، مرکز پزشکی تافتز، بوستون، MA، ایالات متحده آمریکا