درد عمومی استخوان اغلب پس از 5 سال همودیالیز رخ می دهد. شما باید نسبت به این عارضه دیالیز هوشیار باشید.

در پزشکی، دیالیز درمانی است که از بیماران مبتلا به نارسایی کلیه با حذف مصنوعی مواد زائد و آب اضافی از خون برای حفظ متابولیسم طبیعی بدن حمایت می کند. با این حال، بیماران تحت دیالیز طولانی مدت ممکن است با عوارض مختلفی روبرو شوند، از جمله آمیلوئیدوز مرتبط با دیالیز (DRA) یک عارضه به خصوص جدی است که اغلب نادیده گرفته می شود، که عمدتاً در مفاصل و بافت های اطراف مفصلی ظاهر می شود. رسوب آمیلوئید منجر به ضایعات ناتوان کننده استخوان ها و مفاصل با تظاهرات بالینی مانند سندرم تونل کارپال، آسیب استخوان کیستیک و شکستگی های پاتولوژیک، آرتروز و بیماری مخرب مفصلی می شود.

برای بیماری کلیوی روی Cistanche کلیک کنید

01 مروری بر آمیلوئیدوز مرتبط با دیالیز

آمیلوئیدوز مرتبط با دیالیز یک عارضه شایع در بیماران دیالیزی طولانی مدت است و بروز آن با افزایش سن بیمار و طول مدت دیالیز افزایش می یابد. مشخصه اصلی این ضایعه رسوب غیر طبیعی 2 میکروگلوبولین ({3}}MG) در بدن است. 2-میکروگلوبولین (2-MG) به دلیل افزایش تولید و کاهش ترخیص کالا از گمرک در بدن تجمع می‌یابد و سپس در مفاصل، استخوان‌ها و اندام‌های داخلی رسوب می‌کند و اغلب باعث سندرم تونل کارپ، کیست‌های مفصلی، کیست‌های بافت نرم می‌شود. و شکستگی های پاتولوژیک. باعث هیپرتروفی قلب، شل شدن عروق غیرطبیعی و کاهش مقاومت عروق محیطی می شود و باعث نارسایی قلبی و افت فشار خون دیالیز می شود که به طور جدی بر کیفیت زندگی و پیش آگهی بیماران دیالیزی تأثیر می گذارد.

این 2-MG انباشته شده در بسیاری از قسمت‌ها مانند بافت‌های اطراف استخوان‌ها و مفاصل، دستگاه گوارش و قلب رسوب می‌کند و در نتیجه باعث ایجاد ضایعات در مفاصل و بافت‌های اطراف مفصلی و همچنین آسیب به اندام‌ها می‌شود. بیماران ممکن است از یک سری عوارض جدی مانند سندرم تونل کارپ، استئوآرتروپاتی آمیلوئید، اسپوندیلوآرتروپاتی مخرب و آسیب استخوان کیستیک رنج ببرند. درد عمومی استخوان یکی از تظاهرات بالینی شایع است.

آمیلوئیدوز مرتبط با دیالیز یک هشدار مهم برای درد سیستمیک استخوان در بیماران دیالیزی طولانی مدت است. میزان بروز در بیماران با سن دیالیز > 5 سال به طور قابل توجهی بیشتر است و میزان بروز در بیماران با سن دیالیز > 10 سال تقریباً 100٪ است.

تشخیص های افتراقی

(1) آمیلوئیدوز سیستمیک: سطح ایمونوگلوبولین سرم بیمار نرمال است، ایمونوالکتروفورز منفی است و هیچ نوار مونوکلونال یافت نمی شود که از تشخیص آمیلوئیدوز سیستمیک پشتیبانی نمی کند.

(2) آرتریت روماتوئید: بیمار بدشکلی مفصل هر دو دست دارد، اما هر دو آنتی بادی RF و ضد CCP منفی هستند که با این تشخیص سازگار نیست.

(3) تومورهای بدخیم: بیمار توده های متعدد و درد قابل توجهی دارد. تومورهای بدخیم شامل لنفوم، مولتیپل میلوما و غیره باید شناسایی شوند. اما در آزمایش این بیمار هیچ افزایشی در نشانگرهای تومور یافت نشد و در الکتروفورز ایمونوفیکساسیون هیچ گونه مونوکلونالی یافت نشد. و آسیب شناسی پس از برداشتن توده های مشابه روی باسن و شانه ها در گذشته بارها آمیلوئیدوز را نشان داد، بنابراین این تشخیص در نظر گرفته نشد.

02 درد عمومی استخوان و آمیلوئیدوز مرتبط با دیالیز

درد عمومی استخوان یکی از علائم شایع در بیماران مبتلا به آمیلوئیدوز مرتبط با دیالیز است و درجه و مدت درد در افراد متفاوت است. این درد ممکن است ناشی از رسوب 2-MG در استخوان ها باشد که منجر به تغییر در ساختار استخوان و اختلال در عملکرد شود. علاوه بر این، درمان طولانی مدت دیالیز ممکن است به اختلالات متابولیسم الکترولیت، اختلالات متابولیسم کلسیم و فسفر و سایر مشکلات منجر شود و درد استخوان را بیشتر تشدید کند.

سندرم تونل کارپال بیشتر تظاهرات بالینی اولیه DRA است. عمدتاً در اثر رسوب آمیلوئید 2-MG در غلاف‌های تاندون، سینوویوم، تاندون‌های خم‌کننده یا رباط‌های خم‌کننده در تونل کارپال ایجاد می‌شود که منجر به ایجاد حفره نسبتاً باریک تونل کارپ و افزایش فشار تونل کارپ می‌شود. ناشی از فشردگی عصب تظاهرات بالینی شامل بی حسی یا سوزن سوزن شدن انگشتان در سمت شعاعی اندام آسیب دیده است که در شب آشکار است و پس از فعالیت قابل تسکین است. در موارد شدید، آتروفی عضله تنار و اختلال عملکرد. تست خم شدن مچ دست، تست ضربه عصبی یا تست فشار انگشت ممکن است مثبت باشد.

آسیب استخوان کیستیک شایع ترین آسیب بالینی استخوان در DRA است که اغلب در کارپوس، سر بازو، گردن فمور، استابولوم، پلاتوی تیبیا و غیره رخ می دهد. تعداد و اندازه کیست ها با افزایش سن دیالیز افزایش می یابد. ضایعات استخوان کیستیک تغییرات استئولیتیک زیر غضروفی متقارن متعددی هستند.

اکثریت قریب به اتفاق آرتروپاتی آمیلوئید در نزدیکی مفاصل سینوویال رخ می دهد و اغلب کپسول ها و رباط های مفصلی مجاور را درگیر می کند. مفصل شانه شایع ترین محل آسیب دیده است. بیماری مخرب مفصل ستون فقرات عمدتاً بر ستون فقرات گردنی تأثیر می گذارد و از عوارض ناتوان کننده DRA است. اغلب با باریک شدن چندگانه و به سرعت در حال توسعه فضای بین مهره ای، همراه با فرسایش لامینای مهره مجاور، که منجر به تخریب استخوان می شود، مشخص می شود.

پزشکان باید نسبت به احتمال آمیلوئیدوز مرتبط با دیالیز در بیمارانی که با درد عمومی استخوان مراجعه می کنند بسیار هوشیار باشند. علاوه بر شرح حال دقیق پزشکی و معاینه فیزیکی، آزمایش‌های آزمایشگاهی مربوطه، مانند اندازه‌گیری سطح سرمی 2-میزان MG، و آزمایش‌های تصویربرداری مانند اشعه ایکس، CT یا MRI نیز برای تعیین وجود ضایعات استخوانی

03 راهبردهای واکنش و اقدامات پیشگیرانه

برای دردهای استخوانی سیستمیک ناشی از آمیلوئیدوز مرتبط با دیالیز، استراتژی‌های درمانی عمدتاً شامل کنترل رسوب 2-MG، اصلاح اختلالات متابولیسم الکترولیت‌ها و بهبود سلامت استخوان است.

اقدامات برای پیشگیری و بهبود DRA عبارتند از: ① دیالیز کافی، با زمان دیالیز بیش از 10 تا 12 ساعت در هفته. ② دیالیز با شار بالا یا دیالیز همراه با هموفیلتراسیون و هموپرفیوژن می تواند به طور موثری MG را نسبت به همودیالیز معمولی حذف کند. ③ استفاده از غشای سنتز پلیمری با زیست سازگاری بالا می تواند تولید 2-MG را کاهش دهد. ④ تقویت مدیریت کیفیت آب دیالیز و استفاده از آب فوق خالص برای کاهش تولید 2-MG. ⑤ پیشگیری و کنترل به موقع عفونت های مختلف؛ ⑥ درمان بیماری های اصلی مانند تومورها، هپاتیت پاتولوژیک، میلوما و سل نیاز به درمان فعال و موثر دارند.

در عمل بالینی، ما باید به DRA در نگهداری بیماران همودیالیزی توجه بیشتری داشته باشیم. نظارت پویا بر MG سرم 2- و میزان ترخیص کالا از گمرک آن، مشاهده علائم بالینی و معاینات بموقع سونوگرافی، CT و MRI بسیار ضروری است.

04 خود مدیریتی و حمایت روانی بیمار

برای بیماران دیالیزی طولانی مدت، بهبود توانایی خود مدیریتی برای کنترل بیماری و بهبود کیفیت زندگی اهمیت زیادی دارد. بیماران باید فعالانه با برنامه درمانی پزشک همکاری کنند، به موقع تحت درمان دیالیز قرار گیرند و رژیم غذایی و داروهای خود را مطابق دستور پزشک تنظیم کنند.

علاوه بر این، حمایت روانی را نمی توان نادیده گرفت. بیماران در مواجهه با درمان طولانی مدت دیالیز و عوارض احتمالی، اغلب از فشار روانی فوق العاده ای رنج می برند. بنابراین، بیماران باید فعالانه به دنبال حمایت روانشناختی باشند، ارتباط خود را با خانواده، دوستان یا مشاوران روانشناسی حرفه ای حفظ کنند و به طور مشترک با چالش های زندگی کنار بیایند.

سیستانچ چگونه بیماری کلیه را درمان می کند؟

سیستانچیک داروی گیاهی سنتی چینی است که برای قرن ها برای درمان بیماری های مختلف از جمله استفاده می شودکلیهبیماری. از ساقه های خشک شده به دست می آیدسیستانچدسرتیکولا، گیاهی بومی بیابان های چین و مغولستان است. اجزای اصلی فعال سیستانچ عبارتند ازفنیل اتانوئیدگلیکوزیدها, اکیناکوزید، واکتئوزید، که اثرات مفیدی بر روی آنها مشخص شده استکلیهسلامتی.

بیماری کلیوی که به عنوان بیماری کلیوی نیز شناخته می شود، به شرایطی اشاره دارد که در آن کلیه ها به درستی کار نمی کنند. این می تواند منجر به تجمع مواد زائد و سموم در بدن شود که منجر به علائم و عوارض مختلفی می شود. سیستانچ ممکن است از طریق مکانیسم های مختلفی به درمان بیماری کلیوی کمک کند.

در مرحله اول، مشخص شده است که سیستانچ دارای خواص ادرارآور است، به این معنی که می تواند تولید ادرار را افزایش دهد و به دفع مواد زائد از بدن کمک کند. این می تواند به کاهش بار کلیه ها و جلوگیری از تجمع سموم کمک کند. با تقویت دیورز، سیستانچ ممکن است به کاهش فشار خون بالا، یکی از عوارض شایع بیماری کلیوی نیز کمک کند.

علاوه بر این، سیستانچ اثرات آنتی اکسیدانی دارد. استرس اکسیداتیو، ناشی از عدم تعادل بین تولید رادیکال های آزاد و دفاع آنتی اکسیدانی بدن، نقش کلیدی در پیشرفت بیماری کلیوی ایفا می کند. این به خنثی کردن رادیکال های آزاد و کاهش استرس اکسیداتیو کمک می کند و در نتیجه از کلیه ها در برابر آسیب محافظت می کند. گلیکوزیدهای فنیل اتانوئیدی موجود در سیستانچ به ویژه در از بین بردن رادیکال های آزاد و مهار پراکسیداسیون لیپیدی موثر بوده اند.

علاوه بر این، سیستانچ دارای اثرات ضد التهابی است. التهاب یکی دیگر از عوامل کلیدی در ایجاد و پیشرفت بیماری کلیوی است. خواص ضد التهابی سیستانچ به کاهش تولید سیتوکین های پیش التهابی کمک می کند و از فعال شدن مسیرهای اجباری التهاب جلوگیری می کند، بنابراین التهاب در کلیه ها را کاهش می دهد.

علاوه بر این، سیستانچ دارای اثرات تعدیل کننده ایمنی است. در بیماری کلیوی، سیستم ایمنی بدن ممکن است دچار اختلال شود و منجر به التهاب بیش از حد و آسیب بافتی شود. سیستانچ با تعدیل تولید و فعالیت سلول های ایمنی مانند سلول های T و ماکروفاژها به تنظیم پاسخ ایمنی کمک می کند. این تنظیم ایمنی به کاهش التهاب و جلوگیری از آسیب بیشتر به کلیه ها کمک می کند.

علاوه بر این، سیستانچ با ترویج بازسازی لوله های کلیوی با سلول ها، عملکرد کلیه را بهبود می بخشد. سلول های اپیتلیال لوله های کلیوی نقش مهمی در فیلتراسیون و بازجذب مواد زائد و الکترولیت ها ایفا می کنند. در بیماری کلیوی، این سلول ها می توانند آسیب ببینند و منجر به آسیب عملکرد کلیه شوند. توانایی سیستانچ در ترویج بازسازی این سلول ها به بازیابی عملکرد مناسب کلیه و بهبود سلامت کلی کلیه کمک می کند.

علاوه بر این اثرات مستقیم بر کلیه ها، سیستانچ اثرات مفیدی بر سایر اندام ها و سیستم های بدن دارد. این رویکرد جامع به سلامت به ویژه در بیماری کلیوی مهم است، زیرا این وضعیت اغلب بر اندام ها و سیستم های متعددی تأثیر می گذارد. نشان داده شده است که che دارای اثرات محافظتی بر روی کبد، قلب و عروق خونی است که معمولاً تحت تأثیر بیماری کلیوی قرار می گیرند. سیستانچ با ارتقای سلامت این اندام ها به بهبود عملکرد کلی کلیه و جلوگیری از عوارض بیشتر کمک می کند.

در نتیجه، سیستانچ یک داروی گیاهی سنتی چینی است که قرن ها برای درمان بیماری کلیوی استفاده می شود. اجزای فعال آن دارای اثرات ادرارآور، آنتی اکسیدانی، ضد التهابی، تعدیل کننده سیستم ایمنی و بازسازی کننده است که به بهبود عملکرد کلیه و محافظت از کلیه ها در برابر آسیب بیشتر کمک می کند. سیستانچ اثرات مفیدی بر سایر اندام ها و سیستم ها دارد و آن را به یک رویکرد جامع برای درمان بیماری کلیوی تبدیل می کند.