بحث در مورد اختلال عملکرد جنسی با بیماران مبتلا به بیماری مزمن کلیه

مخاطب:joanna.jia@wecistanche.com/ واتساپ: 008618081934791

Gaby F. van Ek و همکاران

خلاصه

مقدمه. جنسیاختلال عملکرد(SD) یک مشکل رایج در بیماران مبتلا بهمزمن کلیهمرض(CKD). سلامت جنسی همچنان موضوعی دشوار برای تشخیص و بحث است. اگرچه مطالعات زیادی در مورد بروز SD انجام شده است، اما اطلاعات کمی در مورد الگوهای تمرین در مورد سوالات مرتبط با کیفیت زندگی (QoL) مانند SD در عمل نفرولوژیست ها وجود دارد.

هدف.هدف از این مطالعه تعیین این بود که نفرولوژیست ها، ارائه دهندگان مهم مراقبت های کلیوی، تا چه حد در مورد SD با بیماران خود و موانع احتمالی آنها برای بحث در مورد این موضوع بحث می کنند.

مواد و روش ها.یک 50-پرسشنامه موردی برای همه نفرولوژیست های هلندی ارسال شد (n=312).

معیارهای نتیجه اصلینتایج نظرسنجی

نتایج.نرخ پاسخ این نظرسنجی 34.5 درصد بود. تقریباً همه پاسخ دهندگان (96.4 درصد) اظهار داشتند که در کمتر از نیمی از بیماران جدید خود به SD پرداخته اند. مهمترین مانع برای عدم بحث در مورد SD این بود که بیماران به طور خود به خود نگرانی خود را در مورد SD ابراز نکردند (70.8 درصد). موانع مهم دیگر عبارت بودند از: «عدم فرصت مناسب برای بحث» (61.9 درصد) و «زمان ناکافی» (46.9 درصد). 85 درصد از نفرولوژیست ها اظهار داشتند که در طول آموزش به SD و گزینه های درمانی توجه کافی نشده است. شصت و پنج درصد از پاسخ دهندگان اظهار داشتند که نیاز به گسترش دانش خود در مورد بحث SD دارند.

نتیجه گیرینفرولوژیست هلندی مشکلات مربوط به عملکرد جنسی را به طور معمول مورد بحث قرار نمی دهد. فقدان آگاهی، آموزش مناسب و زمان ناکافی از عواملی است که باعث کم ارزشی SD در بیماران CKD می شود. اجرای آموزش های جنسی شایسته و افزایش آگاهی نفرولوژیست ها در مورد اهمیت توجه به SD می تواند مراقبت و کیفیت زندگی بیماران مبتلا به CKD را بهبود بخشد. تحقیقات بیشتری باید در میان بیماران و سایر ارائه دهندگان مراقبت های کلیوی انجام شود تا روشی مناسب برای تقویت سیستم فعلی ما ایجاد شود. van Ek GF، Krouwel EM، Nicolai MP، Bouwsma H، Ringers J، Putter H، Pelger RCM، و Elzevier HW. بحث در مورد اختلال عملکرد جنسی با بیماران مبتلا به بیماری مزمن کلیوی: الگوهای تمرین در مطب نفرولوژیست. J Sex Med 2015؛ 12:2350-2363.

کلید واژه ها.بیماری های مزمن کلیه؛نفرولوژی؛ الگوهای تمرین؛ پرسشنامه ها؛اختلال عملکرد جنسی

سیستانچ برای فروش

مقدمه

مزمن کلیهمرض(CKD) یک مسئله بهداشتی بزرگ در سراسر جهان است. شیوع تخمینی جمعیت بیش از 10 درصد است و همچنان در حال افزایش است [1]. اختلال عملکرد جنسی (SD) یک مشکل عمده و شایع در مردان و زنان مبتلا به CKD است [2]. اختلال نعوظ (ED) در 70 درصد از بیماران مرد و همچنین کاهش میل جنسی و مشکل در رسیدن به ارگاسم وجود دارد [3،4]. بیماران زن مبتلا به اختلال در روانکاری واژن، از دست دادن برانگیختگی و میل، دیسمنوره و مشکل در رسیدن به ارگاسم [4]. شکایات جنسی در بیماران زن دو برابر بیشتر از جمعیت سالم است [3،5]. بیمارانی که تحت دیالیز کلیه قرار می‌گیرند، میزان بیشتری از کاهش را گزارش می‌کنندجنسی خواسته هاوتوانایی. در هر دو نوع دیالیز، شیوع SD اندازه گیری شده در حدود 65 درصد برای مردان و 70 درصد برای زنان است [6]. در مورد همودیالیز، شیوع در زنان حتی بیشتر است و تا 84 درصد افزایش می یابد [7].کلیه پیوندهاشناخته شده است که باعث بهبود شکایات جنسی می شود. با این حال، شیوع SD پس ازکلیهپیوندهاهمچنان در 46 درصد در مردان و زنان باقی مانده است [6]. درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی مورد نیاز پس از پیوند ممکن است باعث ناتوانی جنسی در مردان و از دست دادن علاقه جنسی در مردان و زنان شود [8]. علت SD در بیماران مبتلا به CKD به دلیل شرایط زمینه ای متعدد از جمله محیط اورمیک، کم خونی، بیماری قلبی عروقی، اختلالات معدنی و استخوانی CKD، اختلالات هورمون جنسی، نوروپاتی اتونومیک، هیپرپاراتیروئیدیسم و ​​هیپرپرولاکتینمی ایجاد می شود. علاوه بر این، وجود SD در نتیجه عوارض جانبی ناشی از دارو، بیماری همراه (بیماری قلبی عروقی، دیابت و سوء تغذیه) و عوامل روانی اجتماعی است. عوامل روانی اجتماعی عبارتند از افسردگی، اضطراب، عزت نفس ضعیف، اختلاف زناشویی، کناره گیری اجتماعی، مسائل مربوط به تصویر بدن و ترس از ناتوانی و مرگ [2،4،5،9-11]. چندین روش درمانی برای درمان SD در CKD استفاده شده است: مهارکننده‌های فسفودی استراز نوع 5 (PDE5)، تزریق‌های داخل غاری، شیاف‌های داخل مجرای ادراری، هورمون درمانی و روان‌درمانی. با این حال، ایمنی و اثربخشی این مداخلات به خوبی مورد مطالعه قرار نگرفته است [4].

سلامت جنسی یک عامل مهم در رابطه با کیفیت زندگی (QoL) است، بنابراین وجود SD به بدتر شدن کیفیت زندگی کمک می کند [12]. این مشکل در بیماران مرد و زن مبتلا به CKD گزارش شده است [13،14]. بیماران مبتلا به SD ممکن است سطوح بالاتری از استرس، اضطراب و خلق و خوی افسردگی را تجربه کنند. یک چهارم بیماران مبتلا به CKD معیارهای تشخیصی افسردگی را دارند [15]. به طور خاص در بیماران زن، ارتباط بالایی بین SD و افسردگی وجود دارد، شیوع این بیماری در صورت وجود SD پنج برابر افزایش می یابد [16،17]. علاوه بر این، شکایات جنسی تأثیرات خود را بر زندگی اجتماعی و زناشویی نیز دارد. SD نه تنها بیماران مبتلا به CKD بلکه شرکای آنها را نیز تحت تأثیر قرار می دهد. کاهش رضایت شریک یک مشکل رایج است [18].

علیرغم شواهد فزاینده ای مبنی بر اینکه SD سلامت بیماران را در سطوح مختلف کاهش می دهد، تنها چند مطالعه به منظور بررسی میزان بحث ارائه دهندگان مراقبت های کلیوی در مورد این مسائل انجام شده است. مطالعات قبلی نشان داد که توجه و دانش ارائه دهندگان مراقبت کلیوی نسبت به SD محدود است. هفتاد و پنج درصد از ارائه دهندگان مراقبت های کلیوی مطمئن نبودند که شکایات SD تا چه اندازه بر بیماران خود تأثیر می گذارد. اکثر ارائه دهندگان به سختی از مشکلات فیزیولوژیکی و احساسی که بیماران باید تحمل کنند آگاه بودند [19]. این که آیا این به دلیل عدم آگاهی از شیوع و تأثیر بالای SD بر روی بیماران است یا به دلیل موانع بحث در مورد مسائل جنسی با بیمار، هنوز مشخص نیست.

با توجه به تاثیر بالای SD بر سلامت بیماران، تشخیص زودهنگام ضروری است. نفرولوژیست می تواند نقش مهمی در تشخیص و مشاوره SD داشته باشد زیرا در کل روند بیماری نقش دارد. هدف از مطالعه ما تعیین این بود که نفرولوژیست ها تا چه حد در مورد SD با بیماران خود که از CKD رنج می برند و موانع بحث در مورد این موضوع صحبت می کنند.

مواد و روش ها

طراحی مطالعه

داده های این پیمایش مقطعی با استفاده از پرسشنامه جمع آوری شد. نمونه شامل کلیه نفرولوژیست های هلندی (N=318) بود که اعضای Nefrovisie بودند. این یک آژانس ملی فدراسیون نفرولوژی هلند است که مسئول نظارت و نظارت بر کیفیت مراقبت های بهداشتی ارائه شده توسط بخش های نفرولوژی است. از آنجایی که شش آدرس به دست آمده از آژانس قدیمی بود، در مجموع 312 پرسشنامه از 318 پرسشنامه قابل ارسال بود.

طراحی و توسعه ابزار

پرسشنامه مورد استفاده برای این نظرسنجی توسط نویسنده (GFvE)، یک محقق (EMK)، یک متخصص ارولوژیست-سکسولوژی (HWE) و یک نفرولوژیست (HB) تهیه شده است. ساختار و طراحی پرسشنامه از پرسشنامه های مورد استفاده در مطالعات قبلی در مورد تمایلات جنسی و ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی [20-24]، با موارد بر اساس موضوعات شناسایی شده توسط نویسندگان و در ادبیات، مشتق شده است. این نظرسنجی توسط نفرولوژیست ها و دستیاران بخش نفرولوژی مرکز پزشکی دانشگاه لیدن (n=7) آزمایش شد. از نمایندگان مورد نظر خواسته شد تا در مورد محتوای نظرسنجی نظر دهند. در رابطه با محتوای پرسشنامه اظهارنظری صورت نگرفت، بنابراین در پرسشنامه نهایی هیچ گونه تعدیلی صورت نگرفت.

بررسی و رویه

این پرسشنامه شامل 50 سوال شامل سوالات چند گزینه ای و باز بود. تمرکز اصلی این بود که رویه ها و موانع فعلی در مورد بحث در مورد مسائل جنسی و باروری آشکار شود. علاوه بر این، اطلاعاتی در مورد سطح فعلی دانش، نیاز به آموزش و پاسخگویی برای بالا بردن SD به دست آمد. سوالات مربوط به مسائل باروری به طور جداگانه پردازش شد. برگه اول نظرسنجی حاوی سؤالات جمعیت شناختی بود و امکان انصراف را ارائه می داد. در مورد دلایل انصراف می توان به یک سوال پاسخ داد. افرادی که پاسخگو نبودند به ترتیب 2 و 4 ماه پس از ارسال اولیه نامه یادآوری دریافت کردند. تمامی پرسشنامه ها به صورت ناشناس پردازش شدند. نیازی به تایید رسمی اخلاقی نبود.

روش های آماری

داده های به دست آمده با استفاده از SPSS نسخه 20 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) تجزیه و تحلیل شد. اطلاعات دموگرافیک، و همچنین پاسخ به نظرسنجی، با استفاده از توزیع فراوانی تجزیه و تحلیل شد. بیمارستان‌های پاسخ‌دهندگان و غیرپاسخ‌دهندگان بر اساس تراکم جمعیت منطقه و نوع بیمارستان طبقه‌بندی شدند. با توجه به تراکم جمعیت، کلاس I شامل مناطقی با تراکم جمعیت کمتر از 283 شهروند در کیلومتر مربع، کلاس II شامل مناطق با 283-907 شهروند در کیلومتر مربع و کلاس III دارای تراکم جمعیت بیش از 907 شهروند در کیلومتر مربع است. کلینیک ها به انواع خاصی تقسیم شدند: مراکز ارجاع عالی و بیمارستان های دانشگاهی در مقابل بیمارستان های منطقه.

برای مقایسه داده‌های طبقه‌بندی از نظر اطلاعات دموگرافیک از روش کای‌دو پیرسون و آزمون روند آرمیتاژ کاکرین استفاده شد.

برای ارتباط بین داده های عددی و اطلاعات جمعیت شناختی، از آزمون من ویتنی استفاده شد. اگر مقادیر P دو طرفه بود، پیامدها از نظر آماری معنی دار در نظر گرفته می شدند<>

برای تجزیه و تحلیل سوالات 5 و 6، پاسخ "کمتر از نیمی از موارد" شامل پاسخ های "هرگز" و "در کمتر از نیمی از موارد" است. پاسخ "بیش از نیمی از موارد" حاوی پاسخ های "بیش از نیمی از موارد" و "همیشه" است. برای تجزیه و تحلیل سوالات 9 و 10، پاسخ "در کمتر از نیمی از موارد" شامل پاسخ "هرگز" و "در کمتر از نیمی از موارد" است، پاسخ "در نیمی از موارد یا بیشتر" شامل پاسخ " نیمه" "بیش از نیمی از موارد" و "همیشه." برای تجزیه و تحلیل سوال 11، پاسخ "موافق" شامل پاسخ های "موافقم" و "کاملا موافقم" است. پاسخ "مخالف" شامل پاسخ های "مخالف" و "کاملاً مخالف" است.

نتایج

پاسخ های نظرسنجی

در مجموع، 51 درصد (n=159) از 312 پرسشنامه برگردانده شد. از بین پاسخ‌ها، 106 نظرسنجی تکمیل شد (33.9 درصد)، و 38 نفر از پاسخ‌دهندگان حاضر به مشارکت نبودند. دلیل اصلی شرکت نکردن کمبود وقت بود (n=28); دلایل دیگر عبارتند از: تمرین نکردن در حال حاضر (n=5)، عدم علاقه (n=2)، بازنشسته (n=2)، شک و تردید نسبت به خصومت شرکت کنندگان (n {{11) }})، و به عنوان یک پزشک تمرین نمی کنید (n=1). تقریباً 10 درصد (n=15) نفرولوژیست‌های پاسخ‌دهنده در نفرولوژی کودکان متخصص بودند. از آنجایی که محتوای پرسشنامه از جمعیت بیماران آنها دور بود، پاسخ آنها حذف شد. با توجه به اینکه هیچ تغییری پس از آزمایش آزمایشی در بین نفرولوژیست‌های مرکز پزشکی دانشگاه لیدن انجام نشد، پاسخ‌ها به پرسشنامه آزمایشی وارد شد (n=7). در نهایت، 113 مورد از 328 نظرسنجی ارسال شده (34.5 درصد) مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت.

جمعیت شناسی

مقایسه ای بین اطلاعات جمعیت شناختی پاسخ دهندگان و پاسخگویان انجام شد.

جنسیت دو نفری که پاسخ ندادند مشخص نبود، از 310 نفرولوژیست برای مقایسه استفاده شد. بیش از 50 درصد از 310 نفرولوژیست (53.5 درصد، n=166) مرد، 46.5 درصد (n=144) ​​زن بودند. از بین افرادی که پاسخ ندادند، 106 نفرولوژیست (53.8 درصد) مرد و 91 نفر (46.2 درصد) زن بودند. در گروه پاسخ دهندگان، 61.9 درصد (n=70) مرد و 38.1 درصد (n=43) زن بودند. تفاوت معنی داری بین توزیع جنسیت بین پاسخ دهندگان و پاسخگویان مشاهده نشد (16.0=0).

میانگین سنی پاسخ دهندگان 47.2 سال (±8.3 SD) بود که از 33 تا 62 سال متغیر بود. سن افراد پاسخگو مشخص نبود. پاسخ‌دهندگان مرد به طور قابل‌توجهی مسن‌تر از پاسخ‌دهندگان زن بودند (میانگین 50.2 در مقابل 42.2؛ P <>

محل کار 10 نفری که پاسخ نداده بودند ناشناخته بود، در نتیجه 302 نفرولوژیست برای مقایسه جمعیت شناختی استفاده شدند. اکثر 302 نفرولوژیست هلندی (60.3 درصد، n=182) در منطقه ای با تراکم جمعیت بیش از 907 شهروند در کیلومتر مربع کار می کردند. هشتاد و پنج نفر (28.1 درصد) نفرولوژیست در منطقه ای با تراکم جمعیت بین 283 تا 907 شهروند در هر کیلومتر مربع و 11.6 درصد (n=35) در منطقه ای با کمتر از 283 شهروند در کیلومتر مربع کار می کردند. تفاوت معنی‌داری بین توزیع مکان بیمارستان بین پاسخ‌دهنده و پاسخ‌دهنده مشاهده نشد (46/0=0).

شصت و هشت درصد (n=205) نفرولوژیست هلندی در یک بیمارستان منطقه کار می کردند، 85 نفر از 205 نفرولوژیست در نظرسنجی شرکت کردند. این نرخ پاسخ 41.5 درصد بود. در مجموع 97 نفرولوژیست (32.1 درصد) در یک بیمارستان ارجاع/دانشگاه عالی کار می کردند. نرخ پاسخ این گروه 24.7 درصد (n=24) بود. نرخ پاسخ دهی به طور قابل توجهی در بیمارستان های ناحیه در مقایسه با بیمارستان های ارجاعی/دانشگاهی بالاتر بود (41.5 درصد در مقابل 24.7 درصد؛ P=0.05).

جدول 1 ویژگی های فردی و عملی پاسخ دهندگان را نشان می دهد.

بحث در مورد SD

اکثر پاسخ دهندگان اظهار داشتند که «هرگز/تقریباً هرگز» (57.7 درصد , n=64) یا در «کمتر از نیمی از موارد» (38.7 درصد، n=43) SD با جدید خود بحث کرده اند. بیماران. فقط 1.8 درصد از نفرولوژیست ها (n=2) ​​پاسخ دادند که آنها در مورد SD "در نیمی از" بیماران جدید خود صحبت کردند، 1.8 درصد دیگر (n=2) به بحث در مورد SD در "بیش از نیمی" از بیماران پاسخ دادند. بیماران جدیدشان

پاسخ های نفرولوژیست ها در مورد فراوانی بحث SD در مراحل مختلف CKD و با گروه های مختلف بیمار در جدول 2 آمده است.

از پاسخ دهندگان خواسته شد توجه داشته باشند که چه دلایلی آنها را از بحث در مورد موضوع SD باز داشت. نتایج در جدول 3 نشان داده شده است.

مهمترین دلیل (70.8 درصد) این بود که بیماران نگرانی خود را در مورد SD به طور خود به خود بیان نمی کردند. در مجموع 92.8 درصد از پاسخ دهندگان (n=103) اظهار داشتند که در کمتر از نیمی از موارد، بیماران نگرانی های جنسی خود را خود به خود ابراز می کنند، 7.2 درصد (n=8) پاسخ دادند که بیش از نیمی از بیماران خود نگرانی های خود را بیان کردند.

هنگامی که از SD صحبت می شود، شایع ترین موضوعات در بیماران مرد عبارتند از ED (92.9 درصد)، کاهش میل جنسی (80.5 درصد)، و عوارض جانبی دارو (59.3 درصد). در بیماران زن، کاهش میل جنسی (77.0 درصد)، درد هنگام مقاربت (52.2 درصد) و عوارض جانبی داروها (44.2 درصد) بیشترین موضوعات مورد بحث است. 82.4 درصد از نفرولوژیست ها (n=89) اظهار داشتند که شریک جنسی در "کمتر از نیمی از موارد" در صورت بحث SD وجود دارد. تقریباً 18 درصد (n=19) گفتند که شریک جنسی در "بیش از نیمی از موارد" حضور داشته است.

از همه نفرولوژیست ها خواسته شد تا به اهمیت غربالگری برای SD در بیماران مبتلا به CKD توجه کنند. در 65.2 درصد موارد (n=73)، نفرولوژیست ها پاسخ دادند که غربالگری را "کمی مهم"، 24.1 درصد (n=27) "مهم" و 0.9 درصد ( n=1) ​​"بسیار مهم." در مجموع 9.8 درصد (n=11) پاسخ دادند که غربالگری برای SD را در بیماران مبتلا به CKD "بی اهمیت" می دانند.

دانش SD

بیش از نیمی از پاسخ دهندگان (58.0 درصد، n=65) اظهار داشتند که "مقداری" دانش لازم برای بحث در مورد مسائل مربوط به عملکرد جنسی با بیماران را دارند، تنها 2.7 درصد (n=3) ) بیان کرد که "بسیار" دارد. بیش از یک چهارم (34.8 درصد , n=39) ​​گزارش دادند که دانش "کم" دارند و 4.5 درصد (n=5) اصلاً آگاهی نداشتند که بتوانند در مورد مسائل جنسی صحبت کنند.

اکثر نفرولوژیست ها (86.2 درصد، n=94) اظهار داشتند که توجه کافی به SD و همچنین گزینه های درمانی در طول دوره آموزش رزیدنتی آنها نشده است. شصت و پنج درصد از پاسخ دهندگان (n=73) اظهار داشتند که نیاز به گسترش دانش خود در مورد بحث SD دارند.

اطلاع رسانی و مشاوره

اطلاعات در مورد مدیریت بیماران مبتلا به مشکلات SD به دست آمد. پاسخ های نفرولوژیست ها در خصوص اطلاع رسانی و مشاوره بیماران مبتلا به SD در جدول 4 ذکر شده است.

علاوه بر این، از پاسخ دهندگان در مورد اطلاع رسانی و مشاوره بیماران مبتلا به SD در مورد پیوند کلیه سؤال شد. نتایج در جدول 5 فهرست شده است.

مسئوليت

80 درصد نفرولوژیست ها (n=90) خاطرنشان کردند که هیچ توافق روشنی در بخش آنها در مورد اینکه کدام ارائه دهنده مراقبت برای بحث در مورد تمایلات جنسی بیماران به حساب می آید، انجام نشده است. توافق‌های واضح در 14.3 درصد (n=16) انجام شد و 5.4 درصد از پاسخ‌دهندگان (n=6) اشاره کردند که از یک توافق بی‌اطلاع بودند.

اطلاعات مربوط به دیدگاه نفرولوژیست ها در مورد اینکه کدام ارائه دهنده مراقبت کلیوی مسئول بحث SD است، به دست آمد. نتایج در شکل 1 نشان داده شده است.

به گفته متخصصان نفرولوژی، حدود 4.6 درصد از بیماران (± 5.6 SD) در سال گذشته برای مشاوره در مورد مشکلات جنسی خود به یک ارائه دهنده مراقبت دیگر ارجاع شدند.

بحث

هدف از این مطالعه تعیین این موضوع بود که نفرولوژیست ها تا چه اندازه موضوع SD را با بیماران خود که از CKD رنج می برند و محدودیت هایی که در بحث این موضوع وجود دارد، مطرح می کنند. SD یک مشکل جدی و شایع در بیماران مبتلا به CKD است. هیچ بررسی قبلی در میان نفرولوژیست ها انجام نشده است که سهم آنها در تشخیص و مشاوره SD را ارزیابی کند. ما بینشی در مورد دیدگاه کلی نفرولوژیست ها، محدودیت ها در مورد بحث SD، دانش کلی از این موضوع و نیاز به آموزش به دست آوردیم.

این مطالعه نشان داد که نفرولوژیست های هلندی به ندرت در مورد SD صحبت می کنند. دلیل اصلی عدم بحث در مورد SD این است که بیماران خود به خود SD را بروز نمی دهند. این دیدگاه ممکن است باعث یک دایره اجتنابی مداوم شود. بر اساس یک نظرسنجی ایالات متحده از 500 بزرگسال در گروه سنی 25 سال و بالاتر، 71 درصد از مصاحبه شوندگان نگران این واقعیت بودند که پزشک آنها هرگونه نگرانی در مورد مشکلات جنسی آنها را رد کند [26]. با گمانه زنی در این مورد، تردید دو طرف ممکن است دلیلی باشد که صحبت در مورد SD همچنان یک مشکل در بین بیماران و متخصصان نفرولوژیست است. غربالگری ممکن است راه حلی برای عبور از این دایره مستمر اجتناب و تشخیص SD در مراحل اولیه باشد. با توجه به اینکه تنها 24.1 درصد نفرولوژیست غربالگری را برای SD "مهم" می دانند، افزایش آگاهی در مورد اهمیت غربالگری ضروری است. اهمیت غربالگری برای SD در CKD هنوز مورد مطالعه قرار نگرفته است.

مدیریت زمان نیز بر فراوانی بحث تأثیر می گذارد، زیرا «زمان ناکافی» و «پیدا نکردن لحظه مناسب برای بحث» دلایل عمده ای بود که نفرولوژیست ها را از بحث در مورد SD دور نگه می داشت. علاوه بر این، «زمان ناکافی» اغلب دلیلی برای شرکت نکردن نفرولوژیست ها در نظرسنجی بود. این نشان می دهد که زمان یک محدودیت عمده برای نفرولوژیست ها در مدیریت SD است.

برای مدیریت مشکلات سلامت جنسی، آموزش کافی لازم است. در این نظرسنجی، {{0}} درصد از پاسخ دهندگان اظهار داشتند که توجه کافی به SD و همچنین گزینه های درمانی در طول دوره آموزش رزیدنتی آنها نشده است. فقدان آموزش در مورد SD یک مشکل گسترده در تمام بخش های پزشکی است. هیچ آموزش استانداردی برای دانشجویان پزشکی در رابطه با سلامت جنسی وجود ندارد و اغلب دانشجویان آموزش های متنوع و حتی گاهی ناکافی می بینند [27،28]. فقدان آموزش به موانع موجود، مانند دانش ناکافی و ارتباطات ناکافی، هنگام بحث در مورد SD کمک می کند [29]. اجرای برنامه آموزش جنسی در آموزش اقامتگاه به کاهش موانع در مورد بحث و مشاوره SD کمک خواهد کرد. روزن و همکاران 2005 [30] یک کارگاه را طبق مدل رابرت وود جانسون آزمایش کرد. این مطالعه شامل دستیاران رشته های تخصصی پزشکی عمومی بود. دو سوم (67.4 درصد) از شرکت کنندگان خاطرنشان کردند که به دلیل کارگاه، آگاهی بیشتری از مشکلات جنسی به دست آوردند. بیش از نیمی از شرکت کنندگان (52.0 درصد) اظهار داشتند که کارگاه آنها را در برقراری ارتباط در مورد تمایلات جنسی با بیماران خود راحت تر و ماهرتر کرده است [30]. برای پزشکان در حال حاضر، آموزش تکمیلی باید توسط فدراسیون ملی نفرولوژی ارائه شود تا دانش آنها افزایش یابد.

شصت درصد نفرولوژیست ها اظهار داشتند که مسئولیت بحث در مورد SD در گروه متخصصان خودشان است. این یافته ها با یافته های قبلی در مطالعه ای در سال 2011 که توسط گرین و همکاران انجام شد، در تضاد است. در این مطالعه، 60 درصد از یک گروه مختلط از ارائه دهندگان مراقبت های کلیوی اظهار داشتند که مسئولیت اولیه مدیریت SD بر عهده پزشک مراقبت های اولیه است. تنها 35 درصد اظهار داشتند که مسئولیت آن بر عهده نفرولوژیست ها است [31].

حتی اگر پاسخ دهندگان در این نظرسنجی اظهار داشتند که برای بحث در مورد SD پاسخگو هستند، اکثریت (80 درصد) اظهار داشتند که هیچ توافق روشنی در بخش آنها در مورد اینکه کدام ارائه دهنده مراقبت مسئولیت پاسخگویی را دارد، انجام نشده است. برای دستیابی به پیشرفت واقعی، توافقات روشن باید با همکاری همه ارائه دهندگان مراقبتی که در بخش نفرولوژی کار می کنند، انجام شود.

نتایج این مطالعه نشان می دهد که ممکن است سایر ارائه دهندگان مراقبت های کلیوی (به عنوان مثال، پرستاران دیالیز و مددکاران اجتماعی) در بحث و تشخیص SD نقش داشته باشند. بیماران مبتلا به CKD تحت یک پیگیری طولانی مدت با چندین ارائه دهنده مراقبت کلیوی هستند. بنابراین، باید فرصتی برای بررسی سلامت جنسی بیمار ایجاد شود. اگر یک فرصت برنامه ریزی شده با یک ارائه دهنده مراقبت کلیوی که به طور ویژه در بحث سلامت جنسی آموزش دیده باشد وجود داشته باشد، ممکن است موضوع کم ارزشی SD حل شود. با توجه به مدیریت و مشاوره SD، ارجاع در مراحل اولیه به اورولوژیست، آندرولوژیست یا متخصص جنسی ممکن است به نفع سلامتی بیماران باشد. این پزشکان در مشاوره مسائل جنسی به خوبی آموزش دیده اند. این برخلاف متخصص پزشکی دیگری است که تحصیلات او در مورد SD در دانشکده پزشکی و همچنین در طول دوره آموزش اقامتی ناکافی است [27،28]. با این حال، آموزش جنسی اورولوژیست ممکن است ناکافی باشد، همچنین یک مطالعه اخیر نشان داد که اکثر دستیاران اورولوژی هلندی (58.6 درصد) اظهار داشتند که هرگز آموزش یا آموزش در مورد مسائل جنسی دریافت نکرده اند [32]. هیچ تحقیقی در مورد سطح آموزش جنسی در اروپا در طول دانشکده پزشکی یا آموزش اقامت در سایر بخش های پزشکی انجام نشده است.

مهمتر از آن، از آنجایی که ارزش گذاری کمتر از SD بر بیماران مبتلا به CKD و شرکای آنها تأثیر می گذارد [18]، تحقیقات باید در مورد نیاز آنها به مشاوره جنسی و نحوه ارائه آن انجام شود.

تحقیقات بیشتر در مورد دیدگاه سایر ارائه دهندگان مراقبت های کلیوی و همچنین بیماران و شرکای آنها ممکن است به توسعه روشی مناسب برای بهبود سیستم فعلی ما کمک کند.

محدودیت ها

این مطالعه چند محدودیت دارد. اول، سوگیری بدون پاسخ ممکن است در نتیجه نرخ پاسخ پایین رخ داده باشد و ممکن است قدرت آماری مطالعه را کاهش داده باشد. با این حال، ویژگی های جمعیت شناختی بین پاسخ دهندگان و پاسخ دهندگان مقایسه شده است. ویژگی خود گزارشی پرسشنامه ممکن است باعث پاسخ های اجتماعی مطلوب شده باشد. همچنین، در دوره آموزش اقامتی فعلی، بینشی از دیدگاه ساکنان در مورد سلامت جنسی و مهارت های ارتباطی به دست نیامد. به ساکنان دسترسی پیدا نکردند زیرا در طول اقامت خود عضو Nefrovisie نیستند. با این حال، هیچ تلاش شناخته شده ای برای تقویت آموزش جنسی در طول دوره های آموزشی اقامتی در سال های گذشته انجام نشده است. مطالعه با استفاده از پرسشنامه غیر معتبر انجام شد. یک پرسشنامه معتبر حاوی موارد خاص در مورد بحث SD با بیماران CKD وجود ندارد. ما تصمیم گرفتیم که پرسشنامه را اعتبار سنجی نکنیم زیرا قصد استفاده مجدد از ابزار را نداشتیم. ساختار و طراحی پرسشنامه مورد استفاده از پرسشنامه های مورد استفاده در مطالعات قبلی در مورد تمایلات جنسی و ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی استخراج شده است [20-24]. استفاده از یک پرسشنامه غیر معتبر ممکن است به دلیل پرسش ذهنی، پاسخ های پاسخ دهندگان را مغرضانه کند.

در چشم انداز

این مطالعه حاوی ارزش شواهدی برای اصول عملیات نفرولوژیست هلندی است. با این حال، مطالعات انجام شده در ایالات متحده و بریتانیا نشان می دهد که نتیجه این مطالعه ممکن است در سایر کشورهای غربی قابل اجرا باشد [26،29،30]. نتایج آنها همچنین نادیده انگاشتن مسائل جنسی بین پزشکان و بیماران و همچنین عدم آموزش را نشان داد.

بدون شک وضعیت سلامت و عملکرد کلیه بیماران بر مشکلات جنسی آنها ارجحیت دارد. تمرکز اصلی همیشه باید روی درمان بیماری کلیوی و حفظ عملکرد کلیه باشد. با این وجود، اثرات کاهش کیفیت زندگی ناشی از SD بر سیر بیماری مزمن کلیه را نباید دست کم گرفت. SD یک مشکل جدی در تمام مراحل CKD است: پیش دیالیز، دیالیز، و پس از پیوند کلیه [8،33،34].

علاوه بر این، تحقیقات نشان داده است که کاهش کیفیت زندگی در بیماران تحت همودیالیز منجر به افزایش خطر مرگ و بستری شدن در بیمارستان می شود [35].

نتیجه

در نتیجه، نفرولوژیست های هلندی مشکلات مربوط به عملکرد جنسی را به طور معمول مورد بحث قرار نمی دهند. فقدان آگاهی، آموزش مناسب و کمبود وقت از عوامل مهمی است که باعث کم ارزش شدن SD در بیماران CKD می شود. اجرای آموزش جنسی در آموزش اقامتگاه و افزایش آگاهی نفرولوژیست ها در مورد اهمیت SD می تواند مراقبت و کیفیت زندگی را برای بیماران مبتلا به CKD بهبود بخشد. تحقیقات بیشتری باید در میان بیماران و سایر ارائه دهندگان مراقبت های کلیوی انجام شود تا روشی مناسب برای تقویت سیستم فعلی ما ایجاد شود.

تصدیق

تا حدی با کمک مالی "Fonds SOS" از انجمن هلندی سکسولوژی (NVVS) پشتیبانی می شود.

از: "بحث در مورد اختلال عملکرد جنسی با بیماران مبتلا به بیماری مزمن کلیه: الگوهای تمرین در مطب نفرولوژیست" توسطGaby F. van Ek و همکاران

---J Sex Med 2015؛ 12:2350–2363