تشخیص و درمان آلکالوز متابولیک
Jan 12, 2023
آلکالوز متابولیک یک اختلال رایج تعادل اسید و باز است، به ویژه در بیماران بستری در بیمارستان. ویژگی های اصلی آلکالوز متابولیک افزایش بی کربنات سرم و افزایش pH است که اغلب با هیپوکالمی همراه است. هنگامی که مقدار pH خون شریانی بیمار بزرگتر یا مساوی 7.55 بود، خطر مرگ به طور قابل توجهی افزایش یافت. کلیه اندام مهمی برای حفظ تعادل اسید و باز است، بنابراین آلکالوز متابولیک اغلب با بیماری کلیوی همراه است.
برای بیماری کلیوی، برای درمان بیماری کلیوی، روی سیستانش دسرتیکولا کلیک کنید
در 4 می 2022، مجله AJKD برنامه درسی اصلی 2022 خود را منتشر کرد - پاتوژنز، تشخیص و درمان آلکالوز متابولیک. این مقاله به طور خلاصه طبقه بندی، تظاهرات بالینی، تشخیص و درمان آن را بیان می کند.
طبقه بندی آلکالوز متابولیک
بسته به وضعیت حجم خون بیمار، آلکالوز متابولیک را می توان به دو نوع هیپرولمیک (با هیپوکلرمی) و هیپوولمیک (با هیپوکالمی) تقسیم کرد. دو مورد خاص وجود دارد، کاهش اسید معده و استفاده بیش از حد از دیورتیک ها.
1. از دست دادن اسید معده
انسداد خروجی معده یا استفراغ شدید می تواند منجر به از دست دادن اسید و مایع معده شود. اسید معده یک اسید کلریدریک (HCl) است که از ترکیب H plus و Cl- که توسط سلول های جداری ترشح می شود تولید می شود. اما در طول تولید HCl، سلول های جداری مقدار زیادی بی کربنات تولید می کنند، یعنی مواد قلیایی اضافی که به آن جزر و مد قلیایی می گویند.
جزر و مد قلیایی ایجاد شده توسط استفراغ معمولی معمولاً گذرا است و تأثیر زیادی بر حجم خون، یون کلرید و غلظت یون پتاسیم بدن انسان نخواهد داشت. با این حال، از دست دادن بیش از حد مایع معده (به عنوان مثال، استفراغ شدید) منجر به کاهش مایع خارج سلولی، افزایش pH و هیپوکلرمی می شود. نه تنها این، برای جبران اسید معده از دست رفته، بدن همچنین سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون (RAAS) را فعال می کند، دفع یون های پتاسیم را افزایش می دهد و منجر به هیپوکالمی می شود.
2. استفاده بیش از حد از دیورتیک ها
استفاده گسترده از دیورتیک ها می تواند بازجذب یون های کلرید را مهار کند، آلکالوز متابولیک ایجاد کند و تعادل یون ها و مایعات بیمار را مختل کند و دفع مایعات را تسریع کند. انواع مختلف دیورتیک ها اثرات متفاوتی بر بدن انسان دارند. دیورتیک های تیازیدی می توانند آلکالوز متابولیک خفیف ایجاد کنند، در حالی که دیورتیک های لوپ می توانند باعث اسیدوز متابولیک شدید شوند.
آلکالوز متابولیک ناشی از دیورتیک های لوپ به 3 مکانیسم مربوط می شود: اول، مصرف نمک باعث کاهش حجم و فعال شدن RAAS می شود. دوم اینکه مصرف نمک باعث افزایش بازجذب یون های سدیم و کلرید می شود و ترشح یون ها تحت تاثیر قرار می گیرد. در نهایت، دو مرحله فوق تأثیر قابل توجهی بر روی آلدوسترون دارد که به نوبه خود تأثیر مستقیمی بر دفع یون های هیدروژن دارد. قابل توجه، مهارکننده های کربنیک انیدراز (به عنوان مثال، استازولامید) اغلب منجر به هایپرکلرمی، هیپوکالمی و اسیدوز متابولیک می شوند. بنابراین، همه دیورتیک ها باعث آلکالوز متابولیک نمی شوند.
علاوه بر این، آلکالوز متابولیک نیز ممکن است رخ دهد اگر بیمار در هنگام مصرف بسیاری از داروها/مواد قلیایی قابل جذب (مانند بی کربنات سدیم) در عملکرد کلیوی دچار اختلال شود. بی کربنات سدیم معمولاً برای اصلاح اسیدوز متابولیک در بیماران مبتلا به CKD و همچنین برای ترویج دفع اسید اوریک استفاده می شود. بنابراین، باید به دوز بی کربنات سدیم در عمل بالینی توجه شود.
تظاهرات بالینی آلکالوز متابولیک
آلکالوز متابولیک بر چندین سیستم، اندام یا بافت بدن تأثیر می گذارد، از جمله سیستم عصبی مرکزی (گیجی یا کما)، سیستم عصبی محیطی (گزگز، بی حسی)، عضله قلب (آریتمی)، و ماهیچه های اسکلتی (ضعف یا تشنج). )صبر کن. برخی از علائم و نشانه ها مربوط به هیپوکالمی، هیپوفسفاتمی و تغییرات نسبت اتصال یون کلسیم ناشی از آلکالوز متابولیک است.
اولین علائم آلکالوز متابولیک افزایش قابل توجه pH پلاسما و سطوح بی کربنات است. علاوه بر این، بسیاری از بیماران مبتلا به آلکالوز متابولیک، هیپوکالمی دارند که ناشی از دفع/از دست دادن بیش از حد پتاسیم است. شایان ذکر است که تقریباً در تمام بیماران مبتلا به آلکالوز متابولیک سطوح RAAS افزایش یافته است.
آلکالوز متابولیک ناشی از استفراغ یا از دست دادن شیره معده نیز ممکن است باعث هیپوکلرمی، انتقال یون کلرید از خون به شیره معده شود.
علاوه بر این، همه بیماران مبتلا به آلکالوز متابولیک هیپوولمیک نخواهند بود و برخی از بیماران هیپرولمیک خواهند بود. بنابراین، آلکالوز متابولیک لزوماً به معنای افت فشار خون یا هیپوولمی نیست، اما تعداد کمی از بیماران ممکن است به فشار خون بالا مبتلا شوند.
تشخیص آلکالوز متابولیک
در بیماران مشکوک به آلکالوز متابولیک، ابتدا باید وضعیت حجم خون و pH بررسی شود. معیارهای تشخیصی آلکالوز متابولیک، غلظت بالای بی کربنات سرم و PH بیشتر یا مساوی 7.44 است. اگر تشخيص مشکوک باشد، آناليز گاز خون شرياني يا وريدي براي تاييد مورد نياز است.
شایان ذکر است که تقریباً همه بیماران مبتلا به آلکالوز متابولیک و هیپوولمی دچار هیپوکلرمی و هیپوپرفیوژن کلیوی می شوند، یعنی کاهش میزان فیلتراسیون گلومرولی (GFR). کاهش GFR بیشتر منجر به هیپوولمی پایدار خواهد شد و با هیپوکلرمی، هیپوکالمی و افزایش آلدوسترون همراه است. علاوه بر این، در برخی از بیماران، هیپوولمی برای مدت طولانی باقی می ماند و ممکن است حتی در مرحله بهبودی نیز ادامه یابد.
سطوح یون های کلرید، یون های پتاسیم، یون های منیزیم، کراتینین و آلدوسترون باید آزمایش شوند و در صورت لزوم یون های سدیم باید آزمایش شوند تا در اسرع وقت به خون بیمار و علائم بالینی پی ببرند و مقدمات مربوطه را برای تعیین درمان بعدی انجام دهند. برنامه ها در نهایت، تاریخچه پزشکی و سابقه دارویی بیمار نیز باید روشن شود تا اطمینان حاصل شود که بیمار مصرف داروهای اسیدی (ادرارآور یا شیرین بیان) و داروهای قلیایی (بی کربنات سدیم) را متوقف می کند.
درمان آلکالوز متابولیک
اولین قدم در درمان، اصلاح حالت غیر طبیعی است. هنگامی که سطح هیپوولمی، کلرید یا پتاسیم بیمار اصلاح شد و علت آن کنترل شد (مثلاً استفراغ متوقف شد)، بیمار وارد مرحله بهبودی می شود. داروهایی که می توانند باعث کاهش اسید شوند یا داروهای بازی باید در این مرحله قطع شوند.
پس از اصلاح وضعیت حاد بیمار، می توان شرح حال جامع تری را برنامه ریزی کرد. علاوه بر سابقه مصرف دارو، سابقه پزشکی نیز می تواند سرنخ هایی مانند آلدوسترونیسم اولیه، فیبروز کیستیک و استفاده از پنی سیلین و غیره را ارائه دهد که ممکن است به آلکالوز متابولیک مرتبط باشد. پس از به دست آوردن اطلاعات تاریخچه پزشکی، تجزیه و تحلیل جامعی از سطوح سدیم، پتاسیم، کلرید، یون های منیزیم و کراتینین برای ارزیابی عملکرد کلیه انجام می شود و ممکن است سرنخ هایی برای تعیین علت آلکالوز ارائه دهد.
علاوه بر این، بیماران مبتلا به آلکالوز متابولیک را می توان به عنوان حساس به کلر (کلر ادرار) طبقه بندی کرد.<20 mmol/L) or non-sensitive (urine chlorine >20 mmol/L) بر اساس فشار خون سیستمیک و نتایج آزمایش ادرار. در عین حال، بر اساس سایر سابقه پزشکی یا ویژگی های بالینی، می توان علت شناسی بیمار را حدس زد.
مداخله با توجه به علت می تواند خطر عود آلکالوز متابولیک را کاهش دهد و به بهبود پیش آگهی بیماران کمک کند. با این حال، باید مشخص باشد که برخی از بیماران سطح یون کلسیم بالایی دارند، اما در این زمان نباید از دیورتیک ها برای افزایش دفع یون کلسیم استفاده کرد. در این زمان افزایش حجم خون بهترین گزینه درمانی برای این بیماران است.
به طور کلی آلکالوز متابولیک علل مختلفی دارد. پزشکان باید به تظاهرات بالینی بیمار توجه کنند، معاینه را در اسرع وقت تکمیل کنند و تاریخچه پزشکی را با جزئیات بپرسند تا فوراً آلکالوز متابولیک را اصلاح کنند و همزمان علت را درمان کنند و خطر عود بیماری را کاهش دهند. صبور.
برای اطلاعات بیشتر:Ali.ma@wecistanche.com
