هماچوری با افزایش کراتینین، 5 مرحله برای روشن کردن تشخیص

1 آیا هماچوری نفرولوژیکی است؟

در بیماران زن جوان، تظاهرات بالینی اصلی محلول ادرار قرمز است. از آنجایی که روال ادرار قبل از پذیرش کامل نشده بود، به آن ادرار قرمز می گویند. احتمال هماچوری کاذب را باید کنار گذاشت و برخی داروها (ریفامپیسین، جنتامایسین و ...) و تأثیر غذا و روتین ادرار کامل نشان دهنده وجود گلبول های قرمز در ادرار است و هماچوری واقعی محسوب می شود.

روی فواید سیستانچ برای بیماری کلیوی کلیک کنید

از آنجایی که بیمار خانم جوانی است، با پرسیدن سابقه قاعدگی احتمال هماچوری ناشی از قاعدگی را رد کرده ایم. اگر بیمار مطمئن نباشد که آیا در دوره قاعدگی است یا خیر، می‌توانیم حتی برای شناسایی منبع هماچوری یک سوراخ مثانه انجام دهیم. در این زمان، ابتدا علت اختلال انعقادی سیستمیک را رد می کنیم. ایجاد هماچوری، و سپس آزمایش ادرار سه فنجانی را برای تمایز بین هماچوری ناشی از پزشکی و هماچوری ناشی از جراحی کامل کرد.

همراه با نتایج آزمایش ادرار سه فنجانی، می توان آن را هماچوری بدون درد در کل فرآیند در نظر گرفت (نتایج سه آزمایش معمول ادرار تقریباً یکسان است)، همراه با روتین ادرار بیمار، تعداد گلبول های قرمز خون. 1001.8/ul است و مورفولوژی گلبول‌های قرمز غیریکنواخت است، بنابراین منشأ گلومرولی است. هماچوری. از آنجا که گلبول های قرمز در اثر فشار داخل عروقی از طریق غشای پایه شکسته آسیب می بینند و گلبول های قرمز آسیب دیده تحت فشار اسمزی و عمل اسید-باز از طریق هر بخش از لوله کلیوی قرار می گیرند، بنابراین به صورت گلبول های قرمز تغییر شکل یافته ظاهر می شوند. روتین ادرار بیمار نشان دهنده هماچوری همراه با پروتئینوری است. و تظاهرات آسیب لوله های کلیوی مانند کاهش فشار اسمزی ادرار، کاهش وزن مخصوص ادرار و قالب گیری سلول های اپیتلیال وجود دارد که به عنوان هماچوری ناشی از بیماری کلیوی در نظر گرفته می شود.

2 این کدام سندرم بالینی است؟

بیمار سابقه نارسایی مزمن کلیه، فاکتورهای پرخطر مانند دیابت و فشار خون بالا، و اختلال آشکار در عملکرد کلیه، الکترولیت ها، روال خون، روتین ادرار، سونوگرافی داپلر رنگی ادرار، پروتئینوری یا ادم و کمردرد ندارد. . ، افزایش شب ادراری و سایر تظاهرات. پس از بستری شدن بیمار در بیمارستان، سونوگرافی داپلر رنگی اندازه هر دو کلیه را نشان داد: اندازه کلیه راست حدود 12.4x6.7x7.3 سانتی متر، ضخامت پارانشیم حدود 1.7 سانتی متر و اندازه کلیه بود. کلیه چپ حدود 12.4x6.7x6.8 سانتی متر و ضخامت پارانشیم حدود 2.1 سانتی متر بود. سانتی متر)، بیمار قد متوسط، اندازه کلیه متوسط ​​بود و هیچ تظاهرات مزمنی مانند مرزبندی نامشخص کورتیکومدولا و نازک شدن قشر مغز وجود نداشت، بنابراین از مطالعه خارج شد.

تظاهرات بالینی اصلی بیمار محلول هماچوری است و معاینه کمکی سل حاوی پروتئینوری شدید، هیپوآلبومینمی، ادم و هیپرلیپیدمی و سایر تظاهرات سندرم نفروتیک نیست، بنابراین از مطالعه خارج می شود. بیمار یک زن جوان با شروع حاد، سابقه سرماخوردگی در شروع، هماچوری و نارسایی کلیوی، بدون سابقه ادم، الیگوری، آنوری، اختلال الکترولیت و اختلال شدید تعادل اسید و باز بود. بیمار قبل از پذیرش داروی بیشتری مصرف کرد. منتفی نیست که ناشی از مواد مخدر باشد. در حال حاضر، احتمال نفریت حاد و گلومرولونفریت سریع پیشرونده در نارسایی کلیوی در نظر گرفته شده است.

3 این چه بیماری است؟

بیمار جوان و زن، با شروع حاد، هماچوری و نارسایی کلیوی است. محتمل ترین بیماری ها نفریت حاد و نفروپاتی IgA هستند که هر دو معمولاً پس از عفونت باکتریایی استرپتوکوکی مشاهده می شوند. اولی دوره کمون طولانی تری دارد، معمولاً 1- پس از 3 هفته (به طور متوسط ​​در حدود 10 روز شروع می شود)، C3 سرم و کل مکمل در ابتدای بیماری کاهش یافته و در عرض 8 هفته به حالت عادی بازگشت. دومی دوره کمون کوتاهی دارد و هماچوری شدید ممکن است در عرض چند ساعت تا چند روز پس از عفونت ظاهر شود. این بیماری اغلب عود می کند. در برخی بیماران، IgA سرم افزایش یافته و C3 سرم طبیعی است.

با توجه به مشخصات بالینی بیماران: نفروپاتی IgA بسیار محتمل است. از آنجایی که علت بیمار ناشناخته است و با نارسایی کلیوی همراه است، یک بیماری واضح مقدمه ای برای تدوین یک برنامه درمانی است. علاوه بر این، بررسی هیستوپاتولوژیک بیوپسی کلیه یک روش ضروری برای تشخیص نفروپاتی IgA است. کراتینین در هنگام پذیرش بالاتر بود و برای کاهش کراتینین چندین بار همودیالیز داده شد. پس از کاهش خطر سوراخ شدن، بیوپسی سوراخ کلیه انجام شد.

گزارش پاتولوژیک بیوپسی کلیه نشان داد: 1. مطابقت با نفروپاتی خفیف مزانژیال پرولیفراتیو IgA، لی درجه II. 2. آسیب لوله ای-بینابینی حاد، بنابراین بیماری قطعی بود.

4 علت چیست؟

تشخیص بیماری کلیوی اولیه از بیماری کلیوی ثانویه ضروری است. بیماری کلیوی اولیه شامل نفریت ناشی از پاسخ ایمنی، عفونت دستگاه ادراری، عروق خونی کلیه، تومورهای کلیه و سایر بیماری ها می باشد. بیماری ثانویه کلیه می تواند ثانویه به سایر تومورها، اختلالات متابولیک و غیره باشد، بیماری های خود ایمنی و داروها و سموم مختلف باعث آسیب به کلیه ها می شود.

همراه با این پرونده پزشکی، بسیار ضروری است که بیماری های کلیوی ناشی از پورپورای آلرژیک و لوپوس اریتماتوز سیستمیک را حذف کنید. به گفته بیمار، بیمار فاقد اریتم دیسکوئید، اریتم پروانه ای، حساسیت به نور، زخم دهان، آلوپسی و آسیب چند سیستمی است و هیچ شاخص مرتبط با ایمنی (ds-DNA، آنتی بادی آنتی فسفولیپید، ضد SM، ضد سلول های خونی) ندارد. آنتی بادی، و غیره) غیر طبیعی بودند، بنابراین حذف شدند. بیمار هیچ سابقه اخیر آلرژی، پورپورای پوستی که به طور متقارن در هر دو اندام تحتانی پخش شده بود، درد شکم، تورم و درد مفاصل و سایر علائم مرتبط نداشت، پس از مطالعه حذف شد.

در نهایت به عنوان نفروپاتی اولیه IgA با آسیب حاد توبولار-بینابینی شناخته شد.

5 چگونه درمان کنیم؟

تغییرات پاتولوژیک و تغییرات توزیع نفروپاتی IgA در پرونده های پزشکی مختلف پیچیده و متنوع است و استانداردهای طبقه بندی پاتولوژیک آن از جمله طبقه بندی لی در سال 1982، طبقه بندی هاس در سال 1997 و طبقه بندی آکسفورد در {{2} مورد مطالعه قرار گرفته است. }.

مراقبت های حمایتی بهینه درمان شامل مدیریت فشار خون، حداکثر دوزهای قابل تحمل مهارکننده های آنزیم مبدل آنژیوتانسین یا مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین، اصلاح شیوه زندگی (محدودیت سدیم، ورزش مناسب و غیره) و اجتناب از داروهای نفروتوکسیک صبر کنید.

نفروپاتی اولیه IgA، درجه دو لی، این آسیب پاتولوژیک نسبتاً خفیف است و ممکن است نیازی به هورمون درمانی نباشد، اما با آسیب حاد توبولار-بینابینی همراه است. برای جلوگیری از فیبروز بینابینی، هیدروکلراید باید بلافاصله پس از گزارش نتایج پاتولوژیک داده شود. بدون تزریق 6 از 0میلی گرم درمان ضد التهابی، همراه با قرص های جویدنی کربنات منیزیم آلومینیوم برای محافظت از معده، قرص کربنات کلسیم D3 برای جلوگیری از پوکی استخوان مرتبط با هورمون.

پس از درمان مربوطه، هماچوری ناپدید شد و کراتینین به طور قابل توجهی کمتر از قبل بود، اما بیمار همچنان نیاز به مصرف قرص های ضد التهابی پردنیزون استات برای مدت طولانی پس از ترخیص داشت و به بیمار گفت که دوز را با راهنمایی تنظیم کند. به پزشک متخصص مراجعه کنید و دارو را قطع نکنید و به تنهایی مصرف نکنید. برای جلوگیری از عود بیماری دوز را کاهش دهید.

برای اطلاعات بیشتر:ali.ma@wecistanche.com