تأثیر حمایت تغذیه ای هدفمند بر بیماران مبتلا به بیماری های شدید در طول بستری شدن در بیمارستان

خلاصه

ارزیابی تأثیر حمایت تغذیه ای انفرادی هدفمند بر اثر درمانی و ایمنی بیماران مبتلا به بیماری های شدید در طول بستری. همه بیماران بر اساس زمان بستری به دو گروه کنترل و گروه مشاهده تقسیم شدند. همه بیماران ثبت نام شده تحت درمان علامتی و مراقبت های ویژه قرار گرفتند. گروه کنترل فقط از حمایت تغذیه ای اولیه برخوردار شدند. تفاوت معنی داری در نمره NRS2002 بین دو گروه در هنگام پذیرش وجود نداشت. قبل از مداخله، تفاوت معنی داری در پروتئین کل سرم، آلبومین سرم، میزان هموگلوبین، عملکرد کبد و کلیه و شاخص های ایمنی بین هر دو گروه وجود نداشت. پس از مداخله، میزان پروتئین کل سرم، آلبومین و هموگلوبین سرم گروه مشاهده به طور معنی داری بیشتر از گروه کنترل بود. بروز عوارض جانبی و عوارض در گروه مشاهده به طور معنی داری کمتر از گروه کنترل در طول بستری بود. حمایت تغذیه فردی هدفمند می تواند وضعیت تغذیه بیماران مبتلا به بیماری های شدید جراحی را در طول بستری بهبود بخشد.

کلید واژه ها

حمایت از تغذیه؛ NRS2002; عملکرد کبد و کلیه؛ ایمنی

کاربرد عملی

سوءتغذیه یک وضعیت بسیار شایع در بستری است، به ویژه در بیماران مسن با عوارض متعدد، جامعه پزشکی برای یافتن رویکردهای کارآمد و مبتنی بر شواهد برای پیشگیری و درمان آن تلاش کرده است.

معرفی

بیمارانی که تحت عمل جراحی بزرگ قرار گرفته اند، اغلب درجات مختلفی از نارسایی یا اختلال عملکرد اندام را به دلیل شدت بیماری نشان می دهند. عملکردهای متابولیک تغییر می کند، که به راحتی منجر به سوء تغذیه می شود. به ویژه، وضعیت تغذیه بیماران با ساختار فیزیکی ضعیف به طور قابل توجهی در طول بستری شدن در بیمارستان بدتر می شود، که به طور مستقیم بر اثر درمانی تأثیر می گذارد (Qian et al., 2017). موانع دریافت و استفاده ناکافی از انرژی به طور جدی پیامد و پیش آگهی بیماری را مختل می کند، بنابراین، ارائه حمایت تغذیه مناسب به بیماران مبتلا به بیماری های شدید در طول درمان فعال بسیار مهم است (Wu et al., 2017). نشان داده شده است که بروز سوء تغذیه در بیماران بستری در چین به 10 درصد -60 درصد می رسد که حتی برای بیماران مبتلا به بیماری های شدید بیشتر است (Diab et al., 2017). در حال حاضر، درمان حمایتی تغذیه به بخشی ضروری از درمان حمایتی بالینی برای بیماران مبتلا به بیماری های شدید تبدیل شده است. با این حال، اینکه آیا حمایت تغذیه فردی می تواند شدت بیماری را کاهش دهد و پیش آگهی بیماران مبتلا به بیماری های شدید را بهبود بخشد، هنوز ناشناخته بود. بنابراین، این مطالعه با هدف بررسی تأثیر حمایت تغذیه ای فردی بر بهبود اثر درمانی و ایمنی بیماران مبتلا به بیماری های شدید در طول بستری در بیمارستان انجام شد.

برای دریافت اینجا کلیک کنیدمزایای سیستانچ

مواد و روش ها

1. بیماران

نود و هشت بیمار مبتلا به بیماری های شدید بستری در بخش ICU بیمارستان ما از ژانویه 2018 تا ژانویه 2020 انتخاب شدند. همه بیماران بر اساس زمان بستری در ICU به گروه کنترل و گروه مشاهده تقسیم شدند.

معیارهای ورود، 1) بیماران از بخش جراحی عمومی یا جراحی قفسه سینه بود. 2) بیماران بحرانی مبتلا به APACHE II امتیاز بالاتر یا مساوی 10 در هنگام پذیرش دارند (Lin et al., 2019).

معیارهای خروج، 1) بیماران مبتلا به سوء تغذیه شدید بود. 2) بیماران مبتلا به اختلالات شدید محیطی داخلی، مانند اختلالات شدید تعادل اسید و باز و اختلالات الکترولیت. 3) بیماران مبتلا به نارسایی شدید قلب، کبد یا کلیه؛ 4) بیماران مبتلا به NRS امتیاز زیر 3. 5) بیماران با درمان همکاری نمی کنند. این مطالعه توسط کمیته اخلاق بیمارستان ما تایید شد. رضایت آگاهانه از همه بیماران یا خانواده آنها اخذ شد.

2. مداخله

همه بیماران ثبت نام شده تحت درمان علامتی و مراقبت های ویژه قرار گرفتند. گروه کنترل فقط حمایت تغذیه پایه را دریافت کرد، در حالی که گروه مشاهده طبق دستورالعمل حمایت تغذیه ای برای بیماران بحرانی (سینگر و همکاران، 2019)، و حمایت تغذیه فردی بر اساس امتیاز غربالگری خطر تغذیه (NRS2002) در هنگام پذیرش دریافت کردند. . هر دو گروه به مدت 4 هفته پیگیری شدند.

3. گروه کنترل

درمان شامل ضد عفونت، حفظ فشار خون پایدار، کنترل گلوکز خون، محافظت از مخاط معده، حفظ تعادل آب و الکترولیت، کاهش خلط است. از فرمول هریس-بندیکت برای محاسبه دقیق هزینه انرژی پایه (BEE) بیماران استفاده شد و سپس وضعیت تغذیه بیماران بر اساس PG-SGA ارزیابی شد. نمره کل برای تعیین اینکه آیا بیمار نیاز به حمایت تغذیه ای دارد و چه نوع حمایت تغذیه ای باید انجام دهد، محاسبه شد. انفوزیون داخل وریدی کیسه تغذیه به صورت (ترکیب: تزریق گلوکز 50 درصد، تزریق شیر 20 درصد چربی، تزریق آمینو اسید مرکب، ویتامین محلول در چربی برای تزریق، ویتامین محلول در آب برای تزریق، محلول کلرید پتاسیم، ویتامین C تزریق، تزریق سولفات منیزیم). کالری مورد نیاز: از کالری کم شروع می شود، 20- 25 کیلو کالری/کیلوگرم، به تدریج به ۳۵ کیلو کالری در کیلوگرم در مرحله بعدی افزایش می یابد. نسبت قند به چربی 1:1 بود.

4. گروه مشاهده

حمایت تغذیه فردی بر اساس گروه کنترل اجرا شد. امتیاز NRS2002 و BEE مورد ارزیابی قرار گرفت. هنگامی که امتیاز NRS2002 کمتر از 3 امتیاز بود، کیسه تغذیه به صورت (ترکیب: تزریق 50 درصد گلوکز، تزریق شیر 20 درصد چربی، تزریق آمینو اسید ترکیبی، ویتامین های محلول در چربی برای تزریق، ویتامین های محلول در آب برای تزریق، پتاسیم ارائه شد. محلول کلرید، تزریق ویتامین C، تزریق سولفات منیزیم). نسبت قند و چربی 1:1 بود. سوسپانسیون تغذیه روده ای (TPF) (Nutricia Pharmaceutical (Wuxi) Co., Ltd.، تاییدیه ملی داروی H20030011، 1.5 کیلوکالری * 500 میلی لیتر) انتخاب شد که با تغذیه لوله بینی معده پشتیبانی می شود. آماده‌سازی‌های تغذیه‌ای روده‌ای شامل روتین و آلانیل گلوتامین، حمایت تغذیه‌ای تزریقی شامل شیر چرب (C{14}}، C{15}})، اسیدهای آمینه ترکیبی (18AA-V، 18AA-II)، ویتامین‌های محلول در چربی، ویتامین های محلول در آب و غیره و مواد مغذی ایمونولوژیک به نام تیموزین شناخته می شوند. حمایت تغذیه ای روده ای به طور همزمان در بیماران از طریق لوله گوارش انجام شد. در روز اول محلول نمکی گلوکز با غلظت 5 درصد به آرامی با سرعت 20-40 میلی لیتر در ساعت و در روز بعد محلول غذایی نگهدارنده با سرعت {{24} تزریق شد. }} میلی لیتر در ساعت. سپس میزان انفوزیون با حداکثر 80 میلی لیتر در ساعت و دوز 1000 میلی لیتر در زمان با سطح تحمل بیمار تنظیم شد. ارزیابی NRS2002 دوباره یک هفته بعد انجام شد. زمانی که امتیاز بیش از 3 باشد و عملکرد دستگاه گوارش تا حدودی بهبود یابد. برنامه درمان تغذیه ای باید با توجه به تحمل بیمار تنظیم شود.

هربا سیستانچوعصاره سیستانچ

5. نتایج مشاهده

نمرات NRS2{2}}02 قبل و بعد از مداخله حمایتی تغذیه بین دو گروه ثبت و مقایسه شد. امتیاز وزن، امتیاز بدن، نمره استرس و امتیاز بیماری در ارزیابی PG-SGA برای محاسبه انتخاب شدند، 0 تا 3 امتیاز به معنای سلامتی، 4 تا 8 امتیاز به عنوان سوء تغذیه خفیف/شدید طبقه بندی شد و امتیاز بالای 8 امتیاز در نظر گرفته شد. سوء تغذیه شدید تغییرات در عملکرد کبد و کلیه بیماران قبل و بعد از مداخله مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت. بیلی روبین تام، آلانین آمینوترانسفراز و آلانین آمینوترانسفراز اندازه گیری شد. شاخص‌های مرتبط با ایمنی، از جمله IgA (ایمونوگلوبولین A)، IgM (ایمونوگلوبولین M)، IgG (ایمونوگلوبولین G)، ارزش کل لنفوسیت‌های CD{8}} و سلول‌های T القایی CD4/CD{10} سلول های T مهار شده ثبت شد. عوارض جانبی و عوارض حمایت تغذیه ای در طول بستری شامل اسهال، احتباس ادرار، انسداد روده و عفونت ثبت شد.

6. تجزیه و تحلیل آماری

تمامی داده‌ها با استفاده از نرم‌افزار SPSS22.{1}} تجزیه و تحلیل شد و داده‌های اندازه‌گیری با (x±s) نمایش داده شد و با آزمون t-student مقایسه شد. داده های شمارش با (درصد) نمایش داده شد و با آزمون کای دو ارزیابی شد. P < 0.05 از نظر آماری معنی دار در نظر گرفته شد.

نتایج

1. ویژگی های اساسی

نود و هشت بیمار مبتلا به بیماری های شدید بستری در بخش مراقبت های ویژه در بیمارستان ما از 2 ژانویه018 تا 2 ژانویه020 وارد شدند. همه بیماران بر اساس زمان بستری در ICU به گروه کنترل و گروه مشاهده تقسیم شدند. در هر گروه 49 بیمار وجود داشت. در گروه کنترل، 26 مرد و 21 زن با سن 35-72 (59.84 ± 5.32) سال بودند. امتیاز غربالگری خطر تغذیه (NRS2002) گروه کنترل در هنگام پذیرش (38/0 ± 16/4) امتیاز بود. در گروه مشاهده، 28 مرد و 19 زن با سن 38-78 (89/5 ± 12/60) سال بودند. امتیاز غربالگری خطر تغذیه (NRS2002) گروه مشاهده در هنگام پذیرش (43/0 ± 20/4) امتیاز بود. تفاوت معنی داری از نظر جنس، سن و وضعیت تغذیه در هنگام پذیرش بین هر دو گروه وجود نداشت (05/0 > P) (جدول 1).

2. تغییر در وضعیت تغذیه دو گروه

قبل از حمایت تغذیه، تفاوت معنی داری در پروتئین کل سرم، آلبومین سرم، هموگلوبین و محتوای آلبومین بین هر دو گروه وجود نداشت (P > {{0}}.05). پس از مداخله، همه شاخص‌های گروه مشاهده در مقایسه با گروه کنترل به طور معنی‌داری بهبود یافتند (05/0 < 0) (جدول 2) (شکل 1). پس از مداخله حمایتی تغذیه، امتیاز NRS2002 گروه مشاهده (33/0 ± 46/1) امتیاز بود که به طور معنی‌داری کمتر از گروه کنترل (45/0 ± 25/2) امتیاز (910/0 ± 25/2) بود (910/0 ± 25/2) 17}}.{18}}).

3. تغییرات در عملکرد کبد و کلیه دو گروه

قبل از مداخله، تفاوت معنی داری در عملکرد کبد و کلیه بین دو گروه وجود نداشت (P > {{0}}.05). پس از مداخله، سطوح بیلی روبین تام، آلانین ترانس آمیناز و آلانین ترانس آمیناز در گروه مشاهده به طور معنی داری کمتر از گروه کنترل بود (05/0 > P) (جدول 3).

4. تغییر در شاخص های ایمنی دو گروه

پس از مداخله حمایتی تغذیه، بهبود IgA، CD3، CD4/CD8 و سایر شاخص‌های ایمنی در گروه مشاهده بهتر از گروه کنترل بود (جدول 4) (P < 0.05).

5. حوادث و عوارض نامطلوب

در گروه مشاهده، 2 مورد اسهال، 1 مورد احتباس ادرار و 1 مورد انسداد روده و بروز عوارض و عوارض جانبی 8.16 درصد بود (4/49). در گروه شاهد 3 مورد اسهال، 4 مورد احتباس ادرار، 2 مورد انسداد روده و 3 مورد عفونت مشاهده شد. بروز عوارض جانبی و عوارض در گروه کنترل 49/24 درصد (49/12) بود که به طور قابل توجهی بیشتر از گروه مشاهده بود (761/0/7، P {17}) (شکل 2) ).

بحث

سوء تغذیه یک وضعیت بسیار شایع در بستری است، به ویژه در بیماران مسن با عوارض متعدد، جامعه پزشکی برای یافتن رویکردهای کارآمد و مبتنی بر شواهد برای پیشگیری و درمان آن تلاش کرده است (Merker et al., 2019). پزشکی مبتنی بر شواهد رویکردی به عملکرد پزشکی است که با تأکید بر استفاده از شواهد حاصل از تحقیقات به خوبی طراحی شده و به خوبی انجام شده است - معمولاً کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی شده و متاآنالیز از چنین کارآزمایی‌ها، تصمیم‌گیری را بهینه می‌کند. تغذیه بالینی مبتنی بر شواهد باید از معیارهای یکسانی برای طبقه‌بندی شواهد بر اساس قدرت معرفت‌شناختی‌اش استفاده کند و نیاز داشته باشد که تنها قوی‌ترین انواع نیز می‌توانند توصیه‌های قوی ارائه دهند (کاردناس، 2016). این مطالعه تأثیر حمایت تغذیه ای انفرادی هدفمند بر اثر درمانی و ایمنی بیماران مبتلا به بیماری های شدید در طول بستری را ارزیابی کرد. مشخص شد که حمایت از تغذیه فردی هدفمند می تواند وضعیت تغذیه، عملکرد کبد و کلیه و شاخص های ایمنی را بهبود بخشد و عوارض و عوارض جانبی را کاهش دهد.

از مطالعات قبلی به خوبی شناخته شده است که سوء تغذیه پروتئین-انرژی یک عامل خطر قوی و مستقل است که با مرگ و میر، مدت طولانی اقامت در بیمارستان و نرخ بالاتر عوارض از جمله عفونت مرتبط است (Felder et al., 2016; Felder et al. .، 2015). در غیاب مکمل‌های خارجی، بیماران تعادل نیتروژن منفی را نشان می‌دهند که هیپوآلبومینمی ثانویه و سوءتغذیه، با کاهش عملکرد سیستم ایمنی، افزایش خطر آسیب بافت مغز و نارسایی چند عضوی است (وانگ و همکاران، 2018). وضعیت نامناسب تغذیه بیماران بستری در بیمارستان با بیماری شدید منجر به افزایش قابل توجه عوارضی مانند عفونت یا حتی مرگ خواهد شد. درک زمان مناسب و انتخاب روش‌های حمایتی تغذیه مناسب برای حفظ عملکردهای اساسی سلول‌ها، بهبود عملکرد اندام‌ها و بافت‌ها و ارتقای توانبخشی برای بیماران بستری در بیمارستان با بیماری‌های شدید از اهمیت بالایی برخوردار است (Zheng et al., 2019) . با پیشرفت مطالعات، مداخله حمایتی تغذیه به تدریج از یک وسیله کمکی به معنای سنتی به درمان های اساسی برای بیماران مبتلا به بیماری های شدید تبدیل شده است که شامل حمایت تغذیه تزریقی، حمایت از تغذیه روده ای، حمایت از تغذیه ایمنی و غیره می شود (Cui et al. .، 2018؛ شین و همکاران، 2018). مواد مغذی نقش مهمی در حفظ عملکرد بدن به ویژه برای بیماران مبتلا به بیماری های شدید دارند. دریافت ناکافی مواد مغذی و اختلال در استفاده می‌تواند مستقیماً پاسخ‌های التهابی سیستمیک را تحریک یا تشدید کند و نارسایی اندام را تشدید کند (احمد و همکاران، 2019). در حال حاضر، روش های حمایت از تغذیه روده ای و تزریقی به طور گسترده ای مورد استفاده قرار می گیرند (Nunes & Piuvezam 2019). در حال حاضر تمرکز تحقیقات حمایتی تغذیه بر چگونگی اجرای یک برنامه حمایتی تغذیه ای ایمن و موثر برای ارتقای بهبودی بیماران مبتلا به بیماری های شدید است.

پودر سیستانچ

با ترکیب شرایط واقعی بیماران با حمایت تغذیه فردی هدفمند و بر اساس امتیاز NRS2002 و مقادیر BEE بیماران در هنگام پذیرش، حمایت تغذیه‌ای جامع تزریقی و درون دانشگاهی به بیماران در معرض خطر ارائه شد. تغذیه با لوله بینی معده برای بیمارانی که شرایط مساعد داشتند، و تغذیه با لوله تغذیه نازوژونال برای بیمارانی که جراحی پانکراس داشتند تحت گاستروسکوپی انجام شد. گلوتامین، اسیدهای چرب، آرژنین، فیبر غذایی، و سایر مواد مغذی خاص برای برخی از بیماران با ایمنی پایین تکمیل شد.

مطالعات قبلی نشان داده‌اند که وقتی تغذیه تزریقی از طریق ورید انجام می‌شود، خطر عوارض بالقوه کاتتر، عوارض کبدی صفراوی و عفونت افزایش می‌یابد (بنتون و همکاران، 2018). بنابراین، توجه به تغییرات شرایط بیماری در طول درمان و انتخاب معقول محلول‌های مغذی و دوزهای حمایتی مهم است. حمایت از تغذیه روده ای نقش مثبتی در ارتقاء پریستالیس دستگاه گوارش، بهبود گردش خون و ترشح هورمون ایفا می کند و می تواند به طور موثر مانع مخاط روده و یکپارچگی ساختاری و عملکردی را حفظ کند، که برای بیماران دارای علائم حیاتی اساساً پایدار مناسب است (جوستن و همکاران، 2019). ). افزودن مواد مغذی ویژه باعث تحریک پاسخ ایمنی در سلول های ایمنی می شود که به کاهش التهاب کمک می کند. بهبود تدریجی غذا خوردن از طریق دهان پس از بهبود وضعیت تغذیه بیماران برای ارتقاء بهبودی و بهبود پیش آگهی بیماران اهمیت زیادی دارد. نتایج ما نشان داد که وضعیت تغذیه، عملکرد کبد و کلیه و شاخص‌های ایمنی گروه مشاهده با مداخله حمایت تغذیه فردی هدفمند به طور قابل توجهی بهبود یافته است که نشان می‌دهد برنامه این گروه می‌تواند به طور موثری وضعیت تغذیه بیماران مبتلا به شدید را بهبود بخشد. بیماری ها، عملکردهای ایمنی خود را بهبود می بخشد و به بهبود اثر درمانی بالینی کمک می کند. علاوه بر این، عوارض جانبی و عوارض در گروه مشاهده کمتر از گروه کنترل در طول بستری بود که ایمنی بالینی حمایت تغذیه فردی هدفمند را تایید می‌کند.

هنوز محدودیت هایی در این مطالعه وجود داشت. زمان پیگیری مطالعه تنها چهار هفته بود. حجم نمونه این پژوهش نسبتاً کوچک بود. بنابراین، مطالعات بیشتر با پیگیری طولانی‌تر و حجم نمونه بزرگ‌تر همچنان مورد نیاز بود.

Cistanche tubulosa

نتیجه

در نتیجه، حمایت تغذیه فردی هدفمند می‌تواند وضعیت تغذیه بیماران مبتلا به بیماری‌های شدید جراحی را در طول بستری بهبود بخشد، که ممکن است به طور ایمن اثر درمانی را بهبود بخشد.

منابع

احمد، ع.، اکرم، دبلیو، شهزادی، آی، وانگ، ر.، هو، د.، بشیر، ز.، جلیل، دبلیو.، احمد، س.، طارق، دبلیو.، لی، گ.، وو، تی، احمد یاسین، ن.، و شفیق، س. (2019). بنزندی کربوکسیلیک اسید O48814 و Q9FJQ8 را برای بهبود محتویات غذایی گوجه فرنگی و خطر کم حمله قارچی تنظیم می کند. مجله علوم غذا و کشاورزی، 99(14)، 6139-6154.

بنتون، ک.، تامسون، آی.، ایزنرینگ، ای.، مارک اسمیترز، بی.، و آگاروال، ای. (2018). بررسی وضعیت تغذیه بیمارانی که پروتکل بهبود یافته پس از جراحی (ERAS) را در مقابل مراقبت های استاندارد پس از ازوفاژکتومی دریافت می کنند. مراقبت حمایتی در سرطان، 26(6)، 2057-2062.

کاردناس، دی (2016). تغذیه بالینی چیست؟ درک مبانی معرفتی یک رشته جدید. Clinical Nutrition ESPEN, 11, e{2}}e66.

کوی، پی، پانگ، کیو، وانگ، ی.، کیان، زی، هو، ایکس، وانگ، دبلیو.، لی، زی، ژو، ال.، من، زی، یانگ، اس.، جین، اچ، و لیو، اچ (2018). نمرات پیش آگهی تغذیه در بیماران مبتلا به کلانژیوکارسینوم ناف تحت درمان با استنت گذاری صفراوی ترانس کبدی همراه با تابش داخل حفره ای دانه 125: یک مطالعه مشاهده ای گذشته نگر. پزشکی، 97(22)، e11000.

دیاب، YA، راماکریشنان، ک.، فرل، بی.، چونون، آر.، آلفارس، FA، اندیکوت، KM، رونی، اس.، کورکوران، جی.، زوراکوفسکی، دی.، برگر، جی تی، شانکار، وی. و Nath، DS (2017). IV در مقابل انوکساپارین زیر جلدی در نوزادان و کودکان بدحال: مقایسه دوز، کیفیت ضد انعقاد، اثربخشی و نتایج ایمنی. Pediatric Critical Care Medicine, 18(5), e{3}}e214.

فلدر، اس.، براون، ن.، استانگا، زی، کولکارنی، پی، فاسلر، ال.، کوتز، آ.، اشتاینر، دی.، لاوکمن، اس.، هاوبیتز، اس.، هوبر، ا.، Mueller, B., & Schuetz, P. (2016). کشف پیوند بین سوء تغذیه و پیامدهای بالینی نامطلوب: ارتباط اقدامات سوء تغذیه حاد و مزمن با نشانگرهای زیستی خون از کشورهای مختلف پاتوفیزیولوژیکی. Annals of Nutrition & Metabolism، 68(3)، 164-172.

فلدر، اس.، لختنبوهمر، سی، بالی، ام.، فهر، آر.، دیس، ام.، فاسلر، ال.، کوتز، ای. , P., Stanga, Z., Haubitz, S., Huber, A., Mueller, B., & Schuetz, P. (2015). ارتباط خطر تغذیه و پیامدهای پزشکی نامطلوب در جمعیت های مختلف بستری پزشکی تغذیه (بربانک، شهرستان لس آنجلس، کالیفرنیا)، 31 (11-12)، 1385-1393.

Joosten، KFM، Eveleens، RD، & Verbruggen، S. (2019). حمایت تغذیه ای در مرحله بهبودی کودکان بدحال. دیدگاه فعلی در تغذیه بالینی و مراقبت متابولیک، 22(2)، 152-158.

Lin, C., Hu, Z., Yuan, G., Su, H., Zeng, Y., Guo, Z., Zhong, F., Jiang, K., & He, S. (2019). HIF{1}}siRNA و پپتیدهای ترکیبی GE{3}} مبتنی بر جمسیتابین، نانوداروی هدفمند آنتی‌بادی برای افزایش اثربخشی درمانی در سرطان‌های پانکراس. مجله هدف گذاری دارو، 27(7)، 797-805.

مرکر، ام.، گومز، اف.، استانگا، ز.، و شوتز، پی. (2019). تغذیه مبتنی بر شواهد برای بیمار مبتلا به سوء تغذیه و بستری در بیمارستان: یک لقمه در یک زمان. هفته نامه پزشکی سوئیس، 149، w20112.

Nunes، ACF، و Piuvezam، G. (2019). مکمل‌های غذایی ویتامین A و پیامدهای مرتبط با سلامت در بیماران مبتلا به مولتیپل اسکلروزیس: پروتکلی برای مرور سیستماتیک و متاآنالیز کارآزمایی‌های بالینی تصادفی شده پزشکی، 98(25)، e16043.

Qian، LJ، Gao، Y.، Zhang، YM، Chu، M.، Yao، J.، و Xu، D. (2017). اثربخشی درمانی و ایمنی آنتی‌بادی‌های مونوکلونال PCSK{1} در هیپرکلسترولمی خانوادگی و بیماران مبتلا به عدم تحمل استاتین: یک متاآنالیز از 15 کارآزمایی تصادفی‌سازی شده کنترل‌شده. گزارش های علمی، 7(1)، 238.

Shin، BC، Chun، IA، Ryu، SY، Oh، JE، Choi، PK، و Kang، HG (2018). ارتباط بین اندیکاسیون درمان توسط تیم پشتیبانی تغذیه و وضعیت تغذیه پزشکی، 97(52)، e13932.

سینگر، پی، بلسر، آر، برگر، ام ام، الحازانی، دبلیو.، کالدر، پی سی، کازیر، ام.پی. Zanten، ARH، Oczkowski، S.، Szczeklik، W.، و Bischoff، SC (2019). دستورالعمل ESPEN در مورد تغذیه بالینی در بخش مراقبت های ویژه. تغذیه بالینی، 38(1)، 48-79.

وانگ، ی، ژنگ، جی، گائو، زی، هان، ایکس، و کیو، اف. (2018). بررسی ارزیابی ریسک تغذیه و وضعیت حمایت تغذیه ای بیماران جراحی مبتلا به سرطان کولورکتال. مجله BUON. : مجله رسمی اتحادیه انکولوژی بالکان، 23(1)، 62-67. PMid: 29552761.

وو، ایکس، لیو، کیو، ژانگ، آر، وانگ، دبلیو، و گائو، ی. (2017). اثربخشی درمانی و ایمنی جراحی لاپاراسکوپی در مقابل میکروجراحی برای واریکوسل مردان بالغ: یک متاآنالیز. پزشکی، 96(34)، e7818.

ژنگ، آر.، دوین، سی‌ال، پوچی، ام‌جی، برگر، ای سی، روزاتو، EL، و پالازو، اف. (2019). زمان و مسیر بهینه حمایت تغذیه پس از ازوفاژکتومی: مروری بر ادبیات. مجله جهانی گوارش، 25(31)، 4427-4436.

لی وانگ، کواندائو یوآن

بخش مراقبت های ویژه، بیمارستان سرطان استان گانسو، شهر لانژو، استان گانسو، چین