چگونه می توان پروتئینوری را که تشخیص آن دشوار است و پیش آگهی بدی دارد، تشخیص داد؟

بیماری کلیوی نوعی بیماری است که بیشتر علائم آن غیر معمول و بسیار پنهان است. تشخیص زودهنگام آن اغلب با تشخیص پروتئینوری پس از یک برنامه معمول ادرار تشخیص داده می شود. پروتئینوری برای تشخیص، ارزیابی اثرات درمانی و پیش آگهی بیماری کلیوی اهمیت زیادی دارد.

برای بیماری کلیوی روی Cistanche کلیک کنید

1. تعریف پروتئینوری

با توجه به اثر فیلتراسیون غشای فیلتراسیون گلومرولی و اثر بازجذب لوله های کلیوی، دفع روزانه پروتئین از طریق ادرار افراد سالم است.<150 mg. When the protein content in urine exceeds the normal range, that is, the qualitative urine test is positive; if the 24-hour urine protein quantification (24h-UTP) is >150 میلی گرم، پروتئینوری را می توان تشخیص داد.

2. چهار روش برای تشخیص پروتئینوری

با تکیه بر ایده‌های تشخیصی هماچوری، عمل بالینی معمولاً از روش چهار مرحله‌ای «عوامل کیفی، کمی، محلی‌سازی و علت» پیروی می‌کند تا ایده‌های تشخیصی پروتئینوری را روشن کند.

صلاحیت پروتئینوری

این مرحله اساسی ترین و مهم ترین مرحله است که تعیین اینکه آیا پروتئینوری پروتئینوری واقعی است یا شبه پروتئینوری است، در غیر این صورت بحث در مورد مراحل بعدی غیرممکن خواهد بود.

هر روال ادراری که از نظر پروتئین مثبت باشد، به جز (اورات ها، پنی سیلین، مواد حاجب سولفونات، ادرار قلیایی، ادرار بیش از حد غلیظ و غیره) و آلودگی (روزنه مجرای ادرار یا ترشحات موضعی از فرج، خون قاعدگی زنان، لوکوره و غیره). ) به جز موارد مثبت کاذب، به عنوان پروتئین ادرار مثبت تعریف می شود. در غیر این صورت، پروتئین ادرار منفی است و موارد منفی کاذب (مانند رقیق شدن بیش از حد ادرار و غیره) باید حذف شوند.

در اینجا به ویژه تأکید می شود که نتایج کیفی پروتئین ادرار باید با وزن مخصوص ادرار ترکیب شود. به طور کلی، رابطه مستقیمی بین این دو وجود دارد، یعنی هر چه میزان پروتئین در ادرار بیشتر باشد، وزن مخصوص ادرار نیز بیشتر می شود. اگر مشکوک به پروتئینوری باشد اما آزمایش های متعدد ادرار از نظر کیفی منفی باشد، احتمال رقیق شدن ادرار باید در نظر گرفته شود.

من یک بار با یک بیمار با عود سندرم نفروتیک در عمل بالینی مواجه شدم. آلبومین خون بیمار به طور قابل توجهی کاهش یافته بود، اما چندین آزمایش معمول ادرار منفی بود. بعداً، چندین آزمایش معمول ادرار بیمار نشان داد که وزن مخصوص بین 1.{1}} و 1.005 است.

پس از بررسی دقیق مشخص شد که بیمار در حین معاینه مقدار زیادی آب نوشیده و باعث رقیق شدن نمونه ادرار شده است. در عمل بالینی، باید به بیماران یادآوری شود که در طول آزمایش ادرار مقدار مناسبی آب بنوشند تا از منفی کاذب پروتئین ادرار به دلیل رقیق شدن نمونه جلوگیری شود.

تعیین کمیت پروتئینوری

After confirming true proteinuria, a quantitative urine protein test is required to determine whether it is nephrotic level (i.e., 24h-UTP>3.5 گرم، همچنین به عنوان پروتئینوری عظیم) یا پروتئینوری سطح غیر نفروپاتیک شناخته می شود.

For those who cannot collect urine for 24 hours, such as infants and young children, when the urine protein/creatinine ratio is >0.2، می توان آن را بالا در نظر گرفت.

لازم به ذکر است که در بیماران مبتلا به هماچوری آشکار در عمل بالینی، مانند بیماران مبتلا به نفروپاتی IgA، نفریت پورپورا، گلومرولونفریت حاد پس از استرپتوکوک و سایر بیماری ها، وجود تعداد زیادی گلبول قرمز در ادرار می تواند باعث شود. کل پروتئین ادراری از نظر کمی واضح است. سطح کل پروتئین/کراتینین ادرار نیز به میزان قابل توجهی افزایش می یابد که بر ارزیابی بالینی وضعیت تأثیر می گذارد.

در مقایسه با شاخص‌های کمی‌سازی آلبومین ادرار و نسبت آلبومین به کراتینین ادرار، سطح میکروآلبومین ادرار (MA) تحت تأثیر هماچوری ناخالص قرار نمی‌گیرد.

بنابراین توصیه می‌شود برای کاهش خطاهای احتمالی در یک شاخص به‌خصوص در مواردی که بیمار هماچوری آشکار دارد، به طور همزمان مقدار پروتئین کل ادرار، کمی‌سازی آلبومین ادرار، پروتئین کل ادرار/کراتینین، آلبومین/کراتینین ادرار و سایر شاخص‌ها را بررسی کرد. .

محل پروتئینوری

Clinical routine uses urine protein electrophoresis (mostly sodium dodecyl sulfate-agarose gel electrophoresis). Using albumin, which is the most abundant protein component in urine, as the boundary, urinary protein can be divided into large, medium, and small molecules. , among which large and medium molecule proteins are mainly seen in glomerular diseases, while small molecule proteins (>50 درصد عمدتاً در بیماری های توبولار و بینابینی کلیوی یافت می شود.

همانطور که در شکل 2 نشان داده شده است، آلبومین و ترانسفرین پروتئین های مولکولی متوسط ​​هستند، 1-میکروگلوبولین (1-MG) و 2-میکروگلوبولین پروتئین های مولکولی کوچک هستند، و ایمونوگلوبولین G یک پروتئین مولکولی بزرگ است. پروتئین، بیمار در تصویر عمدتاً دارای پروتئینوری مولکولی کوچک و متوسط ​​است و در نظر گرفته می شود که به بیماری توبولو بینابینی کلیوی مبتلا است.

پاتولوژی نهایی بیوپسی کلیه همچنین تایید کرد که بیمار نفروپاتی بینابینی مزمن ناشی از مصرف بیش از حد مسکن ها داشته است. با این حال، از نظر بالینی، برخی از بیمارستان‌های اولیه هنوز معاینه الکتروفورز پروتئین ادرار را انجام نداده‌اند و به جای آن می‌توان از شاخص‌های دیگری استفاده کرد.

α1-MG is relatively stable in routine clinical testing and is less affected by pH value. At this time, the ratio of α1-MG to urinary MA, that is, α1-MG/MA, which is close to or >1 می تواند به عنوان شاخص پروتئینوری مولکولی کوچک استفاده شود. استاندارد قضاوت برای غربالگری، تشخیص و تشخیص زودهنگام بیماری های لوله ای و بینابینی کلیوی مفید است.

بر اساس وزن مولکولی پروتئین ادرار، می توان از آن به عنوان قضاوت اولیه بیماری های گلومرولی و لوله ای بینابینی استفاده کرد، اما مطلق نیست. تشخیص دقیق بیماری کلیوی همچنان نیاز به بیوپسی سوراخ کلیه دارد.

علل پروتئینوری

برای پروتئینوری واقعی، علاوه بر روشن شدن کمیت و محلی سازی، مهمترین چیز ترکیب علائم بالینی (مانند راش، تورم مفاصل، درد، تب، درد شکم، هماچوری، ادم، فشار خون بالا، تظاهرات خارج کلیوی و غیره) است. سابقه عفونت قبلی، سابقه پزشکی خانوادگی، آزمایشات آزمایشگاهی مربوطه، بیوپسی کلیه یا تجزیه و تحلیل جهش ژنی مرتبط در صورت لزوم، برای تشخیص علت.

اگر پروتئینوری با هماچوری همراه باشد، معمولاً نشان دهنده بیماری های گلومرولی مانند گلومرولونفریت است. در موارد نادری در بیماری‌های عروقی سیستم ادراری مانند همانژیوم و تلانژکتازی نیز دیده می‌شود، اما هماچوری و پروتئینوری ناشی از بیماری‌های عروقی است. لخته های خون اغلب در ادرار دیده می شود.

در فرآیند تشخیص پروتئینوری، روابط کیفی و علّی، کمی و محلی سازی به جای یک رابطه متوالی ثابت، موازی با یکدیگر هستند.

تشخیص بیماری کلیوی اغلب نیازی به تعیین دقیق هر چهار عامل ندارد. اگر تعدادی از آنها مشخص شود، بیماری تایید می شود. این امر مستلزم آن است که پزشکان از تجربیات بالینی به طور انعطاف پذیر استفاده کنند. تشخیص دقیق هنوز نیاز به استفاده از پاتولوژی بیوپسی کلیه دارد.

با این حال، برای بیمارانی که موارد منع مصرف دارند و نمی‌توانند تحت پونکسیون کلیه قرار گیرند، علل کیفی، کمی، موضعی و تعیین‌شده پروتئینوری برای سفارشی کردن برنامه‌های درمانی مؤثر بسیار مهم است.

در عمل بالینی، در واقع مواجهه با بیمارانی که پروتئین ادرار مثبت دارند، رایج است.

نه، یک مرد 30- ساله دیروز به کلینیک سرپایی آمد. او از «ادم مکرر پلک مکرر با افزایش شب ادراری به مدت 2 سال» شکایت داشت. فشار خون 160/100 میلی‌متر جیوه، پروتئین ادرار (+)، گلبول‌های قرمز 5 تا 10/HP و قالب‌های گرانول بود. 1~2/HP، کراتینین سرم 145μmol/L، هموگلوبین 85g/L، آلبومین سرم 32g/L.

خوانندگان زیرک، به نظر شما محتمل ترین تشخیص برای این بیمار چیست؟

من معتقدم که از طریق یادگیری در مورد تشخیص پروتئینوری، اکثر خوانندگان می توانند به سرعت پاسخ را دریافت کنند. همچنین می توانید برای خواندن متن اصلی و دانلود پاسخ ها از اپلیکیشن دکتر استیشن کلیک کنید.

3. نسبت به اثرات نامطلوب پروتئینوری بر پیش آگهی بیماری کلیوی هوشیار باشید

پروتئینوری مداوم نه تنها یکی از شایع ترین تظاهرات بالینی بیماری مزمن کلیه است، بلکه یکی از عوامل مهمی است که درجه نارسایی مزمن کلیوی و پیری عروق را تشدید می کند. اگر پروتئینوری عظیم طولانی مدت کنترل نشود و با عفونت پیچیده شود، ایجاد بیماری کلیوی در مرحله نهایی (ESRD) آسان است و پیش آگهی اغلب ضعیف است [2].

نویسنده یک بار بیمار مبتلا به نفروپاتی غشایی مرحله 2 را درمان کرد. نتایج پاتولوژی پانکچر کلیه بیمار در آن زمان نشان داد که وضعیت خیلی جدی نیست. بیمار از tripterygium wilfordii همراه با هورمون‌ها، سیکلوفسفامید همراه با هورمون‌ها، تاکرولیموس همراه با هورمون‌ها و رژیم‌های دیگر در بسیاری از بیمارستان‌ها استفاده کرده است، اما 24h-UTP همیشه بیشتر از 3.5 گرم بوده است و سندرم نفروتیک هرگز تسکین نیافته است.

سطح کراتینین سرم بیمار زمانی که برای اولین بار تشخیص داده شد، هنوز نرمال بود، اما از آنجایی که سطح پروتئینوری قابل کنترل نبود، او به نفروپاتی غشایی مقاوم در نظر گرفته شد. با شروع سال دوم، کراتینین سرم بیمار به تدریج شروع به افزایش کرد. در سال سوم، کراتینین سرم بیمار به سطح اورمیک رسیده بود و در نهایت باید تحت درمان همودیالیز قرار می گرفت که نشان دهنده اهمیت کنترل پروتئینوری در پیش آگهی کلیوی بیمار است.

سیستانچ چگونه بیماری کلیه را درمان می کند؟

سیستانچیک داروی گیاهی سنتی چینی است که برای قرن ها برای درمان بیماری های مختلف از جمله استفاده می شودکلیهبیماری. از ساقه های خشک شده به دست می آیدسیستانچدسرتیکولا، گیاهی بومی بیابان های چین و مغولستان است. اجزای اصلی فعال سیستانچ عبارتند ازفنیل اتانوئیدگلیکوزیدها, اکیناکوزید، واکتئوزید، که اثرات مفیدی بر روی آنها مشخص شده استکلیهسلامتی.

بیماری کلیوی که به عنوان بیماری کلیوی نیز شناخته می شود، به شرایطی اشاره دارد که در آن کلیه ها به درستی کار نمی کنند. این می تواند منجر به تجمع مواد زائد و سموم در بدن شود و منجر به علائم و عوارض مختلفی شود. سیستانچ ممکن است از طریق مکانیسم های مختلفی به درمان بیماری کلیوی کمک کند.

در مرحله اول، مشخص شده است که سیستانچ دارای خواص ادرارآور است، به این معنی که می تواند تولید ادرار را افزایش دهد و به دفع مواد زائد از بدن کمک کند. این می تواند به کاهش بار کلیه ها و جلوگیری از تجمع سموم کمک کند. با تقویت دیورز، سیستانچ ممکن است به کاهش فشار خون بالا، یکی از عوارض شایع بیماری کلیوی نیز کمک کند.

علاوه بر این، سیستانچ اثرات آنتی اکسیدانی دارد. استرس اکسیداتیو، ناشی از عدم تعادل بین تولید رادیکال های آزاد و دفاع آنتی اکسیدانی بدن، نقش کلیدی در پیشرفت بیماری کلیوی ایفا می کند. این به خنثی کردن رادیکال های آزاد و کاهش استرس اکسیداتیو کمک می کند و در نتیجه از کلیه ها در برابر آسیب محافظت می کند. گلیکوزیدهای فنیل اتانوئیدی موجود در سیستانچ به ویژه در از بین بردن رادیکال های آزاد و مهار پراکسیداسیون لیپیدی موثر بوده اند.

علاوه بر این، سیستانچ دارای اثرات ضد التهابی است. التهاب یکی دیگر از عوامل کلیدی در ایجاد و پیشرفت بیماری کلیوی است. خواص ضد التهابی سیستانچ به کاهش تولید سیتوکین های پیش التهابی کمک می کند و از فعال شدن مسیرهای اجباری التهاب جلوگیری می کند، بنابراین التهاب در کلیه ها را کاهش می دهد.

علاوه بر این، سیستانچ دارای اثرات تعدیل کننده ایمنی است. در بیماری کلیوی، سیستم ایمنی بدن ممکن است دچار اختلال شود و منجر به التهاب بیش از حد و آسیب بافتی شود. سیستانچ با تعدیل تولید و فعالیت سلول های ایمنی مانند سلول های T و ماکروفاژها به تنظیم پاسخ ایمنی کمک می کند. این تنظیم ایمنی به کاهش التهاب و جلوگیری از آسیب بیشتر به کلیه ها کمک می کند.

علاوه بر این، سیستانچ با ترویج بازسازی لوله های کلیوی با سلول ها، عملکرد کلیه را بهبود می بخشد. سلول های اپیتلیال لوله های کلیوی نقش مهمی در فیلتراسیون و بازجذب مواد زائد و الکترولیت ها ایفا می کنند. در بیماری کلیوی، این سلول ها می توانند آسیب ببینند و منجر به آسیب عملکرد کلیه شوند. توانایی سیستانچ در ترویج بازسازی این سلول ها به بازیابی عملکرد مناسب کلیه و بهبود سلامت کلی کلیه کمک می کند.

علاوه بر این اثرات مستقیم بر کلیه ها، سیستانچ اثرات مفیدی بر سایر اندام ها و سیستم های بدن دارد. این رویکرد جامع به سلامت به ویژه در بیماری کلیوی مهم است، زیرا این وضعیت اغلب بر اندام ها و سیستم های متعددی تأثیر می گذارد. نشان داده شده است که che دارای اثرات محافظتی بر روی کبد، قلب و عروق خونی است که معمولاً تحت تأثیر بیماری کلیوی قرار می گیرند. سیستانچ با ارتقای سلامت این اندام ها به بهبود عملکرد کلی کلیه و جلوگیری از عوارض بیشتر کمک می کند.

در نتیجه، سیستانچ یک داروی گیاهی سنتی چینی است که قرن ها برای درمان بیماری کلیوی استفاده می شود. اجزای فعال آن دارای اثرات ادرارآور، آنتی اکسیدانی، ضد التهابی، تعدیل کننده سیستم ایمنی و بازسازی کننده است که به بهبود عملکرد کلیه و محافظت از کلیه ها در برابر آسیب بیشتر کمک می کند. سیستانچ اثرات مفیدی بر سایر اندام ها و سیستم ها دارد و آن را به یک رویکرد جامع برای درمان بیماری کلیوی تبدیل می کند.