قرار گرفتن در معرض محیطی با کادمیوم باعث ایجاد اختلال عملکرد لوله ای و گلومرولی کلیه در بزرگسالان میانمار می شود

برای اطلاعات بیشتر. مخاطبtina.xiang@wecistanche.com
چکیدهکادمیوم یک فلز سمی زیست محیطی است و قرار گرفتن در معرض آن به یک تهدید بهداشت عمومی در سراسر جهان تبدیل شده است. هدف ما ارزیابی قرار گرفتن در معرض کادمیوم در افراد ساکن در روستای Ta Zin Yae Kyaw در شهرستان Nyaung Don در بخش Ayeyarwady، میانمار و اثرات نامطلوب کادمیوم بر کلیه ها بود. افراد (18-40 سال) ساکن در این روستا به عنوان گروه در معرض (n=65) و افرادی که در شهرستان Kamayut در بخش Yangon، میانمار زندگی می‌کنند به عنوان گروه کنترل (n=65) انتخاب شدند. نمونه های ادرار نقطه ای برای تعیین غلظت کادمیوم ادرار با استفاده از روش طیف سنجی جذب اتمی کوره گرافیت (GFAAS) گرفته شد و با غلظت کراتینین در ادرار تنظیم شد. برای ارزیابیعملکرد کلیهسطح میکروگلوبولین ادراری با روش الایزا تعیین شد، کراتینین سرم به روش رنگ سنجی Jaffe اندازه‌گیری شد و نرخ فیلتراسیون گلومرولی تخمینی (eGFR) با استفاده از معادله اپیدمیولوژی بیماری مزمن کلیه (CKD-EPI) محاسبه شد. غلظت کادمیوم ادرار در گروه مواجهه به طور قابل توجهی بالاتر بود (میانگین (محدوده بین ربعی):0.96 ({4}}.19-1.77) میکروگرم در گرم کراتینین) در مقایسه با گروه شاهد (p =0.036).میزان میکروگلوبولین ادراری به طور قابل توجهی بالاتر بود (p در مقایسه با کنترل علاوه بر این، سطح کادمیوم ادرار با میکروگلوبولین ادراری در تمام جمعیت‌های مورد مطالعه همبستگی مثبت و معنی‌داری نشان داد (05/0 p<0.01). the="" positive="" correlation="" becomes=""><0.01)in the="" exposed="" group="" only.="" for="" egfr,="" a="" significant="" negative="" correlation="" was="" found="" in="" all="" study="" populations=""><0.01)and the="" exposed="" groups=""><0.01). our="" findings="" suggested="" that="" environmental="" cadmium="" exposure="" can="" induce="">اختلال عملکرد کلیهدر هر دو عملکرد لوله ای و گلومرولی در بزرگسالان انسان ظاهرا سالم.

کلید واژه ها: کادمیوم، عملکرد لوله‌ای کلیه، عملکرد گلومرولی کلیه، بزرگسالان، انسان

برای فروش cistanche tubulosa adalah و cistanche برای فروش کلیک کنید

مقدمه

کادمیوم، یک فلز سنگین سمی، عمدتاً محصول جانبی استخراج، ذوب و پالایش روی است. بقایای احتراق زغال سنگ، باطله معادن، زباله های شهری، سرباره ذوب و ضایعات در زمین ها از طریق انتشارات جوی رسوب می کنند (فارون و همکاران، 2012) و بنابراین استفاده از کودهای حاوی کادمیوم و لجن فاضلاب در زمین های کشاورزی ممکن است باعث آلودگی خاک شود. و جذب کادمیوم توسط محصولات و سبزیجاتی که برای مصرف انسان رشد می کنند افزایش می یابد (Jarup and Akesson, 2009). رژیم غذایی منبع اصلی قرار گرفتن در معرض کادمیوم محیطی در اکثر نقاط جهان است. کادمیوم موجود در آب آشامیدنی تنها به درصد کمی از کل دریافتی کادمیوم کمک می کند (Olsson et al, 2002). سیگار کشیدن یکی دیگر از منابع مهم قرار گرفتن در معرض کادمیوم است (McElroy et al, 2007). غلظت کادمیوم در هوای محیط به طور کلی کم است. در مناطقی با خاک های آلوده، گرد و غبار خانه به طور بالقوه منبع مهمی برای قرار گرفتن در معرض کادمیوم است، حتی پس از بسته شدن منبع انتشار دهنده کادمیوم (Hogervorst et al, 2007).

قرار گرفتن در معرض کادمیوم با اثرات نفروتوکسیک، به ویژه در سطح مواجهه بالا همراه است (متوسط ​​کادمیوم ادرار (UCD)، 13.5 میکروگرم بر گرم کراتینین) (Jarup et al., 1993). با این حال، برخی از مطالعات در مورد قرار گرفتن در معرض کادمیوم و تأثیر آن بر سلامتی بر جمعیت انسانی گزارش کردند که اثرات نامطلوب ممکن است حتی در مواجهه‌های کمتر رخ دهد (Jarup et al.,1998; Menkeet al.,2009; Eom et al.2017). علاوه بر این، مطالعات متعددی اثرات بهداشتی قرار گرفتن در معرض کادمیوم را در جمعیت عمومی گزارش کرده‌اند

عدم وجود مواجهه صنعتی خاص (جاروپ و آکسون، 2009).

اگرچه تحقیقات قبلی بر روی کلیه (از آنجایی که کادمیوم نفروتوکسیک است) و استخوان (باعث پوکی استخوان) متمرکز شده است، یک مطالعه اخیر همچنین خطر ابتلا به سرطان در ریه ها، کلیه ها و پروستات را در مواجهه با سطح پایین محیطی گزارش کرده است (Jarup and Akesson, 2009). بیماری های ریوی مرتبط با کادمیوم مانند بیماری مزمن انسدادی ریه و آمفیزم (Lampe et al, 2008)بیماری قلب و عروقیبه ویژه برای بیماری عروق کرونر قلب (Tellez-Plaza و همکاران، 2013)، و سمیت عصبی مرکزی و محیطی حاد (اسماعیل و همکاران، 2015).

کلیه ها اندامی اصلی هستند که در مواجهه طولانی مدت تحت تأثیر کادمیوم قرار می گیرند (Boonprasert et al, 2011). کادمیوم به خوبی در کلیه حفظ می شود (نیمه عمر: 10-30 سال)، و غلظت کادمیوم ادرار عمدتاً تحت تأثیر بار کادمیوم بدن است. بنابراین، میزان کادمیوم در ادرار هم قرار گرفتن اخیر و هم در گذشته را نشان می‌دهد، در حالی که میزان کادمیوم در خون، تماس اخیر با کادمیوم را نشان می‌دهد. سطح کادمیوم در مو یا ناخن به اندازه شاخصی برای زمان یا مقدار مصرف کادمیوم مفید نیست، تا حدی به این دلیل که کادمیوم خارج از بدن ممکن است به مو یا ناخن بچسبد (سازمان ثبت مواد سمی و بیماری ها (ATSDR) (2012).

در ابتدا، قرار گرفتن در معرض کادمیوم باعث آسیب لوله های کلیه می شود. افزایش در دفع پروتئین های با وزن مولکولی کم، مانند میکروگلوبولین، میکروگلوبولین، یا پروتئین متصل شونده به رتینول، به عنوان شاخص آسیب به قابلیت جذب پروتئین لوله ای استفاده شده است. پس از قرار گرفتن در معرض طولانی مدت و/یا زیاد، آسیب توبولی ممکن است به آسیب گلومرولی با کاهش نرخ فیلتراسیون گلومرولی (GFR) و در نهایت به نارسایی کلیوی تبدیل شود (Jarup and Akesson, 2009; Johriet al., 2010). در مطالعه قبلی in vivo. قرار گرفتن در معرض دوز کم کادمیوم باعث تولید بیش از حد فیبرونکتین جزء ماتریکس بینابینی و بیان نشانگر میوفیبروبلاست/EMT (انتقال اپیتلیال- مزانشیمی) -SMA در کلیه موش ها شد که ممکن است در نهایت منجر به فیبروز کلیوی شود (Thijssenet al, .

در میانمار، قرار گرفتن در معرض فلزات سنگین محیطی یک مسئله بهداشت عمومی در حال ظهور است. اما شواهد محدودی برای داده های بهداشت عمومی در مورد مناطق آلوده به کادمیوم وجود دارد. مطالعه قبلی در مورد رابطه بین قرار گرفتن در معرض فلزات سنگین قبل از تولد و پیامدهای نامطلوب زایمان در مادران باردار ساکن در بخش Ayeyawady گزارش شده بود (Kyi-Mar-Wai et al.,2017). در آن مطالعه، آنها تشخیص دادند که مادران باردار به شدت در معرض کادمیوم بودند (میانگین سطح کادمیوم تنظیم شده ادرار 0.9 میکروگرم بر گرم کراتینین بود). بر این اساس، یک مطالعه مقدماتی بر روی افراد به ظاهر سالم مرد و زن انجام شد که در روستای Ta Zin Yae Kyaw، شهرستان Nyaung Don، بخش Ayeyarwady برای ارزیابی ارزیابی قرار گرفتن در معرض کادمیوم. مشخص شد که ممکن است قرار گرفتن در معرض کادمیوم کم باشد، اگرچه نمونه آب آشامیدنی برای ساکنان فاقد آلودگی کادمیوم است. بنابراین، مطالعه مطالعه حاضر با هدف بررسی قرار گرفتن در معرض کادمیوم در افراد ساکن در آن مناطق و بررسی اثرات نامطلوب کادمیوم بر کلیه ها انجام شد.

مواد و روش ها

حوزه و موضوعات مورد مطالعه

This study was carried out from December 2018 to September 2019. In the present study, apparently healthy participants, aged 18-40 years, residing in the Ta Zin Yae Kyaw village of Nyaung Don Township in Ayeyarwady Division, Myanmar, were selected as the exposed group (n=65)(Fig. 1)and those residing in Kamayut Township in Yangon Division, Myanmar as the control group (n =65). Adult male and female subjects were selected from these areas. They were requested to come to the local authority offices and the detailed procedure, aim, and objectives of the study were explained. Then they were asked for their voluntary participation. Written informed consent was taken from the volunteers. Those with body mass index>25 کیلوگرم بر متر مربع، سابقه شناخته شده بیماری های کلیوی یا بیماری های اورولوژی، فشار خون یا دیابت، فشار خون بیشتر یا مساوی 140/90 میلی متر جیوه، قند خون تصادفی بیشتر یا مساوی 180 میلی گرم در دسی لیتر یا 10 میلی مول در لیتر، و زنان باردار از مطالعه حذف شدند. در مجموع 130 نفر در این مطالعه شرکت کردند. نمونه های ادرار نقطه ای و نمونه خون برای تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی گرفته شد.

جمع آوری نمونه ها و آنالیز بیوشیمیایی

از آزمودنی ها خواسته شد تا با استفاده از یک لیوان تمیز ارائه شده، نمونه ادرار نقطه ای جمع آوری کنند. برای آنالیز کادمیوم ادراری به یک بطری پلی اتیلن 5{7}} میلی‌لیتری و دو لوله ادراری 5 میلی‌لیتری: 50 میلی‌لیتری، یک لوله 5 میلی‌لیتری برای میکروگلوبولین ظرف 7 روز پس از جمع‌آوری و لوله 5 میلی‌لیتری دیگر برای آزمایش انتقال داده شد. اندازه گیری سطح کراتینین قبل از ذخیره سازی، یک قطره 0.5 نیوتن هیدروکسید سدیم به این لوله اضافه شد تا pH ادرار را روی 6-8 تنظیم کند تا از تخریب بیشتر میکروگلوبولین در شرایط اسیدی جلوگیری شود. نمونه های ادرار در یک جعبه خنک منتقل شدند. نمونه ها برای تشخیص سطح کادمیوم ادرار ظرف 24 ساعت پس از جمع آوری به آزمایشگاه اداره بهداشت حرفه ای و محیط زیست ارسال شد. دو نمونه باقی مانده در{12}} درجه در آزمایشگاه تحقیقات تحصیلات تکمیلی، گروه فیزیولوژی، دانشگاه پزشکی 1، یانگون، برای تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی ذخیره شدند.

سه میلی لیتر خون محیطی از ورید آنت کوبیتال در شرایط آسپتیک گرفته شد و برای تعیین کراتینین سرم در یک لوله آزمایش بدون ضد انعقاد جمع آوری شد. نمونه خون نیز در یک جعبه خنک منتقل شد. در دور 2000 به مدت 10 دقیقه سانتریفیوژ شد. نمونه سرم برای کراتینین در درجه {3}} نگهداری شد.

کادمیوم ادرار با استفاده از روش طیف سنجی جذب اتمی کوره گرافیت (GFAAS) اندازه گیری شد. میکروگلوبولین، - در ادرار با روش ایمونوسوربنت متصل به آنزیم (ELISA) (EIA{3}}. DRG International, Inc., Springfield, NJ, USA) اندازه گیری شد. سطوح کراتینین در سرم و ادرار به روش رنگ سنجی Jaffe با استفاده از کیت تجاری (رنگ مایع خودکار کراتینین، ویزبادن، آلمان) اندازه گیری شد. برای تنظیم نمونه های ادرار نقطه ای برای رقت، تمام پارامترهای ادرار با غلظت کراتینین ادرار (UCR) تنظیم شد. نرخ فیلتراسیون گلومرولی تک تک آزمودنی ها (eGFR، بر حسب میلی لیتر در دقیقه در هر 1.73 متر مربع) بر اساس کراتینین سرم، سن و جنسیت آنها با استفاده از فرمول CKD Epidemiology Collaboration (CKD-EPI): CKD-EPI GFR {{1{15} برآورد شد. }}} x min(Scr/k,1)x max (Scr/k,1)-1.20x0.993Agx 1.018 [اگر زن × 1.159 [اگر آفریقایی است آمریکایی]، که در آن Scr کراتینین سرم است (mg/dL)، K 0.7 برای زنان و 0.9 برای مردان، -0}.329 برای زنان و-0.411 برای مردان است، min حداقل نشان دهنده حداقل Scr/k یا 1 و max حداکثر Scr/k یا 1 را نشان می دهد (Levey et al., 2009).

تحلیل آماری

تمامی محاسبات با استفاده از نرم افزار SPSS مبتنی بر کامپیوتر نسخه 22 انجام شد و سپس صفحه اصلی بررسی مجدد شد. آمار توصیفی متغیرهای عددی با توزیع نرمال به صورت میانگین ± انحراف معیار و متغیرهای دارای توزیع اریب به عنوان محدوده میانه و بین چارکی (IQR) بیان شد. آمار توصیفی متغیرهای طبقه بندی به صورت فراوانی و درصد بیان شد. برای مقایسه داده‌های مقوله‌ای و پیوسته از آزمون Z و آزمون t استفاده شد. برای مقایسه متغیرهای طبقه بندی شده از آزمون کای دو استفاده شد. مقايسه پارامترهاي كليوي بين گروه كنترل و مواجهه مزمن با كادميوم با استفاده از آزمون Mann-Whitney U انجام شد. ضریب همبستگی اسپیرمن (rho) برای ارزیابی همبستگی بین کادمیوم ادراری و پارامترهای کلیوی استفاده شد. Pvalue<0.05 was="" considered="" statistically="">

ملاحظات اخلاقی

این مطالعه بر اساس دستورالعمل اخلاقی صادر شده توسط کمیته تحقیقات و اخلاق دانشگاه پزشکی 1، یانگون پس از کسب مجوز از مقامات محلی (073/UM1، REC.2018) انجام شد. این فرد برای مشارکت داوطلبانه دعوت شد.

نتایج و بحث

مشخصات کلی 13 آزمودنی مورد مطالعه (65 نفر در گروه مواجهه و 65 نفر در گروه کنترل) در جدول 1 ارائه شده است. میانگین سنی در گروه مواجهه بیشتر بود (29.{5}}±±. 6.46 سال) نسبت به گروه کنترل (21.7±5.20 سال). میانگین شاخص توده بدنی (BMI) بین گروه در معرض و گروه کنترل تفاوتی نداشت. نسبت افراد سیگاری و جویدن گوشت فوفل در گروه در معرض بیشتر از گروه کنترل بود. در مطالعه حاضر، سطح متوسط ​​کادمیوم ادرار افراد مورد مطالعه در گروه مواجهه شده (0.96 میکروگرم در گرم کروم) به طور قابل توجهی بالاتر از گروه کنترل (0.41 میکروگرم در گرم کروم) بود (p{12}}.036). جدول 2). مشخص شد که سطح میکروگلوبولین ادراری در گروه مواجهه در مقایسه با گروه کنترل به طور معنی داری بیشتر بود (p {20}}.{21}}) و eGFR در گروه مواجهه به طور معنی داری کمتر بود (p{22} }.013) در مقایسه با گروه کنترل (جدول 2).

علاوه بر این، همبستگی بین کادمیوم ادرار و بیومارکرهای عملکرد لوله‌ای و گلومرولی کلیه در تمام جمعیت‌های مورد مطالعه، گروه در معرض و گروه کنترل، در جدول 3 نشان داده شده است. بین سطح کادمیوم ادراری و ادراری همبستگی مثبت و معنی‌داری وجود دارد. ,-میکروگلوبولین در جمعیت مورد مطالعه (Spearman's rho= 0.321, n= 130,p<0.01)(fig.2). when="" it="" was="" studied="" in="" the="" exposed="" group="" only,="" the="" correlation="" becomes="" stronger(spearman's="" rho="0.347,n=65,"><0.01), although="" a="" significant="" positive="" correlation="" was="" also="" found="" in="" the="" control="" group(spearman's="" rho="0.264," n=""><0.05)(fig.3).likewise,there was="" also="" a="" significant="" negative="" correlation="" between="" urinary="" cadmium="" level="" and="" egfr="" (spearman's="" rho="-0.257,n="><0.01)(fig. 4).="" a="" similar="" pattern="" but="" a="" stronger="" negative="" correlation="" was="" found="" in="" the="" exposed="" group="" only="" (spearman's="" rho=""><>

اگرچه بیشتر مطالعات قبلی میانمار در مورد اثرات سلامتی قرار گرفتن در معرض فلزات سنگین بر روی سرب، آرسنیک و جیوه متمرکز بود، مطالعات در مورد اثرات بهداشتی مرتبط با کادمیوم هنوز در این کشور محدود است. در بخش Ayeyarwady، منطقه جنوبی میانمار، تایید شده است که آب های زیرزمینی بسیار آلوده به آرسنیک هستند (Tun, 2003)، اما اطلاعات مربوط به کادمیوم شناخته شده نبود. این منطقه نقش محوری در کشت برنج در خاکهای آبرفتی غنی دارد. برنج به عنوان یکی از منابع اصلی دریافت کادمیوم و سرب در انسان به ویژه در آسیا شناخته شده است. تا 50 درصد از کادمیوم مصرف شده از برنج و محصولات آن در کشورهای آسیایی بود (تسوکاهارا و همکاران، 2003). مشخص شد که کادمیوم در برنج قهوه ای و برنج سفید تولید شده از منطقه Ayeyarwady وجود دارد (Phyo-Wai-Zin et al.,2018).

در مطالعه حاضر، غلظت کادمیوم ادرار 130 آزمودنی اندازه‌گیری شد و مشخص شد که مقدار متوسط ​​کادمیوم ادرار در افراد در معرض تماس {4}.96 میکروگرم بر گرم کراتینین بود. این با مطالعه قبلی مطابقت داشت (مقدار متوسط ​​سطح کادمیوم ادرار تنظیم شده 0.9 میکروگرم در گرم کراتینین بود) که در منطقه Ayeyawady، میانمار انجام شد (Kyi-Mar-Wai et al.,2{ {12}}17). با این حال، بیشتر از آنچه برای یک جمعیت آسیایی گزارش شده بود (متوسط،{14}}.59 میکروگرم در گرم کراتینین) (Kippler و همکاران، 2007). غلظت کادمیوم در افراد در معرض در مطالعه حاضر (متوسط، 0.96 میکروگرم در گرم کراتینین) نسبتاً بالاتر از سطح قابل قبول عادی در افراد انسانی بود (0.19 میکروگرم در گرم کراتینین) (ATSDR.2008). بر اساس ATSDR (2012)، غلظت کادمیوم ادرار بیشتر بود. بیش از 5 میکروگرم بر گرم کراتینین به عنوان مواجهه بالا در نظر گرفته می شود بنابراین، می توان فرض کرد که جمعیت های مطالعه حاضر در معرض دوزهای پایین کادمیوم قرار گرفته اند (ATS-DR، 2012).

خصوصیات کلی افراد در گروه مواجهه از همه جهات کم و بیش مشابه با گروه کنترل بود. علاوه بر این، افراد در هر دو گروه عمدتاً جوان، غیرچاق و ظاهراً سالم بودند، بنابراین خطر ابتلا به بیماری‌های کلیوی در آنها کم بود. اما میانگین سنی افراد در گروه مواجهه بیشتر از گروه کنترل بود. فقط تعداد کمی از این افراد سیگار می‌کشیدند، و برخی از آنها جویدن ففل فوفل (با تنباکو) بودند که یکی دیگر از منابع اصلی قرار گرفتن در معرض کادمیوم بود. اما نسبت جویدن های فوفل در گروه در معرض بیشتر بود. همچنین درصد زنان در گروه مواجهه (66.2 درصد) بیشتر از گروه شاهد (30.8 درصد) بود.

کادمیوم ادرار در میان زنان بیشتر است، زیرا وضعیت آهن و تعدادی از بارداری ها (که در طی آن ذخایر آهن بدن اغلب تخلیه می شود) عوامل مهمی هستند: آهن کم باعث افزایش جذب کادمیوم می شود (Akesson et al., 2002). علاوه بر این، گزارش شده است که کمبود آهن یک عامل خطر برای افزایش کادمیوم خون و ادرار در بین زنان غیر باردار، قبل از یائسگی، غیر باردار، مستقل از سن، نژاد، فقر، شاخص توده بدنی و برابری است (گالاگر و همکاران همکاران، 2011). کادمیوم از سیستم انتقال جذب روده ای مشابه روی، کلسیم و آهن استفاده می کند (Vesey, 2010)، سه کاتیون دو ظرفیتی ضروری. ذخایر آهن (آهن) بدن به‌ویژه بر میزان جذب کادمیوم تأثیر می‌گذارد: هرچه ذخایر آهن بدن کمتر باشد، کادمیوم بیشتری از غذا در دستگاه روده جذب می‌شود (ریو و همکاران، 2004). بر این اساس، افزایش مشاهده شده دفع کادمیوم ادراری در گروه مواجهه نسبت به گروه کنترل در این مطالعه ممکن است ناشی از عوامل فوق باشد.

در مورد منبع قرار گرفتن در معرض کادمیوم، گزارش شده است که کادمیوم می تواند عمدتاً از طریق غذا و سیگار وارد بدن شود (Järup and Akesson, 2009). علت افزایش سطح کادمیوم ادرار در این جمعیت به احتمال زیاد به دلیل غذا است. طبق مطالعه قبلی Kyi-Mar-Wai و همکاران (2017)، قرار گرفتن در معرض کادمیوم مزمن در ساکنان بخش Aye-yarwady در میانمار یافت شد. بنابراین، ما یک مطالعه آزمایشی بر روی ساکنان روستای Ta Zin Yae Kyae در شهرستان Nyaung Don در بخش Ayeyarwady، میانمار برای ارزیابی قرار گرفتن در معرض و نمونه‌های آب آشامیدنی برای منبع کادمیوم در این منطقه مشکوک انجام داده‌ایم. ما دریافتیم که سطح کادمیوم در نمونه‌های آب آشامیدنی کمتر از سطح قابل تشخیص است. با این حال، تعیین سطح کادمیوم در چندین غذا، از جمله برنج، یا خاک های منطقه در معرض و منطقه شاهد در مطالعه حاضر لحاظ نشد. در میانمار، برنج غذای اصلی است و سایر غذاهای مشتق شده از برنج نیز جزء اصلی وعده های غذایی روزانه هستند. طبق تاریخچه رژیم غذایی، رژیم غذایی روزانه آنها شامل برنج، غذاهای مشتق شده از برنج، سیب زمینی، سبزیجات برگ سبز و ماهی بود. تنها تعداد کمی از آزمودنی ها (12.3 درصد) سیگار می کشیدند و 49.2 درصد از افراد گروه در معرض، جویدن دمنوش فوفل با تنباکو، یکی دیگر از منابع اصلی قرار گرفتن در معرض کادمیوم بودند. علاوه بر این، منطقه مورد مطالعه (روستای Ta Zin Yae Kyaw) که بر روی یک دریاچه آب شیرین ساخته شده است، از قایق های کوچک برای حمل و نقل استفاده می کند و سابقه شغلی آلودگی کادمیوم ندارد. بنابراین، منابع غذایی می تواند منبع بالقوه آلودگی کادمیوم در آن جمعیت باشد.

بخش Ayeyawady یک منطقه دلتا در میانمار است و شهرستان Kyonpyaw نقش غالب در کشت برنج ایفا می کند که محصولات آن در سراسر منطقه Ayeyawady توزیع می شود. ساکنان شهر Nyaung Don در بخش Ayeyawady نیز برنج تولید شده در این منطقه را مصرف می کردند. Khin-Phyu-Phyu و همکاران (2017) جذب و تجمع فلزات سنگین As، Cd، Pb، Cr، Zn، Cu Ni Fe و منگنز را در دانه‌های برنج، خاک و آب چاه لوله در شهرستان Kyonpyaw مورد مطالعه قرار دادند. آنها دریافتند که کادمیوم در 6 نمونه از 14 نمونه برنج شناسایی شد، اما سطوح آن کمتر از حداکثر غلظت مجاز مربوطه (MAC) بود. در 14 نمونه خاک،

غلظت کادمیوم در MAC بود. کادمیوم در 14 نمونه از 23 نمونه آب شناسایی شد، اما 4 نمونه بالاتر از MAC بود (Cd{3}} ppb، WHO، 2006). آلودگی خاک به کادمیوم عمدتاً از طریق آفت‌کش‌ها، کود، کاربرد علف‌کش، استخراج معادن یا آبیاری با آب‌های زیرزمینی آلوده رخ می‌دهد (Egan et al., 2007).

علاوه بر این، ماهی یک غذای اصلی در رژیم غذایی در منطقه مورد مطالعه است. شهر Nyaung Don در کنار رودخانه Ayeyawady واقع شده است و ساکنان آن ماهی های آب شیرین رودخانه Ayeyawady مصرف می کنند. Mar(2020) جذب کادمیوم در ماهیچه های نمونه برداری شده با عادات غذایی متفاوت را برای مقایسه سطوح کادمیوم در ماهیان رودخانه Ayeyawady میانمار با استانداردهای بین المللی تجزیه و تحلیل کرد. مشخص شد که نمونه‌های ماهی به دلیل سطوح بالای کادمیوم برای مصرف انسان کاملاً ایمن نیستند. مطالعه آنها نشان می‌دهد که سطح بالای کادمیوم در بافت‌های ماهیچه‌ای گونه‌های ماهی مورد مطالعه ممکن است به دلیل فعالیت‌های انسانی مانند زباله‌های شهری و استفاده بیش از حد از کودها، کودها و آفت‌کش‌ها در مزارع کنار رودخانه آیاروادی و همچنین زباله‌های خانگی باشد. یافته‌های آنها وجود آلودگی کادمیوم را در ماهی‌های رودخانه Ayeyawady نشان می‌دهد. بنابراین، یکی دیگر از راه های مواجهه با کادمیوم در افراد مورد مطالعه حاضر، ممکن است از طریق مصرف ماهی های آلوده به کادمیوم تجمع یافته در بدن انسان باشد.

در مطالعه حاضر، عملکرد کلیوی برای بررسی اثرات مواجهه مزمن با کادمیوم در افراد به ظاهر سالم میانماری مورد ارزیابی قرار گرفت، زیرا گزارش شده است که کلیه اندام هدف اصلی کادمیوم در جمعیت های در معرض شغل یا محیط زیست و در حیوانات است (Hong et al. .، 2004). علاوه بر این، شواهد ارتباط بین قرار گرفتن در معرض کادمیوم و اختلال عملکرد کلیه قوی ترین است (ATSDR، 2012). با توجه به ارزیابی عملکرد کلیه، میکروگلوبولین ادراری (به عنوان نشانگر اختلال عملکرد لوله)، کراتینین سرم و eGFR (به عنوان نشانگر اختلال عملکرد گلومرولی) در مطالعه حاضر تعیین شد.

مشخص شد که سطح میکروگلوبولین ادراری در گروه مواجهه به طور معنی داری بیشتر از گروه کنترل بود (0.036.0 =0). این یافته با یافته های مطالعه در چین مطابقت داشت (Nordberg et al., 1997). آنها پایش بیولوژیکی قرار گرفتن در معرض کادمیوم و اثرات کلیوی را در یک گروه جمعیتی ساکن در یک منطقه آلوده به کادمیوم در چین مورد مطالعه قرار دادند. آنها دریافتند که سطح میکروگلوبولین ادراری 530 میکروگرم بر گرم کراتینین (متوسط) در گروه مواجهه شدید (UCD، 10.7 میکروگرم در لیتر) و 160 میکروگرم بر گرم کراتینین (متوسط) در گروه در معرض متوسط ​​(UCD، 1.62 میکروگرم در لیتر) بود. ). آنها همچنین یک رابطه آماری معنی دار دوز-پاسخ بین دفع کادمیوم ادراری و دفع میکروگلوبولین در ادرار را گزارش کردند.

به طور مشابه، دوزهای معیار قرار گرفتن در معرض کادمیوم برای اثرات کلیوی ناشی از کادمیوم در یک جمعیت تایلندی که در مناطق آلوده و غیر آلوده با کادمیوم زندگی می‌کنند مورد بررسی قرار گرفت و مشخص شد که میانگین هندسی کادمیوم ادرار برای همه گروه‌های سنی در منطقه آلوده (6.3 میکروگرم در گرم کراتینین برای مردان و 7 میکروگرم در گرم کراتینین برای زنان) به طور قابل توجهی بیشتر از مناطق غیر آلوده بود (0.5 میکروگرم در گرم کراتینین برای مردان و 1.1 میکروگرم در گرم کراتینین برای زنان) . میکروگلوبولین ادراری نیز به طور کلی در مناطق آلوده بیشتر بود (GM، 443 میکروگرم در گرم کراتینین برای مردان و 207.7 میکروگرم در گرم کراتینین برای زنان) نسبت به مناطق غیر آلوده (GM، 249 میکروگرم در گرم کراتینین برای مردان و 187.2 میکروگرم کراتینین در گرم). ug/g کراتینین برای زنان) برای مردان و زنان و همه گروه‌های سنی (نیشیجو و همکاران، 2014). به همین ترتیب، افراد ساکن در یک منطقه آلوده به کادمیوم (UCD؛ میانه، 13.5 میکروگرم در گرم کراتینین) و یک منطقه کنترل (UCD؛ متوسط، 3.1 میکروگرم در گرم کراتینین) در چین برای سطح مرجع دریافت کادمیوم برای القای کلیوی مورد بررسی قرار گرفتند. اختلال عملکرد در جمعیت چینی تفاوت معنی داری در سطح میکروگلوبولین ادراری بین منطقه آلوده و شاهد مشاهده شد (300 میکروگرم در گرم کراتینین در مقابل 100 میکروگرم در گرم کراتینین، p.<0.01)(chen et="" al,="">

در مطالعه حاضر، میانگین دفع میکروگلوبولین ادراری در گروه مواجهه به طور قابل توجهی بیشتر از گروه کنترل بود. در یک محیط بالینی، سطح میکروگلوبولین ادراری بالای 1000 میکروگرم بر گرم کراتینین نشان دهنده آسیب به لوله های کلیوی پروگزیمال است (آوشیما، 1987؛ ناکاگاوا و همکاران، 1993). هنگامی که نتایج مطالعه حاضر از نظر این سطح برش بالینی مورد ارزیابی قرار گرفت، هیچ داده ای بالاتر از این سطح در هر دو گروه مشاهده نشد.

علاوه بر این، بین کادمیوم ادرار و میکروگلوبولین ادرار برای همه افراد همبستگی مثبت و معنی‌داری مشاهده شد (Spearman's rho{1}}.321,n=130. p.<0.01)in the="" present="" study.="" when="" it="" was="" studied="" in="" the="" exposed="" group="" only,="" the="" correlation="" becomes="" stronger="" (spearman's="" rho="0.347," n=""><0.01). it="" suggests="" that="" even="" in="" cases="" of="" chronic="" exposure="" to="" low-dose="" cadmium,="" urinary="" β,-microglobulin,="" a="" sensitive="" indicator="" of="" renal="" tubular="" dysfunction,="" was="" associated="" with="" the="" level="" of="" exposure="" to="" cadmium.="" this="" finding="" in="" the="" present="" study="" was="" in="" agreement="" with="" the="" previous="" finding="" (hong="" et="" al..2004).="" they="" showed="" that="" there="" was="" a="" significant="" positive="" correlation="" between="" urinary="" cadmium="" and="" urinary="" β,-microglobulin(spearman's="" rho="0.284,p"><0.001)in a="" chinese="" population.="" similarly,="" urinary="" cadmium="" was="" significantly="" positively="" correlated="" with="" urinary="" β-microglobulin(spearman's="" rho=""><0.01)in both="" men="" and="" women="" of="" the="" general="" korean="" population="" (eom="" et="">

به احتمال زیاد، افراد مورد مطالعه حاضر از جمعیت عمومی بدون مواجهه شغلی با کادمیوم بودند. آسیب لوله پروگزیمال ممکن است برگشت پذیر باشد و افراد می توانند زمانی که قرار گرفتن در معرض کادمیوم در جمعیت عمومی متوقف شود بهبود یابند. همچنین یک مرحله پیش بالینی است که نشان دهنده وجود بیماری نیست. با این حال، زمانی که آسیب لوله های کلیوی ناشی از کادمیوم به طور مداوم حفظ شود، ممکن است منجر به اختلال عملکرد کلیه و کاهش سرعت فیلتراسیون گلومرولی شود (Jarup et al., 1998; Bernard, 2008).

مطالعه حاضر همچنین ارزیابی کرد که آیا قرار گرفتن در معرض محیطی با کادمیوم بر اختلال عملکرد گلومرولی در جمعیت‌های مورد مطالعه تأثیر می‌گذارد. نتایج نشان داد که eGFR در گروه مواجهه به طور معنی‌داری کمتر از گروه کنترل بود (013/0 =0). این با یافته های مطالعه ای مطابقت داشت که در مورد مواجهه شغلی مزمن با فلزات سنگین (کادمیم، سرب و کروم) و تغییرات کلیوی در صنعتگران و بنزین فروشان در نیجریه انجام شد. آنها دریافتند که eGFR در گروه در معرض (میانگین، 89.85 میلی لیتر در دقیقه) به طور قابل توجهی کمتر از گروه بدون مواجهه (میانگین، 99.31 میلی لیتر در دقیقه) بود (p =0).000، مقادیر eGFR کمتر در گروه مواجهه شده در مطالعه آنها در محدوده نرمال است (Bot et al., 2020).

علاوه بر این، بین کادمیوم ادرار و eGFR در همه گروه‌های مطالعه حاضر همبستگی منفی معنی‌داری وجود داشت (Spearman's rho =-0.257, p{2}}.003). یک الگوی مشابه اما یک همبستگی منفی قوی‌تر فقط در گروه مواجهه یافت شد (Spearman's rho =-0.379,n=65,p<0.01). likewise,="" a="" study="" of="" low-level="" cadmium="" exposure="" and="" kidney="" function="" in="" 167="" living="" kid-ney="" donors="" in="" sweden="" found="" that="" urinary="" cadmium="" (mean="" ucd,0.29="" ug/g="" creatinine)was="" negatively="" correlated="" with="" egfr(r=""><0.005)(wallinet al.,2014).="" another="" study="" investigated="" the="" link="" between="" the="" toxicity="" of="" cadmium="" and="" clinical="" measure="" of="" kidney="" function,="" such="" as="" egfr,="" in="" low="" and="" high="" cadmium-exposure="" areas="" in="" thailand.="" they="" found="" that="" urinary="" cadmium="" (mean="" ucd,5.93="" ug/g="" creatinine)showed="" a="" strong="" inverse="" association="" with="" egfr=""><0.001)(satarug et="">

یافته‌های این مطالعه نشان می‌دهد که قرار گرفتن در معرض محیطی با کادمیوم می‌تواند باعث ایجاد اختلال در عملکرد کلیه شود. در هر دو عملکرد لوله ای و گلومرولی. گزارش شده است که اختلال عملکرد لوله‌های کلیه، مانند پروتئینوری با وزن مولکولی کم، نشان‌دهنده اثرات نامطلوب اولیه قرار گرفتن در معرض کادمیوم است و نسبتاً آهسته پیشرفت می‌کند، و اختلال عملکرد گلومرولی کلیه در مراحل بعدی مواجهه مزمن با کادمیوم ظاهر می‌شود (Jarup et al. .، 1998). بنابراین، یک مطالعه اپیدمیولوژیک کوهورت آینده‌نگر سیستماتیک به جای مطالعه مقطعی برای ارزیابی ارتباط بین قرار گرفتن در معرض کادمیوم و بیماری‌های اندام هدف، مانند اختلال عملکرد کلیه در جمعیت عمومی، ضروری است.

در نتیجه، مطالعه حاضر نشان می‌دهد که افراد ظاهراً سالم میانمار در منطقه مورد مطالعه در معرض سطح پایین کادمیوم هستند که باید به‌عنوان یک تهدید برای سلامت عمومی محسوب شود. ما همچنین دریافتیم که قرار گرفتن در معرض کادمیوم با تغییرات عملکرد کلیه در جمعیت مورد مطالعه مرتبط است. مطالعات بیشتر برای ارزیابی قرار گرفتن در معرض کادمیوم با منبع بالقوه آلودگی در این مناطق از میانمار و تعیین اثرات بهداشتی مرتبط با کادمیوم در سایر اندام ها ضروری است.