برای این 6 نوع بیماری کلیوی، می توان از فلونوماید برای کاهش پروتئین ادرار استفاده کرد!

Leflunomide یکی از مجموعه‌ای از ساختارهای شیمیایی حاوی فلوئور است که توسط شرکت آلمانی Hoeschst در اواخر دهه 1970 در طول توسعه آفت‌کش‌های کشاورزی سنتز شد. لفلونوماید دارای اثرات ضد تکثیر و سرکوب کننده سیستم ایمنی است و کمک های زیادی در زمینه بالینی روماتولوژی و ایمنی، مانند بهبود آرتریت روماتوئید بزرگسالان داشته است و همچنین می تواند در بیماران مبتلا به نفریت لوپوس استفاده شود.

برای بیماری کلیوی روی Cistanche کلیک کنید

در سال های اخیر، Leflutide در زمینه نفرولوژی نیز شناخته شده و مورد استفاده قرار گرفته است. مطالعات بالینی نشان داده‌اند که می‌توان از آن برای درمان بیماری‌های کلیه با واسطه ایمنی، مانند آسیب کلیوی واسکولیت عروق کوچک، نفروپاتی IgA، سندرم نفروتیک مقاوم و رد پیوند کلیه استفاده کرد. واکنش و غیره در سال 1999، اداره ملی محصولات پزشکی (NMPA) لفلونوماید را برای بازاریابی در چین تأیید کرد [1].

مکانیسم لفلونوماید

این یک پیش دارویی است که می تواند به سرعت و به طور کامل پس از مصرف به متابولیت فعال مالونیترامید تبدیل شود. می تواند فعالیت دی هیدرولاکتات دهیدروژناز را در میتوکندری مهار کند، تکثیر لنفوسیت ها را متوقف کند و سنتز غشای سلولی را محدود کند. سنتز و ترشح آنتی بادی ها و لنفوکین ها مهار می شود. لفلونوماید تکثیر لنفوسیت های B و لنفوسیت های T را در فاز Gl متوقف می کند، بنابراین پاسخ های ایمنی سلولی و هومورال با واسطه لنفوسیت ها را مهار می کند.

کاربرد در بیماری های ایمنی کلیه

1 نفریت لوپوس

هنگام درمان بیماران مبتلا به نفریت لوپوس فعال نوع III و نوع IV، می توان از لفلونوماید و گلوکوکورتیکوئیدها به صورت ترکیبی برای کنترل بیماری استفاده کرد. مطالعات نشان داده اند که هنگام درمان نفریت لوپوس، استفاده از لفلونوماید بر اساس درمان ترکیبی با سیکلوفسفامید + پردنیزون می تواند آسیب کلیه را کاهش دهد [2].

دوره القایی: 20 میلی گرم در روز ~ 40 میلی گرم در روز، به طور کلی 30 میلی گرم در روز انتخاب می شود و زمان درمان 6 تا 9 ماه است.

دوره نگهداری: 20 میلی گرم در روز. اگر بهبودی برای مدت طولانی حفظ شود، می توان دوز را به 10 میلی گرم در روز کاهش داد. دوره درمان حداقل 2 سال است.

برای بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی که کراتینین سرم آنها بیش از 1.5 برابر حد بالای نرمال است، ممکن است در صورت لزوم دوز کاهش یابد.

2 نفریت واسکولیت عروق کوچک اولیه

برای بیمارانی که نسبت به سیکلوفسفامید بی اثر یا عدم تحمل هستند، می توان از لفلونوماید استفاده کرد.

دوره بهبودی القایی: Leflunomide 20mg/d~30mg/d می تواند جایگزین آزاتیوپرین یا متوترکسات شود و برای بیماران مبتلا به واسکولیت مرتبط با ANCA در دوره نگهداری که اثربخشی ضعیف یا عدم تحمل به دو مورد اول دارند مناسب است.

3 نفروپاتی IgA

ترکیبی از لفلونوماید و گلوکوکورتیکوئیدها با دوز متوسط ​​می تواند پروتئینوری را در بیماران مبتلا به نفروپاتی IgA کاهش دهد، دوز هورمون های ترکیبی را کاهش دهد، آلبومین سرم را افزایش دهد و عملکرد کلیوی را به طور مداوم تثبیت کند. برای بیمارانی که از داروهای سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون (RAAS) استفاده می‌کنند که در بهبود پروتئینوری بی‌اثر هستند، می‌توانند به لفلونوماید با دوز اولیه 20 میلی‌گرم در روز تا 30 میلی‌گرم در روز مصرف کنند. پس از دستیابی به بهبودی کامل بالینی، می توان از لفلونوماید استفاده کرد. با یک دوره درمانی حداقل 6 ماهه، به 10 میلی گرم در روز درمان نگهدارنده تغییر دهید.

4 سندرم نفروتیک مقاوم

بیماران مبتلا به سندرم نفروتیک با پروتئینوری شدید و دیس لیپیدمی مراجعه می کنند و برخی از بیماران ممکن است هماچوری را تجربه کنند. لفلونوماید همراه با گلوکوکورتیکوئیدها می تواند علائم فوق را بهبود بخشد. توصیه می شود از لفلونوماید در ترکیب با گلوکوکورتیکوئیدها برای درمان سندرم نفروتیک مقاوم به درمان با دوز شروع 20 میلی گرم در روز تا 30 میلی گرم در روز و یک دوره درمانی حداقل 6 ماه استفاده شود.

5 نفریت پورپورا

لفلونوماید و دوزهای کوچک تا متوسط ​​گلوکوکورتیکوئیدها می توانند به طور قابل توجهی پروتئین ادرار را کاهش دهند و هماچوری را در بیماران مبتلا به نفریت پورپورا بهبود بخشند. دوز شروع توصیه شده برای استفاده ترکیبی 10mg/d~20mg/d است. پس از بهبودی کامل بالینی، می توان دوز را تغییر داد. درمان نگهدارنده 5mg/d~10mg/d است و دوره درمان حداقل 6 ماه است.

6 پیوند کلیه

بسیاری از داروهای ضد ایمنی پس از پیوند کلیه استفاده می شوند مانند سیکلوسپورین A، تاکرولیموس، گلوکوکورتیکوئیدها و غیره. همچنین می توان از لفلونوماید پس از پیوند در بیماران استفاده کرد و در هنگام مصرف باید متابولیسم فعال حفظ شود. غلظت خون فرآورده 50 ug/ml است، بنابراین نظارت بر غلظت خون نیز ضروری است.

یادداشت های کاربردی

1. هنگام مصرف Leflunomide، باید به طور منظم عملکرد کبد و کلیه خود را بررسی کنید. لفلونوماید تحت تأثیر همودیالیز و آسیب عملکرد کلیه قرار نمی گیرد و به کبد آسیب نمی رساند. با این حال، چون بر متابولیسم کبد و ترشح صفرا تأثیر می گذارد، می تواند باعث بیماری های جدی کبدی شود. مصرف لفلونوماید در بیماران، به ویژه مبتلایان به هپاتیت B و C منع مصرف دارد.

2. چرخه مانیتورینگ توصیه شده عبارت است از: در عرض 3 ماه پس از مصرف دارو، هر 2 تا 4 هفته یکبار آزمایش کنید. در طول 3 تا 6 ماه مصرف دارو، هر 8 تا 12 هفته یکبار آزمایش کنید. اگر دارو بیش از 6 ماه است، هر 12 هفته یکبار آزمایش کنید.

3. واکسن های ایمنی زنده را نمی توان در حین مصرف دارو تجویز کرد.

4. لفلونوماید را می توان با معده خالی یا همراه با غذا مصرف کرد.

خلاصه

لفلونوماید نه تنها به طور گسترده در بیماری های خودایمنی، مانند آرتریت روماتوئید (RA)، لوپوس اریتماتوز سیستمیک (SLE)، واسکولیت گرانولوماتوز (GPA)، سندرم شوگرن (SS)، درماتومیوزیت متعدد (PM)، اسپوندیلیت آنکیلوزان (AS) و با توسعه مداوم لفلونوماید، آن را نیز به طور گسترده ای در نفرولوژی استفاده می شود. این یک داروی ارزان قیمت و سریع الاثر است، اما در عین حال یک داروی تجویزی است و باید به طور منطقی و زیر نظر پزشک استفاده شود [3].

سیستانچ چگونه بیماری کلیه را درمان می کند؟

سیستانچیک داروی گیاهی سنتی چینی است که برای قرن ها برای درمان بیماری های مختلف از جمله استفاده می شودکلیهبیماری. این گیاه از ساقه های خشک شده Cistanche deserticola، گیاهی بومی بیابان های چین و مغولستان به دست می آید. اجزای اصلی فعال سیستانچ عبارتند ازفنیل اتانوئیدگلیکوزیدها, اکیناکوزید، واکتئوزید، که اثرات مفیدی بر سلامت کلیه دارند.

بیماری کلیوی که به عنوان بیماری کلیوی نیز شناخته می شود، به شرایطی اشاره دارد که در آن کلیه ها به درستی کار نمی کنند. این می تواند منجر به تجمع مواد زائد و سموم در بدن شود که منجر به علائم و عوارض مختلفی می شود. سیستانچ ممکن است از طریق مکانیسم های مختلفی به درمان بیماری کلیوی کمک کند.

در مرحله اول، مشخص شده است که سیستانچ دارای خواص ادرارآور است، به این معنی که می تواند تولید ادرار را افزایش دهد و به دفع مواد زائد از بدن کمک کند. این می تواند به کاهش بار کلیه ها و جلوگیری از تجمع سموم کمک کند. با تقویت دیورز، سیستانچ ممکن است به کاهش فشار خون بالا، یکی از عوارض شایع بیماری کلیوی نیز کمک کند.

علاوه بر این، سیستانچ دارای اثرات آنتی اکسیدانی است. استرس اکسیداتیو، ناشی از عدم تعادل بین تولید رادیکال های آزاد و دفاع آنتی اکسیدانی بدن، نقش کلیدی در پیشرفت بیماری کلیوی ایفا می کند. این به خنثی کردن رادیکال های آزاد و کاهش استرس اکسیداتیو کمک می کند و در نتیجه از کلیه ها در برابر آسیب محافظت می کند. گلیکوزیدهای فنیل اتانوئیدی موجود در سیستانچ به ویژه در از بین بردن رادیکال های آزاد و مهار پراکسیداسیون لیپیدی موثر بوده اند.

علاوه بر این، سیستانچ دارای اثرات ضد التهابی است. التهاب یکی دیگر از عوامل کلیدی در ایجاد و پیشرفت بیماری کلیوی است. خواص ضد التهابی سیستانچ به کاهش تولید سیتوکین های پیش التهابی کمک می کند و از فعال شدن مسیرهای اجباری التهاب جلوگیری می کند، بنابراین التهاب در کلیه ها را کاهش می دهد.

علاوه بر این، سیستانچ دارای اثرات تعدیل کننده ایمنی است. در بیماری کلیوی، سیستم ایمنی بدن ممکن است دچار اختلال شود و منجر به التهاب بیش از حد و آسیب بافتی شود. سیستانچ با تعدیل تولید و فعالیت سلول های ایمنی مانند سلول های T و ماکروفاژها به تنظیم پاسخ ایمنی کمک می کند. این تنظیم ایمنی به کاهش التهاب و جلوگیری از آسیب بیشتر به کلیه ها کمک می کند.

علاوه بر این، سیستانچ با ترویج بازسازی لوله های کلیوی با سلول ها، عملکرد کلیه را بهبود می بخشد. سلول های اپیتلیال لوله های کلیوی نقش مهمی در فیلتراسیون و بازجذب مواد زائد و الکترولیت ها ایفا می کنند. در بیماری کلیوی، این سلول ها می توانند آسیب ببینند و منجر به آسیب عملکرد کلیه شوند. توانایی سیستانچ در ترویج بازسازی این سلول ها به بازیابی عملکرد مناسب کلیه و بهبود سلامت کلی کلیه کمک می کند.

علاوه بر این اثرات مستقیم بر کلیه ها، سیستانچ اثرات مفیدی بر سایر اندام ها و سیستم های بدن دارد. این رویکرد جامع به سلامت به ویژه در بیماری کلیوی مهم است، زیرا این وضعیت اغلب بر اندام ها و سیستم های متعددی تأثیر می گذارد. نشان داده شده است که che دارای اثرات محافظتی بر روی کبد، قلب و عروق خونی است که معمولاً تحت تأثیر بیماری کلیوی قرار می گیرند. سیستانچ با ارتقای سلامت این اندام ها به بهبود عملکرد کلی کلیه و جلوگیری از عوارض بیشتر کمک می کند.

در نتیجه، سیستانچ یک داروی گیاهی سنتی چینی است که قرن ها برای درمان بیماری کلیوی استفاده می شود. اجزای فعال آن دارای اثرات ادرارآور، آنتی اکسیدانی، ضد التهابی، تعدیل کننده سیستم ایمنی و بازسازی کننده است که به بهبود عملکرد کلیه و محافظت از کلیه ها در برابر آسیب بیشتر کمک می کند. سیستانچ اثرات مفیدی بر سایر اندام ها و سیستم ها دارد و آن را به یک رویکرد جامع برای درمان بیماری کلیوی تبدیل می کند.