بررسی تفاوت‌های کلیدی بین ارائه پروژه‌های بهبود کیفیت محلی و برنامه‌های «افزایش» چندسایتی: یادگیری از خدمات کلیه

سونیا لی، مارتین ویلکی

مقدمه

بین سال‌های 2014 و 2019، چهار برنامه کلیدی بهبود کیفیت ارائه شدکلیهخدماتکه مستلزم گسترش ملی مداخلات بهبود است که در یک سایت توسعه یافته و آزمایش شده بود. همانطور که انتظار می‌رفت، این «مقیاس‌سازی» مجموعه‌ای از چالش‌های تحویل را به همراه داشت، زیرا کار در چندین سایت که از آن‌هایی که در مرحله توسعه محلی دیده می‌شد متمایز بودند، گسترش یافت. برخی از این موارد پیش بینی شده بود، برخی دیگر پیش بینی نشده بودند.

برنامه‌های مورد مطالعه، مداخلات پیچیده‌ای بودند که به نفع مراقبت از بیمار طراحی شدند و هر یک به موفقیت رسیدند.

► «SHARED» از یک همکاری مشترک بهبود کیفیت برای فعال کردن و افزایش پشتیبانی خود مدیریتی همودیالیز در 19 مرکز خدمات بهداشت ملی (NHS) استفاده کرد.

◄ «مقابله با آسیب حاد کلیه» از طریق روش گوه ای پلکانی، ارائه یک مداخله پیچیده را در سطح سازمانی در چهار مکان آزمایش کرد که منجر به بهبود استانداردهای مراقبت و نتایج بیمار شد.

► 'ASSIST- CKD' (بیماری مزمن کلیه) با 20 سایت به دنبال گسترش و حفظ استفاده از ابزار نظارت بر عملکرد کلیه (گراف 'تخمین نرخ فیلتراسیون گلومرولی') برای شناسایی CKD پیشرونده زودتر در مراقبت های اولیه کار کرد.{2 }}

◄ «تغییر مشارکت بیمار در بیماری مزمن کلیه» راه‌های کار تکرارپذیری را برای حمایت از بیماران برای کنترل بیشتر سلامت و رفاه آنها ایجاد کرد.

با ارائه مضامین از گزارش آموزشی که این برنامه ها را مورد بررسی قرار می دهد، تفاوت های کلیدی بین توسعه پروژه محلی و اجرای چند سایت را بررسی کرده ایم.

این یک نقشه راه ساختاریافته نیست، اما به دنبال ارائه ملاحظات قابل توجه در هنگام شروع کار به خوانندگان است. ما در ابتدا موضوعات مربوط به مراحل اولیه یک برنامه را بررسی می کنیم و به سمت اجرا و اجرا می رویم (خلاصه شده در شکل 1).

مخاطب:joanna.jia@wecistanche.com/ واتساپ: 008618081934791

پودر گیاهی سیستانچمی تواند از عملکرد کلیه جلوگیری کند

تم های کلیدی

صادق بودن در مورد مداخله - آیا این مداخله آماده است؟ برای به دست آوردن بودجه برای حمایت از این برنامه ها، مناقصه های رقابتی (موارد تجاری) باید آماده می شد. این نیاز به شواهدی داشت که مداخله به وضوح تعریف شده بود، آزمایش شده بود و نتایج مثبتی داشت. اگرچه این کار وقت گیر بود، اما منجر به مداخلات قوی تری شد که متمرکز ماندند و به اهداف اعلام شده خود دست یافتند.

همکاری با کاربران خدمات - ارزش همکاری با کسانی که تجربه‌ای از خدمات بالینی دارند برای پروژه‌های محلی ضروری است و حتی برای افزایش برنامه‌ها مهم‌تر است. صدای بیمار یادآور هدف مستمری است و ابعادی را به ارمغان می آورد که متخصصان مراقبت های بهداشتی احتمالاً نادیده می گیرند. پیام‌های کلیدی از طرف شرکای بیمار نیاز آن‌ها به احساس عضوی از تیم و نه یک «فکر بعدی» را تقویت کرد. نمايندگي به بيش از يك فرد نياز دارد، بايد متنوع باشد و تا حد امكان در اوايل كار آغاز شود. همانند متخصصان، وضوح نقش ضروری است و انتظارات باید مدیریت شوند، با آموزش های لازم پشتیبانی شوند و برای حفظ اشتیاق و مشارکت بازنگری شوند.

توسعه «چرا» - ارائه معنادار مداخله در مقیاس به چیزی بیش از غلبه بر یک چالش محلی نیاز دارد که همه درباره آن می‌دانند. برای موفقیت آمیز بودن گسترش، جلب توجه قلب و ذهن پذیرندگان بالقوه و ذینفعان در زمینه های مختلف بسیار مهم بود. پیام باید واضح، مختصر، به خوبی تمرین شده و به راحتی به اشتراک گذاشته شود. حتی زمانی که مداخله پذیرفته شد و در عمل گنجانده شد، مهم است که منطق توسط شرکت کنندگان خریداری و درک شود، در غیر این صورت، تمرین می تواند رویه ای شود و تأثیر خود را از دست بدهد.

اختلال نعوظ cistanche

برنامه ریزی برنامه و ایجاد تیم - ابتکارات محلی معمولاً از منابع محلی با زمانی که اغلب توسط کارکنان در نقش های موجود اهدا می شود، استفاده می کنند. زمانی که تیم‌های اصلی سابقه کار با هم روی یک خلبان محلی را نشان دادند، موارد افزایش مقیاس به شدت تقویت شد. با این حال، مشارکت‌کنندگان اضافی با مهارت‌های مناسب مانند ارزیابی، ارتباط، و شرکای خیریه نیز باید در تیم استخدام شوند. استخدام زودهنگام یک مدیر برنامه برای تعریف فعالیت ها، نظارت و هماهنگی تلاش ها، و آزاد کردن اعضای فردی برای تمرکز بر نقاط قوت فنی خود توصیه می شود. به طور کلی، ابتکارات محلی پیچیدگی کمتری دارند و نیازی به این سطح از هماهنگی ندارند.

تامین بودجه مناسب - به عنوان یک ایده جدید در یک سایت واحد توسعه یافته است، کار اکتشافی است و نیاز به آزمایش و تکرار دارد. با این حال، زمانی که برنامه آماده می شود تا شواهدی از اثربخشی اولیه را افزایش دهد، برای اطلاع از برنامه ریزی دقیق و تأمین بودجه مطمئن لازم است، زیرا مهم نیست ابتکار عمل چقدر مهم باشد، اجرای آن در مقیاس بدون منابع کافی امکان پذیر نیست. آن را حمایت کن. زمان دوری از کار روزانه برای متخصصان از جمله شرکای بیمار نیاز به بودجه از طریق مدل‌های هزینه رسمی دارد.

توجیه ارزیابی - شواهد محلی را می توان از طریق ابزارهای اندازه گیری بهبود کیفیت و خدمات جمع آوری کرد، اما برای اینکه یک پروژه محلی مقیاس شود، باید مدرکی ارائه دهد که برای متقاعد کردن سرمایه گذاران کمک مالی و اعتماد شریک به تعهد، قابل تکرار باشد. برای دستیابی به این هدف، یک ارزیابی رسمی نیاز به برنامه ریزی از همان ابتدا از طریق مطالعات تحقیقاتی با دقت طراحی شده دارد. اگر قرار باشد نتایج کار در دستورالعمل‌های بالینی گنجانده شود و در عمل معمول گنجانده شود، این نیز ضروری است.

راه‌اندازی حکمرانی قوی - با گسترش مداخلات از سایت‌های محلی برای درگیر کردن تیم‌ها و سازمان‌های بیشتری که زمان و منابع خود را سرمایه‌گذاری می‌کنند، این شرکا به درستی انتظار داشتند که تیم اصلی در برابر تعهدات برنامه‌ریزی شده عمل کند. فرآیندهای حکمرانی خارجی مانند گزارش ها و هیئت های برنامه و همچنین ایجاد گروه های مشاوره مسئول ارزیابی، مشارکت و انتشار مورد نیاز بود. در جایی که چنین ساختارهای مدیریتی مستحکمی وجود داشت، مشکلاتی که در طول برنامه ها به وجود آمدند به سرعت تشدید شدند و اقدامات کاهشی برنامه ریزی شد. روحیه باز بودن در جایی که تیم ها تشویق می شدند تا مشکلات را زودتر گزارش کنند و آماده بودند از شکست درس بگیرند، رایج بود.

در برخورد با درجه وسیعی از تنوع بافتی - مشخص شد که برای اینکه مداخلات به طور مؤثر با اتخاذ سایت‌هایی با ویژگی‌های زمینه‌ای متفاوت مورد استقبال قرار گیرند، درجه‌ای از انطباق توسط تیم‌های محلی مورد نیاز است. بنابراین، ارائه وضوح در مورد اینکه کدام مؤلفه‌های مداخله ثابت هستند و کدامیک می‌تواند متفاوت باشد، مهم بود. این امر به تیم‌های پذیرنده امکان می‌دهد تا از روش‌های بهبود کیفیت (QI) برای تطبیق جنبه‌های مداخله برای در نظر گرفتن شرایط محلی، توسعه مالکیت و در عین حال وفادار ماندن به اصول اصلی مداخله استفاده کنند.

گسترش از طریق ارتباطات - حتی در هنگام اجرای یک پروژه محلی، اطمینان از اینکه همه کارکنان و بیماران مربوطه از کار آگاه هستند دشوار است. به ناچار، چالش در هنگام گسترش تیم‌ها و ارگان‌های ملی بیشتر است. یک برنامه ارتباطی رسمی از جمله استراتژی هایی برای توسعه مهارت ها در میان اعضای تیم و استفاده از ابزارهایی از رسانه های اجتماعی گرفته تا اینفوگرافیک های پیچیده برای تقویت پیام های کلیدی ضروری بود.

مدیریت تنش های پروژه - رهبری موثر و مشارکت ذینفعان برای موفقیت هر ابتکاری حیاتی است. با پیوستن تیم‌های بیشتر، یک تیم اصلی قوی، در دسترس و شفاف اجازه می‌دهد که تنش‌های اجتناب‌ناپذیر به‌طور آشکار با پاسخ‌هایی که به طور مشترک توافق می‌شود، مورد بحث قرار گیرد.

cistamche، به عنوان یکی از نه گیاه چینی، می تواندبه طور موثر نارسایی کلیه را تسکین می دهد

نتیجه

با تکیه بر مضامین چهار برنامه موفق، جنبه‌های کلیدی از جمله همکاری با کاربران خدمات، توسعه «چرا» واقعی، و برقراری ارتباط واضح و پیوسته با همه ذینفعان و در عین حال توجه به تغییرات زمینه‌ای را برجسته کرده‌ایم. تأمین بودجه و مهارت های مناسب برای ارائه کار و مدیریت همزمان قابل تحویل، تنش ها و چالش ها ضروری است. همچنین، یک ارزیابی رسمی و دقیق باید از ابتدا برنامه ریزی شود تا تأثیر کار نشان داده شود و نتایج منتشر شود.

در نتیجه، راه‌اندازی و اجرای موفقیت‌آمیز یک برنامه ملی در مقیاس بزرگ شامل رویکردهای مشابه اما ساختارمندتر و مهارت‌های تخصصی با موارد مورد نیاز برای ابتکارات محلی است. همه پروژه ها یا تیم های موثر محلی نمی توانند فراتر از سایت آزمایشی گسترش یابند. با به کارگیری اصول مدیریت خوب و تشخیص تفاوت ها از ابتدا، برنامه های مورد مطالعه برای نشان دادن امکان ارائه موثر در مقیاس امکان پذیر است.

سیستانچ و تونگکات علیاستجینسینگ صحرا، که می تواندبه طور موثر عملکرد جنسی را بهبود می بخشد، برای اطلاعات بیشتر اینجا کلیک کنید

قدردانیما بنیاد سلامت را در تأمین بودجه گزارش کاملی که این گزارش کوتاه از آن مشتق شده است و همچنین تأمین مالی 3 از 4 برنامه کلیوی بررسی شده را تأیید می کنیم. تشکر فراوان از همه کسانی که در برنامه هایی شرکت کردند که بدون آنها این یادگیری امکان پذیر نبود.

مشارکت کنندگان این گزارش کوتاه به طور مشترک بین دو نویسنده برنامه ریزی، نوشته، بررسی و ویرایش شده است.

منابع مالیاین مطالعه توسط بنیاد سلامت (AWD 110219) تامین مالی شد.

مشارکت بیماران و مردمبیماران و/یا عموم مردم در طراحی، انجام، گزارش‌دهی یا برنامه‌های انتشار این تحقیق شرکت داشتند. رجوع شود به

بخش روش ها برای جزئیات بیشتر

رضایت بیمار برای انتشارلازم نیست.

منشأ و بررسی همتایانراه اندازی نشده؛ بررسی خارجی

منابع

1 Fotheringham J, Barnes T, Dunn L, et al. منطق و طراحی برای SHARED: بهبود کیفیت مشترک برای افزایش مراقبت های همودیالیز مشترک برای بیماران تحت همودیالیز مبتنی بر مرکز. BMC Nephrol 2017؛ 18:335.

2 Selby NM، Casula A، Lamming L، و همکاران. یک برنامه مداخله در سطح سازمانی برای AKI: یک کارآزمایی تصادفی خوشه‌ای گوه‌ای مرحله‌ای عملگرا. J Am Soc Nephrol 2019؛ 30:505–15.

3 Gallagher H، Methven S، Casula A، و همکاران. برنامه ای برای گسترش نظارت بر نمودار eGFR برای شناسایی زودهنگام، حمایت و درمان افراد مبتلا به بیماری مزمن کلیوی پیشرونده (ASSIST-CKD): پروتکلی برای اجرای گوه پلکانی و ارزیابی مداخله ای برای کاهش تظاهر دیررس برای درمان جایگزینی کلیوی. BMC Nephrol 2017؛ 18:131.

4 توماس N، ملت M، Woolnough L، و همکاران. بهبود کیفیت در مقیاس: ارزیابی محرک ها و موانع پذیرش و پایداری یک مداخله برای کاهش ارجاع دیرهنگام در بیماری مزمن کلیوی. BMJ Open Qual 2020;9:e001045.

5 Gair RM، Stannard C، Wong E. تغییر مشارکت در بیماری مزمن کلیه. انجمن کلیه، 2019.

6 Cockwell P، Crisp H، Gallagher H. خدمات کلیه: بهبود در مقیاس. انجمن کلیه، 2020.