چگونه می توان به درستی بیماران CKD را پس از کاهش وزن موفق ارزیابی و مدیریت کرد؟

در حال حاضر، بسیاری از بیماران مبتلا به بیماری مزمن کلیه (CKD) چاق یا دارای اضافه وزن هستند و آگونیست‌های گیرنده پپتید 1 شبه گلوکاگون (GLP{2}}RA) و آگونیست‌های گیرنده دوگانه GLP/پپتید مهارکننده معده (GIP) در نوع 2 مؤثر هستند. استفاده از آنها در درمان دیابت و چاقی به طور چشمگیری افزایش یافته است، و آنها نه تنها می توانند به طور قابل توجهی وزن را کاهش دهند، بلکه به طور قابل توجهی نتایج کلیوی را در بیماران چاق CKD بهبود می بخشند. با این حال، کاهش وزن قابل توجه در کوتاه مدت بر ارزیابی تخمینی نرخ فیلتراسیون گلومرولی (eGFR) و دفع آلبومین ادراری (امارات متحده عربی) تأثیر می گذارد، در نتیجه پیامدهای خاصی برای مدیریت بیماران CKD دارد.

برای بیماری کلیوی روی Cistanche کلیک کنید

در 31 ژانویه 2024، NDT سرمقاله ای از دانشگاه میشیگان در ایالات متحده منتشر کرد که در آن به 4 نکته کلیدی در ارزیابی بیماران CKD که با موفقیت وزن کم کرده اند باید توجه کرد!

4 نکته قابل توجه

① ارزیابی عملکرد کلیه باید GFR (mGFR) یا eGFR ارزیابی شده توسط کراتینین + سیستاتین C را اندازه گیری کند.

② به دلیل تغییرات قابل توجه در شکل بدن و سطح بدن، eGFR این نوع بیمار باید از سطح بدن برداشته شود و فقط با GFR (ml/min) ارزیابی شود.

③ با توجه به اینکه آیا بیماران در ابتدا در حالت اولترافیلتراسیون هستند، ارزیابی باید به صورت گروهی انجام شود.

④ هنگام ارزیابی پروتئینوری و عملکرد کلیه بیماران، تغییرات فشار خون، قند خون و نشانگرهای التهابی نیز باید با هم ترکیب شوند.

ارزیابی GFR

در حال حاضر دو روش اصلی برای ارزیابی GFR وجود دارد. روش اول نشانگرهای زیستی اگزوژن مانند آیوهگزول است. گلومرول آزادانه Iohexol را فیلتر می کند و نه ترشح می شود و نه دوباره جذب می شود، اما اندازه گیری GFR با استفاده از نشانگرهای فیلتراسیون اگزوژن گران تر و کمتر در دسترس است. رویکرد دوم بیومارکرهای درون زا مانند کراتینین و سیستاتین C است.

شایان ذکر است، بیومارکرهای درون زا در ارزیابی عملکرد کلیه در بیماران با وزن بدن زیاد یا کاهش وزن قابل توجه کمتر قابل اعتماد هستند. کراتینین یک ماده زائد است که در اثر تجزیه ماهیچه ها تولید می شود و توسط کلیه ها فیلتر می شود. مطالعات نشان داده اند که در بیمارانی که وزن ناخالص بدن و کاهش وزن دارند، توده عضلانی کاهش می یابد و تولید کراتینین کاهش می یابد و در نتیجه سطح کراتینین سرم و ادرار کاهش می یابد. این ممکن است منجر به افزایش قابل توجهی در کراتینین eGFR در افراد چاق شود که وزن کم می کنند. سیستاتین C یک پروتئین درون زا است که با سرعت ثابت توسط تمام سلول های هسته دار تولید می شود و می تواند به عنوان جایگزین یا نشانگر زیستی ثانویه برای کراتینین برای تخمین GFR استفاده شود. برخلاف کراتینین، سیستاتین C تحت تأثیر توده عضلانی، مصرف پروتئین رژیم غذایی یا ورزش قرار نمی گیرد، اما مطالعات اپیدمیولوژیک نشان داده اند که با شاخص توده بدنی (BMI) مرتبط است. بنابراین، بیماران با کاهش BMI ممکن است کاهش قابل توجهی در سیستاتین C و افزایش قابل توجهی در eGFR داشته باشند.

چانگ و همکاران دریافتند که ارزیابی کراتینین و سیستاتین c از GFR ممکن است در بیماران چاق قبلی که با موفقیت وزن کم کرده اند سوگیری داشته باشد. در مطالعه ای بر روی بیماران تحت عمل جراحی چاقی، محققان از آیوهگزول برای اندازه گیری GFR (mGFR) و کراتینین، سیستاتین c و فرمول CKD-EPI برای محاسبه eGFR استفاده کردند. قبل از جراحی، میانگین BMI بیماران ثبت‌نام شده 49.5 کیلوگرم بر بود که پس از جراحی به 35.6 کیلوگرم کاهش یافت. پس از جراحی، mGFR اندکی افزایش یافت، اما eGFR کراتینین، سیستاتین c و کراتینین + سیستاتین C همه به طور قابل توجهی افزایش یافت. شایان ذکر است که eGFR کراتینین + سیستاتین C نزدیکترین به mGFR است. پیشنهاد می شود که eGFR و mGFR کراتینین + سیستاتین C برای ارزیابی عملکرد کلیه در بیماران CKD با کاهش وزن موفق و چاقی قبلی مناسب هستند.

سطح بدن تغییر می کند

در حال حاضر، واحد متداول مورد استفاده برای بیان eGFR ml/min/1.73㎡ است، که در آن 1.73 مساحت سطح بدن (BSA) است. GFR به طور معمول به BSA نرمال می شود و سپس بیان می شود به طوری که بیان عددی را می توان در وزن های مختلف بدن در انواع مختلف بدن بیان کرد. با این حال، این روش ارزیابی برای افراد چاق مدرن و افرادی که با موفقیت وزن خود را کاهش داده اند، نامناسب به نظر می رسد. دو دلیل وجود دارد. اول، BSA 1.73 ㎡ میانگین BSA جمعیت آمریکا در حدود 100 سال پیش بود، در حالی که BSA جمعیت مدرن دستخوش تغییرات عمده شده است. بر اساس داده های مربوطه از پایگاه داده ملی بهداشت و تغذیه ایالات متحده از سال 2015 تا 2018، میانگین BSA زنان آمریکایی 1.78 اینچ (IQR: 1.64 ~ 1.94) و میانگین BSA مردان 2.03 است (IQR: 1.88-2.20). . بنابراین، استفاده از استانداردهای نزدیک به 100 سال پیش برای ارزیابی eGFR افراد مدرن، به ویژه افراد چاق، نامناسب به نظر می رسد.

دوم، BSA با تغییرات قابل توجهی در BMI تغییر می کند. به عنوان مثال، مردی با BMI 40 کیلوگرم / ㎡ و BSA 2.41. اگر GFR او 90 میلی لیتر در دقیقه است، eGFR او 65 میلی لیتر در دقیقه / 1.73㎡ است. هنگامی که او با موفقیت وزن کم می کند قد او بدون تغییر باقی می ماند و BMI او 20 کیلوگرم / ㎡ است، اگر GFR او هنوز 90 میلی لیتر در دقیقه است، eGFR او 87 میلی لیتر در دقیقه / 1.73㎡ است. مشاهده می شود که اگر BSA برداشته نشود، کاهش وزن به سادگی می تواند eGFR بیمار را 22 میلی لیتر در دقیقه / 1.73 ㎡ افزایش دهد که به طور قابل توجهی بر ارزیابی پزشک از عملکرد کلیوی وی تأثیر می گذارد.

بنابراین، چگونه می توان تأثیر BSA بر GFR را حذف کرد؟ کارشناسان پیشنهاد می کنند که با ضرب eGFR در BSA واقعی بیمار و تقسیم بر 1.73 می توان به این امر دست یافت. این امر از تأثیر قابل توجه تغییرات BSA بیماران قبل و بعد از کاهش وزن بر روی eGFR آنها جلوگیری می کند و امکان ارزیابی دقیق تری از تغییرات طولی در عملکرد کلیه در بیماران CKD را فراهم می کند.

تجزیه و تحلیل زیر گروه اولترافیلتراسیون

It is well known that both obesity and diabetes may lead to glomerular hyperfiltration. Ultrafiltration and eGFR generally decrease with weight loss, and because BSA also decreases with weight loss, there is usually no significant difference in eGFR in patients after weight loss. However, when eGFR is not indexed by the BSA of 1.73㎡, it is particularly important whether there is high filtration at the baseline. It is worth noting that if the patient's eGFR is >120ml/min/1.73㎡ یا<60ml/min/1.73㎡ before successful weight loss, the reasons for the change in eGFR before and after weight loss may be completely different. If the two are confused, It may be difficult to correctly interpret the cause of changes in a patient's eGFR, leading to different management options. Therefore, the best solution is to separately analyze eGFR changes in patients with and without hyperfiltration at baseline.

ارتباط بین تغییرات پروتئینوری و سایر شاخص ها

تعداد زیادی از مطالعات نشان داده اند که صرف نظر از روش کاهش وزن اتخاذ شده، امارات متحده عربی و نسبت آلبومین به کراتینین ادرار (UACR) پس از کاهش وزن کاهش می یابد. علاوه بر این، کاهش UACR با وجود از دست دادن توده عضلانی و کاهش سطح کراتینین ادرار رخ می دهد. یک مطالعه تصادفی‌سازی و کنترل‌شده رابطه بین جراحی چاقی و درمان دارویی (مانند مهارکننده‌های ناقل سدیم-گلوکز 2، GLP{3}}RA، و غیره) و میزان بهبودی آلبومینوری بیماران (UACR) را مقایسه کرد.<30mg/g). The results found that bariatric surgery can also successfully reduce patients' UACR, and there is no significant difference from drug treatment. In addition, weight loss reduced proteinuria levels regardless of whether patients had diabetes at baseline. Therefore, the effects of weight loss on blood glucose and blood pressure can only explain part of the reduction in proteinuria. Studies have found that an important reason for the reduction in proteinuria caused by weight loss may be related to the reduction of inflammatory markers, such as high-sensitivity C-reactive protein. It is suggested that weight loss itself can reduce vascular inflammation and thereby reduce proteinuria.

به طور خلاصه، هنگام ارزیابی پروتئینوری در بیمارانی که وزن خود را با موفقیت کاهش داده اند، باید قند خون، فشار خون و نشانگرهای التهابی را با هم ترکیب کرد تا دلایل کاهش پروتئینوری مشخص شود تا بتوان تصمیمات مدیریتی صحیحی اتخاذ کرد.

سیستانچ چگونه بیماری کلیه را درمان می کند؟

سیستانچیک داروی گیاهی سنتی چینی است که برای قرن ها برای درمان بیماری های مختلف از جمله استفاده می شودکلیهبیماری. این گیاه از ساقه های خشک شده Cistanche deserticola، گیاهی بومی بیابان های چین و مغولستان به دست می آید. اجزای اصلی فعال سیستانچ عبارتند ازفنیل اتانوئیدگلیکوزیدها, اکیناکوزید، واکتئوزید، که اثرات مفیدی بر روی آنها مشخص شده استکلیهسلامتی.

بیماری کلیوی که به عنوان بیماری کلیوی نیز شناخته می شود، به شرایطی اشاره دارد که در آن کلیه ها به درستی کار نمی کنند. این می تواند منجر به تجمع مواد زائد و سموم در بدن شود که منجر به علائم و عوارض مختلفی می شود. سیستانچ ممکن است از طریق مکانیسم های مختلفی به درمان بیماری کلیوی کمک کند.

در مرحله اول، مشخص شده است که سیستانچ دارای خواص ادرارآور است، به این معنی که می تواند تولید ادرار را افزایش دهد و به دفع مواد زائد از بدن کمک کند. این می تواند به کاهش بار کلیه ها و جلوگیری از تجمع سموم کمک کند. با تقویت دیورز، سیستانچ ممکن است به کاهش فشار خون بالا، یکی از عوارض شایع بیماری کلیوی نیز کمک کند.

علاوه بر این، سیستانچ اثرات آنتی اکسیدانی دارد. استرس اکسیداتیو، ناشی از عدم تعادل بین تولید رادیکال های آزاد و دفاع آنتی اکسیدانی بدن، نقش کلیدی در پیشرفت بیماری کلیوی ایفا می کند. این به خنثی کردن رادیکال های آزاد و کاهش استرس اکسیداتیو کمک می کند و در نتیجه از کلیه ها در برابر آسیب محافظت می کند. گلیکوزیدهای فنیل اتانوئیدی موجود در سیستانچ به ویژه در از بین بردن رادیکال های آزاد و مهار پراکسیداسیون لیپیدی موثر بوده اند.

علاوه بر این، سیستانچ دارای اثرات ضد التهابی است. التهاب یکی دیگر از عوامل کلیدی در ایجاد و پیشرفت بیماری کلیوی است. خواص ضد التهابی سیستانچ به کاهش تولید سیتوکین های پیش التهابی کمک می کند و از فعال شدن مسیرهای اجباری التهاب جلوگیری می کند، بنابراین التهاب در کلیه ها را کاهش می دهد.

علاوه بر این، سیستانچ دارای اثرات تعدیل کننده ایمنی است. در بیماری کلیوی، سیستم ایمنی بدن ممکن است دچار اختلال شود و منجر به التهاب بیش از حد و آسیب بافتی شود. سیستانچ با تعدیل تولید و فعالیت سلول های ایمنی مانند سلول های T و ماکروفاژها به تنظیم پاسخ ایمنی کمک می کند. این تنظیم ایمنی به کاهش التهاب و جلوگیری از آسیب بیشتر به کلیه ها کمک می کند.

علاوه بر این، سیستانچ با ترویج بازسازی لوله های کلیوی با سلول ها، عملکرد کلیه را بهبود می بخشد. سلول های اپیتلیال لوله های کلیوی نقش مهمی در فیلتراسیون و بازجذب مواد زائد و الکترولیت ها ایفا می کنند. در بیماری کلیوی، این سلول ها می توانند آسیب ببینند و منجر به آسیب عملکرد کلیه شوند. توانایی سیستانچ در ترویج بازسازی این سلول ها به بازیابی عملکرد مناسب کلیه و بهبود سلامت کلی کلیه کمک می کند.

علاوه بر این اثرات مستقیم بر کلیه ها، سیستانچ اثرات مفیدی بر سایر اندام ها و سیستم های بدن دارد. این رویکرد جامع به سلامت به ویژه در بیماری کلیوی مهم است، زیرا این وضعیت اغلب بر اندام ها و سیستم های متعددی تأثیر می گذارد. نشان داده شده است که che دارای اثرات محافظتی بر روی کبد، قلب و عروق خونی است که معمولاً تحت تأثیر بیماری کلیوی قرار می گیرند. سیستانچ با ارتقای سلامت این اندام ها به بهبود عملکرد کلی کلیه و جلوگیری از عوارض بیشتر کمک می کند.

در نتیجه، سیستانچ یک داروی گیاهی سنتی چینی است که قرن ها برای درمان بیماری کلیوی استفاده می شود. اجزای فعال آن دارای اثرات دیورتیک، آنتی اکسیدانی، ضد التهابی، تعدیل کننده سیستم ایمنی و بازسازی کننده است که به بهبود عملکرد کلیه و محافظت از کلیه ها در برابر آسیب بیشتر کمک می کند. سیستانچ اثرات مفیدی بر سایر اندام ها و سیستم ها دارد و آن را به یک رویکرد جامع برای درمان بیماری کلیوی تبدیل می کند.