نحوه تشخیص پروتئینوری

بیماری کلیوی نوعی بیماری با علائم غیر معمول و پنهان قوی در اکثر بیماری ها است. تشخیص زودهنگام آن اغلب پس از تشخیص پروتئینوری پس از یک برنامه معمول ادرار تشخیص داده می شود. پروتئینوری برای تشخیص، ارزیابی اثرات درمانی و پیش آگهی نفروپاتی اهمیت زیادی دارد.

تعریف پروتئینوری

به دلیل فیلتراسیون غشای فیلتراسیون گلومرولی و بازجذب لوله های کلیوی در افراد سالم، دفع روزانه پروتئین در ادرار کمتر از 150 میلی گرم است. هنگامی که محتوای پروتئین در ادرار از محدوده طبیعی فراتر رود، یعنی آزمایش معمول ادرار مثبت است. تعیین مقدار پروتئین ادرار ساعتی (424h-UTP) > 150mg را می توان به عنوان پروتئینوری تشخیص داد.

تشخیص پروتئینوری

کلینیک با درس گرفتن از ایده های تشخیصی هماچوری، ایده های تشخیصی پروتئینوری را با توجه به چهار روش تعیین "کیفی، کمی، محلی سازی و تعیین علت" روشن می کند.

برای کاهش اثرات منفی برای بیماری کلیوی کلیک کنید

برای شناسایی کد QR زیر طولانی فشار دهید یا برای خواندن متن اصلی روی انتهای مقاله کلیک کنید، وارد «صفحه وب سایت پزشک» شوید و عنوان این مقاله را جستجو کنید تا «نمودار تشخیصی چهار روش پروتئینوری» را دریافت کنید. ~

پروتئینوری کیفی

این مرحله اساسی ترین و مهم ترین مرحله است، یعنی تعیین اینکه آیا پروتئینوری پروتئینوری واقعی است یا پروتئینوری کاذب، در غیر این صورت صحبت در مورد مراحل بعدی غیرممکن خواهد بود.

در مواردی که پروتئین معمول ادرار مثبت است، به جز (اورات، پنی سیلین، ماده کنتراست گوگرد، ادرار قلیایی، و ادرار بسیار غلیظ و غیره) به جز موارد مثبت کاذب، به عنوان پروتئین ادرار مثبت تعریف می شود. در غیر این صورت، پروتئین ادرار منفی است و موارد منفی کاذب (مانند رقیق شدن بیش از حد ادرار و غیره) باید حذف شوند.

در اینجا به ویژه تأکید می شود که نتایج کیفی پروتئین ادرار باید با وزن مخصوص ادرار ترکیب شود. به طور کلی، رابطه مستقیمی بین این دو وجود دارد، یعنی هر چه پروتئین در ادرار بیشتر باشد، وزن مخصوص ادرار نیز بیشتر می‌شود. اگر مشکوک به پروتئینوری باشد اما دفعات متعدد ادرار منفی باشد، احتمال رقیق شدن ادرار باید در نظر گرفته شود.

من یک بار با یک بیمار مبتلا به سندرم نفروتیک راجعه در کلینیک مواجه شدم. آلبومین خون بیمار به میزان قابل توجهی کاهش یافته بود، اما آزمایشات معمول ادرار بارها منفی بود. بعداً در معاینه معمول ادرار بیمار مشخص شد که وزن مخصوص 1.{1}}.005 است. پس از بررسی دقیق مشخص شد که بیمار در حین معاینه آب زیادی نوشیده است که منجر به رقیق شدن نمونه ادرار شده است. در عمل بالینی، باید به بیماران یادآوری شود که در طول آزمایش ادرار مقدار مناسبی آب بنوشند تا از منفی کاذب پروتئین ادرار به دلیل رقیق شدن نمونه جلوگیری شود.

تعیین کمیت پروتئینوری

After confirming true proteinuria, urine protein quantitative examination is required to confirm that it is proteinuria at nephropathy level (ie 24h-UTP>3.5 گرم، همچنین به عنوان پروتئینوری عظیم) یا پروتئینوری سطح غیر نفروپاتیک شناخته می شود.

For those who cannot keep urine for 24 hours, such as infants and young children, when the urine protein/creatinine ratio is >0.2، می توان آن را بالا در نظر گرفت. لازم به ذکر است که در بیماران مبتلا به هماچوری آشکار در عمل بالینی، مانند نفروپاتی IgA، نفریت پورپورا، گلومرولونفریت پس از عفونت حاد استرپتوکوکی و سایر بیماری ها، تعداد زیادی گلبول قرمز در ادرار وجود دارد که می تواند باعث ایجاد پروتئین کل ادرار از نظر کمی واضح است. افزایش سطح پروتئین کل/کراتینین ادرار نیز به میزان قابل توجهی افزایش می یابد که بر ارزیابی بالینی بیماری تأثیر می گذارد. در مقایسه با شاخص‌های تعیین کمیت آلبومین ادرار و نسبت آلبومین به کراتینین ادرار، سطح میکروآلبومین ادرار (MA) تحت تأثیر هماچوری ناخالص قرار نگرفت. بنابراین توصیه می‌شود برای کاهش خطای احتمالی یک شاخص به‌خصوص زمانی که بیمار هماچوری آشکار

محلی سازی پروتئینوری

Urine protein electrophoresis (mostly sodium dodecyl sulfate-agarose gel electrophoresis) is routinely used in clinical practice. Urinary protein can be divided into large, medium, and small molecules based on albumin, which is the most abundant protein component in urine. Among them, those with large and medium molecular proteins are mainly seen in glomerular diseases, and those with small molecular proteins (>50 درصد) در بیماری های توبولار کلیوی و بینابینی دیده می شود.

همانطور که در شکل 2 نشان داده شده است، آلبومین و ترانسفرین پروتئین های مولکولی متوسط ​​هستند، 1-میکروگلوبولین (1-MG) و 2-میکروگلوبولین پروتئین های مولکولی کوچکی هستند، و ایمونوگلوبولین G یک پروتئین درشت مولکولی است. بیمار در تصویر عمدتا دارای پروتئینوری مولکولی کوچک و متوسط ​​است که به عنوان یک بیماری توبولو بینابینی کلیوی در نظر گرفته می شود. پاتولوژی نهایی بیوپسی کلیه نیز این موضوع را تایید کرد و بیمار نفروپاتی بینابینی مزمن ناشی از مصرف بیش از حد مسکن بود. با این حال، از نظر بالینی، الکتروفورز پروتئین ادرار در برخی از بیمارستان های اولیه انجام نشده است و در حال حاضر می توان از شاخص های دیگری برای جایگزینی آن استفاده کرد.

α1-MG is relatively stable in clinical routine testing and is less affected by the pH value. At this time, the ratio of α1-MG to urinary MA, that is, α1-MG/MA, which is close to or >1، می تواند به عنوان یک شاخص پروتئینوری مولکولی کوچک استفاده شود. معیارهای قضاوت برای غربالگری زودهنگام، کشف و تشخیص بیماری های توبولار و بینابینی کلیوی مفید است.

وزن مولکولی پروتئین ادرار را می توان به عنوان یک قضاوت اولیه در مورد بیماری های گلومرولی و لوله ای بینابینی استفاده کرد، اما مطلق نیست. تشخیص دقیق بیماری های کلیوی همچنان نیازمند بیوپسی کلیه است.

علل پروتئینوری

برای پروتئینوری واقعی، علاوه بر مشخص کردن کمیت و مکان، مهمترین چیز ترکیب علائم بالینی (مانند راش، تورم مفاصل، درد، تب، درد شکم، هماچوری، ادم، فشار خون بالا، تظاهرات خارج کلیوی و غیره) است. سابقه عفونت قبلی، سابقه خانوادگی، و غیره. سابقه، آزمایشات آزمایشگاهی مربوطه، بیوپسی کلیه، یا تجزیه و تحلیل جهش ژن مرتبط در صورت لزوم، برای تشخیص علت. اگر پروتئینوری با هماچوری همراه باشد، اغلب نشان دهنده بیماری های گلومرولی مانند گلومرولونفریت است. در موارد نادر، در بیماری‌های عروقی سیستم ادراری مانند همانژیوم و تلانژکتازی نیز دیده می‌شود، اما کسانی که هماچوری و پروتئینوری ناشی از بیماری‌های عروقی دارند، لخته‌های خون اغلب در ادرار دیده می‌شوند.

در فرآیند تشخیص پروتئینوری، علت کیفی و قطعی، کمی و محلی سازی به جای یک رابطه متوالی ثابت، موازی با یکدیگر هستند. برای تشخیص بیماری کلیوی اغلب نیازی به شناسایی هر چهار مورد نیست. ممکن است برخی از آنها شناسایی شوند و بیماری تشخیص داده شود. این امر مستلزم آن است که پزشکان از تجربیات بالینی به طور انعطاف پذیر استفاده کنند. تشخیص دقیق هنوز نیاز به پاتولوژی بیوپسی کلیه دارد. با این حال، برای بیمارانی که موارد منع مصرف دارند و نمی توانند تحت پونکسیون کلیه قرار گیرند، تعیین موضعی و کمی پروتئینوری برای سفارشی کردن یک برنامه درمانی موثر بسیار مهم است.

تاثیر مهم پروتئینوری بر پیش آگهی بیماری کلیوی

پروتئینوری مداوم نه تنها یکی از شایع ترین تظاهرات بالینی بیماری مزمن کلیه است، بلکه یکی از عوامل مهمی است که درجه نارسایی مزمن کلیوی و پیری عروق را تشدید می کند. اگر مقدار زیادی پروتئینوری برای مدت طولانی کنترل نشود و سپس با عفونت پیچیده شود، به راحتی به بیماری کلیوی مرحله نهایی (ESRD) تبدیل می شود و پیش آگهی بسیار ضعیف است [2].

من یک بار بیمار مبتلا به نفروپاتی غشایی مرحله دوم را دریافت کردم. در آن زمان، نتایج پاتولوژیک بیوپسی کلیه نشان داد که وضعیت خیلی جدی نیست. بیمار از tripterygium wilfordii همراه با هورمون‌ها، سیکلوفسفامید همراه با هورمون‌ها و تاکرولیموس همراه با هورمون‌ها در بسیاری از بیمارستان‌ها استفاده کرده است، اما 24h-UTP همیشه بیشتر از 3.5 گرم است و سندرم نفروتیک هرگز برطرف نشده است. هنگامی که بیمار برای اولین بار تشخیص داده شد، سطح کراتینین سرم هنوز نرمال بود، اما از آنجایی که سطح پروتئینوری قابل کنترل نبود، نفروپاتی غشایی مقاوم در نظر گرفته شد. از سال دوم، کراتینین سرم بیمار به تدریج شروع به افزایش کرد. در سال سوم کراتینین سرم بیمار به سطح اورمی رسیده بود و در نهایت باید تحت درمان همودیالیز قرار می گرفت که نشان دهنده اهمیت درجه کنترل پروتئینوری در پیش آگهی بیماران مبتلا به بیماری کلیوی است.

برای اطلاعات بیشتر:Ali.ma@wecistanche.com