وقتی نرخ فیلتراسیون گلومرولی را برای پیش‌بینی نتایج بالینی تخمین می‌زنیم، چه چیزی را اندازه‌گیری می‌کنیم؟

تخمین میزان فیلتراسیون گلومرولی یک شاخص مهم برای ارزیابی عملکرد کلیه است. با این حال، کاستی های زیادی در کاربرد آن در افراد مسن وجود دارد (ویراستار همچنین خلاصه مربوطه را پروفسور شیائو جینگ ساخته است: چگونه عملکرد کلیه را در افراد مسن ارزیابی کنیم؟). Annals of Internal Medicine نظر سرمقاله ای را در مورد مقاله ای که اخیراً منتشر شده بود ارائه کرد که رابطه بین ارزیابی eGFR بر اساس کراتینین و/یا سیستاتین C و پیامدهای نامطلوب در افراد مسن را مورد مطالعه قرار داد. این ما را برانگیخت تا فکر کنیم: وقتی eGFR را ارزیابی می کنیم، دقیقاً چه چیزی را ارزیابی می کنیم؟

برای بیماری کلیوی روی سیستانچ کلیک کنید

فرمول های ارزیابی نرخ فیلتراسیون گلومرولی و نتایج بالینی: چه چیزی را اندازه گیری می کنیم؟

ایجاد تعاریف استاندارد و مرحله بندی بیماری مزمن کلیه (CKD) یک پیشرفت مهم در نظر گرفته می شود. این امر آگاهی جهانی را در مورد بیماری کلیوی افزایش داده است، به شناسایی گروه های پرخطر برای بیماری های کلیوی و قلبی عروقی کمک کرده و مدیریت بالینی را هدایت کرده است. ، سیاست مراقبت های بهداشتی را اطلاع رسانی کنید و تحقیقات کلیه را تقویت کنید. طی 20 سال گذشته، طبقه‌بندی CKD توسط سازمان‌های دستورالعمل بیماری کلیوی به رسمیت شناخته شده است و به گونه‌ای تکامل یافته است که شامل طبقه‌بندی CGA (علت آلبومینوری GFR) علت بیماری، میزان فیلتراسیون گلومرولی (GFR) و آلبومینوری می‌شود. ، برای بهبود ارزش پیش آگهی آن. اگرچه مرحله بندی CKD به طور گسترده توسط جامعه نفرولوژی پذیرفته شده است، نگرانی های مداوم در مورد تشخیص بیش از حد CKD در افراد مسن وجود دارد. از آنجایی که جمعیت 65 ساله یا بالاتر جهان همچنان در حال رشد است، طبقه بندی اشتباه افراد مسن ممکن است به شیوع "افزایش" CKD منجر شود. به طور خاص، متخصصان بر این باورند که کاهش عملکرد کلیه (پیری فیزیولوژیکی اندام) مرتبط با افزایش سن با CKD پیشرونده متفاوت است و اثرات بالقوه متفاوتی بر سلامتی دارد. این مفهوم با این واقعیت پشتیبانی می شود که افزایش مشاهده شده در شیوع CKD با افزایش متناسب در بروز بیماری کلیوی در مرحله پایانی همراه نیست و خطر در آستانه تخمینی خاص GFR (eGFR) بسته به گروه سنی متفاوت است. این یافته ها منجر به درخواست برای تعاریف سازگار با سن از CKD شده است تا به طور مناسب سن طبیعی را در نظر بگیرد.

فو و همکارانش با مقایسه 3 معادله تخمینی GFR: eGFR مبتنی بر کراتینین (eGFRcr)، eGFR مبتنی بر سیستاتین C (eGFRcys) و کراتینین و سیستاتین C-based eGFR eGFRe (سطح eGFRc eGFRe مبتنی بر C) در افراد مسن نگاه گسترده تری به نتایج بالینی در افراد مسن داشتند. -cys). محققان با استفاده از داده‌های یک گروه سوئدی از بزرگسالان ۶۵ ساله یا بالاتر که هم کراتینین و هم سیستاتین C را اندازه‌گیری کردند، اندازه‌گیری‌های eGFR تک نقطه‌ای را با پیامدهای کلیوی، قلبی عروقی، بستری شدن در بیمارستان و عفونی مرتبط کردند. از قضا، با تمرکز بر تکامل معادلات تخمینی GFR فعلی که به طور خاص برای هدایت مدیریت کلیه طراحی شده اند، نویسندگان شواهد بیشتری ارائه می دهند که eGFR پیامدهای غیرکلیوی را پیش بینی می کند. نویسندگان به خوبی نشان دادند که چگونه بیومارکرهای کلیوی می توانند بیش از عملکرد کلیه را اندازه گیری کنند

همانطور که نویسندگان اشاره می کنند، کراتینین و سیستاتین C به عنوان نشانگرهای زیستی عملکرد کلیه محدودیت هایی دارند. توجه داشته باشید، ویژگی های شخصی بر کراتینین تأثیر می گذارد. بنابراین، سوءتغذیه، شکنندگی یا شکنندگی منجر به تخمین بیش از حد GFR واقعی خواهد شد و ممکن است نسبت خطر U شکل مشاهده شده با eGFRcr را توضیح دهد اما نه با نسبت خطر U شکل eGFRcys یا eGFRcr-cys. هنگامی که از معادله eGFRcr-cys برای تخمین GFR استفاده شد، 20٪ تا 48٪ از جمعیت مورد مطالعه مرحله 1 تا 3 CKD پایین آمدند، که بیشتر از این احتمال حمایت می کند که استفاده از eGFRcr GFR واقعی را بیش از حد برآورد می کند. در حالی که این یافته ها نیاز به تایید با استاندارد طلایی دارند (اندازه گیری های GFR در افراد مسن)، اطلاعات منتشر شده توسط Inker و همکاران، از جمله اندازه گیری های GFR، نشان می دهد که eGFRcr-cys بیشترین دقت را در بین این معادلات تخمینی دارد (PMID: 34554658). داده‌های Fu و همکارانش نشان می‌دهند که بیان eGFRcr-cys در آستانه‌های خاص GFR ممکن است ارتباط قوی‌تر با پیامدهای عملکردی کلیوی (نارسایی کلیوی که نیاز به درمان و آسیب حاد کلیوی دارد) را توضیح دهد، اما در نهایت میزان بروز این رویدادهای کلیوی هیچ تفاوتی وجود ندارد. مقایسه این فرمول ها بنابراین، برای نقاط پایانی کلیوی، مزایای استفاده از eGFRcr-cys برای برچسب زدن افراد مسن بیشتر مبتلا به بیماری کلیوی باید روشن شود، و این مزایا در مطالعه توسط Fu و همکارانش مورد بررسی قرار نگرفتند.

برای پیامدهای غیرکلیوی، یافته‌ها با ادبیات مطابقت دارد، که نشان می‌دهد معادله eGFR شامل سیستاتین C در پیش‌بینی پیامدهای قلبی عروقی حساس‌تر از eGFRcr است (PMID: 36282503). اینکه آیا این صرفاً به سطوح بالا در گردش خون به عنوان نشانگر نارسایی کلیوی مرتبط است یا به نشانگرها یا واسطه های خطر مستقل، مشخص نیست. فو و همکارانش این ارتباطات را به بستری شدن در بیمارستان و عفونت ها گسترش دادند. یکی از عوامل غیر GFR تعیین کننده سطح سیستاتین C التهاب است. بنابراین، التهاب سیستمیک مزمن ممکن است توسط معادله eGFR، که حاوی سیستاتین C است و ممکن است به دلیل اختلال در کلیرانس کلیوی، سطوح بالایی داشته باشد، شناسایی شود. به طور خلاصه، دو نشانگر زیستی کلیوی (کراتینین و سیستاتین C) دارای عوامل غیر GFR هستند که پاتوفیزیولوژی مستقل از عملکرد کلیه و همراه با پیامدهای نامطلوب سلامتی را تشخیص می‌دهند. این ممکن است توضیح دهد که چرا بیماران CKD قبل از نیاز به دیالیز می میرند.

بنابراین، قبل از اینکه از این معادلات تخمینی برای اصلاح بیشتر معیارهای مرحله‌بندی بیماری مزمن کلیه استفاده کنیم، باید روی پیوند دادن نتایج بالینی به مقادیر اندازه‌گیری شده GFR تمرکز کنیم تا ما را در مورد اندازه‌گیری، معنای اندازه‌گیری و نحوه مداخله بهتر راهنمایی کنیم. اهمیت این مطالعه این است که این امکان را باز می کند که ما در حال اندازه گیری بیشتر از عملکرد کلیه برای مرحله CKD هستیم. از آنجایی که ما ابزارهای بیشتری در جعبه ابزار خود داریم تا مدیریت را در چارچوب سندرم متابولیک قلبی-عروقی-کلیه-متابولیک در نظر بگیریم، نیاز است که در مورد نقش بیومارکرهای کلیوی در بیماری های احتمالی چند سیستمی، به ویژه در جمعیت سالخورده، به روز بمانیم. مناسب استفاده کنید.

سیستانچ چگونه بیماری کلیه را درمان می کند؟

سیستانچیک داروی گیاهی سنتی چینی است که برای قرن ها برای درمان بیماری های مختلف از جمله استفاده می شودکلیهبیماری. از ساقه های خشک شده به دست می آیدسیستانچدسرتیکولا، گیاهی بومی بیابان های چین و مغولستان است. اجزای اصلی فعال سیستانچ عبارتند ازفنیل اتانوئیدگلیکوزیدها, اکیناکوزید، واکتئوزید، که اثرات مفیدی بر روی آنها مشخص شده استکلیهسلامتی.

بیماری کلیوی که به عنوان بیماری کلیوی نیز شناخته می شود، به شرایطی اشاره دارد که در آن کلیه ها به درستی کار نمی کنند. این می تواند منجر به تجمع مواد زائد و سموم در بدن شود که منجر به علائم و عوارض مختلفی می شود. سیستانچ ممکن است از طریق مکانیسم های مختلفی به درمان بیماری کلیوی کمک کند.

در مرحله اول، مشخص شده است که سیستانچ دارای خواص ادرارآور است، به این معنی که می تواند تولید ادرار را افزایش دهد و به دفع مواد زائد از بدن کمک کند. این می تواند به کاهش بار کلیه ها و جلوگیری از تجمع سموم کمک کند. با تقویت دیورز، سیستانچ ممکن است به کاهش فشار خون بالا، یکی از عوارض شایع بیماری کلیوی نیز کمک کند.

علاوه بر این، سیستانچ اثرات آنتی اکسیدانی دارد. استرس اکسیداتیو، ناشی از عدم تعادل بین تولید رادیکال های آزاد و دفاع آنتی اکسیدانی بدن، نقش کلیدی در پیشرفت بیماری کلیوی ایفا می کند. این به خنثی کردن رادیکال های آزاد و کاهش استرس اکسیداتیو کمک می کند و در نتیجه از کلیه ها در برابر آسیب محافظت می کند. گلیکوزیدهای فنیل اتانوئیدی موجود در سیستانچ به ویژه در از بین بردن رادیکال های آزاد و مهار پراکسیداسیون لیپیدی موثر بوده اند.

علاوه بر این، سیستانچ دارای اثرات ضد التهابی است. التهاب یکی دیگر از عوامل کلیدی در ایجاد و پیشرفت بیماری کلیوی است. خواص ضد التهابی سیستانچ به کاهش تولید سیتوکین های پیش التهابی کمک می کند و از فعال شدن مسیرهای اجباری التهاب جلوگیری می کند، بنابراین التهاب در کلیه ها را کاهش می دهد.

علاوه بر این، سیستانچ دارای اثرات تعدیل کننده ایمنی است. در بیماری کلیوی، سیستم ایمنی بدن ممکن است دچار اختلال شود و منجر به التهاب بیش از حد و آسیب بافتی شود. سیستانچ با تعدیل تولید و فعالیت سلول های ایمنی مانند سلول های T و ماکروفاژها به تنظیم پاسخ ایمنی کمک می کند. این تنظیم ایمنی به کاهش التهاب و جلوگیری از آسیب بیشتر به کلیه ها کمک می کند.

علاوه بر این، سیستانچ با ترویج بازسازی لوله های کلیوی با سلول ها، عملکرد کلیه را بهبود می بخشد. سلول های اپیتلیال لوله های کلیوی نقش مهمی در فیلتراسیون و بازجذب مواد زائد و الکترولیت ها ایفا می کنند. در بیماری کلیوی، این سلول ها می توانند آسیب ببینند و منجر به آسیب عملکرد کلیه شوند. توانایی سیستانچ در ترویج بازسازی این سلول ها به بازیابی عملکرد مناسب کلیه و بهبود سلامت کلی کلیه کمک می کند.

علاوه بر این اثرات مستقیم بر کلیه ها، سیستانچ اثرات مفیدی بر سایر اندام ها و سیستم های بدن دارد. این رویکرد جامع به سلامت به ویژه در بیماری کلیوی مهم است، زیرا این وضعیت اغلب بر اندام ها و سیستم های متعددی تأثیر می گذارد. نشان داده شده است که che دارای اثرات محافظتی بر روی کبد، قلب و عروق خونی است که معمولاً تحت تأثیر بیماری کلیوی قرار می گیرند. سیستانچ با ارتقای سلامت این اندام ها به بهبود عملکرد کلی کلیه و جلوگیری از عوارض بیشتر کمک می کند.

در نتیجه، سیستانچ یک داروی گیاهی سنتی چینی است که قرن ها برای درمان بیماری کلیوی استفاده می شود. اجزای فعال آن دارای اثرات دیورتیک، آنتی اکسیدانی، ضد التهابی، تعدیل کننده سیستم ایمنی و بازسازی کننده است که به بهبود عملکرد کلیه و محافظت از کلیه ها در برابر آسیب بیشتر کمک می کند. سیستانچ اثرات مفیدی بر سایر اندام ها و سیستم ها دارد و آن را به یک رویکرد جامع برای درمان بیماری کلیوی تبدیل می کند.